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Estágio Profissionalizante

Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier

Ana Rita Patrício Gano

Nº 2010163

Junho 2017


Relatório Final de Estágio 1

“To play a wrong note is insignificant;

to play without passion is inexcusable"

Ludwig van Beethoven



Índice Introdução .................................................................................................................................................... 3 Elementos Representativos do Estágio ........................................................................................................ 4

I. Medicina Geral (12/9/2016 – 4/11/2016) ........................................................................................... 4 II. Cirurgia Geral (7/11/2016 – 13/1/2017) ............................................................................................. 5 III. Medicina Geral e Familiar (23/01/2017 – 17/02/2017) ....................................................................... 5 IV. Pediatria (20/02/2017 a 17/03/2017) ................................................................................................. 6 V. Ginecologia e Obstetrícia (20/03/2017 – 21/04/2017) ....................................................................... 6 VI. Saúde Mental (24/04/2017 – 19/05/2017) ......................................................................................... 7 VII. Estágio Opcional – Cirurgia Pediátrica (22/05/2017 – 02/06/2017) ................................................... 8

Actividades extracurriculares ........................................................................................................................ 8 Reflexão Crítica ............................................................................................................................................ 9 Anexos ....................................................................................................................................................... 11

Actividades de associativismo e de organização de projectos ................................................................ 11 Actividades Formativas ........................................................................................................................... 19



Introdução É com grande satisfação que me revejo nesta citação no fim do meu percurso académico, pois ao

longo deste, ainda antes de ter entrado em Medicina, tive sempre vários interesses de entre os

quais a música e o ballet, e sinto que a minha formação em música e a conjugação de todas estas

áreas me trouxeram ferramentas essenciais de trabalho, dedicação e valores que sinto ter

conseguido transpor para a minha formação em Medicina pois mais importante que não falhar é

termos paixão e dedicação pelo que fazemos. Ao longo deste curso desenvolvi um conjunto de

conhecimentos, competências e valores que servem de base para a construção da minha futura

carreira médica, mas que simultaneamente me deram espaço para o desenvolvimento pessoal e

promoveram um espírito crítico e empreendedor.

À luz do documento “Licenciado Médico em Portugal” podemos englobar as competências

nucleares em cinco pilares fundamentais: conhecimentos, aptidões clínicas e procedimentos

práticos, aptidões interpessoais de comunicação, aptidões gerais e atitudes e comportamentos.

Para a conclusão da formação pré-graduada, o sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina

(MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) assenta nestes 5

pilares, tendo na sua constituição 3 Unidades Curriculares (UC) – UC Estágio Profissionalizante

(sobre a qual incide este relatório), UC Opcional e UC Preparação para a Prática Clínica.

O sexto ano, enquanto ano profissionalizante, promove o ensino baseado na prática clínica

tutelada. É um ano de transição em que o aluno é exposto a uma formação mais prática, e por isso

tendencialmente mais autónoma.

O presente relatório tem por objetivo sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo deste ano e

encontra-se dividido em 5 partes: Introdução, Elementos Representativos de Estágio, Atividades

extracurriculares, Reflexão Crítica e Anexos.

Como objetivos gerais para este ano defini: a) consolidar conhecimentos quanto à prevenção e

tratamento de doenças e síndromes e aplicá-los em situações reais; b) Identificar manifestações

das doenças de maior prevalência a nível clínico, patológico, laboratorial e imagiológico; c)

desenvolver um conjunto de competências clínicas e aptidões técnicas indispensáveis à boa prática

médica; c) aprimorar competências humanas necessárias a uma conduta ética e solidária para com



os doentes e seus familiares; d) conquistar um nível de autonomia e confiança nos atos médicos

essenciais às próximas etapas do meu futuro exercício profissional.

Nota Biográfica

Desde cedo que me interessei por várias áreas, muitas delas não relacionadas com a medicina,

como por exemplo a música, tendo concluído o Conservatório de Música em viola de arco no 12º

ano e a dança, tendo sempre feito ballet e outras vertentes da dança ao longo do meu percurso

académico. Considero que nenhuma destas áreas é estanque e por isso, sempre que possível, tirei

ensinamentos e aprendizagens de uma área para evoluir noutras. Ao longo dos anos a música

permitiu-me explorar várias áreas do meu interesse, como fazer voluntariado em São Tomé e

Príncipe onde pude trabalhar com crianças da ilha de Príncipe e ainda de representar Portugal em

BISYOC, um programa de intercâmbio ao abrigo do programa Erasmus +, em que jovens de toda

a Europa se juntam no Verão para fazer concertos solidários e aprenderem mais sobre várias

culturas dos elementos da orquestra. Nos últimos anos fiz parte da organização deste projecto,

tendo o papel de Deputy Event Manager.

Fiz o curso sempre com um grande interesse na arte da Medicina focada na pessoa e nas suas

várias componentes biopsicossociais, nos princípios éticos e na abordagem humanista e sinto que

todas estas áreas de interesse me ajudaram a crescer a nível pessoal e profissional.

Elementos Representativos do Estágio I. Medicina Geral (12/9/2016 – 4/11/2016)

O estágio de Medicina Interna, sob a tutela da Dra. Rita Mendes, realizou-se no Serviço de Medicina

II do Hospital Egas Moniz. Este estágio teve, para além da componente prática, uma componente

teórica, constituída por aulas semanais na faculdade. Delineei como objectivos essenciais para este

estágio a aquisição progressiva de autonomia nas diversas actividades diárias de enfermaria: a

observação de doentes, escrever diários clínicos e notas de entrada e de alta; assim como

desenvolver a minha capacidade de participar em discussões diagnósticas e terapêuticas dos

doentes observados. Durante o período do estágio as actividades desenvolvidas dividiram-se entre

a enfermaria do serviço, onde acompanhei os doentes a cargo da minha tutora e pude discutir a

sua evolução, diagnósticos e terapêutica; as consultas externas e o Serviço de Urgência (SU) no



Hospital de São Francisco. Neste último pude treinar competências como a anamnese e exame

objectivo, a interpretação de meios complementares de diagnóstico e lidar, ainda que brevemente,

com a actividade na sala de reanimação. Ao longo do estágio foi parte fundamental a interpretação

de exames complementares de diagnóstico (ECD’s), bem como a requisição dos mesmos. Realizei

ainda várias gasimetrias arteriais e colheita de sangue para análise bioquímica. Por forma a

complementar a componente teórica estive presente nas várias sessões clínicas e Journal Clubs

efectuados no serviço e apresentei ainda um trabalho em conjunto com colegas intitulado “Síncope”.

II. Cirurgia Geral (7/11/2016 – 13/1/2017) O estágio de Cirurgia Geral, sob a tutela do Dr. Luís Féria, realizou-se no Serviço de Cirurgia do

Hospital Beatriz Ângelo. O estágio teve uma duração total de 8 semanas e foi constituído por uma

componente teórico-prática lecionada na primeira semana do estágio no Hospital Beatriz Ângelo

com temas relevantes à Cirurgia Geral, incluindo o curso TEAM organizado pela ATLS Portugal e

por uma componente prática incluindo duas semanas realizadas no serviço de Cuidados Intensivos

e uma outra no Serviço de Urgência do mesmo hospital. No período de Cirurgia Geral desenvolvi

uma série de atividades distribuídas pela Enfermaria, Consulta e Bloco Operatório, onde pude

observar atos cirúrgicos. Frequentei a pequena cirurgia e o SU, onde observei exames

complementares de diagnóstico e técnicas tais como limpeza, desinfeção, sutura e penso de

feridas. Escolhi a opcional de Cuidados Intensivos por ser uma área de interesse e neste serviço

pude acompanhar vários doentes, tendo realizado várias gasimetrias arteriais e ainda observado

colocação de cateteres venosos centrais, algaliações, traqueostomias e ecocardiogramas. Realizei

uma história clínica sobre coledocolitíase e no Mini Congresso, realizado no Hospital Beatriz

Ângelo, apresentei um caso clínico com o título "O ABC da Abordagem Cirúrgica da DRGE”.

III. Medicina Geral e Familiar (23/01/2017 – 17/02/2017) O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob tutela do Dr. João Pedro Faria, realizou-se na Unidade

de Saúde USF Marginal. O estágio teve a duração de quatro semanas e para este estabeleci como

objectivos essenciais: compreender a dinâmica das unidades de cuidados de saúde primários;

contactar com os principais motivos de consulta e patologias; desenvolver a capacidade de

reconhecer os vários factores biopsicossociais presentes em cada doente e como estes podem



afectar o indivíduo e eventualmente influenciar a sua terapêutica; ganhar uma maior autonomia na

prática clínica; maturidade no estabelecimento de uma relação médico-doente e aumentar o meu

conhecimento quanto à abordagem diagnóstica, às patologias crónicas mais frequentes e a sua

terapêutica correspondente. Tive a oportunidade de assistir e participar nas consultas de Saúde de

Adulto, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil. Contactei ainda com os serviços

prestados pela enfermagem, nomeadamente nos serviços prestados ao Domicílio. Tomei

conhecimento de diversas normas da DGS, familiarizei-me com o registo informático (SOAP) e

codificação dos Problemas de Saúde (segundo o ICPC-2). Redigi ainda o Diário de Exercício

Orientado, alvo de discussão e avaliação no final do estágio.

IV. Pediatria (20/02/2017 a 17/03/2017) O estágio de Pediatria, sob tutela do Dr. Anaxore Casimiro, realizou-se na Unidade de Cuidados

Intensivos Pediátricos do Hospital Dona Estefânia. O estágio teve a duração de quatro semanas e

estabeleci como objectivos específicos rever e sedimentar conhecimentos teóricos, principalmente

no que respeita às principais patologias em idade pediátrica, e aplicá-los à prática clínica. Neste

estágio acompanhei o meu tutor e pude então observar e participar nas actividades diárias da UCIP.

Ao longo do estágio aprofundei conhecimentos, principalmente ao nível da monitorização e da

ventilação invasiva e discuti o diagnóstico, os exames complementares de diagnóstico e terapêutica

dos doentes internados e realizei uma história clínica sobre celulite periorbitária. Observei vários

procedimentos desde gasimetrias capilares, colocação de cateteres centrais e acessos vasculares

periféricos, a pensos de queimados e de pós-operatórios. Foi-me dada a oportunidade de contactar

com outras valências durante o estágio, como a Consulta de Imunoalergologia e a Cardiologia

Pediátrica onde pude contactar com um leque mais alargado de patologias pediátricas. No final do

estágio apresentei um trabalho intitulado “1000 plaquetas… e agora – Um diagnóstico a ser

considerado”, sobre trombocitopenia induzida por fármacos.

V. Ginecologia e Obstetrícia (20/03/2017 – 21/04/2017) O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob tutela da Dra. Alice Cabugueira e Dra. Catarina Júlio,

realizou-se nos vários serviços da Maternidade Alfredo da Costa e teve a duração de quatro

semanas. Estabeleci como objetivos específicos para este estágio adquirir competências para a



realização do exame objetivo ginecológico e obstétrico de forma autónoma; reconhecer e saber

como abordar as patologias mais frequentes nesta área e ainda o contacto com a área da

Procriação Mediamente Assistida (PMA). Tive a oportunidade de contactar com as várias

actividades assistenciais do hospital, nomeadamente: o Internamento de Medicina Materno-Fetal e

Puérperas (onde pude praticar a anamnese, exame objetivo e fazer diários clínicos); as consultas

de: Alto-risco, de Planeamento Familiar onde pude observar várias técnicas, de Ginecologia Geral,

de Senologia, de Uroginecologia, de PMA; o bloco operatório; a histeroscopia e por fim o Serviço

de Urgência (onde pude ser autónoma na execução do exame objetivo ginecológico e obstétrico).

Apresentei ainda um trabalho, intitulado "Grávida com lesão no colo do útero… e agora?” para

todos os colegas e tutores, tendo sido discutido com as orientadoras como componente da

avaliação parcial deste estágio.

VI. Saúde Mental (24/04/2017 – 19/05/2017) O estágio de Saúde Mental, sob tutela da Dra. Maria Antónia Silva e coordenação da Dra. Margarida

Marques, realizou-se no Serviço de Internamento de Pedopsiquiatria, do Hospital Dona Estefânia.

Teve a duração de quatro semanas e os objectivos essenciais foram: saber identificar a patologia

psiquiátrica mais prevalente em doentes de idade pediátrica e identificar os sintomas de

perturbação psiquiátrica e destrinça-los do comportamento normal da criança e do adolescente;

compreender as bases da entrevista ao doente em pedopsiquiatria, tanto na vertente diagnóstica

como na psicoterapêutica; saber as valências de apoio existentes para estes doentes e desconstruir

qualquer estigma em relação à saúde mental. No primeiro dia foram leccionados seminários teórico-

práticos pelo Regente Prof. Dr. Miguel Xavier, em que foram discutidas potenciais situações no

âmbito de urgência. No restante período, pude acompanhar a minha tutora no internamento de

Pedopsiquiatria, no Serviço de Urgência de Pedopsiquiatria e ainda na equipa de Ligação da

Pedopsiquiatria. Pude observar adolescentes que apresentavam uma descompensação de uma

doença de base ou que apresentavam patologia inaugural e apercebi-me que consoante as idades

as patologias mais frequentes variavam, havendo tendência para com a idade surgirem patologias

mais graves. Pude ainda acompanhar a minha tutora quando houve necessidade de falar com os



familiares dos doentes internados, assistir a consultas dos doentes e discutir a sua história

pregressa, motivo de internamento e plano terapêutico.

VII. Estágio Opcional – Cirurgia Pediátrica (22/05/2017 – 02/06/2017) Por ser uma área de interesse escolhi realizar o estágio opcional no Serviço de Cirurgia Pediátrica

do Hospital Dona Estefânia, sob a tutela da Dra. Margarida Espanha. Desde o 5º ano da faculdade,

altura que contactei pela primeira vez com a Cirurgia Pediátrica, que me interessei pela

especialidade pela multiplicidade de vertentes que engloba. Nestas duas semanas pude

acompanhar a minha tutora nas consultas externas de queimados e de cirurgia plástica, no

internamento da Unidade de Queimados e no bloco operatório onde tive a oportunidade de realizar

pensos de queimados e participar como primeira e segunda ajudante em diversas cirurgias das

quais destaco, da área da Cirurgia Plástica, uma reconstrução de amputação parcial do 3º dedo

que me impressionou pela sua complexidade. Fiz ainda Serviço de Urgência tendo observado

várias técnicas de sutura e de pensos e participado como ajudante em várias apendicectomias.

Actividades extracurriculares Nos últimos três anos de curso dediquei parte do meu tempo à Associação de Estudantes da FCML

em vários departamentos. No ano lectivo de 2014-2015 e 2015-2016 fui coordenadora do

Departamento de Saúde Pública e Reprodutiva na Direcção da AEFCM tendo organizado ao

longo deste ano diversas palestras subordinadas a temas como a transsexualidade e

intersexualidade, sexualidade e religião, sexualidade e deficiência mental e abuso sexual,

procurando não só desmitificar preconceitos informando os estudantes, como também fomentar

espírito crítico, abordando alguns temas menos falados durante o nosso percurso académico.

No ano lectivo de 2015-2016 e 2016-2017 fui coordenadora do projecto Twinning Project’16,

projecto com o qual já tinha tido contacto noutros ano como participante (2013 – Leiden (Holanda)

e 2014 – Zagreb (Croácia)). Este é um projecto europeu de intercâmbio entre estudantes de

medicina que pretende estabelecer relações fortes entre os estudantes das várias faculdades

europeias por forma a promover a consciencialização de diferentes realidades académicas e

culturais. É constituído por duas partes: uma de recepção, em que os estudantes portugueses



recebem os estudantes da outra faculdade e uma outra passada na cidade da faculdade parceira.

Este projecto implica o planeamento da recepção dos alunos estrangeiros em Lisboa, da qual fazem

parte actividades lúdicas e científicas como uma visita à nossa Faculdade e ao Teatro Anatómico

e ao Centro Champalimaud. Ainda neste mandato da AEFCM fiz parte da comissão organizadora

do iMed Conference 8.0, na qual integrei a equipa da Logística.

Desde cedo no curso que me interessei pela área cirúrgica e por isso em 2012 frequentei o

Workshop Instrumental Cirúrgico Feridas e Suturas realizado na FCM | NMS. Em 2014, tive a

oportunidade de frequentar uma conferência sobre trauma, Oxford University National Major

Trauma and Pre-Hospital Emergency Medicine Conference organizado em John Radcliffe

Hospital, Oxford. Este ano participei no Congresso Científico Status5|Trauma, Emergência,

Reanimação – O estado da arte organizado pela VMER do CHLC, nas 29ª Jornadas de

Cardiologia do Hospital Egas Moniz e ainda no 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente -

Introdução à abordagem do trauma realizado no Hospital Beatriz Ângelo.

Reflexão Crítica Ao reflectir no percurso feito até aqui considero que o estágio profissionalizante foi determinante

para adquirir uma maior autonomia, essencial para o meu futuro enquanto médica. Considero ter

atingido os objectivos globais e pessoais a que me propus, bem como os específicos para cada estágio.

No início deste ano tinha algum receio pela maior autonomia e responsabilidade e por eventualmente

os meus conhecimentos não estarem à altura das exigências, receios que se mostraram infundados.

Ser mestre em Medicina exige não só uma base sólida de conhecimentos e capacidades clínicas,

conhecendo as principais patologias desde a molécula à cabeceira do doente, capacidade de

comunicação e sentido ético e crítico, como também exige do estudante uma disponibilidade para

adquirir um conjunto de competências diferenciadoras como capacidade de liderança, espírito de

equipa e iniciativa. Procurarei analisar o estágio de forma crítica tendo em conta os cinco pilares

explanados no documento “Licenciado Médico em Medicina”.

Sinto que em cada estágio pude consolidar e adquirir novos conhecimentos que complementei

com várias actividades extracurriculares. Senti-me integrada nas equipas de que fiz parte e



beneficiei de ambientes nos quais existia total abertura à partilha do saber e por isso, agradeço aos

meus tutores e professores. Durante os estágios tive liberdade para de forma autónoma aperfeiçoar

o exame objetivo, pude aprender e treinar alguns procedimentos práticos e destaco para este

efeito o estágio de Medicina Interna e a opcional de Cirurgia Pediátrica. O único estágio que não

correspondeu às minhas expectativas neste aspecto foi o estágio de Cirurgia Geral que por ter um

ratio tutor/aluno de 1:4 não me permitiu evoluir e praticar procedimentos cirúrgicos tanto como

gostaria, numa área que é de grande interesse para mim. Este foi de longe, o ano em que tive maior

contacto com o doente, conduzindo de forma autónoma, mas supervisionada, entrevistas clínicas

e tendo contacto com familiares, como no estágio de Saúde Mental, o que me permitiu desenvolver

as minhas capacidades de comunicação interpessoal, assim como a Medicina Geral e Familiar

pela proximidade médico-doente que considero ser parte essencial à terapêutica. Ao longo deste

ano fui confrontada com questões éticas complexas, como decisões de fim de vida, nomeadamente

no estágio de Pediatria na UCIP e presenciei exemplos de dedicação e humanismo, o que

contribuiu para o meu desenvolvimento das atitudes e comportamentos. Destaco como aspecto

negativo, a existência de discrepâncias na carga horária e critérios de avaliação dos estágios e

como aspecto positivo, realço o rácio tutor/aluno de 1:1 na maioria dos estágios.

A minha passagem pelo associativismo nestes últimos três anos dotou-me de um conjunto de

competências de valor inestimável não só a nível de gestão de tempo, como também de

comunicação interpessoal, gestão e liderança, valências que considero serem uma mais-valia.

Termino o meu percurso nesta Faculdade com a convicção de que construí uma formação sólida.

Comigo levo valores de união, empatia, sacrifício pelo bem comum e excelência que esta instituição

me incutiu e termino com a mesma paixão e entusiasmo pela Medicina que me fez escolher este

curso. Já dizia Abel Salazar “O médico que apenas sabe de medicina, nem medicina sabe.”,

premissa esta que tive sempre presente ao longo do curso, que me ajudou a crescer e que levo

comigo para a vida pois a sede do saber deve estar sempre presente em nós para conseguirmos

ser melhores que nós próprios. Aguardo com muita expectativa o início da actividade profissional, após

estes anos de crescimento académico e pessoal.



Anexos Actividades de associativismo e de organização de projectos



Actividades Formativas

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