etapas del trabajo de parto

7/17/2019 Etapas Del Trabajo de Parto

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Etapas del trabajo de parto. Atención del trabajo de parto fisiológico

El trabajo de parto es la suma de la fuerza ejercida por las contracciones

que promueven la expulsión del producto viable por vía vaginal y se divideen cuatro etapas:

• Primera etapa: fase de dilatación y borramiento. Desde el comienzo

del trabajo de parto verdadero asta el final de la dilatación del cuellouterino. Durante primípara !"#$ oras% multípara &"#' oras.

• (egunda etapa: fase de expulsión. Desde el fin de la dilatación

cervical asta el nacimiento del producto. (e lleva a cabo gran partede los mecanismos de trabajo de parto. Duración nulípara )' minutos

"& oras y multípara &' minutos "# ora. # ora adicional con bloqueo.• *ercera etapa: alumbramiento. Desde el nacimiento del producto

asta la expulsión de la placenta y sus anexos. Duración de ) a +'minutos.

• ,uarta etapa: desde el alumbramiento asta la estabilización de las

constantes fisiológicas maternas. Duración dos oras.

Diagnóstico del parto

El diagnóstico del parto resulta esencial para el tratamiento. El diagnóstico

preciso del parto es vital y un diagnóstico erróneo es probable que provoqueun tratamiento incorrecto. El diagnóstico es f-cil de forma retrospectiva%pero es evidente que se requiere un diagnostico prospectivo. a presenciade contracciones palpables no significa necesariamente que una mujer est/de parto% ya que las contracciones de 0raxton 1ic2s son comunes antes delparto. Debe aber contracciones junto con un borramiento y dilatación delcuello uterino. El 3borramiento4 se a producido cuando toda la longitud delconducto cervical forma parte del segmento inferior del 5tero% un procesoque comienza en el orificio interno y avanza distalmente acia el orificio

externo. 1ay que se6alar que 3dilatación4 se refiere solo a la dilatación delorificio externo. Existe una diferencia entre los partos primigr-vidos y losmultigr-vidos% ya que la dilatación no comenzar- en una primigr-vida astaque se aya producido el borramiento% mientras que puede aparecersimult-neamente en una mujer multigr-vida.



Primera etapa (dilatación y borramiento)

7reidman dividió a la dilatación y borramiento en & fases: latente y activa.

a fase latente comienza cuando las contracciones se acenprogresivamente m-s largas% fuertes y seguidas8 termina cuando el cuellotiene + centímetros de dilatación.

a fase activa del trabajo de parto continuar- con contracciones que setornan m-s fuertes% m-s seguidas y de mayor duración asta que el cuelloest- completamente borrado. ,omienza con una dilatación de + centímetros

y termina en #' cm.



.

Segunda etapa (expulsión)

Este comienza cuando el cuello est- totalmente dilatado. El progreso semide mediante el descenso y la rotación de la cabeza del feto en laexploración vaginal. Existen dos fases diferentes:

• a fase propulsiva9pasiva: barca la dilatación completa asta que la

cabeza alcanza el suelo de la pelvis. Durante ese tiempo% la cabezaest- relativamente elevada en la pelvis y la posición esoccipitotransversa% la porción inferior a la vagina no est- distendida yla madre no tiene deseo de empujar. En mucos aspectos% es unaextensión natural de la primera fase del parto.

• a fase expulsiva 9activa: ;sta comienza cuando la cabeza fetalalcanza el suelo de la pelvis y la madre suele tener el deseo intensode empujar.

,on el empuje activo% la cabeza suele salir. <ormalmente se produce enposición occipitoanterior. *ras el parto% vuelve a una posición occipitolateralal rotar los ombros a medida que /stos descienden en la pelvis. a



persona que atiende el parto aplica entonces una tracción lateral a lacabeza movi/ndola en la dirección de la espalda de la madre para permitirel nacimiento del ombro fetal anterior. En este punto% se inyecta(yntometrine =una combinación de ) unidades de (yntocinon y )%' mg de

ergometrina> por vía intramuscular en el muslo de la madre para favoreceruna contracción uterina tónica con objeto de minimizar la posibilidad de unaemorragia postparto. a cabeza se eleva despu/s en dirección anteriorpara permitir el parto del ombro posterior% tras lo cual nace el resto del ni6ocon una flexión lateral del cuerpo.

Circular el cordón de la nuca

Despu/s del nacimiento del ombro anterior% debe deslizarse un dedo aciael cuello fetal para verificar se est- rodeado por una o m-s asas de cordón

umbilical. (i se reconoce un asa de cordón umbilical% debe deslizarse sobrela cabeza si tiene la suficiente laxitud. (i est- fuertemente aderida% sepuede cortar entre dos pinzas y acer nacer de inmediato al producto.

Pinzamiento del cordón

(e corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a ? a ) cm dedistancia del abdomen fetal y despu/s se aplica una pinza alejada & a + cmrespecto del abdomen fetal.

Aspiración de la nasofaringe

@na vez que emerge el tórax y el reci/n nacido puede respirar% la cara selimpia con rapidez y se aspiran las narinas y la boca. Esto reduce al mínimola aspiración de líquido amniótico% material particulado y sangre.



Tercera etapa (alumbramiento)

Anmediatamente despu/s del nacimiento del producto se revisa el tama6odel fondo uterino y su consistencia. (i el órgano se mantiene firme y no ayemorragia anormal% la pr-ctica abitual incluye una vigilancia cuidadosaasta que se desprende la placenta. El masaje no se utiliza% pero esfrecuente que el fondo se palpe para asegurar la no presenta atonía y est/lleno de sangre por efecto de la separación de la placenta.

Expulsión de la placenta

a salida de la placenta nunca debe forzarse antes de que ocurra suseparación% a menos que el 5tero se invierta. <o debe recurrirse a laatracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del 5tero. @nade las complicaciones m-s graves que se vinculan con el nacimiento es lainversión uterina% una emergencia que requiere de atención inmediata.,onforme se aplica presión descendente acia la vagina sobre el cuerpo del5tero% el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso. Despu/s se elevael 5tero en dirección cef-lica con la mano abdominal. Esta maniobra serepite asta que la placenta alcanza el introito. medida que la placenta

atraviesa el introito% se interrumpe la compresión uterina. Despu/s selevanta ligeramente la placenta y se la aleja del introito. Es preciso tenercuidado de evitar que la membranas se desgarren y se queden en lacavidad uterina. (i las membranas empiezan a desgarrarse% se sujetan conuna pinza y se extraen por atracción suave. Debe revisarse con cuidado lacara materna de la placenta para asegurarse de que no aya fragmentosresiduales del 5tero.



Bucos especialistas recomiendan un masaje uterino despu/s delalumbramiento para prevenir la emorragia posparto. En mucas ocasionesse administran dosis de oxitocina% ergonovina y metilergonovina en latercera fase del parto normal% si bien el momento en que se administran

difiere de distintas instituciones.xitocina

En el comercio estadounidense se encuentra disponible la forma sint/ticade octap/ptido oxitocina. ,ada milímetro de oxitocina inyectable% que no eseficaz por vía oral% contiene #' @ @(P=@nited (tates Parmacopeia>. avida media de la oxitocina administrada por vía intravenosa es de casi +min. ntes del nacimiento% el 5tero en trabajo de parto espont-neo muestrade manera característica una sensibilidad extraordinaria% y su dosificación

se ajusta de forma cuidadosa para alcanzar contracciones adecuadas.

Efectos cardiovasculares

1ace m-s de +' a6os% (ecer et al. =#C$> informaron que% incluso en lamujer m-s sana% un bolo intravenoso de #' @ de oxitocina producía unareducción transitoria intensa de la presión arterial% con un aumento abruptodel gasto cardiaco. Estos cambios emodin-micos podrían ser riesgosospara mujeres con ipovolemia debido a emorragia% o en aquellas concardiopatía. Por lo tanto% la oxitocina no debe administrarse por vía

intravenosa como bolos de dosis elevada.

Intoxificación por agua

a considerable acción antidiur/tica de la oxitocina puede producirintoxicación por agua. ,on dosis altas de la ormona es posible producirintoxicación por agua si se administra en un gran volumen de soluciónglucosada acuosa sin electrolitos.

Ergono!ina y metilergono!ina

(e trata de alcaloides ergotamínicos con niveles de actividad semejantesobre el miometrio. a metilergonovina tambi/n se conoce comoergometrina y ergostetrina. a sea que se administren por vía intravenosa%intramuscular u oral. Estos dos f-rmacos son potentes estimulantes de lascontracciones del miometro y ejercen un esfuerzo que puede persistir oras.



"uarta fase (estabili#ación de las constantes fisiológicas maternas)

a placenta% las membranas y el cordón umbilical deben revisarse para

comprobar que est/n completos y descartar anomalías. a ora que sigueal nacimiento es crítica y algunos especialistas la designan como 3cuartafase del trabajo de parto4. Pese a que se administran oxitócicos% es m-sprobable que se presente en esta fase emorragia posparto como efecto dela atonía uterina. En consecuencia el 5tero y el perineo deben valorarse confrecuencia.

Episiotom$as y desgarros perineales

os desgarros de la vagina y el perineo se clasifican como laceraciones de

primero a cuatro grados.

El desgarro implica

Primer grado esión 5nica del epitelio vaginal y la piel de la vulva(egundo grado esión de los m5sculos perineales% pero no del

esfínter anal*ercer grado esión del perin/ que afecta al complejo del esfínter

anal,uarto grado esión del perin/ que afecta al complejo del esfínter

anal y la mucosa rectal



ntes se creía que el uso de la episiotomía reducía la iniciación dedesgarros del esfínter anal. <o obstante% existen pocas pruebas querespalden esto y pr-cticamente se carece de datos que apoyen larealización abitual de la episiotomía en todos los partos como medidapreventiva de los desgarros del tercer o cuarto grado. 1ay dos tipos deepisiotomía:

• Bedia: la incisión se realiza% recta% desde la vagina asta el ano.Permite una mayor apertura del canal del parto% pero puede causarlesiones en el esfínter anal.

• Bediolateral: la incisión se realiza en -ngulo =F"?)G> desde la vaginaen dirección al ano. unque tarda m-s en cicatrizar% es la m-s utilizadapara evitar da6os en el ano.

En particular% la episiotomía de la línea media no protege el perin/ ni los

esfínteres durante el nacimiento del ni6o y puede deteriorar la continenciaanal. (i se va a realizar una episiotomía% se realizar- una mediolateraldereca=o con menor frecuencia izquierda>. as posibles indicaciones deuna episiotomía son las siguientes:

• @n perin/ rígido que impide el parto.• ,uando se crea inminente un desgarro extenso.



• a mayoría de los partos instrumentales=fórceps o ventosas>• a distocia de ombros• El parto de nalgas

ntes de una episiotomía% se inyecta lidocaína en el tejido subcut-neo del

perin/ y la vagina. Despu/s se realiza un corte mediolateral dereco y semantiene presión sobre la cabeza del feto con lo que se ralentiza el parto yla cabeza del feto permanece flexionada% lo que a su vez minimiza laposibilidad de que se extienda la incisión.

%nducción al parto

Est- indicada cuando los riesgos de continuar el embarazo se consideranmayores que los asociados a su terminación. a inducción suele realizarseen inter/s del bienestar fetal% y con menos frecuencia% por motivos

maternos. El parto no debe inducirse a no ser que existan buenas razonesm/dicas para acerlo.

Indicaciones fetales

• Posmadurez: abitualmente #' días despu/s de la feca prevista.• Hetraso del crecimiento fetal con riesgo de sufrimiento fetal. Puede

acompa6arse de preclamsia.• Determinados embarazos con diabetes.• Empeoramiento de anomalías fetales =lesiones cardiacas% anasarca o

síndrome de transfusión gemelo"gemelar.

Indicaciones maternas

• Preclamsia• *rastornos m/dicos que empeoran =enfermedad cardiaca o renal>



os riesgos de la inducción se relacionan en gran medida con el uso deoxitócicos% los preparados que se utilizan para estimular la cavidaduterina. El efecto adverso m-s preocupante es el de la iperestimulaciónuterina% que conlleva un riesgo significativo de sufrimiento fetal.

0ibliografía:

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