evaluación de las intervenciones para el control de...
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Evaluación de las intervenciones para el control de bacteriemias relacionadas a líneas y terapia
intravascular
Enf. Roselia Mora Suárez
Contenido
• Introducción
• Antecedentes
• Estadísticas
• Factores de riesgo
• Programa de Reducción de Bacteriemias
• Recomendaciones para implementar las
estrategias de prevención y monitorización
• Evaluación de procesos
Estándares de Certificación 2011
• Estándar PCI.6
• Cada establecimiento de atención médica debe
identificar las infecciones importantes desde el
punto de vista epidemiológico, los sitios de
infección, los dispositivos y procedimientos
asociados que proporcionarán el foco de
atención de los esfuerzos para prevenir y
reducir el riesgo y la incidencia de las
infecciones .
Estándares de Certificación 2011
Estándar PCI.6
• El establecimiento tiene en cuenta las
infecciones y los procesos que afectan:
los dispositivos Intravasculares invasivos,
tales como la inserción y cuidado de
catéteres venosos centrales, vías venosas
periféricas, etc.
• En Europa, alrededor del 60% de los enfermos
hospitalizados son portadores de un catéter
intravascular.
• En los EEUU la cifra se sitúa alrededor del 50% y se
calculan unos 150 millones de cateterismos
intravasculares anuales y de éstos 5 millones serían
cateterismos centrales (CVC) que causan unas 800.000
sepsis.
• En España el 50 % de los pacientes son portadores de
un catéter intravascular.
• En México aproximadamente del 80 al 95% de los
pacientes hospitalizados, reciben tratamiento por vía
intravenosa.
Introducción
• En Europa se han reportado a las bacteriemias como
responsables de 68% de causas de infección
nosocomial en unidades pediátricas
Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000
• En México
En UTI de adultos se ha reportado una tasa de 39 por
cada mil días catéter.
Am J infect. Control, 2006
• En niños de 6.03 por cada mil días catéter. Enfermdades infecciosas en pediatría Vol. XXII; 88
Practicidad
Programa de Reducción de Bacteriemias
Puntos críticos:
Evaluar riesgos específicos por cuidados o procedimientos.
Capacitación
Vigilancia Epidemiológica
Clínica de Líneas Intravasculares
Insumos
Procedimientos estandarizados
Capacitación
Prevención:
• Guías basadas en la evidencia,( HICPAC-
AHRQ).
• Recomendaciones.
( manuales/procesos)
Recursos para la educación del personal.
Capacitación
Detección:
• Sistema de Vigilancia
(oportunidad, simplicidad
y flexibilidad ).
• Métodos seguros y
definiciones estándar.
Vigilancia Epidemiológica
Factores de riesgo
PACIENTE PERSONAL DE SALUD
Estancia Prolongada
Prematurez
Neutropenia
Nutrición Parenteral
La elección del sitio de colocación
Técnica de Inserción del
dispositivo
Uso prolongado de los dispositivos
Manejo y cuidados de las líneas
intravasculares.
Epidemiologia microbiológica.
Tasa de infección relacionada a catéter.
IndicadoreIndicadores
•Incidencia
•Prevalencia
•Casos nuevos
y viejos
•Casos nuevos
Recomendaciones
• Reporte de tasas ( CODECIN ).
• Rendición de cuentas.
Clínica de líneas intravasculares
Insumos
Procedimientos estandarizados
Recomendaciones
• Implementar la prevención de las BRCVC
y el monitoreo de estrategias:
Recomendaciones para implementar las
estrategias de prevención y monitorización.
Intervenciones
• Educación continua en servicio.( contar con un
programa formal de educación que impacte en
la reducción de BRCVC).
• Intervención oportuna durante la vigilancia
epidemiológica y microbiológica. (prevención de
brotes e identificar los servicios con tasas de
riesgo en las BRCVC).
Intervenciones
Asuntos no resueltos
• Relación enfermera-paciente.
• Equipos de terapia para reducir la tasa de
BRCVC.
• Vigilancia de otro tipo de catéteres.
• Calculo días-catéter para determinar la
incidencia y densidad.
Programa de Reducción de BRCVC
Objetivo:
Sistematizar la supervisión y análisis de los
factores de riesgo que se asocian con la
probabilidad de bacteriemias asociadas al
torrente sanguíneo, así como la prevención,
identificación oportuna, estudio y control, lo
anterior de manera continua y activa.
Programa de Reducción de BRCVC
Puntos críticos:
1) Analizar la frecuencia de incidencia y prevalencia.
2)Detectar oportunamente elevaciones de las tasas por
arriba del valor esperado del canal endémico.
3)Evaluar riesgos específicos por cuidados o
procedimientos.
4)Informar a las autoridades y al personal del hospital los
indicadores de vigilancia epidemiológica.
Evaluación de los procesos
Cedulas
Indicadores
Recursos Humanos
Revisión de los insumos
Capacitación del equipo de epidemiología
Cedulas
2 0 0 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3)Dato
Colocación/Retiro
Intub./Extub.
4)
5)
6)
Dato/Fecha
Dato
Colocación/Retiro
Dato
Colocación/Retiro
Bloq. H2
Dato
Colocación/Retiro
/ / / /
/ / / /
/ /
1)Colocación/Retiro
2)Dato
Colocación/Retiro
Dato / /
/ / / /
/ / / /
Traqueos.Qx. Tórax
/ / / / / /
NeumoníaServ. Infección
/ /
/ /
Serv. IntubaciónSis. CerradoQx. Abdom.
Material
Vigilancia de Accesos Vasculares
Mes:
Técnica Infección CIE-10 y FechaTérmino NPT Servicio Inf.Catéter Núm. Vías Inicio NPT
/ /
Infección de Venoclisis
Infección de Línea Arterial
Vigilancia de Ventiladores
/ /
Neumonía
/ /
HOSPITAL INFANTIL DEL MÉXICO FEDERICO GÓMEZ
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA
HOJA MAESTRA PARA LA VIGILANCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Año:Identificación del Paciente
Unidad de Referencia:
/ /
Día:
Ingreso
Egreso
Traslado
Días Estancia (1, 2, 3 ...)
/ /
Sitio Instal. Serv. Instal.
/ // /
Intub./Extub.
Est.
EnteralVentilador
Dato/Fecha
1) Intubación
2) Intubación
Fecha de 1er. Ingreso: / / Fecha de Egreso Previo: / / Fecha de Ingreso Actual: / /
Diagnósticos:
Fecha de Egreso: / /
Nombre:
Servicio de Ingreso: Cama:
Registro:
Edad Gestacional :Peso:Sexo: M F
Edad: años meses días
PROGRAMA DE BACTERIEMIA ZERO
Notas:
Utilizar una hoja por cada unidad de cuidados intensivos
En caso que no sea posible, las respuestas serán un promedio de todas las unidades de cuidados intensivos.
Institución_____________________________________________Unidad________________________________________
Prevencionista___________________________________________________________Fecha: 2 Febrero 2012
Vigilar la calidad del agua Si No
Existe un servicio que mida la concentración de cloro residual del agua en las unidades
de cuidadosintensivos
Esta medición se realiza al menos una vez por semana
Higiene correcta de manos
Se han realizado evaluaciones periódicas y planeadas del apego a lavado de manos
Existe un un servicio encargado de la capacitación permanente para la higiene de manos
¿Cuál ha sido el resultado de las evaluaciones?______________________________________________________
Uso de clorhexidina o yodopovidona en la preparación de la piel
Hay clorhexidina o yodopovidona en cantidades suficientes y se usan correctamente en la
instalación del c atéter y en la curación del sitio de inserción
Existen carteles visibles que describan adecuadamente el uso de estos antisépticos
Medidas máximas de barrera durante la inserción de catéteres venosos centrales
Hay todos los elementos y se aplican correctamente
Existen carteles visibles que describan adecuadamente este preocedimiento
Manipulación de dispositivos intravasculares por personal calificado
Existe personal capacitado y es el único que maneja los dispositivos intravasculares
Existen registros y análisis de las actividades desarrolladas por el equipo de terapia intravenosa
Nota: la NOM-045 menciona un equipo de terapia intravenosa; este equipo puede dar servicio a todo el hospital
o solamente un área
Retiro de catéteres venosos centrales innecesarios
Existe lineamiantos aprobados para la vigilancia y retiro de catéteres
Existen registros y análisis de la revisión y retiro decatéteres innecesarios
Situación actual
Se calculan las tasas por dias-catéter
Se analiza la tendencia mensual de estos indicadores
Cuáles han sido los resultados de estas tasas ?__________________________________________________________
Observaciones__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Indicadores
Catéteres 1536
Venopunción 1350
Venodisección 186
BRC 145
Tasa/1000 d/catetér 6.97
Tasa/100 catetéres 9.44
Tasa/1000d/punción 6.84
Tasa/1000d/disección 13.40
Recursos humanos
Revisión de insumos
Capacitación del equipo de
epidemiologia
• Ciclo de deming
• Evaluación • Evaluación
• Intervenciones • Estrategias
Planear Hacer
Vigilar Actuar
Conclusión
Conclusión
• Bacteriemia cero ( Paquetes ).
• Causa efecto raíz.
• Vigilancia activa.
