EsporotricosisEsporotricosis Agente causal: Agente causal: Sporotrix schenkiiSporotrix schenkii Morfologia del hongo:Morfologia del hongo:

-Es un hongo dimorfico-Es un hongo dimorfico

-A los 25° crece de forma filamentosa-A los 25° crece de forma filamentosa

-A los 37° crece en forma de levadura en -A los 37° crece en forma de levadura en medios enriquecidos y tejidos parasitarios.medios enriquecidos y tejidos parasitarios.

-Se forma cuerpo asteroide-Se forma cuerpo asteroide

-Suelo-Suelo

-Madera-Madera

-Vegetacion-Vegetacion

HabitatHabitat

EpidemiologiaEpidemiologia La infeccion se produce generalmente por la La infeccion se produce generalmente por la

inoculacion del hongo en la piel, generalmente a traves inoculacion del hongo en la piel, generalmente a traves de objetos contaminadosde objetos contaminados

Es una enfermedad con distribucion mundial, aunque Es una enfermedad con distribucion mundial, aunque es caracteristica de regiones tropicales o subtropicaleses caracteristica de regiones tropicales o subtropicales

En Mexico es la causa mas frecuente de micosis En Mexico es la causa mas frecuente de micosis subcutanea o profundasubcutanea o profunda

Con frecuencia se encuentra en la historia Con frecuencia se encuentra en la historia clínica antecedentes de arañazos con clínica antecedentes de arañazos con plantas con espinas plantas con espinas

La esporotricosis también se ha descrito La esporotricosis también se ha descrito tras arañazo de gato, picotazo de loro, tras arañazo de gato, picotazo de loro, mordedura de perro, picadura de insecto, mordedura de perro, picadura de insecto, manipulación de pescado, heridas por manipulación de pescado, heridas por material metálico u otros traumatismos material metálico u otros traumatismos

En estos casos la infección es debida a la En estos casos la infección es debida a la contaminación de la herida con el suelo contaminación de la herida con el suelo

Cuadro clinicoCuadro clinico Aunque Aunque Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii puede causar puede causar

múltiples síndromes, el más frecuente es la múltiples síndromes, el más frecuente es la forma cutánea (75% de los casos) que se forma cutánea (75% de los casos) que se caracteriza por la aparición de nódulos caracteriza por la aparición de nódulos ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, tejido subcutáneo y sistema linfático tejido subcutáneo y sistema linfático adyacenteadyacente

La La esporotricosis esporotricosis linfocutánealinfocutánea::

-Se inicia -Se inicia en el lugar de la en el lugar de la inoculación traumáticainoculación traumática

-Aparece una-Aparece una lesión lesión papulonodular eritematosa, papulonodular eritematosa, generalmente indolorageneralmente indolora

-El tiempo de incubación es -El tiempo de incubación es de aprox. 3 semanas, de aprox. 3 semanas, aunque puede llegar a ser aunque puede llegar a ser de mesesde meses

-Las lesiones pueden ser lisas -Las lesiones pueden ser lisas o verrucosas pero con o verrucosas pero con tendencia a la ulceración, tendencia a la ulceración, supuración y desarrollo de supuración y desarrollo de bordes eritematosos bordes eritematosos

Debe tenerse presente el diagnóstico Debe tenerse presente el diagnóstico diferencial de cualquier afección cutánea diferencial de cualquier afección cutánea que curse con lesiones o úlceras múltiples y que curse con lesiones o úlceras múltiples y diferenciarse de la nocardiosis, leismaniasis diferenciarse de la nocardiosis, leismaniasis e infecciones por micobacterias atípicas e infecciones por micobacterias atípicas (especialmente, (especialmente, Mycobacterium kansasiiMycobacterium kansasii y y Mycobacterium marinumMycobacterium marinum))

Esporotricosis mucocutánea:Esporotricosis mucocutánea:--Inicialmente se trata de lesiones Inicialmente se trata de lesiones

eritematosas, supurativas y ulcerativas que eritematosas, supurativas y ulcerativas que posteriormente se convierten en posteriormente se convierten en granulomatosas, vegetativas o granulomatosas, vegetativas o papilomatosaspapilomatosas

-Se localizan fundamentalmente en boca, -Se localizan fundamentalmente en boca, faringe, cuerdas vocales y narizfaringe, cuerdas vocales y nariz

--Las lesiones son típicamente dolorosas a Las lesiones son típicamente dolorosas a diferencia de la forma cutánea y con diferencia de la forma cutánea y con tendencia al sangrado tendencia al sangrado

Esporotricosis extracutánea:Esporotricosis extracutánea: La La afectación osteoarticularafectación osteoarticular es la forma más es la forma más

frecuente de de esporotricosis extracutánea:frecuente de de esporotricosis extracutánea:--Se caracteriza por una artritis destructiva con Se caracteriza por una artritis destructiva con

lesiones osteolíticas, tenosinovitis y periosteítis lesiones osteolíticas, tenosinovitis y periosteítis --Las localizaciones más frecuentes son las Las localizaciones más frecuentes son las

articulaciones mayores de las extremidades: articulaciones mayores de las extremidades: mano, codo, tobillo y rodillamano, codo, tobillo y rodilla

-Clínicamente cursa con inflamación, dolor, limitación -Clínicamente cursa con inflamación, dolor, limitación motora progresiva y, con frecuencia, derrame motora progresiva y, con frecuencia, derrame articulararticular

-Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la -Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la tuberculosis, gota, artritis reumatoide y sinovitis tuberculosis, gota, artritis reumatoide y sinovitis pigmentada vellonodular pigmentada vellonodular

La afectación ocular:La afectación ocular:

**Se caracteriza por la presencia de lesiones ulcerativas y gomosas, con un curso similar a la esporotricosis cutánea.

La esporotricosis pulmonar:La esporotricosis pulmonar:--Es típica de varones entre 30-60 añosEs típica de varones entre 30-60 años--La inhalación de conidias de La inhalación de conidias de S. schenckiiS. schenckii puede dar lugar a puede dar lugar a

dos tipos de afectación pulmonar: cavitación crónica o dos tipos de afectación pulmonar: cavitación crónica o adenopatías primariasadenopatías primarias

--Aunque puede ser asintomática, la forma pulmonar con Aunque puede ser asintomática, la forma pulmonar con cavitación inicialmente cursa con tos productiva, febrícula, cavitación inicialmente cursa con tos productiva, febrícula, astenia y/o pérdida de peso astenia y/o pérdida de peso

--Sin tratamiento, la enfermedad puede permanecer Sin tratamiento, la enfermedad puede permanecer estacionaria pero la tendencia es hacia la progresión con estacionaria pero la tendencia es hacia la progresión con aumento de las cavitaciones, necrosis caseosa, alteración aumento de las cavitaciones, necrosis caseosa, alteración de la función pulmonar y, en ocasiones, diseminación a de la función pulmonar y, en ocasiones, diseminación a otros órganosotros órganos

--El segundo tipo de infección pulmonar, se localiza en los El segundo tipo de infección pulmonar, se localiza en los ganglios linfáticos traqueobronquiales e hiliares ganglios linfáticos traqueobronquiales e hiliares

-A pesar de que el crecimiento ganglionar puede -A pesar de que el crecimiento ganglionar puede causar obstrucción bronquial, esta forma puede causar obstrucción bronquial, esta forma puede permanecer estacionaria e incluso resolverse permanecer estacionaria e incluso resolverse espontáneamenteespontáneamente

-El diagnóstico diferencial debe establecerse con -El diagnóstico diferencial debe establecerse con micobacteriosis, histoplasmosis y coccidiomicosismicobacteriosis, histoplasmosis y coccidiomicosis

La afectación La afectación meníngeameníngea::

-Es poco frecuente-Es poco frecuente

--Clínicamente se manifiesta como una meningitis Clínicamente se manifiesta como una meningitis crónica con cefalea, confusión y pérdida de peso, crónica con cefalea, confusión y pérdida de peso, pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo, aumento pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo, aumento de las proteínas e hipoglucorraquia de las proteínas e hipoglucorraquia

DiagnosticoDiagnostico El cultivo es el principal método diagnóstico: El cultivo es el principal método diagnóstico:

los cultivos del drenado de las lesiones en los cultivos del drenado de las lesiones en ocasiones son útiles, siendo la muestra más ocasiones son útiles, siendo la muestra más rentable el material de biopsiarentable el material de biopsia

Para el cultivo, se recomienda la utilización Para el cultivo, se recomienda la utilización de un medio base como agar Sabouraud a de un medio base como agar Sabouraud a 25°C, para el crecimiento de la forma 25°C, para el crecimiento de la forma filamentosa y de un medio enriquecido filamentosa y de un medio enriquecido como BHI o agar sangre a 37ºC, para el como BHI o agar sangre a 37ºC, para el crecimiento de la forma levaduriformecrecimiento de la forma levaduriforme

Generalmente se Generalmente se observa crecimiento observa crecimiento a los 3-5 días de a los 3-5 días de incubación, aunque incubación, aunque los cultivos deben los cultivos deben incubarse durante incubarse durante tres semanas antes tres semanas antes de darse como de darse como negativosnegativos

El exámen histopatológico puede revelar la El exámen histopatológico puede revelar la presencia de granulomas en la dermis, pero puede presencia de granulomas en la dermis, pero puede ser necesario el exámen de múltiples cortes para ser necesario el exámen de múltiples cortes para visualizar el organismovisualizar el organismo

En cuanto a la detección de anticuerpos, las En cuanto a la detección de anticuerpos, las técnicas más sensibles y específicas son las de técnicas más sensibles y específicas son las de aglutinación y las de inmunodifusiónaglutinación y las de inmunodifusión

La inmunodifusión es positiva en cualquier forma La inmunodifusión es positiva en cualquier forma de esporotricosis extracutánea y sólo en un 50% de esporotricosis extracutánea y sólo en un 50% de los casos de esporotricosis cutáneade los casos de esporotricosis cutánea

Se consideran útiles tanto para el diagnóstico Se consideran útiles tanto para el diagnóstico como para el control del tratamiento.como para el control del tratamiento.

TratamientoTratamiento Los yoduros son una terapia eficaz y barata para la Los yoduros son una terapia eficaz y barata para la

forma cutáneaforma cutánea, siendo el tratamiento de elección, siendo el tratamiento de elección Se inicia con 1 ml de una solución saturada de Se inicia con 1 ml de una solución saturada de

yoduro potasio (IK), tres veces al día vía oral. La yoduro potasio (IK), tres veces al día vía oral. La dosis se incrementa gradualmente a 1,5 ml/día (3-5 dosis se incrementa gradualmente a 1,5 ml/día (3-5 gotas/dosis/dia), hasta llegar a 25-40 gotas tres gotas/dosis/dia), hasta llegar a 25-40 gotas tres veces al día en niños y 40-50 en adultosveces al día en niños y 40-50 en adultos

Los efectos indeseables incluyen náuseas, Los efectos indeseables incluyen náuseas, anorexia, diarrea, sialorrea, aumento de la glándula anorexia, diarrea, sialorrea, aumento de la glándula parótida o lacrimal y erupción acneiformeparótida o lacrimal y erupción acneiforme

Estos efectos pueden disminuir con la reducción de Estos efectos pueden disminuir con la reducción de la dosis o con el cese temporal de la terapia. la dosis o con el cese temporal de la terapia.

El tratamiento con la máxima dosis tolerada El tratamiento con la máxima dosis tolerada debe continuarse al menos hasta 4 debe continuarse al menos hasta 4 semanas después de que las lesiones se semanas después de que las lesiones se hayan resueltohayan resuelto

Aplicación local de calor es efectivaAplicación local de calor es efectiva Itraconazol es una alternativa a dosis bajasItraconazol es una alternativa a dosis bajas

Cromomicosis Cromomicosis (Cromoblastomicosis)(Cromoblastomicosis) Agentes causales:Agentes causales:

*Fonseca pedrosoi*Fonseca pedrosoi

*Cladosporium carrionii*Cladosporium carrionii

*Phialophora verrucosa*Phialophora verrucosa

*Wangiella dermatiditis (Phialophora *Wangiella dermatiditis (Phialophora desmatiditis)desmatiditis)

Fonsecaea pedrosoi.Cladosporium carrioni.Phialophora verrucosa.

Son hongos dematiaceosSon hongos dematiaceos Tienen esporasTienen esporas Son tabicadosSon tabicados Se pueden encontrar libres, o dentro de Se pueden encontrar libres, o dentro de

macrofagos y celulas gigantesmacrofagos y celulas gigantes Los agentes causales de la Los agentes causales de la

cromoblastomicosis difieren en su cromoblastomicosis difieren en su conidiacion, siendo fonseca la que presenta conidiacion, siendo fonseca la que presenta los tres tipos de conidiacionlos tres tipos de conidiacion

EpidemiologiaEpidemiologia Se da generalmente en climas tropicales Se da generalmente en climas tropicales Es mas frecuente en hombresEs mas frecuente en hombres Hay riesgo ocupacionalHay riesgo ocupacional Se adquiere por una astilla contaminada con Se adquiere por una astilla contaminada con

esporasesporas O por heridas contaminadas con tierraO por heridas contaminadas con tierra

Cuadro clinicoCuadro clinico Cromomicosis: Cromomicosis: Micosis crónica Micosis crónica

granulomatosa, que afecta la piel y los granulomatosa, que afecta la piel y los tejidos blandostejidos blandos

La topografia es usualmente en manos y La topografia es usualmente en manos y piespies

Las lesiones se inician como un nódulo Las lesiones se inician como un nódulo pequeño y de allí pueden presentarse dos pequeño y de allí pueden presentarse dos formas  clínicas: formas  clínicas: a) Placa a) Placa b) Tumoral-Nodular b) Tumoral-Nodular

La forma en placa da lesiones verrugosas, bien La forma en placa da lesiones verrugosas, bien limitadas con costras hemáticas en la superficie.  limitadas con costras hemáticas en la superficie.  Es diagnóstico diferencial la esporotricosis de Es diagnóstico diferencial la esporotricosis de placa fija, el carcinoma espinocelular. placa fija, el carcinoma espinocelular.

La forma Tumoral-Nodular  presenta lesiones La forma Tumoral-Nodular  presenta lesiones vegetantes exofítica algunas hiperqueratósicas. vegetantes exofítica algunas hiperqueratósicas.

Ambas formas clínicas son de crecimiento lento Ambas formas clínicas son de crecimiento lento

DiagnosticoDiagnostico Directo:  Se puede hacer presión sobre las Directo:  Se puede hacer presión sobre las

lesiones y obtener un poco de material lesiones y obtener un poco de material seropurulento en el cual se encuentran las seropurulento en el cual se encuentran las células fumagoides  que son estructuras células fumagoides  que son estructuras unicelulares de pared gruesa y se pueden unicelulares de pared gruesa y se pueden observar tabicadas ya que se reproducen observar tabicadas ya que se reproducen por gemación interna.  Estas estructuras se por gemación interna.  Estas estructuras se agrupan en forma de racimo de "mora"  agrupan en forma de racimo de "mora"  (esta es la fase parasitaria de la (esta es la fase parasitaria de la enfermedad). enfermedad).

Cultivo:  Medio de Sabouraud.  Da colonias negras o Cultivo:  Medio de Sabouraud.  Da colonias negras o azuladas, lodosas, aterciopeladas. azuladas, lodosas, aterciopeladas. El hongo se clasifica en género y especie de acuerdo a su El hongo se clasifica en género y especie de acuerdo a su estructuras de reproducción. estructuras de reproducción. Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a estar presentes las células fumagoides.estar presentes las células fumagoides.

Las fotografías muestran las celulas fumagoides y un Las fotografías muestran las celulas fumagoides y un cultivo en Sabouraud (notese la colonia negra).cultivo en Sabouraud (notese la colonia negra).

TratamientoTratamiento El hongo es bastante resistente al El hongo es bastante resistente al

tratamiento. tratamiento. En casos localizados se puede ocupar En casos localizados se puede ocupar

cirugía, extirpando completamente la lesión cirugía, extirpando completamente la lesión o se puede ocupar nitrógeno líquido dando 1 o se puede ocupar nitrógeno líquido dando 1 minuto de congelación para destruir las minuto de congelación para destruir las lesiones. lesiones.

Entre los fármacos a usar tenemos: Entre los fármacos a usar tenemos: a) itraconazol 300 mg/día a) itraconazol 300 mg/día b) 5 fluocitocina   100 mg/kg/día b) 5 fluocitocina   100 mg/kg/día c) Anfotericina B c) Anfotericina B

Micetoma (Eumicotico)Micetoma (Eumicotico) Agente causal: Agente causal:

Madurella sppMadurella spp Se encuentra en el Se encuentra en el

suelosuelo

EpidemiologiaEpidemiologia Es una micosis ocupacionalEs una micosis ocupacional Se observa en regiones tropicales con Se observa en regiones tropicales con

escasas precipitacionesescasas precipitaciones Las infecciones son mas predominantes en Las infecciones son mas predominantes en

Africa y en el continente Indio, tambien en Africa y en el continente Indio, tambien en Brasil, Venezuela y Oriente MedioBrasil, Venezuela y Oriente Medio

Los pacientes se infectan a partir de Los pacientes se infectan a partir de fuentes ambientales, por la la introduccion fuentes ambientales, por la la introduccion percutanea traumatica del agente infecciosopercutanea traumatica del agente infeccioso

La afectación de la mano y el La afectación de la mano y el píe es mas frecuente píe es mas frecuente

Los hombres se afectan con Los hombres se afectan con mayor frecuencia que las mayor frecuencia que las mujeresmujeres

Los hongos causantes son Los hongos causantes son distintos en cada país, y las distintos en cada país, y las especies prevalecientes en especies prevalecientes en una zona geográfica no una zona geográfica no suelen serlo en otrassuelen serlo en otras

Los micetomas no son Los micetomas no son contagiososcontagiosos

Cuadro clinicoCuadro clinico Micetoma: Es un proceso Micetoma: Es un proceso

infeccioso granulomatoso infeccioso granulomatoso crónico localizado que crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y afecta a tejidos cutáneos y subcutáneossubcutáneos

Se caracteriza por la Se caracteriza por la aparición de numerosos aparición de numerosos granulomas y abscesos, granulomas y abscesos, los cuales contienen los cuales contienen grandes agradados de grandes agradados de hifas fúngicas conocidos hifas fúngicas conocidos como gránulos o granoscomo gránulos o granos

Los pacientes suelen ir a Los pacientes suelen ir a consulta por una infección consulta por una infección de larga duraciónde larga duración

La lesión inicial es un nódulo o La lesión inicial es un nódulo o placa subcutánea indolora de placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece de pequeño tamaño que crece de forma lenta y progresivaforma lenta y progresiva

Conforme se desarrolla el Conforme se desarrolla el micetoma, el área infectada se micetoma, el área infectada se hipertrofia gradualmente hasta hipertrofia gradualmente hasta desfigurar como consecuencia de desfigurar como consecuencia de la inflamación y la fibrosis crónicala inflamación y la fibrosis crónica

Con el paso del tiempo aparecen Con el paso del tiempo aparecen fístulas en la superficie cutánea fístulas en la superficie cutánea que drena un liquido que drena un liquido serosanguinolento que suelen serosanguinolento que suelen contener gránulos visibles a contener gránulos visibles a simple vistasimple vista

La infección puede atravesar los planos La infección puede atravesar los planos tisulares y originan destrucción de músculo tisulares y originan destrucción de músculo y huesoy hueso

DiagnosticoDiagnostico La clave del diagnostico es la demostración La clave del diagnostico es la demostración

de la presencia de granos o gránulosde la presencia de granos o gránulos Los gránulos pueden observarse a simple Los gránulos pueden observarse a simple

vista o en una preparación microscópicavista o en una preparación microscópica Los granos se tratan con KOH al 20Los granos se tratan con KOH al 20% para % para

su visualización a nivel microscopicosu visualización a nivel microscopico

TratamientoTratamiento El tratamiento del micetoma eumicótico no suele El tratamiento del micetoma eumicótico no suele

obtener resultados satisfactoriosobtener resultados satisfactorios Aunque algunos tratamientos pueden ralentizar la Aunque algunos tratamientos pueden ralentizar la

evolucion del proceso:la anfoterisina B, la evolucion del proceso:la anfoterisina B, la terbinafina, ketokonazol o itraconazolterbinafina, ketokonazol o itraconazol

La decision de proceder a la amputacion ha de La decision de proceder a la amputacion ha de tener en cuenta:tener en cuenta:

La velocidad de progresionLa velocidad de progresion La sintomatologiaLa sintomatologia La disponibilidad de protesisLa disponibilidad de protesis