esófago. tratamiento y complicaciones
DESCRIPTION
el trauma de esófago es una urgencia medico-quirúrgica y que requiere de una cuidadosa atención en UCI.TRANSCRIPT
Esófago.Tratamiento.
Técnicas quirúrgicas.Complicaciones.
Tratamiento.
• Deben considerarse múltiples factores.• Ttox. de perforaciones: – Eliminación de foco infeccioso– Drenaje del área
Tratamiento no quirúrgico.
Ayuno vía oral, soporte nutricional por sonda nasoenteral o parenteral y ATB.
Tratamiento endoscópico.
StentClipagem
Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo.
Drenaje cervical o torácicaDrenaje con tubo en TDrenaje por videotoracoscopía
Tratamiento quirúrgico.
Reparación primariaReparación con colgajo de tejido adyacenteReparación primaria y esofagostomía lateralEsofagectomía con reconstrucción inmediataEsofagectomía con esofagostomía cervical y gástrica/yeyunostomía de alimentación con reconstrucción tardía.
Ttox. Quirúrgico.
• Esófago cervical: cervicotomía longitudinal izquierda o transverso, en collar.
• Esófago cervicotorácico: cervicotomía• Esófago torácico: toracotomía postero-lateral
directa (5-6 espacio intercostal)• Región distal del esófago torácico: laparotomía
y acceso transhiatal, toracotomía lateral izquierda (7 esp. Intercostal)
• Esófago abdominal: laparotomía
• Reparación primaria.• Gran contaminación y lesiones extensas → no
es viable.• Perforación de esófago con enfermedad
previa.• Lesiones cervicales y abdominales.• Intervalo de tiempo de 24h• Pctes. Operados tardíamente.
• Perforación – tiempo – Tratamiento• Mediastinitis y sepsis → remoción del foco
mediante resección.• Uso de injerto de tejido adyacente en todos
los casos de sutura de esófago.• Sutura en el injerto permite preservar el
esófago, perforaciones tardías, ttox. en esófago torácico.
• Resultados poco alentadores → en neoplasias o necrosis extensa.
• Cirugía agresiva→ toracotomía, cervicotomía, laparotomía para vía de alimentación.
• Resección de esófago en urgencias es obligatoria (sepsis en mediastino).
• Después de esofagectomía → reconstrución mediante sutura mecánica.
Triángulos Del Cuello
Triangulo Anterior
Triangulo Posterior
Clavicula Musculo Trapecio
Musculo esternocleidomastoideo
Borde Inferior de la mandbula
Triángulo Anterior Del Cuello
Limites:
• Anterior: Línea media del Cuello.
• Posterior: Borde anterior de músculo ECM.
• Superior: borde inferior de la mandíbula
• Techo: tejido Sc que contiene el platisma.
• Suelo: formado por la faringe, la laringe y la
glándula tiroide. Triangulo Anterior
Triángulo Anterior Del Cuello se subdivide en:
Submentoniano
Submaxilar
Carotideo
Muscular
Triángulo Submentoniano
Triangulo Submentoniano
Limites:
• Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo.
• A los Lados: Los vientres anteriores derecho e
izquierdo de l m. digastrico
Contiene:
• Glanglios linfáticos submentoneano.
Triángulo Submaxilar
Triangulo Submaxilar
Situado:
Borde inferior de la mandíbula y los vientres
anteriores y posteriores del M. Digástrico.
Contiene:
• Rama Mandibular del nervio Facial.
• La Glándula submaxialr
• La arteria y la vena facial
• Nervio hipogloso, el nervio lingual
• Musculos milohioideo y geniohideo en el piso.
Triángulo Carotideo
Triangulo Carotídea
Contiene:
• Arteria Carotidea Común
• Vena yugular interna con sus linfáticos del
tercio superior
• Seno carotideo
• Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3
fascias).
• Vértice Sup. Del nervio hipogloso
• Nervio Vago
Triángulo Muscular \ Visceral \
Triangulo Muscular Formado:
• Vientre superior del musculo omohioideo,
borde anterior del ECM y el plano medio del
cuello.
Contiene:
• M. Infahioideo (esternohioideo, omohiodeo,
esternotiroideo, tirohiodeo).
• La laringe, la tiroide, paratiroide,
• N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.
• Carótida común. (parte ext.)
• Yugular interna.
Triángulo Post. del Cuello
Anterior
Posterior Trapecio
Inferior
ECM
1\3 medioClavícula
Vértice Donde se une el ECM y el trapecio
Techo Fascia Cervical Profunda
División Triángulo Post. del Cuello
Triángulo Supraclavicular
• Vena Yugular E.
• A. Supraescapular •Arteria y vena subclavia en profund.•R del plexo CS•N. frénico por delante del escaleno ant.
Triángulo Occipital
•Arteria Occipital•R del plexo CS•R del plexo B
•Gangl. cervicales•V. yugular E.
• Nervio accesorio (espinal)
Sx. blandos y duros de trauma de cuello
Hemiparesia, parestesia, Sx. Horner.
Ttox. Quirúrgico mínimamente invasivo.
• Contaminación por perforación esofágica, puede complicar la resección primaria.
• Drenaje bajo anestesia local en esófago cervical.
• Tubo en T para esófago torácico (diagnóstico tardío, lesión pequeña y enf. esofágica previa)
• Toracoscopía → acceso quirúrgico para el mediastino
• En perforaciones espontáneas, por cuerpo extraño o instrumentación en esófago.
• Menos invasivo y mejor tolerado.• Endoscopía + toracoscopía
Ttox. Endoscópico.
• Prótesis o stents para ttox. de tumores de esófago, estenosis y fístulas traqueoesofágicas, perforación de esófago sin neoplasia previa con s/v 100%
• Ttox. definitivo o temporal.• Tratados precozmente mejor evolución,
aunque también en perforaciones tardías.
• Bajo anestesia general, con fluoroscopia con gastrostomía por via endoscópica para alimentación de pcte.
• Stent metálico, poliéster y silicona (Polyflex)
• Clipage de mucosa en el lugar de la perforación
• Perforación de esófago por dilatación por acalasia.
• Utiliza endoclips metálicos.• Incluso en perforaciones tardías.
Ttax. no quirúrgico.
• Nuevos antibioticos• Terapia intensiva• Nutrición parenteral total
Consiste:
Ayuno por VO por 7 días
ATB de amplio espectro
Nutrición
Equipo quirúrgico
• Emplearse en:• Perforación instrumental: esófago cervical• Perforación pequeña que drena hacia la luz
del esófago• Perforación diagnosticada tardíamente con
sintomas mínimos• Pctes. Clínicamente estables sin señales de
infección sistémica.