ESTRUCTURAS NEUROVASCULAR

ES DE LA PELVIS

Jonathan Armijos

NERVIOS• Ramos anteriores de S2 y S3

emergen entre digitaciones del piriforme y coxígeo.

• Plexo sacro da el ciático y los nervios pudendos.

• Nervio ciático formado por ramos anteriores de nervios espinales L4.S3

• Nervio pudendo formado por ramos anteriores de nervios espinales S2-S4.

• Nervio glúteo superior nace de ramos anteriores de nervios espinales L4-S1

• Nervio glúteo inferior nace de ramos anteriores de nervios espinales L5-S2.

• Nervio obturador nace de ramos anteriores de nervios espinales L2-L4 del plexo lumbar.

• Plexo coxígeo formado por ramos anteriores de S4-S5. nervios anocoxigeos

• Nervios pélvicos autónomos entran por 4 vías:

-Troncos simpáticos sacros -Plexos periarteriales de arterias rectales superiores, ováricas e iliacas. -Plexos hipogástricos -nervios asplácnicos pélvicos.• Los troncos sacros mediales a

forámenes sacros pélvicos forman ganglio impar.

• Plexos hipogástricos redes de fibras nerviosas aferentes viscerales y simpáticas.

• Nervios asplácnicos transportan fibras pre sinápticas parasimpáticas y fibras aferentes viscerales a partir de cuerpos celulares de ganglios espinales.

• Inervación simpática produce contracción peristáltica del recto y estimula la contracción de los órganos genitales internos.

• Fibras que llevan el dolor se localiza por la línea pélvica del dolor.

ARTERIAS

• Arterias iliaca interna y ovárica en mujeres son pares, y arterias sacra media y rectal superior son impares.

• Arteria iliaca interna separada de articulación sacroiliaca por vena iliaca interna y tronco lumbosacro.

• Arterias umbilicales conducen oxigeno y sangre deficiente a la placenta para su relleno.

• La porción permeable de esta arteria trascurre en dirección anteorinferior entre la vejiga y la pared lateral de la pelvis formando la arteria vesical superior.

• Arteria obturatris trascurre en dirección anteroinferior sobre la facial obturatris y pasa entre el nervio obturador y la vena.

• Arteria vesical inferior aparece solo en hombres y reemplazada por la arteria vaginal en mujeres.

• Arteria uterina surge de forma directa y separada de la iliaca interna, o de la arteria umbilical.

• Homologa de arteria del conducto deferente en el hombre.

• Se divide en 2 ramas: una ascendente mayor que irriga el cuerpo y fondo del útero y una descendente inferior que irriga el cuello y la vagina.

• Arteria ovarica surge de la aorta inferior a la arteria renal pero mas arriba que la MS.

• Entra en la parte superolateral del ligamento ancho y se divide en una rama ovárica y en una rama tubarica.

• Arteria pudenda interna trascurre en dirección inferolateral, anterior al musculo piriforme.

• Entra a la fosa isquioanal por el foramen ciático menor.

• Arteria glútea inferior pasa por detrás entre los nervios sacros S2y S3y nutre los muslos y la piel de la nalga y superficie posterior del muslo.

Tronco posterior de la arteria iliaca interna.• Arteria glútea superior.• Arteria iliolumbar.• Arterias sacaras laterales.

• Arteria sacra media surge de la aorta abdominal justo encima de su bifurcación.

• Arteria rectal superiora nivel de la vertebra S3 se divide en dos ramas que descienden sobre los lados del recto y lo irrigan.

VENAS

• Plexos de la pelvis están unidos y son drenados por las venas iliacas internas o a través de la vena rectal superior en la MI, o a través de las venas sacras laterales en el plexo venoso vertebral interno.

• Vías adicionales de drenaje incluyen vena sacra media parietal, vena rectal superior, y venas ováricas en mujeres.

• Venas iliacas comunes se unen a nivel de las vertebras L4 o L5 y forman vena cava inferior.

• Venas acompañantes de las arterias glúteas superiores son las mayores tributarias de las venas iliacas internas .

GANGLIOS LINFÁTICOS• Ganglios linfáticos iliacos externos:

por encima del borde pélvico reciben linda de los ganglios linfáticos inguinales

• Ganglios linfáticos iliacos internos: alrededor de los troncos anterior y posterior de arteria iliaca interna y orígenes de arterias glúteas reciben linfa de las viseras inferiores de la pelvis, periné profundo y región glútea. Drenan en los iliacos comunes.

• Ganglios linfáticos sacros: en la concavidad del sacro. Reciben linfa de las vísceras posteroinferiores de la pena. Drenan en iliacos comunes como en los internos.

• Ganglios linfáticos iliacos comunes: yacen superiores a la pelvis y reciben drenaje de los tres grupos, empezando una ruta común para drenar desde la pelvis que pasa al lado de los ganglios lumbares.

• Ganglios pararectales ocupan tejido conectivo a lo largo de las ramas de vasos iliacos internos.