ESTENOSIS TRICUSPIDEA

CIRUGIATORACICA Y CARDIOVASCULAR

Válvula tricúspideaUbicado en la unión

auriculoventricular derecho

Estructura anatómica

1. Anillo fibroso

2. Las tres valvas

3. Cuerdas tendinosas

4. Músculos papilares

Estructura anatómicaAnterior:

Se desplaza anteriormente por debajo del infundíbulo de la válvula pulmonar hacia la pared antero lateral.

Septal:

Se relaciona íntimamente con la porción membranosa y muscular del septo y se desplaza hacia el ápex siguiendo el movimiento anterior de la valva mitral.

Posterior:

Se desplaza desde el septo hacia la pared inferolateral

Estenosis tricúspideaEs la dificultad para el paso de sangre de la

aurícula al ventrículo derecho causado por la reducción del orificio de la válvula tricúspidea.

EtiologíaSe divide según la estructura anatómica afectada

1. Valvulopatias que afectan las propias valvas

2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor

3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso

4. Valvulopatias que afecta los músculos papilares

Etiología1. Valvulopatias que afectan las propias valvas

CongénitaReumática: fiebre reumáticaMixomatosas: por defectos en síntesis de tejido

conectivo (Síndrome de Marfan) Infecciosa: en drogadictos intravenososSíndrome carcinoide

Etiología2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor

CongénitasReumáticasInfecciosa: endocarditis también afecta cuerdas

tendinosas y músculos papilaresTraumaSíndrome carcinoide

Etiología3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso:

Hipertensión pulmonar:

Por que lleva a corpulmonale que dilata el ventrículo derecho, posteriormente se dilata el anillo = válvula insuficiente

Insuficiencia ventricular izquierda

Por que lleva a insuficiencia cardiaca derechaEnfermedad mixomatosaAnomalía congénita “Enfermedad de Ebstein

Etiología4. Valvulopatias que afecta los músculos

papilares:IsquemiaInfarto: por dos razones

a) El ventrículo se dilata, llevando a una dilatación del anillo

b) Afectación directa de los músculos papilares, y posterior disfunción de estos

Insuficiencia ventricular izquierdaHipertensión pulmonarTrauma: de los músculos papilares o de las

cuerdas tendinosas

Fisiopatología La válvula tricúspide no permite un vaciamiento

adecuado de la aurícula derecha, por lo tanto no hay llenado ventricular adecuado por lo que el volumen sistólico del ventrículo derecho es bajo.

La aurícula derecha, debe realizar mayor trabajo, por estar sometida a mayor sobrecarga y tensión en sístole, produciendo una hipertrofia auricular primaria, y contracción con mayor fuerza.

Presentación clínica. La sangre atraviesa la estenosis creando remolinos, el cual se percibe como soplo diastólico en foco tricúspide.

Fisiopatología La hipertrofia auricular. Produce una reducción de

su cavidad y capacidad volumétrica y la sangre queda en el circuito mayor, produciendo congestión venosa e hipertensión venosa sistémica

Esto determina dilatación venosa de las cavas, repercusión sobre hígado, produciendo congestión hepática, “Hepatomegalia” e hipertensión portal, trasudado de líquido a través de la cápsula, ascitis y anasarca

La congestión venosa de la cava superior determina pulso hepatoyugular, con alteración en la circulación cerebral “Déficit intelectual y alteración afectiva”

Clasificación de la estenosis tricúspidea

Grado Área valvularLeve > 1.4 cm2Moderada 0.75 – 1.4 cm2Severa < 0.75 cm2

Diagnóstico de la estenosis tricúspidea Diagnóstico clínico Diagnóstico imagenológico

Ansiedad Astenia Hepatomegalia

Ascitis Disnea Ingurgitación yugular

Diagnóstico clínicoSignos y síntomas

Diagnóstico clínicoSignos y síntomas Ansiedad Astenia Hepatomegalia Ascitis Anasarca Disnea acentuada Ingurgitación yugular Ortopnea Disnea paroxística nocturna

Diagnóstico clínico: Exploración física Ingurgitación yugular Pulso hepático presistólico Campos pulmonares limpios Presencia de ascitis y anasarca Frémito diastólico en tercio inferior borde esternal izquierdo Soplo diastólico en el borde esternal izquierdo en 4to

espacio intercostal

•Chasquido de apertura•Retumbo mesodiastólico•Reforzamiento presistólico

Onda a del pulso venoso yugular alta y acuminada

Diagnóstico imagenológico Radiografía de tórax Electrocardiograma Ecocardiografía Angiografía

Diagnóstico imagenológicoRadiografía de tórax Cardiomegalia a predominio de aurícula derecha Prominencia del borde derecho del corazón Vena cava superior dilatada Poco edema intersticial pulmonar

Diagnóstico imagenológicoElectrocardiograma Signos de dilatación auricular derecha

1. Onda P alta y picuda en DII

2. Onda P prominente en V1

3. Amplitud de la onda P en DII y V1 > 0.25 mv.

4. QRS disminuido en V1 por la aurícula dilatada

Diagnóstico imagenológicoEcocardiografía bidimensional Abombamiento diastólico de las valvas Engrosamiento de las valvas Limitación del movimiento de las valvas Poca separación entre las valvas Anillo valvular tricúspídeo disminuido

Diagnóstico imagenológicoEcocardiografía doppler Evaluar el grado de compromiso valvular Evaluar la morfología y estructura valvular Evaluar el flujo prolongado

Diagnóstico imagenológicoAngiografía contrastada Engrosamiento y motilidad disminuida de las valvas Chorro diastólico atraves de la válvula estenosada

Tratamiento de la estenosis tricúspidea Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico

Tratamiento de la estenosis tricúspidea

Tratamiento médico Restricción de cloruro de sodio Administración de diuréticos Administración de digital Vasodilatadores arteriales Anticoagulantes Antiagregantes

Tratamiento de la estenosis tricúspidea

Tratamiento médico Restricción de cloruro de sodio

Menor retención de líquidos Administración de diuréticos

Aumentan la diuresis y favorecen la eliminación de agua del organismo.

Digital.

Para controlar la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular. También en mala función ventricular.

Tratamiento de la estenosis tricúspidea

Tratamiento médico Vasodilatadores arteriales.

Disminuyen las resistencias vasculares periféricas y favorecen el trabajo del corazón. No administrar a pacientes hipotensos

Anticoagulantes. La Heparina por vía endovenosa o subcutánea. Los Dicumarínicos por vía oral.

Antiagregantes.

Disminuyen la agregabilidad plaquetaria.

Tratamiento de la estenosis tricúspideaTratamiento quirúrgicoLa mayoría de los pacientes tienen otra valvulopatía

asociada, ET con EM por lo tanto• No reparar la ET en forma aislada• Se debe reparar la ET junto con la VM

La valvulotomía simple con un dedo no esta indicado

La valvulotomía abierta y conversión de una válvula tricúspide a una válvula bicúspide funcional, logra una mejoría sustancial

Tratamiento de la estenosis tricúspideaValvuloplastia percutánea con balón

Tratamiento de la estenosis tricúspidea

Tratamiento quirúrgico Remplazo valvular con prótesis biológica

IndicacionesCuando la valvulotomía no restaura de forma razonable la función valvular

GRACIAS