Ethical Dilemma and Medical Waste

นายสรเดช ศรองกร น าเสนอชมรมผบรหารการพยาบาลโรงพยาบาลชมชม

การประชมวชาการ Nursing Quality : Patient & Nurse Safety 11 มถนายน พ.ศ. 2561

โรงแรมโกลเดนซต จงหวดระยอง

2P Safety Goals Patient Safety Goals Personnel Safety Goals

S Safe Surgery and Invasive Procedures

S Security and privacy of information and

Social Media (communication)

I Infection and Prevention Control

I Infection and Exposure

M Medication & Blood Safety

M Mental Health and Mediation

P Patient Care Processes P Process of work

L Line, Tube & Catheter, Device and Laboratory

L Lane (ambulance), Legal Issues regulation (medical legal)

E Emergency Response E Environment & Working conditions

ประกาศเปาหมายความปลอดภยของประเทศเพอผใหและผรบบรการ

Ethical Dilemma อะไรคอ…. Ethical Dilemma “ คอประเดนทางจรยธรรมทยากตอการตดสนใจ เนองจากฐานคดทางจรยธรรมขดแยงกน หากเราตดสนใจบนฐานความคดหนง กอาจขดแยงกบอกฐานความคดหนง ” นนคอ

นนคอ 1. เปนการตดสนใจน าไปสการกระท าทดทสด 2. มแนวทางในการปฏบตทหลากหลายขนอยกบการตดสนใจทเลอก 3. อาจไมค านงถงวธการปฏบต แตตองค านงถงจรยธรรมเมอปฏบต และการปฏบตนนอาจเปนสงทไมถกตองทสด หรอดทสด

“ a respect for human rights, including cultural rights, the right to life and choice, to dignity, and to be treated with respect ” The International Council of Nurses’ ICN Code of Ethics

Ethical Dilemma

สถานการณ : Ethical Dilemma Patient Freedom vs. Nurse Control : ความตองการของผปวยทขดตอกระบวนการในการรกษา เชนการผกยด การปฏเสธในการรบยา หรอการท าหตถการ

Honesty vs. Selective Information : เชนครอบครวของผปวยตองการปดบงขอมลบางอยางไมใหผปวยร หรอตวผปวยเองตองการปดบงขอมลไมใหคนใกลชดร เราจะท าอยางไร

Dilemmas surrounding Minors : เชนระยะเวลารอคอยของผปวยท ER ,

Patients’ Personal Beliefs : หลกคด/ความเชอตางๆ เชนศาสนา บางครงอาจขดแยงกบกระบวนการรกษาทควรไดรบ

Reproductive-rights : Pro life (การปกปองชวตทารก) , Pro-choice (การทใหสตรใหเลอกวาจะด าเนนหรอยตการตงครรภ)

Healthcare Needs vs. Resource Allocation : ความตองการในการดแลรกษาทเพมมากขน ภายใตทรพยากรในการด าเนนการ ก าลงคนทมอยอยางจ ากด

สถานการณ : Ethical Dilemma (ตอ)

“Using ethical principles to arrive at a solution should be done in an atmosphere of caring, respect, openness, and honesty. This process should be based on a sound ethical, decision-making model, using the best evidence-based practice guidelines available,”

American Nurses Association (ANA) Code of Ethics

ตวอยาง Ethical Dilemma

Informed consent “It can create great concern for nurses,” Ulrich said. “Patients feel more comfortable asking the nurse to decipher what was said [by the doctor]. But it’s an ethical issue about how much they should convey.”

บทบาทของพยาบาล เราสามารถใหขอมลไดมากเทาไหร !

Disclosing medical conditions

“Sometimes families request that patients not be told about their medical condition or diagnosis,” Altman added. The nurse must consider the patient's right to know. How does the nurse know what the family is saying is true?”

บทบาทของพยาบาล เราจะทราบไดอยางไรวาญาตผปวยพดจรง

Incompetence among peers “They may feel the behavior should be reported because of the threat to patient safety but hesitate to do so because it would worsen inadequate staffing,” Delgado said. “Some dilemmas can be framed as competing obligations, such as protecting the patient on one hand and protecting the staff on the other. The principles to consider are nonmaleficence and fidelity ”

บทบาทของพยาบาล กลาทจะพดเพอความปลอดภยหรอไม

Broader ethical issues American Nurses Association (ANA) Code of Ethics ไดเสนอแนวคดไว 3 ประการคอ Creating and maintaining an ethical work environment Nursing’s role in social justice, such as opposing capital punishment Moral distress and moral resilience.

บทบาทของพยาบาล จะท าใหสงเหลานเขมแขงไดอยางไรเพอความปลอดภย

Ethical Dilemma in ER Wait times Aggressive and non-compliant patients Working with surrogates

พยาบาลหองอบตเหต ฉกเฉน จะออกแบบแนวทางอยางไร

Ethical Dilemma อนๆ

แนวทางในการตดสนใจของ Ethical Dilemma

1. ระบสงทเปน Ethical Dilemma ทเราตองเผชญ : มเรองอะไรบางทท าใหเราไมสบายใจ

2. ก าหนดแนวทางทสามารถเปนไปได ( ลองคดหลายๆทาง) : เรามทางเลอกอะไรไดบางทใชในการตดสนใจ

3, คดเลอกแนวทางทดทสด : ฉนจะนอนหลบใหมถาฉนเลอกแนวทางน หรอแนวทางนจะท าใหเกดอนตรายกบใครบาง

4, ก าหนดแนวทางออกมา : มสหสาขาวชาชพใดบางทจะมาชวยฉนในการตดสนใจ

5. พจารณาถงโอกาสทเปนไปไดของแนวทางน : ถาเราน าแนวทางนไปตพมพ ประชาขนจะคดอยางไรกบพวกเรา และองคกร

6. ลงมอปฏบตตามแนวทางทเราก าหนดไว : มนอาจไมใชทางทดทสด แตกถกตองในการปฏบตในชวงเวลาน

7. มการสะทอนความคด ความรสกจากสงทปฏบตเพอเรยนร และพฒนาเพอใหเกดสงทดทสด : เราจะมการปฏบตทแตกตางไปจากเดมใหม ถาเราเจอเรองนอก

แนวทางในการตดสนใจของ Ethical Dilemma (ตอ)

สงทเราควรค านง Autonomy : ตองเขาใจวา ผปวยมสทธทจะตดสนใจในเรอง

กระบวนการในการดแลของตน

Justice : ผปวยทกคนไมวา เพศ สญชาต หรอสทธการรกษาใด ลวนเทาเทยมกนในการดแลรกษา

Caring : ผปวยทกคนหวงใจวาจะไดรบการดแลทดจากบคลากรทางการแพทย

Non-maleficency : กระบวนการในการดแลรกษาใดๆกตามไมกอใหเกดอนตราย และบาดเจบตอผปวย หรอสงคม

ขอคดจากทานอาจารยอนวฒน ศภชตกล

(1) ขอก าหนดขอนเปนหนงในหลายๆ ขอทเพมขนมาตามขอก าหนดของ ISQua ท าใหเราภมใจในความเปนสากลของมาตรฐาน HA และท าให รพ.มกลไกปกปองคนท างาน (2) การตดสนใจเมอเกด ethical dilemma มหลายระดบ ขนกบความซบซอน กลาวคอมแนวทางตดสนใจทชดเจน มแนวทางการใชดลยพนจใหผทอยหนางานตดสน มระบบการใหค าปรกษาในองคกร มชองทางขอค าปรกษาไปทผเชยวชาญนอกองคกร และทายทสดคอการขอใหศาลพจารณา

(3) การเตรยมตวลวงหนา ท าใหเรามความพรอมและมความคงเสนคงวาในการตดสนใจ ขณะเดยวกนควรมเวทเรยนรจากสงท ตดสนใจลงไป โดยปกปองผลการตดสนใจทผานมา แตเรยนรเพอใหท าใหดขนในอนาคต (4) เวลาอาจมความส าคญในบางกรณ เมอสถานการณเปลยนไป ผเกยวของมความพรอมมากขน ผลการตดสนใจอาจเปลยนแปลง

(5) เมอพบ ethical dilemma ตองตระหนกใน dilemma ทเผชญ พจารณาทางเลอกใหรอบดาน พจารณาผลกระทบทจะเกดขนจากแตละทางเลอก ใครครวญหลกจรยธรรมทอยเบองหลงทางเลอก แลวตดสนโดยพจารณาน าหนกความส าคญของหลกทอยเบองหลงนน หลกทส าคญทสดนาจะเปนหลก integrity (6) เรองนมไดจบทการตดสนใจวาจะเลอกอยางไร แตตองใหความส าคญกบการเตรยมพรอมผคนใหยอมรบผลการตดสนใจ การถามหา concern ของผปวยและครอบครว แลวสรางความมนใจใน solution ทจะเกดขน ดงตวอยางครอบครวของนกเรยนทตงครรภพยายามท าใหหลกฐานของโรงพยาบาลกลายเปนชอของพสาว ดงนนการท างานเปนทมททกฝายตองเขามาชวยกนดวยความเตมใจจงมความส าคญอยางยง

(7) ตวอยางเรองความพยายามในการปกปองคสมรสของผตดเชอ HIV จากการตดโรค เปนความทาทายของสงคม ปจจบนทางออกอยทการท า counseling ทไดผล แตถา fail เราจะไมสามารถปกปองได อาจจะตองมการศกษาวจยเรองนอยางจรงจงเพอใหมการปรบเปลยนกฎหมาย ควบคกบการรณรงคผานชมรมผตดเชอใหตระหนกในความรบผดชอบของตน

อาจารยอนวฒน ศภชตกล : HA Forum ครงท 19

ของเสยทางการแพทย Medical Waste

อะไรคอ Medical Waste The term “medical waste” covers all wastes produced in health-care or diagnostic activities , including waste produced in the course of health care undertaken in the home (e.g. home dialysis, self-administration of insulin, recuperative care).

Medical Waste ชนดของ Medical Waste สามารถแบงออกไดเปน 1. Sharps waste : จ าพวกของมคมทสามารถท าใหเกดบาดเจบได เชน ใบมด เศษแกวแตก เขมฉดยาทใชแลว, infusion sets

2. Infectious waste : จ าพวกขยะตดเชอตางๆ รวมถงตวเชอทมชวต เชน waste contaminated with blood and other body fluids; laboratory cultures and microbiological stocks , สงทสมผสกบผปวยทมโรคตดตอรายแรง

3. Pathological waste : เชน ชนสวนของมนษย ตวออนของทารก เลอดทไมผานการตรวจ LAB เปนตน 4. Pharmaceutical waste : ยาทหมดอาย ขวดยาทใชแลวเปนตน

5. Cytotoxic waste เชน cytostatic drugs (ยาทรกษามะเรง) , genotoxic chemicals 6. Chemical waste : สารเคมทใชแลวตางๆ 7. Radioactive waste

ท าไมเราตองใหความส าคญกบ Medical waste

1. เปนอนตรายตอมนษยทงภายใน และภายนอกโรงพยาบาล

2. เปนสาเหตทท าใหเกดอนตรายในดานตางๆ เชนเกดการตดเชอ เกดการระเบดของสารเคม/ตดไฟ การบาดเจบ ไดรบรงส การแพรกระจายเชอ เปนตน

3. ถามการจดการไมเหมาะสมจะท าใหเกดความเสยงส าคญขน และมอนตราย

การจดการ Medical waste

1. ก าหนดบทบาทหนาทและความรบผดชอบใหชดเจน 2. ประสานกบภาคสวน และสหสาขาวชาชพตางๆทเกยวของ 3. ประเมนสถานการณ Medical waste ทเกดขนขน 4. จดท าแผนการจดการ Medical waste 5. ประเมนคาใชจายในการจดการทเกดขน 6. น าแผนการจดการ Medical waste สการปฏบต 7. มการเรยนร ตดตาม ประเมนผล และปรบปรง

ตวอยางแผนการจดการ Medical waste

ขนตอน ขนตอน

Inventory ส ารวจชนดของ Medical waste ทมในองคกร

Minimization/recycling and purchasing policy ก าหนดนโยบายปรมาณขนต า/การ Recycle/การจดซอ

Sorting, collection, storage and transport วธในการในการเกบ การจดการเกบ การขนสง

Identification and evaluation of treatment/disposal options - Diagram of waste flows

ระบวธการท าลาย การก าจด และประเมนผล : การสราง Diagram of waste flows

Protective measures ตวชวดประเมนประสทธภาพในการปองกน

Training การฝกอบรม

Estimating costs ประเมนคาใชจายทเกดขน

Implementation strategy Audit and follow-up

น าแผนทวางไวสการปฏบต การตดตาม และประเมนผล

การจดเกบ Medical waste

การขนสง Medical waste

การจดเกบตองเปนระบบปด และเขาถงไดเฉพาะผทเกยวของ

มการปองกนแสงแดด

สามารถท าความสะอาดไดงาย เปนพนททน าไมทวมขง และระบายน าไดด

มการปองกนไมให นก หน แมลงเขาไปได

สามารถเขาออกไดสะดวก ไมกดขวาง

มการระบายอากาศทด

มพนทส าหรบการท าความสะอาด

อนๆ

พนทในจดเกบ Medical waste

การปองตนเองของบคลากร

ตวอยางการก าหนดมาตรการในการปองกน

I 2.3: Contact Transmission

P 2.2: Chemical Hazard (สงคกคามดานสารเคม)

P 3.1: Pre-placement and Return to Work Health Examination

P 3.2: Medical Surveillance Program

ตวอยางการจดการ Medical waste

Sharp waste : เปนขยะทสามารถท าใหเกดการบาดเจบ และสามารถท าใหเกดการตดเชอได ตวอยาง : needles, mandrils, haematocrit tubes, pipettes, scalpel blades, lancets, trocars, microscope slides, butterflyneedles, ampoules, glass vials and bottles, etc.).

อปกรณในการจดเกบ 1. เปนภาชนะทท าดวยวสดทของมคมไมสามารถทมแทงออกมาได เปนระบบปด และสามารถปลด syringe ออกจากเขมได 2 . และปดฝาใหสนทเมอจดเกบได 2/3 ของขนาดบรรจ การจดเกบ และขนสง 1. จดเกบภาชนะทเกบของมคมใหเหมาะสม และเขาถงไดเฉพาะผทมสวนเกยวของ 2. ไมมการน าภาชนะทเกบของมคมทใชแลวมาใชอก การท าลาย : โดยการเผาพรอมภาชนะ และฝงกลบ

สญลกษณทควรรจก

ปจจยแหงความส าเรจ

ก าหนดเปนนโยบายโดยผน าสงสด

สรางความร ความเขาใจกบบคลากรในองคกร

กระตน สงเสรมใหบคลากรรายความเสยง เมอเกดความเสยง/เหตการณไมพงประสงค เพอน ามาสการปรบปรง

สรางการมสวนรวมกบผปวยในเรอง Patient safety

ก าหนดบทบาทหนาทในการขบเคลอนใหชดเจน

ก าหนดกลวธในการสอสาร สรางความตระหนก การเรยนร เพอน าสการปฏบตในงานประจ า

จดเวทในการสรางการเรยนร และมการตดตาม และประเมนผลอยางสม าเสมอ

การน าแนวทางสการปฏบต น าแนวทางทไดก าหนดไวมาสอสาร ถายทอด อบรม ผทเกยวของ

น าไปสการปฏบตในหนางาน และงานประจ า

ก าหนดตวชวด/การประเมนทจะใชในการวด เพอประเมนประสทธภาพ และประสทธผลจากการน าแนวทางมาปฏบต

มการตามรอยในแนวทางของ เพอใหรบรวาสงทวางไวมอปสรรค มปญหาในการปฏบตหรอไม แลวเราจะแกไขอยางไร

มการหมนวงลอ DALI เพอใหเกดการพฒนาอยางตอเนอง

ออกแบบแลวตองน าสการปฏบตและตดตาม

RM : Medical waste : Ethical Dilemma

เอกสารอางอง Safe management of wastes from health-care activities , Second

edition : WHO

MEDICAL WASTE MANAGEMENT : International Committee of the Red Cross

เอกสารประกอบบรรยาย Ethical Dilemma : อาจารยนายแพทยอนวฒน ศภชตกล

4 Common Nursing Ethics Dilemmas : Nurse Choice

Common Nursing Ethics Dilemmas in ER Nursing : Nurse Zone

The Top Ethical Challenges for Nurses : Nurse Zone

Ethics Dilemmas in Healthcare : Knowing more .com

ขอบพระคณทกๆทานครบ

Facebook : Suradet Sriangkoon suradetsri@gmail.com

Facebook Page : หองเรยนความเสยง : @Riskroom