crecimiento del niÑo y evaluaciÓn del estado de nutriciÓn

UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

SEMANA 3: CRECIMIENTO DEL NIÑO Y EVALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION.

CURVA DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO PARA LA

EDAD: (OMS, CDC)

Herramienta principal para valorar el crecimiento en los niños.

Su función es comparar a un niño o niña como individuo con la población de referencia y sirve para hacer un seguimiento

Organización Mundial de la Salud. Interpretando los indicadores de crecimiento. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. 2009.

Eje-x: Representan la edad, correspondientes a la edad completada (en semanas, meses, o años y meses).

Eje-y: Representan la longitud/talla, peso o IMC.

Punto marcado: El punto dibujado en una gráfica en el que una línea trazada desde una medición en el eje-x (por ejemplo, edad) intersecta con una línea trazada desde una medición en el eje-y (por ejemplo, longitud/Estatura).

Dr. Miguel Angel Guagnelli Mtz. ¿Cómo entender las curvas de crecimiento?. Abril 2014. Disponible en: https://endocrinologopediatra.mx/como-entender-las-curvas-de-crecimiento/

https://endocrinologopediatra.mx/como-entender-las-curvas-de-crecimiento/

Dr. Miguel Angel Guagnelli Mtz. ¿Cómo entender las curvas de crecimiento?. Abril 2014. Disponible en: https://endocrinologopediatra.mx/como-entender-las-curvas-de-crecimiento/


Relación entre crecimiento y nutrición

en la niñez.

Nutrición: Es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud.

Crecimiento de un niño: Proceso que sucede en el interior de su organismo, y consiste en el aumento del número y tamaño de sus células. Este crecimiento puede ser medido por el peso, la longitud o talla de su cuerpo y por el tamaño del contorno de su cabeza.

Definiciones de la OMS

La buena nutrición es vital para el crecimiento y el desarrollo de los niños. La alimentación de las mujeres embarazadas y los niños pequeños debe ser variada y nutritiva.

Una alimentación adecuada es fundamental durante toda la etapa del crecimiento.

Información obtenida de la pagina de la OMS

Debe incluir nutrientes fundamentales, como proteínas y ácidos grasos esenciales, que ayudan al crecimiento y aportan energía; vitamina A para defender al organismo contra las enfermedades; yodo para el sano desarrollo del cerebro infantil; y hierro para preservar las funciones mentales y físicas.

Información obtenida de la pagina de la OMS

Nutrición del niño para un adecuado crecimiento en el

primer año.

Necesidades nutricionales La nutrición en el niño no es sólo

conseguir un crecimiento y desarrollo adecuado, sino evitar carencias nutricionales y prevenir enfermedades en el adulto que están relacionadas con la dieta.

Los alimentos se transforman en nutrientes aportando la energía indispensable para el buen desarrollo del niño.

Un suministro inadecuado de nutrientes durante la infancia puede producir daños irreparables en el niño.

Necesidades energéticas Durante el primer año de vida el niño crece muy

rápido (triplica su peso) por lo que las cantidades energéticas son muy altas porque presenta un elevado metabolismo basal.

Documento: Manual práctico de Nutrición en Pediatría, Comité de Nutrición de la AEP, 2011

Necesidades de proteínas y aminoácidos Las proteínas son indispensables para el crecimiento y la

reparación de los tejidos. Constituyen un 20% de la masa corporal.

El valor nutricional de las proteínas depende de la presencia de aminoácidos esenciales y de su proporción con los no esenciales. Ejemplos de proteínas con elevado valor biológico sería el huevo, carne y soya. Se debe mantener un aporte del 50% de proteínas animales y vegetales.


Necesidades de grasas Las grasas se utilizan como fuente principal de energía.

Los ácidos grasos saturados están en las grasas de origen animal y en los alimentos de origen vegetal (aceite de oliva, de semilla, etc). Entre los ácidos grasos poliinsaturados destaca el beneficio de los omega que favorecen el desarrollo intelectual y de la retina.

Se recomienda que el 30% de las calorías las aporten las grasas.


Necesidades

Hidratos de carbonoFormados por carbono, hidrógeno y oxígeno, son la principal fuente de

energía. Comprenden azúcares como: glucosa, sacarosa, fructosa o lactosa.

Deben aportar el 50% de las calorías de la dieta.Los carbohidratos complejos (almidón,

pan, pasta y arroz) son la base de la pirámide alimentaria, dan sensación de

saciedad y aportan fibra.

Agua, vitaminas y mineralesEl agua es el elemento corporal más

importante . En el nacimiento constituye el 80% y al final del primer año de vida el 65% del peso corporal. Durante el primer año las necesidades de agua son muy

elevadas y van disminuyendo con el tiempo.Las vitaminas y minerales se obtienen de

los alimentos en pequeñas cantidades. Su déficit o su exceso pueden producir

enfermedades.


Nutrición del niño para un adecuado crecimiento en la edad preescolar.

Durante el periodo preescolar y escolar se produce una desaceleración en la velocidad de crecimiento con respecto al primer año de vida. No obstante, el crecimiento debe estar presente, acompañado de un incremento regular del peso.

Alrededor de los dos años los niños presentan una disminución del apetito porque su crecimiento es más lento que en las etapas anteriores y necesitan menos calorías.


Suelen sobrepasarse en una de las comidas y compensar comiendo menos en la siguiente. Es importante marcar unas pautas y una rutina entorno a la alimentación.

Se les debe dar autonomía y dejarlos comer solos. Prácticamente la dieta es muy similar a la del adulto, por lo que se les debe acostumbrar a comer de todo.


La dieta equilibrada a partir de los dos años contribuirá a un mejor desarrollo y crecimiento del niño y será la base para adquirir hábitos saludables.


1-3 años 1.300 kcal/día

4-6 años 1800 kcal/dia

Desayuno debe aportar un 25% de las calorías

diarias

30% la comida y la cena

La merienda no debe exceder el

15% de las calorías totales

diarias

Las proteínas aportan entre un 10-15% de las calorías de la

dieta, importantes para el

crecimiento.

Hidratos de carbono aportan la mitad de las

calorías diarias y las grasas el 30-

35%.


El niño de 2 a 6 años debe consumir a diario cereales (que tienen hidratos de carbono, fibra, vitaminas y minerales); verduras o legumbres (que proporcionan fibra, minerales, vitaminas y proteínas); medio litro de leche al día como mínimo (o derivados lácteos), frutas y aceite de oliva.


RACIONES

Leche y derivados: 2 ó 3 raciones (250 ml

de leche, 2 yogures,

40 g de queso).

Los yogures tienen

prácticamente la misma

composición que la leche son de más

fácil digestión, ayudan a reponer la

flora intestinal

y son más bajos en lactosa

Carne, pescado, huevos y legumbre

s: 2 raciones (80 g de carne,

pescado o pollo, 100

g de lentejas o garbanzos cocidos o 1 huevo)

Pan, cereales, pasta y

arroz: de 3 a 5

raciones (80 g de pan, 1

papa, 1 plato de arroz)

Fruta y verdura:

5 raciones (150 g

de verdura hervida, pieza de

fruta, ensalada

)

Aceite de oliva:

4 ó 5 cucharad

as.


Se ha de limitar el consumo de dulces en la dieta que no alimentan al niño y lo sacian. La mejor bebida es el agua

La leche de vaca debe ser entera, no descremada, ya que contiene grasas necesarias para la nutrición del niño.


Nutrición del niño para un adecuado crecimiento en la

edad escolar.

El crecimiento es lineal lento pero constante a una velocidad de 5-6 cm/año. La ingesta de alimentos aumenta para cubrir todas las necesidades

La dieta debe ser variada con unas cantidades adecuadas (menos que los adultos). Las necesidades energéticas de un niño entre 6 y 12 años van de 2.000-2.200 kcal/dia.


Se recomienda el agua como bebida principal. El escolar debe tomar alrededor de un litro y medio a dos litros de agua al día.

No fomentar la ingestión de alimentos viendo el televisor (prevención de la obesidad y el sedentarismo).

Una dieta equilibrada debe acompañarse de la práctica de ejercicio físico regular.


Alteraciones del crecimiento y la

nutrición durante la niñez: clasificación.

Clasificación

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

DesnutriciónEl elemento nutricional esta escaso en la dieta. Puede haber un déficit de calorías, de proteínas o de micronutrientes (vitaminas y oligoelementos).

Desnutrición leve: al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

Definición de la OMS http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/

Desnutrición moderada: Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición moderada sin infección agregada que ponga

en riesgo su vida Desnutrición moderada con infección agregada que ponga

en riesgo su vida

Desnutrición grave: Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.


Sobrepeso y Obesidad Se trata del acumulo excesivo

de grasa en el cuerpo. La medida que nos indica el

grado de obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC).

La causa más frecuente de la obesidad es la falta de equilibrio entre el gasto energético y las calorías diarias ingeridas en la dieta. Es decir, la sobrealimentación acompañada del sedentarismo.


Los malos hábitos alimentarios se transmiten de padres a hijos por lo que es común que todos los miembros de la familia estén obesos.

Factores de riesgo en la infancia que pueden favorecer obesidad en la edad adulta

Abuso de bebidas dulces en lugar de agua

Lactancia artificial

Abuso de azúcares refinados

No seguir una dieta equilibrada en el núcleo familiar

No realizar actividad física

Pagina de la OMS http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

DEL NIÑO

ESTADO NUTRICIONAL El estado nutricional es una condición

fundamental que determina la salud e influye sobre la enfermedad analizándolo tanto como factor condicionante del bienestar de la población como problema de Salud Pública y factor negativo para el desarrollo socioeconómico.

Facultad de Medicina, Carrera de Nutrición, Cátedra de Evaluación Nutricional, 2015.

La desnutrición predispone a la presencia de enfermedades diarreicas y respiratorias, las cuales surgen posteriormente como las primeras causas de morbilidad y mortalidad, cuando en realidad constituyen fenómenos agregados al problema de la desnutrición.


Su importancia en Pediatría es indiscutible ya que mide al ser humano durante la etapa crucial del crecimiento y desarrollo.

El diagnóstico de tales desviaciones nutricionales permite el establecimiento de medidas preventivas, curativas, de limitación del daño y rehabilitación con el propósito de integrar al individuo a la sociedad en las condiciones más óptimas


Es por eso que debe realizarse en la población infantil

LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL puede definirse como la medición y evaluación del estado de nutrición de un individuo o comunidad que se efectúa mediante indicadores dietéticos, clínicos, antropométricos, bioquímicos y biofísicos, cuyo objetivo es diagnosticar desviaciones observables, tanto en la salud como en la enfermedad.


https://prezi.com/w4udv5bottlm/estado-nutricional/

MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL Métodos antropométricos: Se usan

mediciones de las dimensiones físicas y composición del cuerpo.

Métodos Bioquímicos: Incluyen la medición de un nutriente o sus metabolitos en sangre, heces u orina o medición de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relación con el estado nutricional.


Métodos Clínicos: Para obtener los signos y síntomas asociados a la malnutrición. Los síntomas y signos son con frecuencia no específicos y se desarrollan solamente en un estado avanzado de la depleción nutricional.

Métodos Dietéticos: Incluyen encuestas para medir la cantidad de alimentos consumidos durante uno o varios días o la evaluación de los patrones de alimentación durante varios meses previos.Facultad de Medicina, Carrera de Nutrición, Cátedra de Evaluación Nutricional, 2015.

La cantidad y el tipo de alimentos consumidos proporciona importantes antecedentes que pueden relacionarse con el desarrollo, prevención y tratamiento de diversas enfermedades.


El conocimiento de consumo de alimentos, así como de los hábitos, frecuencias y preferencias alimentarias de un individuo, es imprescindible frente a cualquier intervención nutricional.


Métodos para evaluar el consumo

de alimentos La evaluación del consumo de alimentos permite

identificar posibles alteraciones nutricionales ocasionadas por una dieta desequilibrada.

La evaluación dietética es uno de los aspectos más complejos por lo difícil que resulta obtener información sin influir sobre el entrevistado, la imposibilidad de conocer exactamente la composición de cada alimento y la dificultad para recordar todos los alimentos y la cantidad de ellos ingerida.

HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL XVIII - No. 2, ABRIL, MAYO, JUNIO -Año 1997

El objetivo de las encuestas dietéticas es proporcionar una estimación cuantitativa y cualitativa de la ingesta de un alimento, o grupos de alimentos, o nutrientes en un individuo o grupos de individuos, durante un período determinado de tiempo.


Entre los métodos de encuestas más utilizados están:

Recordatorio de 24 horas Registro diario de alimentos Peso directo de los alimentos Frecuencia semicuantitativa


La selección del método de encuesta dietética estará en dependencia de los objetivos que se persigan.

Esto se puede realizar midiendo la ingestión durante un solo día, varios días.


Recordatorio de 24 horas Este método retrospectivo consiste en recordar lo que ha

consumido el niño el día anterior.

Se anotan las características de cada individuo: sexo, edad, categoría de actividad física y estado fisiológico.

En este caso es conveniente hacer las preguntas de los alimentos consumidos a la persona encargada de la preparación de los mismos.


Las cantidades de alimentos estarán expresadas en medidas comunes o caseras.

Para determinar el peso en gramos de los alimentos consumidos, lo más frecuente es usar modelos de porciones, usar medidas promedio o medir/pesar cantidades similares a las consumidas.


Ventajas La ingesta puede cuantificarse. No modifica los patrones dietéticos de individuo. Bajo costo. Es fácil y rápida de hacer. Debido a su inmediatez se recuerda la mayoría de los alimentos.

Desventajas Depende de la memoria. El tamaño de las porciones es difícil de calcular con precisión.


Registro diario de alimentos En este método se registran los alimentos que consume durante un número

determinado de días. Las cantidades de alimentos pueden ser registradas en medidas caseras o

directamente en gramos. Ventajas Tiene información cuantitativa precisa del consumo de alimentos durante el

período. No se basa en la memoria del entrevistado. Pueden medirse las porciones con mayor exactitud. La omisión de alimentos es mínima. Permite cuantificar. Múltiples días permiten conocer la ingesta habitual. Desventajas Puede influenciar hábitos. La validez disminuye según aumenta el número de días

Peso directo de los alimentos Este método consiste en registrar el peso

exacto de cada uno de los alimentos consumidos, incluyendo el peso de los desperdicios.


Frecuencia semicuantitativa de consumo de alimentos

El método indaga en el número de veces que ciertos alimentos son consumidos durante un período determinado.

Para estimar las cantidades de alimentos que se consume, se pregunta sobre el número de veces que consume, la frecuencia diaria, semanal o mensual.

Ventajas Puede medir la ingesta habitual. No modifica patrones de alimentación. Permite categorizar los individuos según su ingesta dietética. Permite estudiar la relación entre dieta y enfermedad. Desventajas Es necesario recordar patrones de alimentación pasados. El período de recuerdo puede ser impreciso.

Demuestra los cambios físicos que corresponden a una mala nutrición, y permiten identificar signos y síntomas de las deficiencias o exceso de nutrimentos y aquellos relacionados con una enfermedad


GENERALIDADES En principio, la valoración inicial se basa

en la anamnesis, la exploración clínica y el estudio antropométrico.


ANAMNESIS 1. El tipo de dieta: es importante reunir información

sobre los alimentos que recibe el niño: cuánto, cuando y dónde come.

Es importante entender el porqué come ó rehusa algunos alimentos, así como de llevar a cabo una historia dietética desde el nacimiento. 2. La conducta alimentaria. 3. La actividad física. 4. La existencia de enfermedades que puedan alterar

la nutrición.HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL XVIII - No. 2, ABRIL, MAYO, JUNIO -Año 1997

EXPLORACIÓN FÍSICA Se hará en la forma habitual mediante la

exploración sistemática y ordenada de todos los sistemas orgánicos y se intentará detectar la presencia de manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas


La anamnesis y la exploración física pueden dar señales clínicas relacionadas con deficiencias nutricionales


ÍNDICES ESTÁTICOS Miden la composición corporal por medio de la evaluación

antropométrica.

Se basa en medidas somáticas las cuales son usadas para comparar las dimensiones del niño con patrones establecidos, como un indicador del estado nutricional y la composición corporal


VENTAJA Sencillez en la recolección e interpretación

de los datos Método barato No invasivo Posible valorar la evolución del estado de

salud y nutrición mediante seguimiento


La evaluación antropométrica debe ser interpretada en el contexto de un estado de salud y enfermedad, si no se puede llegar a confundir un desnutrido con un niño constitucionalmente pequeño, delgado o viceversa.


Las medidas de mayor utilidad son: Peso:Los niños deberán pesarse sin ropa o con la

mínima posible, antes la toma hay que calibrar la balanza y confirmar que marca cero


Estatura: En los niños menores de 2 años se mide como longitud, el instrumento para medirla es el infantómetro.

En los niños mayores de 2 años se mide como altura,

el instrumento utilizado es el altímetro o estadimetro


Perímetro cefálico: Es un indicador indirecto del crecimiento encefálico y más indirecto aún del estado nutricional. Se mide sobre un plano horizontal que va del occipucio a las prominencias frontales, pasando por el implante de las orejas con una cinta métrica no elástica.


Circunferencia del brazo: Se toma del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia que va del acromión al olecranón. Se pone el brazo flexionado 90 grados y se marca el punto medio, pero la medición se hace con el brazo extendido.


Circunferencia del brazo: Se usa para evaluar en poblaciones el estado nutricional

de los niños entre 18 meses y 5 años.

Basado en que el brazo incrementa de 15.5 a 16.4 cm independiente de la edad y que es sensible a sufrir decrementos por efectos de la nutrición

14.5 menos de perímetro indica un elevado riesgo de padecer desnutrición


Pliegues cutáneos: Sirve para medir la grasa subcutánea, la medición se hace con

calibradores o plicómetros.

Antes de medir el panículo adiposo mediante palpación con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda, se excluye el músculo y se sostiene sólo el panículo adiposo mientras que con la derecha se aplica el calibrador.


Pliegues cutáneos:

Se recomienda hacer la lectura 2-3 segundos después de colocar el plicómetro y repetir el procedimiento tres veces, anotando el promedio de las tres anotaciones.

El pliegue tricipital que es el más utilizado se medirá en la parte posterior y media del brazo sobre el músculo tríceps a la altura donde se tomó el perímetro.


Tanto la circunferencia del brazo y el pliegue cutáneo tricipital sirven para medir la masa grasa corporal

ÍNDICE CINTURA-CADERA Medida antropométrica específica para medir los

niveles de grasa intraabdominal, relaciona el perímetro de la cintura con el de la cadera y dependiendo del resultado se estima si hay cierto riesgo cardiovascular.


ÍNDICES Los índices más comúnmente utilizados

para evaluar el crecimiento del niño son: Peso/edad Talla/edad Peso/talla


PESO/EDAD Es un índice que se utiliza para definir el

estado nutricional general del paciente pediátrico


Tiene como inconveniente que al tomar como referencia los pesos de la percentil 50, subestima a todos los niños que están creciendo normalmente por debajo de ella y al aplicar este índice con propósitos diagnósticos identifica mayor número de niños con desnutrición de los que realmente existen


TALLA/EDAD

PESO/TALLA

Los valores de hemoglobina se usan para detectar anemia (12 g/dL) frecuentemente ligada a problemas nutricionales.

Las concentraciones de hemoglobina disminuyen en los adultos mayores.


ALBÚMINA Tiene una vida media aproximadamente de

20 días, su principal función es regular la presión osmótica del plasma, también transporta hormonas, enzimas, oligoelementos y medicamentos.


PREALBÚMINA Tiene vida media de dos y medio a tres

días, su función principal es el transporte de tiroxina sérica y proteína fijadora de retinol.

Valor de 0.2-0.4 g/L


TRANSFERRINA Es una glucoproteína con una vida media

de 4-8 días, su labor principal es ligar y transportar el hierro sérico y algunos elementos traza.


COLESTEROL Es un lípido que sintetiza el hígado. Es

precursor de las sales biliares, las hormonas sexuales y adrenales, la vitamina D y estructuralmente forma parte de la membrana celular.


USOS Y LIMITANTES DE

LOS INDICADORES

Validez: Es evidentemente la más importante. Requiere

que el indicador proporcione correctamente una medida real y la más directa posible del fenómeno considerado.

Por lo que respecta a la medición del estado nutricional y de las ingestas alimentarias recomendadas, se ha realizado por ejemplo un importante esfuerzo de normalización, que ha contribuido a precisar el marco de utilización de los indicadores correspondientes.

Objetividad: Corresponde a la capacidad del indicador

de no ser influenciado por la persona o el instrumento que mide los datos, de modo que el valor obtenido será el mismo cualquiera que sea el operador, el lugar o el instrumento de medición

Sensibilidad: Sensibilidad: indica la capacidad de

localizar a todas las personas o grupos afectados por un riesgo o una determinada característica.

Una característica complementaria es la especificidad, que se refiere a la capacidad de localizar a las personas no afectadas por el riesgo o la característica en cuestión.

Simplicidad de recopilar los datos necesarios para obtener el indicador. De ello depende, en parte, la rapidez y la frecuencia con las cuales se podrá medir regularmente este indicador.

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

CRECIMIENTO Aumento continuo de células somáticas, hasta

determinado limite de la masa corporal, mensurable en gramos y centímetros

Valenzuela H. Rogelio, et al, MANUAL DE PEDIATRIA, 11° Edición, Editorial Interamericana McGraw Hill, México 1993.

2500-3500 kg

Perdida de peso

750 gr X mes

500 gr X mes

250 gr X mes

6 kg

8 kg

9 kg

12 kg

Criterios de normalidad

Nacer

1° semana

4 meses

8 meses

12 meses

2 años


Alteraciones del crecimiento Son dos los tipos de alteraciones del

crecimiento que nos ocupan: por exceso y por defecto, es decir, hipo e hipercrecimiento.

Ana Ramón Navarro, et al, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL HIPOCRECIMIENTO E HIPERCRECIMIENTO, Universidad de Zaragoza, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría ,2014.

Disminución en el crecimiento Variantes normales

de talla baja. Cuando se evalua a un niño con estatura baja, nuestra primera opción debe ser la de excluir la existencia de una variante normal de la normalidad, hecho muy frecuente en la

práctica clínica

Hipocrecimiento patológico.

Cuando se tiene la sospecha de una talla

baja patológica, lo primero que habrá que

valorar será la apariencia del niño, buscando que ésta

sea o no desproporcionada,

pues este hecho tiene gran importancia de

cara al diagnóstico de la causa de

hipocrecimiento

Talla baja idiopática o de causa

desconocida.

Otros aspectos que se debe de estudiar es cuándo se inicia el

retraso del crecimiento (importante si ocurre antes o después del

nacimiento), valoración nutricional,

alteraciones endocrinas,

enfermedades asociadas

HIPOCRECIMIENTO


HIPERCRECIMIENTO Aumento en el crecimiento

Variantes normales de talla alta.

En el estudio de un niño con estatura

elevada lo primero será constatar si su

talla guarda relación con una elevada

estatura de los padres

Hipercrecimiento patológico o gigantismo.

Cuando la estatura de los padres es normal o

baja y la relación peso/talla es normal.

* Pubertad precoz que va a condicionar una

aceleración del crecimiento.

* Cuando no hay señales de pubertad

precoz debemos realizar estudios

complementarios en busca de alteraciones

hormonales o síndromes específicos.

Talla alta idiopática o de causa

desconocida. Como en el caso

anterior, cuando no es posible establecer un

diagnóstico, se hablara de talla alta idiopática

o de causa desconocida.


Factores que influyen en el crecimiento:

Endógenos

Exógenos

• Genéticos• Hormonales•Etnicos• Metabólicos •Receptividad de tejidos diana

• Nutritivos•Afectivos•Ejercicio


Hipercrecimiento

Dolor de cabezaDificultades en la periférica (lateral) visión

Visión dobleFatiga

Gruesas características facialesUna mandíbula grande

Grosor de los dedos del pie y los dedosLa sudoración excesivaManos y pies grandes

Síntomas


Diagnóstico

• Historia clínica paso diagnóstico inicial • Parámetros antropométricas


Pruebas


ANTROPOMETRÍA Valoración de la salud y seguimiento de

individuos, comunidades y/o grupos Detección temprana de la malnutrición El desarrollo de programas de carácter

preventivo y de rehabilitación.

Identificar las posibles causas de problemas nutricionales en la población

Identificar áreas, poblaciones o subgrupos con riesgo nutricional

Es fundamental estandarizar los procedimientos técnicos de recolección de información para no obtener falsos resultados por falta de uniformidad.

Se necesita más de un antropometrista para llevar a cabo la valoración antropométrica.

LIMITANTES

Criterios en la técnica de medición y en la recolección de la información.

Aumentar la sensibilidad de los resultados Evitar conclusiones falsas. Detectar errores corregibles

MEDICION DIETETICA Recordatorio de 24 Horas

Recolectar información lo más detallada posible respecto a los alimentos y bebidas

consumidos el día anterior Permite obtener tasas de “no respuesta”

bajas.

LIMITANTES La principal limitación es que la técnica depende de la memoria, en la identificación

de los alimentos consumidos y en la cuantificación de las porciones.

Sin embargo, profesionales entrenados pueden minimizar las dificultades de los

entrevistados al momento de recordar

Resulta poco útil en estudios de epidemiología causal ya que éstos requieren estimar la ingesta usual de los individuos

Registro diario de alimentos

Al interpretar los datos hay que tener en cuenta que es posible que existan posibles

errores porque se come menos (o más) durante del período de registro o porque se registra de menos (o de más) lo realmente

consumido.

Frecuencia de alimentos Semi-cuantitativa En la estimación de la ingesta alimentaria

de uno o varios días, a cambio de disponer de una información global de la ingesta en

un período amplio de tiempo. No resulta útil para estimar una cantidad

exacta de alimentos o nutrientes

tiene el potencial de distinguir entre los individuos que consumen con alta

frecuencia determinado alimento de los que consumen rara vez o nunca esa opción

alimentaria. Es de utilidad en estudios epidemiológicos

que relacionan dieta con enfermedad y/o factores de riesgo.

La antropometría es la rama de la antropología biológica que estudia las medidas del hombre, mediante el estudio de las dimensiones y medidas humanas con el propósito de comprender los cambios físicos del hombre y las diferencias entre individuos, grupos o razas.

Domínguez Zamorano Luis Alberto. Antropometría y medidas antropométricas. Análisis de la composición corporal. Disponible en: https://sites.google.com/site/calculodelacomposicioncorporal/home/indices-corporales

https://sites.google.com/site/calculodelacomposicioncorporal/home/indices-corporales

Siglo XVII, Johann

Sigismund Elsholtz

Médico y naturista Aleman.

1870, Belga Quetelet.

Matemático

1940, Antropometría en la industria

bélica y aeronáutica.

1976, Primer congreso de

Antropometría en Montreal,

Canadá.

1978, Encargada de promocionar mundialmente

Council for Sport Science and Physical

Education (ICSSPE).

Brasil.



AntropómetroPara diámetros largos. Mientras el sujeto se encuentre parado de miden los huesos largos bilíaco y bitrocantéreo. Al sentarse se completa la medición del biacromial y del anteroposterior del tórax.

M. Witriw Alicia. Antropometria, Técnicas de medición. Cátedra de Evaluación Nutricional UBA. Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/depto/nutrievaluacion/ANTROPOMIA~TECNICAS%20DE%20MEDICION%20%5BModo%20de%20compatibilidad%5D.pdf

http://www.fmed.uba.ar/depto/nutrievaluacion/ANTROPOMIA~TECNICAS%20DE%20MEDICION%20%5BModo%20de%20compatibilidad%5D.pdf


PaquímetroMEDIDA DE LOS DIÁMETOS ÓSEOS: La toma de medidas de muñeca, humero , fémur y tobillo se efectuarán con el sujeto sentado. Muñeca: Se mide el diámetro

entre ambas apófisis estiloides Humero (biepicondilar): El sujeto

elevara y flexionara el miembro superior derecho en ángulo recto hasta llevar el codo a la altura del hombro

Femur (biepicondilar): El sujeto estara sentado con la pierna flexionada y apoyada en el piso, se efectúa la medida del diámetro entre ambos condilos femorales.

Tobillo: Se mide el diámetro entre ambos maléolos.




PlicómetroMEDIDA DE LOS PLIEGUES GRASOS: sujeto de pie, se medirán los pliegues del hemicuerpo derecho, con excepción del abdominal. Todas las medidas se efectuarán comprimiendo el pliegue de grasa entre los dedos pulgar e índice de la mano izquierda, tratando de separar el plano muscular mediante movimientos laterales. Con el pliegue formado, se aplicarán las ramas del calibre , efectuándose la lectura cuando se estabiliza el descenso de la aguja. La toma de la medida no debe superar los 3 segundos.




Ticipital Bicipital Subescapular

(diagonal) Suprailíaco Abdominal

(umbilical) Muslo

(anterior) Gemelo

Cintra antropométricaPERÍMETROS:

CefálicoCuelloMuñecaBicipital (relajado / contraido)Antebrazo (relajado)MusloGemeloTobilloTóraxAbdomenCinturaCaderaGlúteo

BásculaMEDIDA DE PESO CORPORAL: El paciente deberá estar en ropa interior, siendo preferible medirlo en ayunas, luego de haber evacuado el recto y la vejiga.El sujeto permanece de pie inmóvil en el centro de la plataforma con el peso del cuerpo distribuido entre ambos pies




Tallímetro o estadiómetroTALLA: Se tomará de pie con los talones juntos, cuidando que el mentón se ubique recogido de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en línea horizontal con la parte superior del trago de la oreja.Plano de Frankfurt




Silla, banco antropométrico o similar

ALTURA DEL TRONCO O TALLA SENTADA: La talla sentada se obtendrá restando a la medida obtenida, la altura entre la plataforma de la balanza y la superficie del banco). El sujeto se sienta en el banco con la cabeza ubicada en plano de Frankfurt y la región lumbo-sacra contra la superficie vertical.




Ficha o proforma




MALNUTRICIÓN

MALNUTRICIÓN

Cualquier trastorno relacionado a la nutrición. Puede deberse a una dieta desequilibrada, insuficiente o excesiva, o a un defecto de la absorción, la asimilación o la utilización de los alimentos.

La malnutrición incluye tanto a la desnutrición como a la sobrealimentación.

Organización Mundial de la Salud, OMS

MALNUTRICIÓN

Carencias

Energía y/o proteínas y/o otros nutrientes

Excesos

Energía y/o proteínas y/o otros nutrientes

Desequilibrios

MALNUTRICIÓN, DESNUTRICIÓN Y SOBREALIMENTACIÓN, CRISTINA DE LA MATA REV. MÉD. ROSARIO 74: 17 - 20, 2008

DESNUTRICIÓN

Desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones específicas.

En niños, la desnutrición se manifiesta como insuficiencia ponderal y retraso del crecimiento (talla baja).

Los niños severamente desnutridos presentan síntomas y signos que caracterizan las condiciones conocidas como kwashiorkor, marasmo o kwashiorkor marásmico.


SOBRE ALIMENTACIÓN

Desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. Caracterizado en el aumento de alimentos necesarios que el organismo requiere.

Se caracterizan las condiciones conocidas como obesidad u sobrepeso.

Las crecientes tasas de sobrepeso y obesidad en todo el mundo están asociadas a un aumento en las enfermedades crónicas como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes.


Clasificación de Federico Gómez

Federico Gómez , en 1946 El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad. Fórmula utilizada :


Porcentaje de peso/edad (%P/E) x 100

Interpretación % P/E

Desnutrición 3° Severa < 60%

Desnutrición 2° Moderada 61-75%

Desnutrición 1° Leve 76-90%

Peso normal 91-110%

Sobrepeso 1° 111-125%

Sobrepeso 2° 126-140%

Sobrepeso 3° >141%

CLASIFICACIÓN


Déficit >40

Déficit 25-34%

Déficit 10 -14%

Déficit del 9% o exceso del 10%

Exceso del 11 al 25%

Exceso del 26 al 40%

Exceso >41


DESNUTRICIÓN

Desnutrición de primer grado:

el peso corporal corresponde de 76 al 90% del esperado para la edad

y la talla, así como la velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz

y la pubertad, son normales o tienen un

retraso leve.

Desnutrición de segundo grado:

el peso corporal

corresponde de 61 al 75% del esperado para la edad y la talla, o la velocidad

de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se retrasan de

manera moderada a severa.

Desnutrición de tercer grado:

el peso corporal es menor al 60% del esperado para

la edad y la talla, la velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz

y/o la pubertad se detienen, o bien existe

edema nutricional (Kwashiorkor).

Ejemplo:

Acude a la consulta un paciente masculino de un año de edad con enfermedad por reflujo, con un peso de 6 kg. Se espera que el peso de este paciente para esta edad sea entre 9 y 11 kg.

Si aplicamos la fórmula, el resultado sería el siguiente:

%P/E = 6/10 x 100, 60%

Por lo tanto, presenta, por la clasificación de Gómez, un déficit de 40% o moderada.

Ventajas :o Sencillez de su ejecución.o La medición de un solo índice (el peso) y una sola tabla, así como el

peso para la edad.

Desventajas:o No se realiza una evaluación longitudinal del paciente.o No ofrece al clínico si se trata de un evento agudo o crónico.o No ofece si el peso se encuentra armonizado para la talla del paciente.

Clasificación de Waterlow

Permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición. Para la realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores:

peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E). El P/T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura

actual (desnutrición presente o emaciación) T/E evidencia desnutrición pasada o desmedro


Porcentaje de peso/estatura (P/E) x 100

Porcentaje de estatura/edad (T/E) x 100

Resultado de las mediciones:

o Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados para la edad.

o Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.o Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la edad

alterada y peso para la talla normal.o Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la

talla baja.

Por intensidad será:o Grado I: menos del 90%o Grado II: entre el 80 y 89%o Grado III: menos del 79%

Ejemplo:

Un paciente de cuatro años de edad que vive en una zona rural acude a consulta con antecedentes de cuadros intermitentes de diarrea, se realiza antropometría y se obtienen los siguientes datos: peso 10 kg, talla 90 centímetros (cm).

Se percentila de acuerdo con los gráficos de la OMS, el percentil 50 que corresponde a la talla de 90 cm es de 12.9 kg; el percentil 50 de la talla para la edad es 103 cm.

El resultado de la evaluación nutricional es : porcentaje de peso para la estatura = 10/12.9 x 100, es 77.5% (grado III); el resultado del porcentaje de talla para la edad = 90/103 x 100, es de 87%. Desnutrido crónico agudizado.

GRAFICOS

BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud. Interpretando los indicadores de crecimiento.

Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. 2009. Dr. Miguel Angel Guagnelli Mtz. ¿Cómo entender las curvas de crecimiento?. Abril

2014. Disponible en: https://endocrinologopediatra.mx/como-entender-las-curvas-de-crecimiento/

Dominguez Zamorano Luis Alberto. Antropometría y medidas antropométricas. Análisis de la composición corporal. Disponible en: https://sites.google.com/site/calculodelacomposicioncorporal/home/indices-corporales

Sillero Quintana Manuel. Las medidas antropométricas. Facultad de ciencias de la actividad física y del deporte (INEF). Universidad Politécnica de Madrid. 2006. Dicponible en: http://ocw.upm.es/educacion-fisica-y-deportiva/kinantropometria/contenidos/temas/Tema-2.pdf






http://ocw.upm.es/educacion-fisica-y-deportiva/kinantropometria/contenidos/temas/Tema-2.pdf






crecimiento del niÑo y evaluaciÓn del estado de nutriciÓn

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