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ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA

POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE 5 AÑOS EN DISTRITOS EN POBREZA

EXTREMA DEL PERU

MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUDCENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA

2006

LUCIO HUAMÁN ESPINO

SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº84

ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE 5 AÑOS EN DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

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“ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE 5 AÑOS EN DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU”

Lucio Huamán Espinoi

RESUMENObjetivos: Identificar las características del estado nutricional de los niños y las niñas menores de 5 años de ámbitos de extrema pobreza y las características de sus practicas alimentarias. Materiales y Métodos: El estudio fue de tipo descriptivo, transversal, de carácter poblacional por que estudió el comportamiento de un fenómeno a través de muestras representativas de niños y niñas menores de cinco años y sus respectivas madres en cinco distritos de extrema pobreza del Perú. Resultados: La prevalencia de desnutrición crónica fue del 53,7%, de anemia el 58%, el 45% de los niños y niñas inician la lactancia materna inmediatamente después del nacimiento, el 58% inician oportunamente su alimentación complementaria; durante el proceso infeccioso el 82% de las madres proporcionan menor cantidad de alimentos al niño, un día antes de la encuesta solo el 78% de los niños y niñas consumieron sus tres comidas principales. Conclusión: Es Indispensable el conocimiento del comportamiento de las practicas nutricionales y demás determinantes de la desnutrición en ámbitos específicos para diseñar e implementar intervenciones efectivas orientadas a la superación de la desnutrición infantil disminuyendo las brechas de desigualdad e inequidad existentes.

Palabras clave: desnutrición, nutrición de grupos vulnerables, anemia nutricional, alimentación suplementaria.

ABSTRACTObjective: Identify the nutritional state and feeding characteristics of under five years old children living in extreme poverty. Material and methods: Descriptive and cross-sectional study. It analyzed a phenomenon’s behavior in five districts of extreme poverty in Peru through representative under five years old children samples and their mothers. Results: The prevalence of chronic undernourishment was 63,7%; anemia, 58%; 45% were immediately breastfed after birth; 58% opportunely initiate complementary feeding; 82% of the mothers provide minor amount of foods during infectious process and only 78% consumed their three main meals a day before the survey. Conclusions: Nutritional practices’ behavior and other determinants of undernourishment in specific extreme poverty scopes are important to be known for developing effective overcoming infantile undernourishment’s interventions.

Key words: malnutrition, nutrition of vulnerable groups, nutritional anemia, supplementary nourishment.

I. INTRODUCCIONLa pobreza es un problema social que tiene diferentes aproximaciones, desde el ingreso, el consumo, las capacidades o los derechos; al margen de las diferentes conceptualizaciones, la pobreza es uno de los grandes problemas de la humanidad de estos tiempos, que limita el pleno ejercicio de los derechos económicos sociales y culturales de miles de millones de seres humanos que i Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.


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sufren directamente los efectos de la misma; por ello se señala que “La cantidad de personas que viven con US$1 o menos al día tuvo una leve disminución, de 1,2 mil millones en 1990 a 1,1 mil millones en 2000 ...La tendencia para las personas que viven con menos de US$2 al día fue similar: los números absolutos aumentaron levemente, de 2,65 a 2,74 mil millones entre 1990 y 2000, mientras que la tasa de pobreza disminuyó del 61% al 53,6%.”1 Se estima que en el 2005 un 40,6% de la población se encontraba en situación de pobreza, mientras un 16,8% no sólo era pobre, sino que vivía en condiciones de pobreza extrema o indigencia.2

La pobreza en el Perú involucra aproximadamente al 50% de la población3, mientras que la extrema pobreza comprende a 1´102,622 peruanos distribuidos en 201 distritos. “…un 36% es pobre en Lima, un 49% en otras áreas urbanas y un 65% en las áreas rurales. La población total se distribuye, gruesamente, en tres partes iguales entre estas áreas, lo que hace que, en su conjunto, un 55% de los pobres se ubique en las ciudades. Debido a que los pobres tienen más hijos, el porcentaje de niños y las niñas pobres alcanza el 61 por ciento”4.

Mucho se ha escrito sobre la relación entre desnutrición y pobreza, por ello es preciso señalar que efectivamente existe relación entre pobreza y malnutrición, la malnutrición infantil es consecuencia y causa de la pobreza, pues las familias pobres generalmente tendrán niños y niñas malnutridos y la malnutrición de los niños y niñas limitara el desarrollo de los activos o capital social de la familia que le permita salir de la pobreza, sin embargo, no todos los niños y niñas pobres están malnutridos ni estos en su totalidad son pobres.

UNICEF en el año 19985 planteo un modelo explicativo de los determinantes de la desnutrición infantil, en el 2001 Smith y Hadad6 desarrollan el modelo inicial de UNICEF e identifican en el de manera expresa como determinantes subyacentes las manifestaciones de la pobreza tales como los recursos para una seguridad alimentaria, para un cuidado y atención de la salud y para los cuidados del niño.

Al respecto en el Perú la pobreza tiene el siguiente comportamiento: “El porcentaje de pobres alcanzaba el 54.8% del total de población en el año 2001… tenía un nivel de gasto insuficiente como para adquirir la canasta básica de consumo…mientras que la incidencia de la pobreza era de 42% en las ciudades, en las áreas rurales del país casi ocho de cada diez habitantes (78.4%) se encontraba en situación de pobreza. El riesgo de ser pobre es prácticamente el doble en las áreas rurales respecto a las áreas urbanas”7en correspondencia con estos indicadores también se comporta la malnutrición infantil.


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El presente estudio se ha realizado con la finalidad de identificar las características del estado nutricional de los niños y las niñas menores de 5 años de ámbitos de extrema pobreza y las características de las practicas alimentarias de los grupos poblacionales mas vulnerables, con el propósito de obtener mejoras sustanciales en la lucha contra la desnutrición infantil en las poblaciones más pobres.

II. MATERIALES Y METODOS

El estudio realizado fue de tipo descriptivo, transversal por que se recogió la información de la población sujeta de estudio en un solo momento, de carácter poblacional por que estudio el comportamiento de un fenómeno en los niños y las niñas menores de cinco años, madres con niños y las niñas menores de 5 años y mujeres gestantes de cinco distritos a través de muestras representativas.

Los distritos seleccionados para la realización del presente estudio fueron los que se ubican como los más pobres en cada región geográfica según el Mapa de pobreza de FONCODES 20003, estos son: Choropampa, provincia de Chota y departamento de Cajamarca; Patambuco, provincia de Sandia, departamento de Puno; Salcabamba, provincia de Tayacaja, departamento de Huancavelica; Sivia, provincia de Huanta, departamento de Ayacucho; Chochope; provincia de Lambayeque, Departamento de Lambayeque.

La población comprendida en los cinco distritos materia del presente estudio asciende a un total de 34,509 habitantes de los cuales 4,450 son menores de 5 años, 7,756 son mujeres en edad fértil y 1,169 son gestantes8; luego de aplicar un muestreo estratificado se obtuvo la siguiente distribución muestral: Choropampa 138 niños, Patambuco 101, Salcabamba 154, Sivia 263 y Chochope 250.

AMBITO

El ámbito de estudio corresponde a 5 distritos ubicados en las tres regiones geográficas: Chochope en la costa, Sivia en la selva y Choropampa en la sierra norte, Salcabamba en la sierra central y Patambuco en la sierra sur.

Choropampa es un distrito de la Provincia de Chota, del Departamento de Cajamarca, en 1993 tenía una población de 5291 habitantes9 y en el 2005, 3480 habitantes10, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal de -3.5%, actualmente el 25.62% de su población no sabe leer.

Sivia es un distrito de la Provincia de Huanta, del Departamento de Ayacucho, en 1993 tenía una población de 18001 habitantes y en el 2005 disminuyo a 10479 habitantes, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal


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de -4.5%, actualmente el 24% de su población no sabe leer; la principal causa de disminución poblacional es la creación del Distrito de Llochegua el 14 de Setiembre del año 2000.

Salcabamba es un distrito de la Provincia de Tayacaja, del Departamento de Huancavelica, en 1993 tenía una población de 5765 habitantes y en el 2005 5415 habitantes, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal de -0.5%, actualmente el 33.72% de su población no sabe leer.

Chochope es un distrito de la Provincia de Lambayeque, del Departamento de Chiclayo, en 1993 tenía una población de 1465 habitantes y en el 2005 1107 habitantes, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal de -2.3%, actualmente el 23.35% de su población no sabe leer.

Patambuco es un distrito de la Provincia de Sandia, del Departamento de Puno, en 1993 tenía una población de 4762 habitantes y en el 2005 4833 habitantes, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal de 0.1%, actualmente el 20.32% de su población no sabe leer.

Como puede observarse, todos los distritos presentan una tasa de crecimiento intercensal negativa a excepción de Patambuco que en un lapso de 12 años incremento en 73 habitantes su población total lo cual representa una tasa ligeramente positiva.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Desnutrición Crónica, Llamado también déficit de talla para la edad o retardo del crecimiento, consiste en un menor crecimiento lineal del niño; se determinará utilizando la antropometría, se relaciona la talla y la edad (T/E), comparándolo con el patrón establecido como población de referencia por el Centro Nacional para Estadísticas de Salud (NCHS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). Para determinar desnutrición crónica en niños y las niñas de la población en estudio, se utilizó como punto de corte el indicador T/E por debajo de –2DE.

Anemia, Se define como la disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de los límites considerados como normales para determinada población y condiciones medioambientales; se determino a partir de la evaluación de los niveles de hemoglobina en los niños y las niñas, utilizando el método de colorimetría en sangre capilar con el fotómetro portátil HemoCue®. La prevalencia de anemia se determinó utilizando el punto de corte de <11g/dl, considerándose anemia leve entre 10.0 a 11.0 g/dl, anemia moderada entre 7.0 a 9.9 g/dl y anemia severa si era menor de 7.0 g/dl. Fue necesario realizar el


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ajuste por altura toda vez que los centros poblados donde se evalúo la muestra mayormente se ubican por encima de los 500 m.s.n.m11.

Prácticas alimentarias es el conjunto de actividades condicionadas por el marco cultural en el que se produce y las condiciones materiales existentes, que se realiza con fines de alimentar a un sujeto o población. La práctica alimentaria supone, también, un orden, una sintaxis, tanto en la preparación como en el consumo de los alimentos.12

CREITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

Inclusión: niños y las niñas menores de 5 años.Mujeres que por lo menos tengan un niño menor de 5 años, madre o tutora oriunda del lugar del estudio.

Exclusión: Enfermedades congénitas que impidan una adecuada alimentación. Niño enfermo (Ej. Diarrea mas de tres días, neumonía, malaria, fiebre amarilla) Dengue o cualquier enfermedad crónica como hepatitis o leptosperosis y secuelas de poliomielitis subyacente. Niños y las niñas con discrasias hematológicas o historia familiar

PROCEDIMIENTOS:

En cada distrito seleccionado se organizaron equipos de trabajo integrado por un profesional y un técnico de enfermería los establecimientos de salud de la jurisdicción, ellos fueron capacitados teórica y prácticamente en los procedimientos del trabajo de campo: selección de las viviendas, toma de medidas antropométricas, dosaje de hemoglobina en sangre capilar utilizando el fotómetro portátil y aplicación de cuestionarios a la madre; en las zonas quechua hablantes (Patambuco, Sivia y Salcabamba) uno de ellos debería tener dominio del quechua para facilitar la comunicación.

El proceso de crítica de la información recogida se realizaba de manera inmediata al concluir la jornada de trabajo y estaba a cargo del investigador responsable. Una vez recolectada la totalidad de formularios, se realizó la revisión de aproximadamente un 20% de los formularios a cargo de los investigadores responsables.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

La información de campo previamente codificada fue ingresada a una base de datos en Microsoft Access realizándose dos digitaciones en paralelo a cargo de diferentes personas con fines de eliminar errores sistemáticos, el investigador realizó una verificación y consistencia de la información.

Esta base de datos posteriormente se exporto al software SPSS v. 12 y al Stata v.8 para realizar el respectivo análisis estadístico; el análisis descriptivo de los hallazgos de la encuesta se expresó en tablas de frecuencias absolutas y relativas univariadas y bivariadas, se verificaron las medidas de tendencia


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central y medidas de dispersión. Se revisó el comportamiento de las principales variables según distrito, sexo, nivel educativo, entre otros. Para determinar los niveles de asociación de dos variables se utilizó la prueba del Chi cuadrado considerándose un nivel de confianza del 95%.

ASPECTOS ÉTICOS

El protocolo de investigación tuvo la respectiva aprobación del Comité de investigación y del Comité de Etica del Instituto Nacional de Salud y en el trabajo de campo las actividades se realizaron con el previo consentimiento de las autoridades locales y del respectivo consentimiento informado de las madres, a quienes se les leyó el formulario de consentimiento en castellano o quechua según fuera necesario, en casos de iletrados se solicitó la presencia de un testigo; en todo momento se respeto los derechos de los sujetos involucrados en la investigación.

III. RESULTADOS

3.1. Características Socio demográficasLa muestra poblacional para el presente estudio provino tal como estuvo planificado de los cinco distritos seleccionados la misma que fue proporcional a la distribución poblacional. El tamaño muestral planeado fue de 696 niños y niñas, por lo que la muestra obtenida de 691 niños y niñas no afecta su representatividad, potencia u otro parámetro.

Tabla N° 01Distribución de la muestra según distrito de procedencia

Niños y niñas < 5 años

Tamaño MuestralDistrito

N % n %

Sivia 1682 37.8 250 36.2

Salcabamba 981 22.0 154 22.3

Choropampa 884 19.9 140 20.3

Patambuco 648 14.6 107 15.5

Chochope 255 5.7 40 5.8

Total 4450 100.0 691 100.0

La muestra procede en 89% de centros poblados rurales y el 11% de urbanos. El tamaño promedio de los hogares es de 5.4 miembros; un mínimo de 2 un máximo de 13. Los niños y las niñas que integraron la muestra se distribuyeron en 51.2% masculino y 48.8 % femenino, con un promedio de edad de 28.8 meses.


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La mayoría de los niños y las niñas (52.8%), están comprendidos entre uno y dos años, los menores de un año representaron el 15.5% y los de tres y cuatro años representan el 31.7%; proceden mayoritariamente de centros poblados que se ubican por debajo de los 2000 m.s.n.m (58.2%), un 37.5% procede de centros poblados entre los 2000 y 4000 m.s.n.m, mientras que el 4.3% de poblados ubicados por encima de los 4000 m.s.n.m.

Mas del 90% de las viviendas tienen un piso de tierra y solo un 5.8% de cemento; las paredes principalmente están construidas con tapial (39.7%), el 29.2% son de madera y el 20.8% de adobe; el material predominante en el techo es la calamina (66%), 15.5% son de palmera o paja y 12.9% de teja.

Se proveen de agua a partir de redes intradomiciliarias o comunitarias, solamente un 22% de los hogares estudiados que se abastece de agua de acequias y ríos, el 46% de las familias elimina las excretas a campo abierto pues manifiesta no poseer un sistema de desagüe, un 45% lo hace a través de letrinas y solamente un 8.55 lo hace a través de una red publica.

La mayoría de las viviendas (76%) carecen del servicio de energía eléctrica; destaca el distrito de Patambuco donde el 78% de las familias poseen el servicio de energía eléctrica, mientras que en el otro extremo, en Choropampa solo el 3% de los hogares poseen el servicio.

El 18.2% de las madres que carecen de instrucción y un 35.9% con primaria incompleta, un 9.8% tienen secundaria completa y educación superior; un 4.6% de los padres carece de instrucción, el 28.4% tiene primaria incompleta, y el 18% tenía secundaria completa o educación superior.

3.2. Estado nutricional de los niños y niñas:Prevalencia de Desnutrición CrónicaLa distribución de los puntajes z de la talla para la edad presentó un mínimo de – 6.0 DS y un máximo 4.81 DS, con una media de – 1.97 DS, una desviación estándar de 1.2 y un intervalo de confianza para la media al 95% de [-2.06, -1.88].

Grafico No. 01Distribución de los puntajes z de talla para la edad.


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El histograma nos muestra una distribución normal bastante concentrada alrededor de la media, sin embargo la ubicación de la campana es completamente hacia la izquierda, es decir que en relación al patrón de referencia el punto medio se ubica casi 2 DS a la izquierda por lo que se muestra una distribución predominantemente deficitaria.

Tabla N° 02Prevalencia de la desnutrición crónica

Frecuencia Porcentaje Cumulative Porcentaje

Normal (>/= -1ds) 111 16.1 16.1

Normal riesgo(-2 a –1 ds) 210 30.4 46.3

Desnut crónico (< -2ds) 370 53.5 100.0

Total 691 100.0

La prevalencia de desnutrición crónica, encontrada entre los niños y las niñas evaluados fue del 53,7% (<-2DS) con un IC al 95% de 49.81, 57.27. Sin embargo, si consideramos el número de niños y las niñas que se encuentran entre -1 y -2 DS a los que podemos considerar como niños y niñas en riesgo de desnutrición involucra a un 30.2%, y los niños y las niñas prácticamente bien nutridos solo son el 16.1%.

Los distritos que presentan mayores prevalencias de niños y niñas con retraso de crecimiento son Choropampa (52.9%), Salcabamba (64.3%) y Patambuco (66.4%);la mayor proporción de niños y niñas normales se encuentra en Sivia (21.6%) y Chóchope (37.5 %); en situación se ubica en Sivia (32.4%), Chóchope (35.0%) y Choropampa,(36.4%).

Los niños y niñas menores de un año son los que se encuentran menos afectados por este daño pues involucra al 24.2% de ellos, para el caso de los niños y las niñas de 3 y 4 años llega a superar el 60%; existe una relación de asociación entre desnutrición crónica y edad (p=0.000) y esta es positiva pues a mayor edad hay una mayor prevalencia de desnutrición crónica.

Prevalencia de Desnutrición GlobalLa distribución de los puntajes z del peso para la edad presentó un mínimo de – 4.18 DS y un máximo 4.64 DS, con una media de –1.15 DS, una desviación estándar de 1.09 y un intervalo de confianza para la media al 95% de [-1.22, -1.06 ]. La desnutrición global se evidencia en el 19.5% de los niños y las niñas, el sobrepeso solo afecta al 0.9% de los niños y las niñas (IC para DG al 95% 16.57, 22.50). A nivel distrital en Salcabamba afecta a un tercio de los niños y las niñas y a la quinta parte de de Choropampa, en los otros distritos se encuentran por debajo del 18%.


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Prevalencia de Desnutrición AgudaLa distribución de los puntajes z del peso para la talla presentó un mínimo de –4.19 y un máximo 4.76, con una media de – 0.094, una desviación estándar de 0.039 y un intervalo de confianza para la media al 95% de [0.016, 0.172 ].

Este problema nutricional afecta al 2.5% de los niños y las niñas (IC al 95% 1.30, 3.61); el exceso o sobrepeso afecta al 3.5% y el riesgo de desnutrición aguda afecta alrededor del 10% de los niños y las niñas.

Prevalencia de Anemia InfantilLa distribución de los valores de hemoglobina en sangre capilar presentó un mínimo de 6.2 g/dl y un máximo 14.6 g/dl, con una media de 10.59 g/dl, una desviación estándar de 1.40 y un intervalo de confianza para la media al 95% de [10.49, 10.70].

Gráfico No. 02

Distribución de los valores del dosaje de hemoglobina

0.1

.2.3

.4D

ensi

ty

6 8 10 12 14valfinal

Tabla N° 03Prevalencia y tipo de anemia infantil

Frecuencia Porcentaje

Anemia Severa 11 1.6

Anemia moderada 188 27.2

Anemia leve 202 29.2

Normal 290 42.0

Total 691 100.0

La prevalencia de anemia entre los niños y niñas sujetos del estudio fue de 58% (IC al 95% 54.34, 61.72), la anemia leve afecto al 29.2% y la moderada al 27.2%; la severa involucro al 1.6. En Chóchope se presenta la mayor


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prevalencia pues el daño afecta al 72.5% de los niños y las niñas, mientras que en Choropampa al 37.9%; en los distritos de Sivia, Salcabamba y Patambuco se ubican alrededor del 60% de los niños con anemia; estas diferencias son estadísticamente significativas (p=0.000).

3.3. Practicas alimentarias.

Practicas alimentario nutricionales durante el embarazoAlrededor del 45% de las gestantes sufren diversos tipos de complicaciones: hiperémesis gravídica, náuseas y vómitos, infecciones y otros que pueden disminuir los efectos de una adecuada alimentación o en todo caso se constituyen en factores que limitan las posibilidades de una buena ingesta alimentaria. El 47.3 % de las gestantes manifiestan no haber consumido ningún tipo de tónico o

vitaminas, tal como se identifica generalmente al sulfato ferroso; a nivel distrital las

mayores frecuencias se encuentran en los distritos de: Choropampa (57.1%) y Sivia

(54.4%); de las madres que manifiestan haber consumido vitaminas durante el

embarazo hay alrededor de un 20% que lo consume inadecuadamente: interdiario o de

vez en cuando.

Las molestias que refieren haber sufrido las mujeres que consumieron el sulfato ferroso durante el proceso de la gestación están en el orden de 11.6 % para estreñimiento, 17.9 % heces obscuras y 70.5 % vinagreras, ardor estomacal. El siguiente esquema grafica como es el comportamiento de la suplementación ferrrosa en el ámbito del estudio.

Grafico No. 3Proceso de la suplementación ferrosa de la gestante

Inicio de la Lactancia Materna

Los resultados señalan que el 45% de los niños y niñas inician la lactancia materna inmediatamente después del nacimiento, el 26% lo hace antes de las 6 horas, un 16%lo inicia la lactancia después de 1 día de nacido; al indagar la razón por que estos niños y niñas comenzaron su lactancia materna con retraso encontramos que la razón mas referida es la falta de leche (53 %), no quería lactar (7 %) y pezón muy pequeño (4 %), por enfermedad de la madre o niño prematuro (8 %), y por costumbres familiares (5 %). El siguiente esquema muestra la dinámica de la lactancia materna oportuna.

CONSUMOSolo el 50% Inician tardíamente el consumo de suplemento ferroso.

EFECTOS SECUNDARIOS * Malestar

estomacal * Vinagreras * Heces obscuras * Estreñimiento

CONSECUENCIA*Consumo inadecuado.* Abandono del consumo.


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Grafico No. 04Proceso de la lactancia materna

El 67% de madres manifiestan no haber tenido ningún tipo de problemas durante el periodo de lactancia, las que reportan problemas señalan el dolor de los pezones (60 %), cuarteado (21 %) e hinchazón y pus (19 %); en el caso de los niños y las niñas, un 78% manifiesta que no tuvo ninguno; en los casos que hubo problemas se señalan a cólicos 52%, vómitos 39% y estreñimiento 9%.La duración de la Lactancia materna exclusiva tiene una media de 6.0 meses, una desviación standard de 0.12, un intervalo de confianza de la media al 95% de [5.77, 6.24]. Solamente el 57.5% de los niños y niñas cumplen con una lactancia materna adecuada, es decir lo hacen hasta los 6 meses de edad; un 25% incorpora líquidos o alimentos antes de los seis meses y un 17% prolonga mas allá de los seis meses.

La media de la duración de la lactancia materna ampliada se encuentra en 19.4 meses, una desviación standard de 0.34 y un intervalo de confianza de la media al 95% de [18.7 – 20.1 ], 24% interrumpe la lactancia materna entre los 12 y 17 meses de edad 28 % entre los 18 y 23 meses, 29 % tiene lactancia materna hasta los 24 meses y 10 % continua lactando mas allá de los 2 años de edad.

Inicio de la alimentación complementariaLos niños y niñas en un 58% inician oportunamente su alimentación complementaria, es decir a los seis meses de edad, el 21% lo inicia

60% tienen LME hasta 6 meses de edad53% tienen Lactancia materna ampliada hasta 24 meses de edad47% presentan desnutrición crónica

La gran mayoría de madres iniciaron ésta práctica inmediata después del nacimiento

- El bebé lloraba.- Le alcanzaron inmediatamente su

bebé.- Le indicaron que así debería ser.- Ellas creen que es muy necesario

¿Cómo ocurre?

¿Por qué?

¿Qué consecuencias tuvieron?

Pocas madres mencionaron haber iniciado después de las 24 horas del nacimiento.

- No tenía leche.- No cogía el pezón.- Creencias con relación a la primera

leche materna y sus efectos sobre el bebe.

- Dormía mucho.- Fue un parto prematuro.

INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA

47% tuvieron LME hasta 6 meses de edad45% tuvieron lactancia materna ampliada hasta 24 meses de edad.44% presentan desnutrición crónica


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tempranamente antes de los seis meses y el 21 % lo hace después de los seis meses; destacan por un inicio temprano Choropampa (38 %) y Chóchope (31 %), por un inicio oportuno Salcabamba (65 %) y Patambuco (62 %), por un inicio tardío Patambuco (25.4 %), Salcabamba (24.8 %) y Sivia (21.6 %).La alimentación complementaria se inicia principalmente con calditos o sopitas (91%) mientras que solo un tercio de los niños y niñas inician con alimentos de una mejor consistencia tipo papillas (39.3%) o purés de papa (32.5%).

Alimentación del niño durante la enfermedadDurante el proceso infeccioso las madres por lo general proporcionan menor cantidad de alimentos al niño (82%), solamente el 11 % manifiestan darle igual o mas cantidad de alimentos que cuando se encuentran sanos, solo el 23% manifestó mantener o incrementar el numero de veces de alimentación al día y el 75% manifestó proporcionar alimentos menos veces que de costumbre, el 80% de las madres proporciona alimentos de consistencia líquida, solo un 17% proporciona alimentos de consistencia espesa durante este proceso.

Alimentación del niño el día anterior de la entrevistaUn día antes de la encuesta, el 78% de los niños y las niñas consumieron sus tres comidas principales, un 21% solo consumió dos comidas y el 1.5% solo consumió una de sus comidas principales, alrededor de 1 de cada 4 niños y niñas duerme todos los días con hambre, pues no tuvo la oportunidad de ingerir sus tres comidas principales.

Los niños y niñas que solo consumen dos de sus comidas principales se distribuyen en Sivia (24.8%), Patambuco (25.5%)y Choropampa (22.1%), mientras que en Salcabamba (85.3%) y Chochope (85%) hay una mayor proporción de niños y las niñas que consumen sus tres comidas principales.

IV. DISCUSION

El presente estudio puede ser considerado representativo para las poblaciones en extrema pobreza del Perú toda vez que el ámbito seleccionado para el estudio efectivamente coincide con las características de las poblaciones en extrema pobreza señaladas por diversos autores:

Segura13 expresa que existe una relación directa entre ruralidad y extrema pobreza y también a las elevadas prevalencias de desnutrición crónica. El Banco Mundial14 señala que los niveles de pobreza en el Perú son significativamente más altos y profundos en las áreas rurales donde la pobreza llega a involucrar al 70% de la población y la pobreza extrema al 40%.

Escobal15señala que el número promedio de miembros del hogar cambia de 7.2 en los hogares más pobres a 5.2 en los hogares más ricos, el tamaño de la familia es clave para explicar por que algunas familias se mantienen en un


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estado de pobreza. Tanaka16señala que los hogares que se han mantenido pobres son aquellos con familias más grandes, con menos educación y menor acceso a servicios básicos, menor proporción de hogares con miembros migrantes, y están compuestos básicamente por hogares rurales.

Escobal15 también manifiesta que el promedio de años de estudio de los jefes de hogar de los estratos más pobres del medio rural se encuentra entre 2.15 y 2.38 años y que entre los mas pobres solo el 30% ha migrado, mientras que entre los mas ricos lo ha hecho el 51%.

La prevalencia de desnutrición crónica encontrada en la zona de estudio 53.5%, guarda mucha relación con los hallazgos referidos por otros estudios1,

17 tal es el caso del PSNB que en un estudio realizado en 1998 en 62 distritos de la zona rural del Cusco encontró una prevalencia de desnutrición crónica de 50.1%, desnutrición global 24.2% y desnutrición aguda 2.2% ; por otro lado en el estudio realizado por Segura en cinco corredores económicos del Perú13, encontró que en el medio rural la desnutrición crónica estaba entre 36% en Puno, 46% en Huánuco, 56% en Huancayo, 58% Huancayo y 59% en Huaylas.

Estas prevalencia de desnutrición crónica son superiores a los registrados en los países de Latinoamérica como es en Chile donde se estima entre 0.5 a 1,5%18, Ecuador que registra para el 2004 23.2% promedio nacional y 30.7% en las áreas rurales19; Bolivia reporta para el año 2004 una prevalencia nacional de 26.5% y 37.1% entre los pobres extremos20; Colombia para el 2005 reporta 12% a nivel nacional y en las zonas de extrema pobreza 17.1%21; en el Brasil que en el año 1996 informaba de una prevalencia de 2.5% y en los ámbitos rurales 19%22; en Haití se reporta para el año 2000 una prevalencia nacional de 22.7% y a nivel rural 27.3%23 y en Hondura se registra en el 2005 24.7% a nivel nacional, 32 % en el ámbito rural y 43.2% entre los pobres extremos24. Guatemala registra para el año 1999 46.4% de desnutridos crónicos a nivel nacional, 54.4% en el área rural y 67% a nivel de la población indígena25.

Estudios realizados en otros continentes que presentan realidades socio demográficas, de disponibilidad de recursos y otros muy diferentes al nuestro; presentan tasas bastante parecidas a las de los distritos en extrema pobreza del Perú; Hong, Banta y Betancourt26 señalan para Bangladesh en el año 2004 una prevalencia de desnutrición crónica de 54.4% en la poblaciones en extrema pobreza; Bloss, Wainaina y Bailey 27 en un estudio realizado el 2002 en Kenya en el grupo étnico Luo encontraron una prevalencia de desnutrición crónica del 47%; Kapur, Sharma y Agarwall28 en un estudio realizado en comunidades pobres de la India hallaron una prevalencia de desnutrición crónica de hasta 74%.


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En relación a la prevalencia de anemia en los niños menores de 5 años que hallamos en el presente estudio fue de 58% mientras que el promedio nacional para el años 2000 era de 49.6% y a nivel rural 53.4%29 y para poblaciones nativas amazónicas era de 76.5%30; en Latinoamérica en las ultimas encuestas nacionales de demografía y salud solo encontramos medición del indicador en Honduras donde se registra una prevalencia de 37.3% a nivel nacional y 40% a nivel rural; en Bolivia 51% a nivel nacional y 56.7% en las áreas de mayor pobreza y en Haití 65.3% a nivel nacional y 65.9% en el área rural.

Investigaciones realizadas en Brasil por Torres y colaboradores31, registran prevalencias de hasta 18% para niños menores de 6 meses atribuyéndose esta situación al causas relacionadas con limitaciones del crecimiento de intrauterino Hemorragia materna, placenta previa, corte temprano del cordón umbilical; también en el Brasil Neuman y colaboradores32 encuentra una prevalencia de 13.6% para un área urbana sin encontrar asociación con variables socioeconómicas.

El hecho de la asociación entre pobreza y desnutrición crónica; es un hecho controversial pues mientras algunos autores señalan que existe una relación directa, específicamente las referencias a las que se alude en el estudio de Velázquez33 o Peña34 cuando afirma que la pobreza es un factor que puede influir en la determinación de una mala salud y esta a su vez puede conducir a la pobreza; otros señalan que la superación de la pobreza vía el incremento del ingreso de las familias no implica directamente la mejora de la desnutrición13, aunque por otro lado la malnutrición puede desacelerar el crecimiento económico y perpetuar la pobreza35; también es necesario acotar que mientras que en América Latina la desnutrición global descendió de un 21% en 1970 a un 7.2% en 199 la tasa de pobreza solo disminuyo de 45% a 44% en el mismo periodo36

Los hallazgos del 45% de los niños que iniciaron la lactancia materna inmediato ocurrido el nacimiento y un 82% antes de las 12 horas, corresponden con los resultados de la ENDES 2000 del Perú que registra 54% para la primera hora y 84% para el primer día; la duración media de lactancia materna exclusiva de 5.7 meses y de la lactancia materna ampliada de 19.4 meses, discrepando con hallazgos de la ENDES-Perú que registra 4.4 meses de duración de la lactancia materna exclusiva.

En el Ecuador en el medio rural el inicio inmediato de la lactancia materna involucra al 32% y dentro del primer día de nacido al 75%, la duración promedio de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional es de 2.7 meses, mientras que en la sierra rural es de 4.3 meses, y en la amazonía es 2.0 de meses19; en Bolivia rural el inicio inmediato involucro al 61% y dentro del primer día al 84% de los niños, tiene una duración promedio de 4 meses y en las áreas de extrema pobreza llega hasta 4,7 meses20; una situación diferente


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ocurre en Colombia donde la duración promedio de la lactancia materna exclusiva es de 3.7 meses, en las áreas rurales y en las zonas de mayor pobreza es de 2 meses; los países de América Latina donde mayoritariamente los niños inician la lactancia materna de inmediato son: Nicaragua (76%) y República Dominicana (69%) y durante el primer día de nacido Perú (87.4%) y Nicaragua (86.8%)37.

Cumplidos los seis meses debe iniciarse la alimentación complementaria pues La leche humana es pobre en hierro, por lo que es necesario incorporar alimentos ricos en hierro a los niños y las niñas a los 6 meses de edad, en caso contrario tienen un riesgo de 26.5% de hacer anemia38. En el presente estudio encontramos que el inicio de la alimentación complementaria ocurrió en un 20% de los casos antes de los seis meses y otro 20% inician pasado los seis meses de edad y los alimentos que predominantemente se ofrecen a los niños durante esta etapa son los calditos; en otro estudio realizado por el CENAN en el 200339 se hallaron resultados semejantes y en Loreto el inicio de la alimentación complementaria después de los seis meses involucraba al 36% y en Tacna solo ocurría en el 13% de los niños evaluados, en relación al alimento preferido en el inicio de la alimentación complementaria si existe discrepancia pues se señala a la papa como alimento preferido en todo el ámbito del estudio y solamente en Tacna se registra un 25% de casos donde se prefieren los caldos o sopas; al respecto también es conveniente resaltar los hallazgos de Rojas, C y colaboradores40 para el 2003 hallaron que el consumo de alimentos en el niño de 12 a 36 meses de edad de las zonas rurales el 47,7% de los niños tenía déficit en energía, 46,6% en carbohidratos, 84,9% en hierro; esto confirma la escasa densidad energética de la alimentación del niño y esta debe ser mayor aun cuando la alimentación complementaria se inicia.

El presente estudio tuvo dos limitantes: el primero no haber incluido en su diseño el registro del consumo de la población evaluada utilizando las metodologías disponibles, con ello se podría disponer de las características y magnitud del consumo de los nutrientes principales y los respectivos déficits, actualmente solo disponemos de características cualitativas del consumo de alimentos.

V. CONCLUSIONES

La pobreza y mas aun la pobreza extrema es un grave problema socioeconómico que se muestra crudamente y en toda su dimensión en las áreas rurales del país donde el 70% de la población se encuentra en condición de pobreza y un 40% en extrema pobreza; una propuesta de reducción de la pobreza y de los índices de desnutrición infantil debe considerar en sus especificidades a este segmento de peruanos.


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Una propuesta de disminución de la desnutrición infantil en el Perú necesariamente debe considerar la reducción de las brechas de desigualdad que existe y caracteriza a nuestro país más que a los demás países de Latinoamérica y que a la larga generan el estancamiento de muchos indicadores sanitarios y de desarrollo humano en los ámbitos más pobres...

Se hace necesario delimitar ámbitos específicos a nivel nacional en función a indicadores específicos pues al interior de las zonas de extrema pobreza seguimos identificando diferencias en el comportamiento de los daños y las diversas prácticas; si esto no se realiza probablemente las intervenciones terminen no generando el impacto esperado.

La educación sanitaria y nutricional que se realicen en las zonas de extrema pobreza requiere un conocimiento previo del contexto de disponibilidad de alimentos, calendario agrícola, periodos de mayor escasez o abundancia de alimentos, valoración de los alimentos por la población o criterios para seleccionar los alimentos e incorporarlos a la dieta cotidiana; no tomarlos en cuenta implica una acción con escaso resultado.

Es indispensable que se verifique el real cumplimiento de las normas sanitarias relacionadas con la suplementación con micronutrientes de los grupos poblacionales mas vulnerables: la gestante y los niños; toda vez que el presente estudio muestra que solo el 40% de gestantes recibe dicho suplemento, en el caso de niños esto es mucho menor aun; pues ante la magnitud de la anemia en estas poblaciones, solo una adecuada suplementación universal garantizaría la pronta disminución de las elevadas prevalencias de anemia materna e infantil.

RECONOCIMIENTOS:

Un especial reconocimiento a Amelia Mendizabal y Fernando Bravo con quienes compartimos

el entusiasmo y la angustia en la capacitación de los encuestadores y el trabajo de campo; por

motivos ajenos a la voluntad no continuaron en las siguientes etapas del estudio.

A los amigos que se desempeñaban el 2003 como Coordinadores del Area de Nutrición en las

DIRESAs por su invalorable apoyo para organizar el trabajo de campo: Blanca Pérez (Puno),

Oscar Galindo (Ayacucho), Elida Apolinario (Huancavelica), Maria de Los Angeles Tantalean

(Chota) y Martha Inami (Lambayeque).

A todos los trabajadores de salud que apoyaron el recojo de información de campo, del Centro

de Salud Patambuco y de la Red Azangaro, del Centro de Salud de Sivia y la Red San

Francisco, del Centro de Salud Salcabamba y la Red de Tayacaja, del Centro de Salud de

Choropampa y la Red Chota, del Centro de Salud Chochope y la Red Lambayeque


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VI. REFERENCIAS 1 Banco Mundial: ¿La globalización incrementa la pobreza en el mundo?, accesado en

http://www.bancomundial.org/temas/globalizacion/cuestiones2.htm, 01/08/062 José Luis Machinea, Guillermo Cruces. Instituciones de la política social: objetivos, principios y

atributos; En Informes y Estudios Especiales; Santiago de Chile Julio 2006.3 FONCODES: Mapa de pobreza 2000, Principales indicadores que definen el nivel de vida, Lima 2001.4 Pedro Francke. LA POBREZA VISTA DESDE DISTINTOS ÁNGULOS. Lima 1997.5 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. Estado Mundial de la Infancia. New York

1998.6 Smith Lisa, Hadad Lawrence, Explaining Child Malnutrition in Developing Countries A Cross- Country

Analysis. Washington 2000. International Food Policy Research Institute. 7 Javier Herrera: La Pobreza en el Perú en 2001 Una visión departamental Lima – Perú, Instituto

Nacional de Estadística, Junio 2002.8 Perú. Ministerio de Salud, Oficina de Estadística e Informática: Proyecciones de población 2003 por

Direcciones de salud.9 Perú: Instituto Nacional de Estadística e Informática; Censo Nacional de Población 1993.10 Perú: Instituto Nacional de Estadística e Informática; Censo Nacional de Población 2004.11 Perú. Instituto Nacional de Salud: Manual de Procedimientos para el diagnóstico de anemia por

hemoglobinómetro. INS. Lima Diciembre 1997.12 Gainza Gastón. La practica Alimentaria y la Historia. Entretexto. Revista electrónica semestral de

estudios semióticos de la cultura. No.02.Noviembre 2002. Accesado en http://www.ugr.es/~mcaceres/Entretextos/entre2/gainza1.htm

13 Segura García, Luis y col. Op. cit.14 Banco Mundial. Oportunidad para todos. Informe de Pobreza del Perú. Report No. 29825-PE.

Diciembre 2005.15 Escobal Javier, Saavedra Jaime y Torero Maximo; Los activos de los pobres en el Perú. GRADE.

Lima, Perú. 1998.16 Martín Tanaka – Carolina Trivelli. Las trampas de la focalización y la participación. Pobreza y

políticas sociales en el Perú durante la década de Fujimori. IEP, Lima Peru 2002.17 MINISTERIO DE SALUD, Proyecto Salud y Nutrición Básica PSNB. Encuesta de Salud y Nutrición

Materno infantil. Cusco. Lima Perú 1998.18 CEPAL, UNICEF: Desnutrición infantil en América Latina y el Caribe. Revista Desafíos Número 2, Abril

de 2006. 19 Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social. Ecuador Encuesta Demografica y de Salud

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de Demografía y Salud. ENDSA. Instituto Nacional de Estadística (INE), Ministerio de Salud y Deportes (MSD). La paz Bolivia 2003

21 Asociación Probienestar de la Familia Colombiana Profamilia. Colombia Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 Resultados. Bogotá. Colombia Noviembre de 2005.

22 Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, BEMFAM. Programa de Pesquisas de Demografía e Saúde (DHS) Macro International Inc. Brasil Pesquisa Nacional Sobre Demografía e Saúde 1996. Informe final. Sao Paulo Brazil Março, 1997.

23 Instituto Nacional de Estadística, INE, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, MSPAS. Guatemala Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 1998-1999.

24 Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Institut Haïtien de l’Enfance. Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services EMMUS-III. Pétionville Haïti 2000.

25 Instituto Nacional de Estadística, INE, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, MSPAS. Guatemala Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 1998-1999

26 Rathavuth Hong, James E. Banta, José A. Betancourt. Relationship between household wealth inequality and chronic childhood under-nutrition in Bangladesh. International Journal for Equity in Health 2006, 5:15.

27 Emily Bloss, Fidelis Wainaina y Robert C. Bailey. Prevalence and predictors of underweight, stunting, and, wasting among children aged 5 and under in western Kenya. Journal of tropical pediatrics Vol.50 No. 5. Oxford University. USA 2004.

28 Deeksha Kapur, Sushma y Nath Agarwall. Dietary intake and Growth pattern of children 9-36 months of age in an urban slum in Delhi. Indian Pediatrics, volume 42 april 17, Nueva Delhi, India. 2005.

29 Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI. Perú: Encuesta de Demografía y Salud. Lima Perú 2000.


19

30 Huamán-Espino Lucio, Valladares E. Carmen. Estado nutricional y características del con sumo

alimentario de la población aguaruna. Rev Perú Med Exp Salud Publica 23(1), 2006. 31 Marco Antonio A. Torres,Josefina A. P. Braga, JosÈ Augusto A. C. Taddei, Fernando J. Nûbrega.

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32 NEUMAN Nelson A, Oswaldo Y Tanaka, Sophia C Szarfarc, Paula RV Guimarães e Cesar G Victora Prevalência e fatores de risco para anemia no Sul do Brasil Rev. Saúde Pública, 34 (1): 56-63, 2000 www.fsp.usp.br/rsp.

33 Velázquez Valdivia Aníbal. Factores económicos asociados a la nutrición e impacto de programas de reducción de la pobreza en la desnutrición de países en desarrollo. Una revisión sistemática. PREVAL, FIDA. Diciembre 2005.

34 Peña Manuel and Jorge Bacallao, : Malnutrition and Poverty. Annu. Rev. Nutr. 2002. 22:241–53. 35 Banco Mundial: Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo. Estrategia

para una intervención en gran escala. Washington D.C. 2006.36 Fondo de las Naciones Unidas Para la Infancia UNICEF. Estado Mundial de la Infancia 1998. Nueva

York 1998.37 Altrena G. Mukuria, Monica T. Kothari , Noureddine Abderrahim. Infant and Young Child Feeding

Update. ORC Macro. Calverton, Maryland, USA. September 2006. 38 Patrick Wagner Grau. La Anemia: Consideraciones fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas. Anemia

Working Group Latin América. Tercera Edición. Lima Perú 2006.39 INS/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre la

alimentación y Nutrición de la gestante y madre de niños menores de 3 años. INS/CENAN, Lima Perú 2004.

40 Rojas Dávila Carlos y colaboradores. Pobreza y consumo de alimentos en el Perú. INS/CENAN. Lima Perú 2006.

estado nutricional y practicas alimentarias de la ... · choropampa es un distrito de la provincia...

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