Etiologi

Etiologi pneumonia pada anak sangat penting karena dapat menentukan intervensi yang lebih prioritas, sama seperti mengembangkan vaksin yang lebih spesifik dan pengobatan empiris dari penyakit tersebut.4

Namun, hal ini sulit dipelajari karena kualitas hasil yang rendah dari kultur darah, kesulitan untuk memperoleh spesimen dahak yang memadai dan ketidakmauan untuk melakukan aspirasi paru-paru dan bronkooalveolar lavage pada anak-anak. Selanjutnya, perbedaan antara studi mengenai misalnya musim, usia pada anak-anak, apakah anak-anak dirawat di rumah sakit, kriteria lokal untuk diagnosis sulit untuk menerapkan hasil penelitian yang diberlakukan untuk populasi lain.3

Etiologi pneumonia di negara-negara dengan berpenghasilan tinggi berbeda dari negara-negara dengan berpenghasilan rendah, termasuk organisme atipikal dan virus.4

Di negara-negara maju penelitian telah menunjukkan bahwa virus adalah penyebab 30-67 persen dari CAP dan lebih sering diidentifikasi pada anak usia kurang dari 1 tahun dibandingkan anak yang berusia di atas 2 tahun. Bakteri lebih sering diidentifikasi sesuai dengan bertambahnya usia, sehingga infeksi campuran sedikit bersamaan dengan usia.3

BAKTERI

Pengetahuan tentang etiologi pneumonia di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah didasarkan pada dua jenis penelitian, yaitu penelitian prospektif, studi berbasis mikrobiologi dan studi uji coba vaksin, di mana bukti tidak langsung dari efikasi vaksin untuk pencegahan pneumonia dapat digunakan untuk memperkirakan beratnya penyakit setiap patogen.4

Studi prospektif telah mengidentifikasi Streptococcus pneumonia sebagai penyebab utama pneumonia bakteri pada anak di negara berkembang sekitar 30-50% kasus pneumonia. Haemophilus influenza tipe b (Hib; 10-30% kasus), diikuti oleh Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumonia. Bakteri lainnya adalah Mycoplasma pneumonia dan Chlamydia pneumonia, menyebabkan pneumonia atipikal; non-typable H. influenza (NTHI) dan non-tifoid Salmonella spp. Selanjutnya, studi aspirasi paru telah mengidentifikasi Mycobacterium tuberculosis sebagai penyebab penting pneumonia.4

Pneumokokus

Pneumokokus adalah flora normal pada saluran pernapasan bagian atas dan dapat ditemukan di 30-70% dari nasofaring pada anak pra-sekolah.2

Ada dua jenis vaksin pneumokokus yang tersedia; vaksin polisakarida (PPV) dan vaksin konjugasi (PCV). PPV hanya mengaktifkan respon imun sel T independen dengan demikian tidak mengaktifkan sel B memori; akibatnya imunogenisitas pada anak-anak usia kurang dari 2 tahun. Atas dasar ini vaksin pneumococcal conjugate (PCV) dikembangkan. Prinsip dasarnya adalah bahwa polisakarida kapsuler dari serotipe pneumokokus konjugasi protein pembawa, yang akan menghasilkan respon sel-B dan produksi antibodi terhadap polisakarida. Untuk menghubungkan protein dan polisakarida seperti saling rumit, untuk itu hanya sejumlah serotipe sejauh ini telah diwakili dalam vaksin tersebut.4

PCV pertama berisi polisakarida dari 7 serotipe diketahui penyebab umum dari IPD pada anak-anak di Amerika Utara, dan diperkenalkan dalam program vaksinasi masa kanak-kanak di Amerika Serikat pada tahun 2000. Sejak diperkenalkannya, insiden dan kematian secara keseluruhan karena Invasive Pneumococcal Disease (IPD) pada anak-anak yang divaksinasi dan orang dewasa yang tidak divaksinasi telah menurun tajam di Amerika Serikat. Jumlah rawat inap karena pneumonia juga menurun.4

Penelitian yang dilakukan oleh Cochrane pada tahun 2009, di mana lebih dari setengah penelitian yang dilakukan di Afrika, ditemukan PCV efektif dalam mencegah IPD, pneumonia secara radiologis, dan pneumonia secara klinis pada anak dengan HIV-1 positif dan HIV-1 negatif <2 tahun. Penemuan ini menunjukkan bahwa vaksinasi pneumokokus memiliki potensi yang sangat besar untuk mempengaruhi morbiditas dan mortalitas anak di negara-negara berkembang, dan upaya-upaya untuk mengembangkan vaksin konjugasi pneumokokus dibuat untuk mereka yang paling membutuhkan. PCV baru memberikan perlindungan terhadap 10 dan 13 serotipe.4

Hib

Saat ini ada tiga vaksin Hib yang terkonjugasi tersedia dan digunakan untuk bayi dan anak-anak. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi kemanjuran vaksin Hib dalam mencegah penyakit invasif (terutama meningitis, tetapi juga pada pneumonia), dengan efektivitas yang sama antara jenis vaksin. Di negara-negara industri vaksin Hib sudah masuk dalam program imunisasi nasional, penyakit Hib invasif hampir dapat dimusnahkan.4

Studi di Bangladesh, Brazil, Chili dan Gambia dari efektivitas protein Hib polisakarida tetanus (PRP-T) telah menunjukkan penurunan 20-31% secara radiologis pada pneumonia komunitas pada anak usia <2 tahun. Penelitian menunjukkan bahwa perlindungan yang signifikan terhadap pneumonia non-bakteremik, serta penyakit invasif. Hasil ini menunjukkan pentingnya penggabungan lebih lanjut dari vaksin Hib di negara-negara berkembang dengan pneumonia.4

VIRUS

Pada 40-50 persen bayi dan anak-anak dirawat di rumah sakit karena pneumonia di negara-negara berkembang disebabkan oleh virus. Penelitian mengenai etiologi pneumonia menunjukkan bahwa RSV adalah penyebab utama pneumonia virus atau bronchiolitis pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit di negara-negara berkembang, diikuti oleh virus influenza A dan B, parainfluenza, human metapneumovirus dan adenovirus.4

Sebuah data penelitian menjelaskan bahwa RSV bertanggung jawab atas 27-96 persen kasus infeksi pernafasan bawah akut pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit. Infeksi RSV bersifat musiman di sebagian besar negara, dengan puncak infeksi terjadi pada musim dingin di daerah beriklim tropis. Risiko infeksi saluran pernapasan bawah (LRI) yang disebabkan RSV sangat banyak terjadi pada anak usia <2 tahun dengan kejadian terparah pada bayi berusia 3 minggu sampai usia 3 bulan. Infeksi primer RSV meningkatkan risiko terjadinya infeksi sekunder pneumonia bakterialis. Co-infeksi dengan kedua virus dan bakteri adalah umum pada anak-anak dengan pneumonia, ditemukan pada sekitar 20-30 persen dari episode pneumonia. Infeksi virus dan bakteri terjadi bersamaan pada infeksi pneumonia yang terjadi pada anak usia muda pada 20-30 % episode pneumonia.4

Infeksi RSV dan virus influenza telah terbukti meningkatkan ikatan antara H. Influenza dan S. pneumoniae, dimana hal tersebut menjelaskan adanya peningkatan kejadian pneumokokus pneumonia yang ditemukan pada saat terjadinya wabah RSV dan influenza. 4

Oleh karena itu vaksinasi influenza berpotensi untuk mengurangi kejadian infeksi pneumokokus, dan sebaliknya, vaksinasi pneumokokus telah dianjurkan sebagai intervensi yang penting untuk mencegah KLB yang disebabkan oleh influenza.1

1. Klugman, K. P. (2011). "Contribution of vaccines to our understanding of pneumococcal disease." Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1579): 2790-2798.

2. Backhaus, E. (2012). "Invasive Pneumococcal Infections." Thesis University of Gothenburg 2012. ISSN 978-91-628-8392-8

3. Harris, M., J. Clark, et al. (2011). "British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011." Thorax 66 Suppl 2: ii1-23.

4. Forsberg, P. (2012). “Pneumonia Among Hospitalized Children Aged 1-9 Years.” A prospective and retrospective study of Gothenburg University 2012, Sweden : 4 – 6.