diagnosticos de enfermeriapara el to de neurovasculares

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAPARA EL DEPARTEMENTO DE NEUROVASCULARES

ANSIEDAD

Vaga sensación de malestar o amenaza acompañado de una respuesta autonómica; sentimiento de aprehensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

FACTORES RELACIONADOS

Cambio en:

-Situación económica.

-El entorno

-El estado de salud

-Los patrones de interacción

-Las funciones del rol.

-El rol.

Exposición a toxinas

Asociación familiar

Herencia

Contagio interpersonal

Transmisión interpersonal

Crisis de maduración

Crisis situacionales

Estrés

Abuso de sustancias

Amenaza de muerte

Amenaza en:

-La situación económica

-El entorno

-El estado de salud

-Los patrones de interacción

-Las funciones del rol

-El rol

Amenaza al auto concepto.

Conflicto inconsciente sobre las metas esenciales de la vida

Conflicto inconsciente sobre los valores de la vida

Necesidades no satisfechas-

RIESGO DE ASPIRACION

Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, oro faríngeo, o sólidos o líquidos.

FACTORES RIESGO

Disminución de la motilidad gastrointestinal

Retraso en el vaciado gástrico

Depresión del reflejo tusigeno

Depresión del reflejo nauseoso

Cirugía facial

Traumatismo facial

Tubos gastrointestinales

Incompetencia de los esfínteres esofágico inferior

Aumento del volumen gástrico residual

Aumento de la presión intragastrica

Deterioro de la deglución

Administración de medicación

Traumatismo de cuello

Cirugía de cuello

Cirugía oral

Traumatismo oral

Presencia de tubo endotraqueal

Presencia de tubo de traqueostomia

Reducción del nivel e conciencia

Situaciones que impiden la elevación de la parte superior del cuerpo

Alimentación por sonda

Cerclaje mandibular

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACION

Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación


Deterioro cognitivo

Disminución o falta de motivación

Malestar

Barreras ambientales

Cansancio

Deterioro musculosqueletico

Deterioro neuromuscular

Dolor

Deterioro perceptual

Ansiedad grave

Debilidad

DETERIORO DE AUTOCUIDADO: BAÑO E HIGIENE

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño e higiene-


Deterioro cognitivo

Disminución o falta de motivación

Barreras ambientales

Dificultad par percibir una parte corporal

Dificultad para percibir la relación especial



Dolor

Deterioro perceptual

Ansiedad grave

Debilidad y cansancio

RIESGO DE CAIDAS

Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico


Disminución del estado mental

Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores

Dificultad en la marcha

Mareos al extender el cuello

Mareos al girar el cuello

Problemas en los pies

Alteración del equilibrio

Deterioro de la movilidad física

Neuropatías

Hipotensión ortostática

Cambios de glucosa posprandial

Dificultades visuales

CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL DISMINUIDA

Compromiso de la dinámica de los mecanismos que normalmente compensan un aumento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presión intracraneal, de referencia en respuesta a una variedad de estímulos nocivos o no


Lesiones cerebrales

Descenso de la presión de perfusión cerebral menor o igual 50-60mmhg

Aumento sostenido de la PIC.=10-15mmhg

Hipotensión sistémica con hipertensión intracraneal.

DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL

Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir, y usar un sistema de símbolos.


Falta de personas significativas

Alteración de las percepciones

Alteración del auto concepto

Alteración de la autoestima

Alteración del sistema nervioso central-

Barreras físicas (traqueotomía, intubación)

Efectos secundarios de la medicación

Debilitamiento del sistema musculosqueletico

CONFUSION CRONICA

Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminución de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales, y manifestado por transtornos de la memoria, de la orientación, y dela conducta


Enfermedad de alzheimer.

Accidente vascular cerebral

Traumatismo craneal

Psicosis de korsakoff

Demencia de miltiinfarto.

DETERIORO DE LA DEAMBULACION

Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno


Deterioro cognitivo

Estado de desacondicionamiento

Depresión

Restricciones ambientales

Miedo a las caídas

Deterioro del equilibrio

Deterioro de la visión

Fuerza muscular insuficiente

Falta de conocimiento

Resistencia limitada

Deterioro musculoesqueletico(contracturas)


Obesidad

Dolor

DETERIORO DE LA DEGLUCION

Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.


Problema con la conducta alimentaria

Estados con una hipotonía significativa

Cardiopatía congénita

Incapacidad para desarrollarse

Antecedentes de alimentación por sonda

Obstrucción mecánica (edema, tubo de traqueostomia, tumor)

Deterioro neuromusmular(disminución o ausencia del reflejo nauseoso, disminución de la fuerza o distensión de los músculos implicados en la masticación, deterioro perceptual, parálisis facial)

Desnutrición proteica

Transtornos respiratorios

Conducta auto lesiva

Anomalías de la vía aérea superior

Parálisis cerebral

Implicancia de los nervios craneales

RESPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE DEL VENTILADOR

Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles del soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga el periodo de destete.


Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Alteraciones del patrón del sueño

Dolor o malestar no controlado

Ansiedad: moderada, intensa

Disminución de la motivación

Disminución de la autoestima

Temor

Desesperanza

Déficit de conocimiento sobre el papel del enfermero sobre el proceso del destete

Historia de múltiples intentos fracasados de destete

DOLOR AGUDO

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.


Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos)

DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA

Disfunción en la eliminación urinaria


Obstrucción anatómica

Multicausalidad

Deterioro sensitivo motor

Infección del tracto urinario

ESTREÑIMIENTO

Reducción de la frecuencia normal de evacuaciones intestinales, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

FACTORES DE RIESGO

Debilidad de los músculos abdominales

Negación habitual

Falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar

Problemas durante la defecación

Hábitos de defecación irregulares

Actividad física insuficiente

Cambios ambientales recientes

Confusión mental

RIESGO DE ESTREÑIMIENTO

Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de defecación acompañado de eliminación difícil o incompleta de las heces o eliminación de heces duras y secas.

FACTORES DE RIESGO

Negación o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar

Hábitos de defecación irregulares

Actividad física insuficiente

Debilidad de los músculos abdominales

Depresión

Estrés

Confusión Mental

Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal

Deshidratación

Aporte insuficiente de fibras

Aporte insuficiente de líquidos

Malos hábitos alimenticios

Antiácidos que contengan aluminio

Anti colinérgicos

Anticonvulsivantes

Antidepresivos

Diuréticos

Antiinflamatorios no esteroideos

Sedantes

RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE

Riesgo de variación de los límites normales de los niveles de glucosa-azúcar

FACTORES DE RIESGO

Conocimiento deficiente sobre el manejo de la diabetes

Nivel de desarrollo

Aporte dietético

Monitorización inadecuada de la glucemia

No aceptación del diagnostico

Falta de cumplimiento del plan terapéutico de la diabetes

Falta de plan terapéutico de la diabetes

Manejo de la medicación

Aumento de peso

Perdida de peso

HIPETERMIA

Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal


Anestesia

Disminución de la capacidad de sudar

Deshidratación

Exposición a ambientes excesivamente calientes

Uso de ropa inadecuada

Aumento de la tasa metabólica

Enfermedad

Medicamentos

Traumatismos

Actividad vigorosa

HIPOTERMIA

Temperatura corporal por debajo de la normalidad


Envejecimiento

Consumo de alcohol

Lesiones del hipotálamo

Reducción de la capacidad para tener escalofríos

Disminución de la tasa metabólica

Evaporación de la sudoración de la piel en un entorno frio

Exposición al frio o a entornos fríos

Enfermedad

Inactividad

Desnutrición

Medicamentos

Traumatismos

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

Súbita perdida de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.


Cambios degenerativos en los músculos pélvicos

Presión intraabdominal alta-

Deficiencia del esfínter uretral interno

Debilidad delos músculos pélvicos.

RIESGO DE INFECCION

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

FACTORES DE RIESGO

Enfermedades crónicas.

Inmunidad adquirida inadecuada.

Alteración de las defensas primarias (roturas de la piel, traumatismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, estasis de los líquidos corporales, cambio de P.H. de las secreciones, alteración del peristaltismo)

Alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria).

Aumento de la exposición ambiental a ambientes patógenos.

Inmunosupresión.

Procedimientos invasivos

Insuficiencia de conocimientos para evitar exposición a los agentes patógenos.

Desnutrición.

Agentes farmacológicos (inmunosupresores)

Rotura de las membranas amnióticas.

Traumatismo.

Destrucción tisular

INSOMIO

Transtorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.


Patrón de actividad

Ansiedad.

Depresión

Factores ambientales (ruido, exposición a la luz del día/oscuridad, temperatura/humedad ambiental, entorno no familiar)

Temor

Cambios hormonales relacionados con el sexo

Duelo

Higiene del sueño inadecuada (actual)

Toma de estimulantes

Toma de alcohol.

Deterioro del patrón de sueño normal

Medicamentos

Malestar físico (temperatura corporal, dolor, falta de aliento, tos, reflujo gástrico, nauseas, incontinencia

Estrés (patrón pre sueño meditabundo)

DETERIORO DE LA INCONTINENCIA CUTANEA

Alteración de la epidermis, la dermis o ambas


-Externos

Sustancias químicas

Extremos de edad

Humedad.

Hipertermia

Hipotermia

Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, presión sujeciones).

Medicamentos

Estar mojado.

Inmovilización física.

Radiación.

-Internos

Alteraciones del estado de los líquidos

Alteración de la pigmentación

Alteraciones del turgor (cambios de elasticidad)

Factores de desarrollo

Alteración del estado nutricional (obesidad emaciación)

Déficit inmunológico

Alteración de la circulación

Alteración del estado metabólico

Alteración de la sensibilidad.

Prominencias óseas

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada

FACTORES DE RIESGO

-Externo

Sustancias químicas

Excreciones

Extremos de edad.

Hipertermia

Hipotermia

Humedad

Factores mecánicos (fuerzas cizallamiento, presión, sujeciones)

Estar mojado.

Inmovilización física

Radiación

Secreciones

-Internos.

Alteración de la pigmentación

Alteración del turgor (cambios de elasticidad)

Factores de desarrollo

Alteración del estado nutricional (obesidad emaciación)

Alteración de la circulación

Alteración del estado metabólico

Alteración de la sensibilidad

Factores inmunológicos

Medicación

Factores psicogenéticos

Prominencias óseas

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

Lesión de las membranas mucosa o corneal, integumentaria de los tejidos subcutáneos


Alteración de la circulación.

Productos irritantes químicos

Déficit de líquidos

Exceso de líquidos

Deterioro de la inmovilidad física

Déficit de conocimientos

Factores mecánicos (presión, cizallamiento, fricción)

Factores nutricionales (déficit o exceso nutricional)

Radiación.

Agentes térmicos (extremos de temperatura).

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar- capilar


Cambios de la membrana alveolar-capilar.

Desequilibrio ventilación perfusión-

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS

Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.


-Ambientales

Fumador pasivo

Irritación por el humo.

Tabaquismo.

-Obstrucción de las vías aéreas

Espasmo de las vías aéreas.

Mucosidad excesiva

Exudado alveolar

Cuerpos extraños en las vías aéreas

Vía aérea artificial

Retención de las secreciones

Secreciones bronquiales

-Fisiológicos

Vías aéreas alérgicas

Asma

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Hiperplasia de las paredes braquiales

Infección

Disfunción neuromuscular

DETERIORO DE LA MEMORIA

Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales.


Anemia.

Disminución del gasto cardiaco

Excesivas alteraciones ambientales

Desequilibrios de líquidos y electrolitos

Hipoxia

Trastorno neurológicos.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA

Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama.


Deterioro cognitivo

Desacondicionamiento.

Conocimientos deficientes

Limitaciones ambientales (tamaño de la cama, tipo de cama, equipo de tratamiento, sujeciones).

Falta de fuerza muscular


Deterioro neuromuscular-

Obesidad

Dolor

Medicamentos sedantes.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA

Limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una o mas extremidades.


Intolerancia a la actividad.

Alteración del metabolismo celular

Ansiedad

Índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad-

Deterioro cognitivo

Contracturas articulares

Mala forma física

Disminución de la resistencia

Estado de humor depresivo.

Disminución del control muscular.

Disminución de la masa muscular

Disminución de la fuerza muscular

Falta de conocimiento respecto al valor de la actividad física

Retraso del desarrollo

Malestar

Desuso.

Rigidez articular.

Perdido de integridad de las estructuras óseas.

Desnutrición selectiva o generalizada.

Medicamentos



Dolor.

Prescripción de restricción de movimientos

Sedentarismo

Deterioro sensorio perceptivo

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL

Alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral.


Barreras para el autocuidado oral

Barreras para el cuidado profesional

Quimioterapia

Irritantes químicos (alcohol, tabaco, alimentos, ácidos, drogas, uso habitual de irritantes u otros agentes nocivos)

Disminución de las plaquetas

Disminución de la salivación

Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada

Deshidratación

Depresión

Disminución de la salivación

Conocimientos deficientes sobre higiene oral adecuada

Deshidratación

Depresión

Disminución de los niveles hormonales (en mujeres)

Higiene oral inefectiva

Infección

Compromiso inmunitario

Inmunosupresión

Desnutrición.

NAUSEAS

Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.


Trastornos bioquímicos (uremia, cetoacidosis diabética, embarazo)

Enfermedad esofágica

Distención gástrica.

Irritantes gástrica

Aumento de la presión intracraneal

Tumores intraabdominales

Laberintitos

Tensión en la capsula hepática

Meningitis

Enfermedad de meniere

Mareo causado por el movimiento

Dolor

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.


Ansiedad.

Posición corporal

Deformidad ósea

Deformidad de la pared torácica

Deterioro de la cognición

Disminución de energía o fatiga

Hiperventilación.

Síndrome de hipo ventilación


Inmadurez neurológica

Disfunción neuromuscular

Obesidad

Dolor

Deterioro de la percepción

Fatiga de los músculos respiratorios

Lesión de la medula espinal.

TRANSTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL (ESPECIFICAR: visual, auditiva, cinestesica, gustativa, táctil, olfatoria)

Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que percibe acompañado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos.


Alteración de la integración sensorial

Alteración de la percepción

Alteración de la recepción

Desequilibrio bioquímico

Desequilibrio electrolítico

Excesivo estímulos ambientales

Falta de estímulos ambientales

Estrés psicológico

PERFUSION TISULAR INEFECTIVA (especificar el tipo: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica)


Reducción del aporte de oxigeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.

Alteración de la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno

Disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre

Problemas de intercambio.

Hipo ventilación

Hipovolemia.

Deterioro del transporte de oxigeno.

Interrupción del flujo arterial

Desequilibrio ventilación perfusión.

RETRASO EN LA RECUPERACION QUIRURGICA

Aumento del número de días del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.


Procedimientos quirúrgicos extensos

Obesidad

Dolor

Infección postoperatoria de la zona quirúrgica.

Expectativas preoperatorias.

Procedimiento quirúrgico prolongado.

DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA

Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la vida.


Factores metabólicos.

Fatiga de los músculos respiratorios.

RETENCION URINARIO

Vaciado incompleto de la vejiga.


Obstrucción.

Alta presión uretral causada por debilidad del detrusor

Inhibición del arco reflejo

Esfínter potente.

DEPRIVACION DEL SUEÑO

Prolongados periodos de tiempo sin sueño (suspensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia).


Cambio de las etapas de sueño relacionado con la edad.

Demencia

Parálisis familiar del sueño

Actividad diurna inadecuada.

Síndrome de hipersomnolencia nerviosa central idiopática.

Narcolepsia.

Pesadilla

Practicas parentales no inductoras al sueño

Movimientos límbicos periódicos

Malestar prolongado

Apnea del sueño

Sonambulismo

TEMOR

Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

FACTORES RELACIOANADOS

Origen innato o natural (ruido súbito, alturas, dolor, falta de apoyo físico)

Desencadenantes innatos

Barreras idiomáticas.

Respuesta aprendida

Estímulos fóbicos

Deterioro sensorial

Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante

Falta de familiaridad con la experiencias ambientales

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal

FACTORES RIESGO

Alteración de la tasa metabólica.

Deshidratación

Exposición a ambientes fríos.

Exposición a ambientes calientes

Extremos de edad.

Extremos ponderales

Enfermedad que afecta a la regulación de la temperatura

Inactividad.

Medicamentos que provocan vasoconstricción

Medicación que provocan vasodilatación

Sedación

Traumatismos que afecta a la regulación de la temperatura

Actividad vigorosa.

TERMOREGULACION INEFICAZ

Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia.


Envejecimiento

Temperatura ambiental fluctuante

Enfermedad

Inmadurez

Traumatismo.

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Disminución del líquidos intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.


Perdida activa del volumen de líquidos.

Fallo de los mecanismos reguladores

EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Aumento de la retención de líquidos isotónicos


Compromiso de los mecanismos reguladores.

Exceso de aporte de líquidos

Exceso de aporte de sodio.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares. Se refiere a perdida o aumento de líquidos corporales o ambos

FACTORES DE RIESGO

Programación para procedimientos invasivos mayores

diagnosticos de enfermeriapara el to de neurovasculares

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