estigma y esquizofrenia - profesionales de …aen.es/web/fearp/mesas y...
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Laimagenpúblicadelesquizofrénico(AngermeyeryMatchinger)
• Individuoconunapersonalidaddesintegrada,divididaenvarioselementosinconexos
• Conductasinconsecuentesoperversas• Laimagenpúblicadistorsionalaformaenquelospacientessevenasímismos,conloquelaeYquetaseconvierteenunasegundaenfermedad
• LosesquizofrénicosparanoidesprotoYpodelospacientesmentalesesYgmaYzados
ÍNDICE
• 1.REHABILITACIÓN,PREJUICIOYDISCRIMINACIÓN
• 2.NEGACIÓNYANTIPSIQUIATRÍA• 3.ESTIGMAEINCOMPETENCIA
• 4.ELPROBLEMADELAEQUIDAD
• 5.LEGISLACIÓN:¿HACIAUNADISCRIMINACIÓNPOSITIVA?
• 6.LIMITACIONESDELASCAMPAÑASANTIESTIGMA
1.REHABILITACIÓNYESTIGMA
• ElobjeYvodelaRehabilitaciónesmejorarelfuncionamientoenlavida,el“desempeñodelrol”deciudadano(“Roleperformance”)delospacientes
• LatécnicamásuYlizadaeselentrenamientodelashabilidadessociales
• SielesYgmaenlapoblaciónesintenso,aunquelashabilidadesmejoren,eldesempeñodelrolpuedenomejorar
• El“Roleperformance”puedemodificarsesinquesemejorelashabilidades(porejemplo,haciendomásfavorableelambiente)
• AlgunosestudioscriYcan– Resultadosalargoplazo– AspectoséYcos(intrusión,coerción)
Factoresenlosprejuicios
• CARACTERISTICASDELENTREVISTADO– Autoritarismo,intolerancia,– Racismo,bajoniveleducacional
– Todosalbergamosesosprejuicios
• CARASTERISTICASDELPACIENTE– EldiagnósYco(esquizofrenia,p.ej.)– Lapeligrosidad– Desviacióneinconformismo– Incompetencia
• Discapacidadpordañocerebral(Esquizofrenia“deficitaria”)• Cronicidadeincompetencia
Losprejuicioshacialalocura
• Lalocuraseasocióconlosobrenatural,avecesposiYvamente.Otras,conelpecadoolaposesióndemoniaca
• Lavisiónmédicalaasocióconnocionesdedegeneración,herencia,contagio.
• Lavisiónsocialconlapeligrosidad,laimprevisibilidad,lafaltadevoluntad,lainsolenciayelanYconformismo
EsYgmascorporales• SantosconesYgmasdeCristo• Marcasdelasbrujas(pezones
supernumerarios,manchasenlapiel,hemangiomas,etc.)indicabanunpactoconSatán.
• LamayoríadelasobrasdeficciónpresentanunarqueYpodelospacientesmentalescomopersonasconanormalidadesmsicas,discapacidades,senilesodeteriorados.
• Yaqueresultaavecesdimcilevaluarlasdiferenciaspsicológicas,lagentenecesitóasignaralospacientesmentalesunesYgmamsicofácilmenteidenYficableparareasegurarsedesupropianormalidad
ConsYtuciónyesYgma
• BioYpos(Kretschmer)
• EsYgmasneuróYcos• Displasias• TipologíasdeLombrosoySpurhein
• Diferenciasenelcuerpo(racismo)
• Diferenciasenlapsiqueoelcomportamiento,:«loslocossonelespejoimpúdicodenuestrospropiosconflictos»(Ajuriaguerra).
• Paranegarla,loimportantenoesquelalocuranoexistasinoquenosevea.
LahistoriadelesYgmaenlalocura(SusanSontag,MichelFoucault)
• «Muchoscancerosos(...)sonobjetodeprácYcasdedescontaminaciónporlosmiembrosdesuhogar,comosielcáncer,aligualquelatuberculosis,fueraunaenfermedadcontagiosa.Inclusolosnombresdedichasenfermedadesparecentenerunpodermágico(...)estasituacióninhibealaspersonasparabuscartratamientoloantesposible,oparahacerunmayoresfuerzoenobtenerayudaadecuada(…)Lasmetáforasylosmitosmatan»
Prejuicioshacialosprofesionalesdelasaludmental
• Todoslospsiquiatrasestamoslocos.
• Actuamoscomocarcelerosdespiadadoseinclusocomotorturadores.
• Lasociedadproyectasobrenosotroselmaltratoquefrecuentementerealizahacialosenfermosmentales
• Esto,asuvez,favorecelaaparicióndel“sindromedelquemado”(desánimoeinclusodepresión)quepuedetenerefectosmuyperjudicialesenlospropiospacientes.
Prejuicioydiscriminación
• Elprejuiciopuedellevaraunadiscriminación«directa»delospacientespsiquiátricos,deltratamientopsiquiátricoydelaspersonasquecuidanalospacientesmentales.
• Discriminación«indirecta»:Requisitosocondicionesparauntrabajoounservicioquehacequelospacientesmentales.tenganunaccesoaellosmásdificil.
• MuyrarasvecessetomanmedidasacYvasparaquitarbarrerasquelesimpidenparYcipardeformaigualitariaenelentornosocial(«discriminaciónposiYva»).
SociologíaDavidMechanicyErvingGoffman
• Laconductaperturbada,socialmentevisible(disrupYva,extraña,molesta)serechazamásquelaconductaretraida,desinteresadaodepresiva(Rabkin)
• SilosmiembrosdelgruponopuedencomprenderlamoYvacióndeunapersonaconsíntomas“visibles”eseYquetadocomo«singular»,«extraño»,«raro»,o«enfermo»(Mechanic.)
• LaconductapsicóYcaesunfracasoenatenerseareglasestablecidasparaelmanejodelainteraccióncara‐a‐cara...una“inconvenienciasituacional”(Goffman)
Cronicidadeincompetenciasocialo“situacional”
• Cuandolasredesdeapoyosocialnosonsuficientementeconsistentesparaasegurarelmantenimientodenecesidadesmsicasmínimasyparaaumentarelauto‐esYma,laprecariahomeostasissedesequilibraysurgeunadescompensación.
• Lahospitalizaciónproduceasuvezunempeoramientoenelfuncionamientosocialenunpeligrosocírculovicioso.
2.NEGACIÓNYANTIPSIQUIATRÍA(RonaldLaing,ThomasSzasz,etc.)
• Contracultura– Pensamientodeizquierdas
– Doctrinasorientales• Crí5ca:
– Existenciadelostrastornosmentales
– Poderdepsiquiatras– Hospitalespsiquiátricos
“NeurosisinsYtucional”oasistencial
• Debidoalashabitualeslargasestanciasenloshospitalespsiquiátricos
• PatologíaadicionalconsYtuidapor
– pérdidadesenYdodelavida– ausenciadeobjeYvos– apava,aburrimiento
– depresiónyafectoembotado(Maddi).
Mundialización(A.P.A;A.M.P,O.M.S.)delaPsiquiatría
• Diagnós5cosDSMyCIE– Fiabilidadyvalidez– Mundializacióninformación– Marcadores
• Remedicalización– Diagnós5cos– Neurociencias– Farmacología
• Deterioro(especialmenteenlaesquizofrenia)
• Derechosyluchaan5‐es5gma
Otras Definiciones RESOLUCIÓN 29/35 de la XXIX ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
—DEFICIENCIA: Toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.
—DISCAPACIDAD: Es toda restricción o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.
—MINUSVALÍA: Es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales)
3.ESTIGMAEINCOMPETENCIA
• Algunaspersonascontrastornospsiquiátricos,especialmenteaquellosqueYenenunapsicosisorgánica(perotambiénalgunaspsicosisfuncionales,enespeciallaesquizofrenia)presentanunhandicap«psíquico»,unadesventajaquelimitasurealizacióndeciertosroles
• LaesYgmaYzaciónsedebe,enparte,alafaltarealdehabilidadessocialesenlospacientes.
• LasacYtudesnegaYvashacialaenfermedadmentalpuedenbasarsenosóloenlaignoranciayenlaintolerancia,sinotambiénenfactoresrealestalescomoeldeterioro,ladiscapacidad,laconductaagresivaetc.
Lacargaquesuponeelpacientepsiquiátrico
• ConladesinsYtucionalizaciónsevioqueelpacientecrónicoesunacargaparalacomunidad,enparYcularparalosmiembrosdelafamilia
• Lacargapuedeserdificildellevaryconduceaunestrésseveroenelentorno.
• Loscasosgravespuedenserdimcilesdemanejarinclusoenlasmejorescondicioneshospitalarias
• Inclusolosprofesionalespuedenpreferirnotrabajarconellos.
LosmodernosanYpsiquiatrasnonieganlaenfermedadmentaly
discutenotrascuesYones
• Siunpaciente“debe”sertratadoosiYene“elderechoaestarloco”
• ElderechodelasociedadaexigirqueunapersonalocaseatratadaenvezdepermiYrlevivircomoquiera
• El“poderdelpaciente”yla“democraYzacióndelagesYón”
• Losex‐pacientesmentalesysusfamiliascomprendenlosproblemasyacabansiendonuestrosmejoresaliados.
4.ELPROBLEMADELAEQUIDAD
• Losdefensoresdelospacientesmentalesaboganhoymásporlaequidad.
• SehaprogresadoendesinsYtucionalizaciónyenlaprevencióndelasviolacionesdelosderechoshumanosdelospacientes.
• Sinembargo,porlasestrategiasdecontencióndelgasto,lospacientesdesaludmentalhansidodiscriminadosencomparaciónconlospacientesconotraspatologías.
Distribucióndesigualdelnúmerodepsiquiatrasporcienmilhabitantes
• Enelmundo………………………………….3,96• Enlaregiónafricana……………………….0,05• Enlaregióneuropea……………………..9• Enpaísesconingresosescasos……….0,06• Enpaísesconingresoselevados…..9• EnelcantóndeGinebra………………..100• EnEspaña……(1983):3,9…..(1994)…5,12• Tiendenaconcentrarseenlaszonasurbanas
Paradojasdealgunasleyes“progresistas”
• Algunosgruposluchanporlosderechosdelosenfermosmentales,promoviendoleyesloables
• Sinembargo,exigenquesecumplanconunrigorinadecuado,loquefrecuentementeresultacontrarioalosinteresesdelospacientes.
• Noimportaesodemasiadocontaldequelosdefensoresdelasleyescompensanasísumalaconciencia.
5.LEGISLACIÓN:¿HACIAUNADISCRIMINACIÓNPOSITIVA
Ladiscriminacióncontralosenfermosmentaleshaaumentado
• Apesardeque
– eltratamientoactualseamáseficaz
– lasleyesofrezcanunaprotecciónmásadecuada
• Porfactores,talescomo
– unamásbajaaceptacióndelaconductamaladaptada
– Lasdificultadesalahoradeencontrarunempleo
– LaimagennegaYvatransmiYdaporlosmediosdecomunicación,etc.
D. H. de los enfermos mentales Instituciones supranacionales
• Las Naciones Unidas – Principios para la Protección de las Personas Enfermas Mentales y la Mejoría de la
Asistencia en Salud Mental – « Declaración Universal de los Derechos Humanos » (UN, 1948) – Convención sobre los Derechos del Niño (1989) – Convención Internacional sobre los Derechos Económicos, Sociales y Culturales – Convención contra la Tortura – Convención sobre la Prevención y el Castigo del Crimen y del Genocidio
• El Consejo de Europa – Recomendación sobre la Situación de los Enfermos Mentales
• La Organización Mundial de la Salud, – La Carta de la OMS
• Organizaciones privadas – Bazelon, Ginebra por los Derechos Humanos de los pacientes mentales
Derechos que no deben infringirseni en caso de emergencia pública
• Α no ser discriminado• A la vida • A no ser sometido a la tortura• A no verse sometido a un trato humilliante, inhumano o
cruel• A no ser sometido a esclavitud o a servidumbre no
voluntaria• A que no sea aplicada la retroactividad en caso de
ofensas criminales•Α la libertad de pensamiento, conciencia y religión
Derechos que pueden ser restringidos en ciertas situaciones
• Infracciones menores con el fin de : – garantizar los derechos y libertades de los demás – Cumplir con moralidad, orden público y bienestar en sociedad democrática
• Para poder justificarlas es necesario – que hayan sido prescritas en una sociedad democrática – que sean indispensables para protejer un objetivo social valioso
• Incluyen las siguientes – a la libertad y a la seguridad de la persona – a no ser arrestado, detenido o exiliado – a la libertad de movimientos – a no padecer interferencias con la privacidad – a la familia, el hogar y la correspondencia – a reunirse en asamblea o en asociación de forma pacífica – a la libertad de opinión y de expresión
6.LIMITACIONESDELASCAMPAÑASANTIESTIGMA
• LosprejuicioshacialosenfermosmentalessonmuydimcilesdecombaYr
• LosmétodospsicoeducaYvos(campañasdeprensaetc.)danresultadospobres.
• LosprejuciosademásdeenfactorescogniYvos,estánenraizadosenprofundossenYmientos
• LasintervencionesmeramenteintelectualesYenenpocaeficacia.Inclusopuedensercontraproducentes
• Parecequeespreferibletrabajarcon«poblaciones»dianamediantepequeñosgruposqueconmasivascampañasdemediosdecomunicación.
Aumentarelconocimientopersonaldelospacientes
• Laspercepcionesdelospacientessehacenmásrealistas,perononecesariamentemásfavorables.
• Enefecto,larealidaddelosenfermosmentalesesmáspenosadeloquelaspersonaspensabanantesdeconvivirconellos.
• DeterminadastécnicassoneficacesparalograrunasacYtudeshaciaellosmásadecuadasyrealistas,aunqueaveces,másdesfavorablequelaquelosparYcipantesteníanalcomenzarla
EVITAR LA DISCRIMINACION DE E. M.
• Dignidad e igualdad son protegidas de manera desigual
• La estigmatización desemboca frecuentemente en – Dificultad para el acceso al tratamiento– Ser objeto de intervenciones clínicas inadecuadas – Institucionalización prolongada injustificada
• “ Apartheid ”y genocidio y disciminaciones menos espectaculares – étnica, religiosa, sexual, política, y socioeconómica – la privación de libertad (prisioneros, immigrantes, etc.)
• Dscriminación doble o múltiple