espen sep, 2017 aspen jan, 2018admin.infonova.com.br/userfiles/centrodeestudosh9j.org.br/file... ·...
TRANSCRIPT
ESPEN SEP, 2017 – ASPEN JAN, 2018
Dra. Maria de Lourdes Lopes Capacci
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
- Sarcopenia – perda muscular progressiva com a idade
Perda muscular – 40 anos – 8% cada 10 anos
Sarcopenia é o substrato de fragilidade
Escala de fragilidade
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Associação entre ingestão e massa muscular
»Diminuição da Síntese proteica
»Inapetência
»Perda de massa muscular
»Menor funcionalidade
»Imobilidade – 10 dias – 1,4 Kg de massa muscular
IDADE
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Associação positiva
» Ingestão proteica e de massa magra
»Idoso responde 3x menos que o jovem (40%)
»Resistência anabólica
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Idoso Sarcopenico – Frágil – Doenças + Frequentes
• Comorbidades
• Anorexia – estresse oxidativo (inflamação)
• Atividade física – Imobilismo
• Sequestro esplâncnico de AA
• Perda de massa muscular - Motilidade –Dependência
• da Fragilidade – Vulnerabilidade
Impacto na qualidade de vida
ESPEN 2017 , ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Idoso “Menos Frágil”
Adoece – ITU por ex – volta rápida as condições anteriores
SNExercícios de resistência
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Estudo Provide – Recomendação de ingestão :
1,2 a 1,5g/P/Kg/d x 2,5 a 2,8g/P/Kg/d
• Melhor resposta muscular com oferta proteica
• AAE – suplementação de Leucina - 7g/d
síntese proteica – mTor
• Vitamina D – 50 ng/ml
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Sarcopenia – Instalada
Alimentos ricos em Leucina – mTor
Maior oferta de Cálcio
Vitamina D – 50 ng/ml
Exercícios físicos de resistência
ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Alimentos ricos em Leucina
Carne – 140g – 4g de Leucina
Atum – 1 Xícara – 3,5g de Leucina
Salmão – 1 Filé médio – 3g de Leucina
Soja crua – 1 Xícara – 6g de Leucina
Amendoim – 1 Xícara – 1,4g de Leucina
ESPEN 2017
SUPLEMENTAÇÃO DE HMB
Proteólise
Lesão muscular
Força
muscular
Síntese
Proteica
HMB
Músculo Esquelético
DOSE
3,0 g HMB/dia
Deutz NEP, et al. Clin Nutr 2013;32(5):704-712.
A COMBINAÇÃO DE PROTEÍNA + HMB RESULTOU EM MENOR PERDA DE MASSA MUSCULAR (MM) EM INDIVIDUOS IDOSOS
DURANTE 10 DIAS DE RESTRIÇÃO AO LEITO
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
H.M.B Hidroxi Metil Butírico
Exercícios de resistência
Síntese proteica via mTor
Mitocôndria celular
Massa muscular – Força – Performance
ESPEN 2017
J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Aug; 8(4): 529–541.
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Suplementação Recomendada
Exercícios de resistência
Oferta proteica de 1,2 g/Kg/d
Whey Protein – 20g/dia
Leucina – 7g/dia – HMB – 3g/dia
Vitamina D - 50 ng/ml
ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
2018 – Sarcopenia – Cid M62.84
Sarcopenia – Fragilidade – DN – Idade – Patologia
Importância da preservação de massa magra
• Complicações
• Sobrevida
Balanço proteico positivo em críticos
Oferta proteica - Exercícios
ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Estímulos de Síntese Proteica
Baixas dose de Oxandrolona
• Propanolol
• Leucina
• H.M.B
• Insulina
Via mTor
ESPEN 2017, ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Lipídeos :
• Síntese proteica
• Síntese proteica necessidade de ATP
• Energia essa fornecida por lípides
• Omega3 - Melhor via de sinalização proteica muscular – via mTor
ESPEN 2017, ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
G.H - Estimula síntese proteica
• Promove
• Poupa
• Em idosos
de transp de AA – membrana celularRNA no ribossomos celulares
Energia – dim. a Utilização de glicose hepáticaMobilização de Ácidos graxos – de tecidos
adiposos
Doses menoresResistência a força muscular Consumo calórico
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
• Grelina
– “Hormônio da fome” – Estômago
– Exercício / Gerenciamento de estresse
• Leptina – células adiposas – saciedade
• Exercícios prolongados Leptina até 48h após
• Atividade física – reabilitação
• Eletro estimulação
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
ASPEN 2018
Reabilitação – Força muscular – SN
Agudos – UTI
Crônicas
Exercícios de Resistência
Cárdio vasculares Pulmonar IR - Tx
força Duração
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Avaliação de força muscular x Evolução clínica
• Dinamometria
– ESPEN – 5 anos
– FELAMPE – 2 anos
–H9J – 1 ano
–ASPEN – Janeiro 2018
»Como medir /F.M
»Importância / F.M
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
• Eletro estimulação – ASPEN 2018
»Neuro muscular
»Magnética
»Funcional
DE ATIVIDADE FÌSICA – MELHORA DE RESPOSTA MUSCULAR
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Eletro Estimulação
Faltam dados quanto :
• Qual a potência preconizada ?
• Por quanto tempo ?
• Qual o momento ?
• Relação com Fadiga
ASPEN 2018
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
ASPEN – 2018 – Gail Cresci
Relação em Antibióticos e Microbiota intestinal
• Uso de Antibióticos – alteração particular da flora intestinal e aumento da inflamação de parede com repercussões imunológicas diferentes
• Alteração da flora intestinal ocorre nas primeiras
6h , em críticos e permanecem durante a
evolução ASPEN 2018
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
Caracterizam- se por :
• Crescimento de Pseudomonas, Enterococos e candida
• da lesão inflamatória da parede intestinal
Diminuição das bactérias produtoras de butirato
e propionato
ASPEN 2018
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
Nos pacientes c/ infecção por Clostridium
Estudos prévios da autora mostram que há :
• Relativo de lactobacilos
Conduta atual
“ERRO DE ALVO”
ProbioticosLactobacilos
ASPEN 2018
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
Relatos da Autora :
Bons resultados em infecção por Clostridium com:
– Administração de bactérias produtoras de butirato
– Probióticos – fécula de batata
Resultado – Melhora da inflamação da parede intestinal
Objetivo futuro :Identificar e tratar as alterações da flora
causadas por cada antibiótico e suas implicações imunológicas
ASPEN 2018
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
Sandoura S. – Univ. do Porto, ESPEN 2017
• AGCC – Ácidos graxos de cadeia curta
– Acetato
– Butirato
– Propianato
• Antibióticos Diversidade de bact patogenicasAGCC
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
• Origem dos AGCC
Fermentação de HC não digeridos
Phylo. – Bacterioides
- Firmicutes - Butirato
Acetato Propionato
Saad MJ, 2016
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
AGCC – Ligaram- se a receptores proteicos expressos nas células epiteliais com funções imunes
Receptor
Gpr 41 ativado por
butirato
Pyymotilidadeintestinal
Gpr43 Ativado por
acetato
ESPEN 2017
RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA
Pyy – Promove a inibição da motilidade intestinal
tempo de absorção do conteúdo intestinal
Oferecer bactérias produtoras de AGCC em alteração da flora intestinal e melhorar a barreira
intestinal diminuindo a inflamação
Kobyliak U – 2016Gerard P – 2016
ESPEN 2017
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Semelhantes : USA – CANADA – Brasil
1/3 pacientes – DN – Internação DN - 4 a 6 dias – Internação
Custos - MorbimortalidadeReinternação
ASPEN 2018
USA
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
USA – TIME
FOCO
Médico Nutricionista EnfermeiroAdministrativo hospitalar Farmácia
ProcessosEmpoderamento
ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Dieta Suplementação - Tratamento
20 a 50% de desnutridos internados
Só 7% são identificados
Cuidado de atenção continua
Canadá – força tarefa p/ identificação/tratamento
DN - internação de 2 a 3 dias.
UTI Quarto Hospital Plano de alta
ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE – DOENÇA
A investigação e feita inicialmente por 2 perguntas :
1. Perda de peso não intencional nos últimos 6 meses ?
2. Perdeu apetite nas ultimas semanas ( 1 semana )?
Suplementação à internação
Enfermeira – copeira – famíliaMédico – Nutricionista - Fisioterapeuta
Envolvidos
SIM
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Brasil
48% de DN à internação ou evolução
BRASPEN 2018
Desnutrição – 11 passosConscientização – Hospital – Governo
IBRANUTRI
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Funcionalidade e SN
• 40 anos – Começa a perder Massa muscular
• 8% a cada 10 anos
• 70 anos – 15% de perda de m.musc a cada 10 anos
• Performance:
– Teste de levantar da cadeira
– Piora após os 45 anos
– circunferência de bíceps e panturrilha
Francisco Landí, 2017 – F.M.
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Ana Maria Martone – 2016 sugere testes + simples para estratificar funcionalidade.
➢Teste de caminhada
0,8 m/seg – imagem
0,8 m/seg – 4m em 5seg – Hand Grip
➢Alteração do Hand Grip Imagem
USG – CT - DEXA ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Sarcopenia – DN – Funcionalidade
Funcionalidade
Prevenir
Tratar
Estímulos de Síntese proteicaoferta proteica fragilidade
ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Estudo em Idosos – Prot Age – 2017
• da oferta proteica – Melhora Massa Muscular
– Identificação precoce
– Melhora da Qualidade de vida
ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Impacto Pós Alta
➢ Inapetência – perda de massa muscular
➢ Reinternação
➢ Volta ao normal – Pessoal ou nunca voltam
➢ Paul Wischmyer – 2 anos
Proteína + O3 + Suplementação
➢ Doença respiratória grave – 5 anos
➢ Média 6 meses ASPEN 2018
DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA
Canadá
ERAS
Economia de 3,4 milhões de dólares em 21 meses
➢Mobilização precoce➢Realimentação precoce
ASPEN 2018
Obrigada