esofagitis y hemorragia intestinal

Free Powerpoint Templates

ESOFAGITIS


ESOFAGITISDEFINICIÓN

Es la inflamación de la mucosa esofágica producida por numerosas causas.


CLASIFICACIÓN

Se dividen en:

Agudas

Crónicas


ESOFAGITIS AGUDA


ESOFAGITIS AGUDAS

Las causas más frecuentes de esofagitis aguda son:

Esofagitis infecciosaEsofagitis cáusticaEsofagitis medicamentosaEsofagitis postradiación


ESOFAGITIS AGUDAINFECCIOSA

• Cándida Albicans:

Es la principal causa de esofagitis infecciosa, es más frecuente en pacientes con enfermedades hematológicas malignas.



Manifestaciones clínicas por Cándida Albnics son:

Disfagia

Odinofagia

Dolor retroesternal



• Virus del herpes simple:

Los factores predisponentes y las manifestaciones clínicas son semejantes a las de las esofagitis por cándida



• Citomegalovirus:

Sólo afecta a pacientes inmunodeprimidos (SIDA, receptores de trasplantes)


ESOFAGITIS CÁUSTICA

La ingesta de cáusticos puede ser accidental y con intención suicida.

La gravedad de la esofagitis depende de la naturaleza del cáustico de su cantidad y concentración y del tiempo que permanezca en contacto con la mucosa esofágica.


ESOFAGITIS CÁUSTICA

• Hay que diferenciar las esofagitis producidas por ácidos y por álcalis:

– Producidas por ácidos: suelen ser más superficiales.

– Producidas por álcalis: causan una reacción hematosa importante


ESOFAGITIS CÁUSTICAEn la evolución de la esofagitis por cáusticos se distingue un periodo agudo, en el que predominan el edema y la necrosis y un periodo tardío con predominio de la fibrosis, retracción y estenosis


ESOFAGITIS MEDICAMENTOSAEs una causa poco frecuente en la que se han visto implicados gran cantidad de fármacos. La localización más frecuente es a nivel del esfínter esofágico inferior, lugar en que el fármaco queda retenido.


ESOFAGITIS POSTRADIACIÓN

Las lesiones son producidas al realizar tratamiento radioterapéutico sobre tumores de órganos cercanos al esófago.


Mucosa esofágica de aspecto normal Toma de biopsia de esófago de aspecto normal

Esófago. Crónica, infiltrado Esofagitis inflamatorio crónico en la lámina propia e intraepitelial

Esófago. Esofagitis Crónica, infiltrado inflamatorio crónico en corion o lámina propia


ESOFAGITIS CRÓNICA

La causa más frecuente y más importante de esofagitis crónica es el reflujo gastroesofágico.


ESOFAGITIS CRÓNICA

Es el responsable de la llamada enfermedad por REFLUJO ESOFAGICO o SOFAGITIS POR REFLUJO.


ESOFAGITIS CRÓNICA

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se puede definir como el conjunto de síntomas y/o lesiones producidas por el paso del contenido gástrico al esófago


ETIOPATOGENIAEl mecanismo fundamental es la incompetencia del Esfínter Esofágico Inferior, existe una disminución del tono del EEI que permite el reflujo gastroesofágico


ETIOPATOGENIA

Existen una serie de factores que disminuyen la presión del EEI y por tanto favorecen el paso del contenido gástrico al esófago.


CUADRO CLÍNICO

Síntoma principal de la esofagitis por reflujo es:PirosisArdor retroesternal que aparece tras la ingestión al acostarse


CUADRO CLÍNICO

Regurgitaciones

Disfagia

Odinofagia

Dolor ToracicoHemorragia Digestiva


DIAGNÓSTICO

• Historia clínica:Es fundamental para establecer el Esofagitis por reflujo gastroesofágico.

• Endoscopia:Permite valorar la existencia de esofagitis y su graduación.


DIAGNÓSTICO

• Radiografía baritada:Es un método con escasa sensibilidad en el diagnostico, pero es útil para evidenciar sus complicaciones.

• Test de Bernstein:Perfusión ácida del esófago


COMPLICACIONES• Estenosis:Es cuando el reflujo gastro-

esofágico es severo y prolongado, aparece en el 1/3 inferior del esófago.

Síntoma principal es la disfagia.Tratamiento consiste en la

dilatación endoscópica


COMPLICACIONES

• Esófago de Barret:Consiste en la sustitución del epitelio

escamoso normal del esófago por epitelio columnar o cilíndrico.

Se presenta generalmente como una complicación en forma de estenosis, úlcera, hemorragia o adenocarcinoma.


COMPLICACIONES

• ULCERA ESOFAGICA:Es una complicación relativamente frecuente de la esofagitis por reflujo. La úlcera suele asentar en el 1/3 inferior del esófago sobre los islotes de la mucosa gástrica con epitelio cilíndrico (esófago de barret)


COMPLICACIONES

• HEMORRAGIA DIGESTIVA:Suele presentarse como anemia crónicadebido a la perdida oculta de sangre en las heces.


TRATAMIENTO1. Medidas Generales:

Elevar la cabecera de la camaComidas frecuentes y poco copiosas (cenar 3 horas antes de acostarse)Evitar el tabacoEvitar medicamentos relajantes del EEI


TRATAMIENTO• 2. Fármacos:AntiacidosAntisecretores: Anti H2 Inhibidores de la

bomba de ProtonesCitoprotecto: SulcrafatoProceinéticos: Aumenta el tono de EEI y

aceleran el vaciamient gástrico, Metroclopramida, clebopride, domperidona y cisaprida


TRATAMIENTO

• 3. Cirugía:• La más usada es la Funduplicatra de

Nissen


PRÓNOSTICO

La mayoría de los pacientes con esofagitis infecciosa puede tratarse de manera eficaz con resolución completa de los síntomas.


PRÓNOSTICO

• Dependiendo de la inmuno deficiencia de fondo del paciente, la recidiva de síntomas cuando se está sin tratamiento puede dar origen a dificultades. A veces se requiere tratamiento supresor crónico.


CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA

• Colaboración con las exploraciones

• Signos vitales• Venoclisis• Ingesta• Egresos• Dieta blanda• Baño• Medicación prescrita

• Vigilar aparición de síntomas

• Vigilar aparición de intolerancia medicamentosa y alimenticia

• Valorar la evolución


HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL


• Definición: Una hemorragia gastrointestinal es el sangrado del tubo digestivo y el síntoma de una enfermedad, no la enfermedad en sí misma. En muchos casos, la causa de la hemorragia gastrointestinal no es grave, pero es importante determinarla para poder tratarla.


ETIOLOGIA

Su etiología es habitualmente benigna y varía en función de la edad, que es un dato fundamental a tener en cuenta para la orientación diagnóstica en este proceso. Desde un punto de vista general, se puede afirmar que en aproximadamente un 10% de los casos, la hemorragia será secundaria a una enfermedad sistémica.


DATOS EPIDEMIOLOGICOS

• 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año

• Mortalidad:– 0.6% en menores de 60 años– 14% general


ETIOLOGIA• Ulceras causadas por una infección por h.

pylon• Medicamentos inflamatorios no esteroideos• Inflamacion de esófago• Enfermedades como colitis, cáncer• Hemoroides• Fisura anal.


SIGNOS Y SINTOMAS• Vomitos con sangre• Evacuacion intstinal con sangre• Sangrado del recto• Colicos o dolor abdominal• Piel o encías palidas


SIGNOS Y SINTOMAS

• Hematemesis: vómito de sangre• Melena: evacuación negra, mal oliente• Hematoquecia: salida de sangre color vino por

el recto: mezclada con heces o sola.• Sangrado oculto: no hay signo físico de

sangrado pero hay anemia sintomática


FISIOPATOLOGIA

• La hemorragia gastrointestital tiene los fenómenos propios de toda perdida sanginea.

• La hemorragia si es mayor a 500cc produce hipovolemia.


Causas de hemorragía GI masiva:

• Originada en la parte alta del tubo digestivo– Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas)– Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia)– Varices (esofágicas, gástricas, duodenales)– Gastropatía portal– Desgarro de Mallory-Weiss– Esofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos,

escleoterapia, inducida por radiaciones)– Neoplasias– Ectasis vasculares y aangiodisplasias– Estómago en sandia– Fístula aortointestinal– Hematobilia– Jugo pancreático sanguinolento– Erosión de Dieulafoy


PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• TAC abdominal• Resonancia magnetica• Pruebas de coagulación sanguínea• Endoscopia• Radiografia


• Tratamiento médico• Tratamiento endoscópico• Láser• Electrocoagulación bipolar• Terapia de inyección

– Epinefrina– Alcohol absoluto– Pôlidocanol

TRATAMIENTO


CLIPS

Colocación de Hemoclips


TX MEDICO

• Antiasidos• Sucralfato• Omeprazol• Angioterapia• TX quirúrgico


TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

Vasopresina: 0,4 Uds/min (goteo continuo) + nitroglicerina (Parches de 10 mg)

Terlipresina: Bolus IV de 2 mg a las 0; 4 y 8 hs. con o sin Nitroglicerina.

Somatostatina: 250 ug en bolo y 250 ug/h goteo continuo

Octreotide: 100 ug en bolo y 25 ug/h goteo continuo.


ATENCION DE ENFERMERIA

• Control de temperatura• Control de color• Llevar acabo los laboratorios de

hemograma, coagulación sanguínea y transfusión

esofagitis y hemorragia intestinal

Health & Medicine