e.s.o.-c.t.-2005 ostéopathie crânio-sacrée rappel mrp · ostéopathie crânio-sacrée “le mrp...

ostéopathie crânio-sacrée

“Le MRP est la résultante de 5 composantes majeures” Traité pratique d’ostéopathie crânienne p. 39 R. Caporossi D.O. Fr. Peyralade D.O. Ed. de

Verlaque 1992 (Primary respiratory mechanism = PRM développé par W. G. Sutherland 1939, H. Magoun 1966, J. Upledger 1981)

Le CRI = contractions rythmiques de la masse névrogliale.(Inherent Motility of Brain and Spinal Cord) Elles résulteraient de 4 ondes pulsatiles

Ondes de pulsation cardiaque

Onde respiratoire

Onde autonome

Onde d’interférence inconnue ou provenant de la cinétique résiduelle ontogénique

La fluctuation du LCR

Rappel MRPE.S.O.-C.T.-2005


La mobilité des MTR (Mobility of Intracranial and Intraspinal Membranes)

La mobilité des os du crâne

La mobilité involontaire du sacrum entre les ailes iliaques

Conclusion: il existerait un double moteur “primaire” (CRI et LCR, un système de transmission et des conditions particulières(mobilité des os du crâne et des sacro-iliaques, avec en plus des MTR non élastiques).

On peut y ajouter une théorie de l’organisation de la mobilité des os du crâne autour de la synchondrose sphéno-basilaire.

Rappel MRPE.S.O.-C.T.-2005


La respiration diaphragmatique thoracique serait secondaire et dépendrait de la primaire. James Jones D.O. The controversy of osteopathy in the cranial field p. 1 (www.osteodoc.com/research.htm)

Résultat: L’ostéopathe pourrait palper en n’importe quelle région du corps une sorte de “respiration” présentant une fréquence de 8-12 cycles /mn.

L’ensemble est dit primaire parce qu’il dépendrait directement de la “respiration” interne du SNC. James Jones D.O. The controversy of osteopathy in the cranial field p. 1 (www.osteodoc.com/research.htm)

Conclusion: L’aspect primaire serait simultanément le moteur de la vie cellulaire et son reflet.

Par l’accès au MRP dont il bénéficierait, l’ostéopathe disposerait des capacités à diagnostiquer et modifier le MRP et pourrait, par conséquent, régler “le dysfonctionnement fondamental” de la vie cellulaire.

E.S.O.-C.T.-2005

Rappel MRP


Une résultante ne peut pas être primaire. Conclusion: Le MRP est une impossibilité

S’agit-il d’un “MR Secondaire”? Est-ce que “primaire” n’implique qu’un aspect conceptuel qui signifierait “important”, “majeur”?

”Primaire” a une signification thérapeutique: c’est un critère de santé, normale, anormale ou subnormale. L’aspect quantitatif ou qualitatif signe la pathologie.

“Secondaire” indique une notion de dépendance. La variation est normale. C’est l’incapacité de changement qui signe la pathologie.

Conclusion: Ce changement implique une réorientation du traitement ostéopathique.

Remarque: Ne pas oublier que la modification d’une résultante est un acte thérapeutique fondamental dans l’optique d’une thérapie à vocation holistique.

Critiques “Primaire”E.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie “crânio-sacrée”

chez le lapin: mvt suture coronale à partir de 500 gr. - 1mm avec 22 kg.On peut tolérer une application thérapeutique sans connaître le pourquoi de son efficacité, mais son efficacité doit être démontrée. Le praticien ne doit pas communiquer à ses patients des concepts infondés (déplacement des sutures crâniennes, équilibration des rythmes crâniens). Un tel langage est irrespectueux, car il peut suggérer au patient que son corps présente des défauts structurels.Il faut donc abandonner l’enseignement du du MRP, vérifier l’efficacité de l’ostéopathie crânienne et développer un concept fiable.

E.S.O.-C.T.-2005

critiques générales


mai 1999. Compte-rendu méthodique et évaluation critique des preuves scientifiques sur la thérapie crânio-sacrée. BCOHTA Université de Colombie britannique Centre for health Services and Policy Research www.osteopathie-france.net

But: Savoir si la thérapie crânio-sacrée offre un intérêt thérapeutique

Moyens: 34 études (1°: 7 pour l’efficacité des traitements crânio-sacrés, 2°: 5 pour l’accord des praticiens sur l’évaluation du dysfonctionnement, 3°: 3 sur l’association santé-restriction de mobilité, 4°: 9 sur le mouvement et la fusion entre les os du crâne, 5°: 11 sur le flux rythmique du LCR.

Arrêt de la prise en compte de la littérature scientifique: 02.02.1999

Études prises en compte pour “l’efficacité des traitements crânio-sacrés”:

1°: Baker (1971), Blood (1986), Frymann et al. (1992), Hollenbery & Dennis (1994). Greenmann & McPartland (1995), Philipps & Meyer (1995), Joyce & Clark (1996)

2°: Upledger (1977), Upledger & Karni (1979), Wirth-Patullo & Hayes (1994), Hanten et al (1998), Rogers et al (1998)

3°: Frymann (1966), Upledger (1978), White (1985)Baker (1971), ,

Critiques générales E.S.O.-C.T.-2005


mai 1999. Compte-rendu méthodique et évaluation critique des preuves scientifiques sur la thérapie crânio-sacrée. Université de Colombie britannique Centre for health Services and Policy Research www.osteopathie-france.net

Études prises en compte (suite):

4°: Todd & Lyon (1924), Baker (1971), Greenmann (1970), Frymann (1971), Hubbard et al. (1971), Kokich (1976), Heifetz & Weiss (1981), Pitly et al. (1985), Kostopoulos &Keramidas (1992)

5°: O’Connell (1943), Du Boulay et al. (1972), Cardoso et al. (19839, Takizawa et al. (1983), Avezaat & Van Eijndhoven (1986), Enzmann et al (1986), Feinberg & Mark (1987), Ursino (1988), Zabolotny et al. (1995), Li et al. (1966).



Efficacité des traitements (7 ét.) Le plus faible niveau (selon Canadian Task Force on Preventive Health Care )

Accord sur l’évaluation du dysfonctionnement (5) Pas d’accord entre praticiens.

Association santé-restriction de mobilité (3 et 2) (3)Faibles preuves et (2) “preuves” potentielles: il existe un mvt des os du crâne et flux rythmiques du LCR.

Mouvement-fusion des os du crâne (9) Pas de preuve que le mvt des sutures puisse être obtenu par manipulation manuelle.

Modèles de la fluctuation du LCR (11) Il existe un “pouls ou rythme crânien” mais les modifications du LCR suite à une lésion cérébrale sont sans conséquence sur la santé.



Conclusion:“Ce compte-rendu d’évaluation méthodique et critique n’a pas trouvé de résultats scientifiques valides prouvant que la thérapie crânio-sacrée offre un intérêt à la santé des patients. Des méthodes de recherche sont disponibles, lesquelles pourraient évaluer de façon déterminante l’efficacité de la thérapie crânio-sacrée. Elles n’ont pas encore été utilisées à ce jour. Les recherhes disponibles sur ses effets pour la santé se composent de preuves de médiocre qualité, provenant de projets d’études peu convaincants. Les études conduites dans les années 1970 qui faisaient état de résultat acceptables sur la fiabilité inter-examinateurs lors d’évaluations de mesures pratiquées par des praticiens en thérapie crânio-sacrée, n’ont pas été confirmées par des recherches plus récentes utilisant des protocoles d’études plus solides. Voilà qui jette un doute sur l’existence du phénomène mesuré sous-jacent, ou sur la capacité des praticiens à le mesurer. Des effets secondaires ont été constatés suite à des traitements crânio-sacrés chez des patients traumatisés crâniens.” Université de Colombie britannique Centre for health Services and Policy Research www.osteopathie-france.net



Les preuves des “contractions” de la “névroglie” selon un rythme cardiaque.

Il existe in vivo des mouvements du cerveau et de la moelle épinière (Greitz et coll. 1992)- mvt caudal, médial et post. des ganglions de la base + mvt caudal et ant. du pont pendant la systole cardiaque. Résultat: un mvt en piston du cerveau dû à la compression du système ventriculaire qui entraîne l’écoulement intra-ventriculaire du LCR.

Analyse du “CRI”E.S.O.-C.T.-2005


Les preuves des “contractions” de la “névroglie” à un rythme cardiaque.

Enzmann et Pelc (1992) démontre le mvt du cerveau pendant le cycle cardiaque, avec un déplacement maximal de 0.105 mm, excepté les amygdales cérébelleuses à 0.4 mm.

Poncelet et coll. (1992) par reconstruction d’images (IRM)montrent un déplacement simple lors de la systole et un retour à la configuration de départ lors de la diastole.

Feinberg et Mark (1987) postulent que la nature pulsatile de l’écoulement du LCR et du mvt du cerveau dépendent de la force d’expansion des plexus choroïdes. Ils décrivent un mécanisme d’entraînement servant de force de pompage du LCR.

Maier et coll. (1994): Les mouvements périodiques du cerveau et du LCR sont associés au serrage périodique des ventricules.

Mikulis et coll. (1994): Les mouvements de la moelle épinière oscillent dans une direction crânio-caudale pendant la systole cardiaque.



Les preuves des “contractions” de la “névroglie” à un rythme de 8-12 cycles/mn.

Wolley et Shaw, Clark et Hyden, notent la présence de contractions rythmiques intrinsèques des cellules oligodendrogliales du SNC, apparemment sans lien avec l’activité cardiaque ou respiratoire.

Hyden montre l’activité pulsatile de cellules gliales lors de culture de tissu.

Abd-El-Basset EM, Fedoroff.S. cités par Hollis H. King (2003), Les fibres de l’astroglie seraient contractiles et exerceraient une tension sur la matrice locales.

Pour A. Farasyn ( New hypothesis for the origin of cranio-sacral motion 1999), Le mouvement veineux correspond à une pulsation locale (9.5 cycles/mn dans le lit vasculaire de l’aile de chauve-souris D’Argosa en 1970 et Wiederhielm en 1973). Pour Farasyn, le mvt veineux provoque le mvt des os du crâne et du sacrum. Nous pouvons les palper. Ils ne sont pas synchrones. On ressent un mvt veineux local et non une queue de phénomènes organisée à partir du crâne.

Les preuves d’une participation à un rythme de 2 cycles/mn.

Dani JW, Chernjavsky A., Smith SJ. La vague active de Ca++ des astrocytes, propagée dans les 5-6 sec. qui suivent le début de la stimulation neurale, produit des vagues à la cadence de 2/mn sous stimulation constante. Cette activité participe au mvt du parenchyme cérébral.



Facteur négligeable selon certains Altiéri M. Biomécanique et pathologie

crâniennes en étiopathie p. 21-22 Ed. Etiosciences SA 1984, le plus important pour d’autres avec une résultante de 9-12 cycles/mn. Traité

pratique d’ostéopathie crânienne p. 39 R. Caporossi D.O. Fr. Peyralade D.O. Ed. de Verlaque 1992 .Les forces sont multiples, à répartition particulière mais multidirectionnelles. Les

conditions: transmission à travers les méninges (excepté pour l’hypothèse de Farasyn) et le LCR, sutures osseuses offrant moins de résistance à la déformation que le tissu nerveux ou que le réseau sanguin, c’est-à-dire les enveloppes capillaire, artériolaire ou veinulaire.

L’ensemble des moteurs (contractions des astrocytes, mouvements vasculaires (veineux et artériels) LCR, phénomènes osmotiques (Ca++), changement de formes des ventricules, délivrent une résultante avec de multiples contractions-relâchements qui s’annulent + ou - et qui trouvent des adaptations internes (mouvement du cerveau).

Pour qu’il y ait une résultante pertinente, il faudrait des “contractions” synchronisées, mais le système de synchronisation est absent.

Pour que la pression soit plus importante, il faudrait soit des hyperpressions systoliques liées au rythme cardiaque, ce qui provoquerait une destruction de l’épithélium capillaire, soit des oblitérations transitoires ou rythmées de la circulation sanguine, ce qui entraînerait des conséquences respiratoires pour les cellules nerveuses et mécanique pour l’épithélium capillaire soumis aux à-coups de pression et donc une destruction de l’épéthélium capillaire (J. Feijoo).

Critiques “CRI”E.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacréeLe LCR présente une pression légèrement positive par rapport à la pression

athmosphérique (Magendie (1942), des pulsations rapides, cycliques et synchrones avec l’impulsion artérielle, des vagues plus lentes après des cycles respiratoires (A Farasyn).

La propulsion du LCR par les pulsations des plexus choroïdes est minimale (Du boulay 1966).

Hamit (1965) pense que les pulsations du LCR dépendent de la dynamique veineuse. M. Lecoq ( Respiration thoracique et pression du LCR RIME Ed Av. des Sciences 1992 p. 20-32) indique que “la voie privilégiée de régulation de la pression du LCR en fréquence et en amplitude est la voie veineuse”. Or, si les vagues d’impulsion du LCR peuvent être d’origine veineuse dans des conditions particulières, elles sont d’origine artérielle en situation physiologique (A. Farasyn citant Martins et coll. 1972, Hamer 1977, Thompson et coll. , Bhadelia et coll. 1997, Ursino & Lodi 1998).

Ridgeway et coll. (1987) ont montré par l’intermédiaire de techniques d’IRM que l’écoulement du LCR est pulsatile dans le système ventriculaire. En DL La pression normale du LCR mesuré dans l’espace sous-arachnoïdien lombaire varie entre 80 et 180 mm d’H2O chez l’adulte. La pression intra-ventriculaire est semblable en DL. Debout, la pression ventriculaire devient négative par rapport au coeur et la pression lombaire augmente.

Analyse du “ LCR”E.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacrée Analyse du “ LCR”E.S.O.-C.T.-2005

Mouvements crâniens selon Upledger1. Le LCR traverse 10 fois/mn le crâne2. Ouverture et fermeture des sutures 10 fois/mn3. Production discontinue de LCR à la vitesse X4. Résorption continue de LCR à la vitesse X/2

Production

Pression LCR

Résorption

Stimulation récepteurs intrasuturauxd’étirement,

de compactage

3 sec. 3 sec. début du message pour indiquer la reprise de la production


Greitz et coll. 1992 Pulsatile brain movement and associated hydrodynamics studied by magnetic resonance phase imaging. The Monro-Kellie doctrine revisited. Neuroradiology 34: 370-380


Fishman (1980) cité dansThe controversy of osteopathy in the cranial field James Jones D.O. College of Osteopathic medicine of the Pacific Western University of Health Sciences Pomona, California November 15. 2000

ostéopathie crânio-sacréeHerniou Jean-Claude Le mécanisme respiratoire n’existe pas Revue internationale des médecines non

conventionnelles Tribune Libre about osteopathy no 98-3 p. 6-8. “Le LCR est un liquide sous pression fluctuante”. “Mais la pression qu’il exerce dans le sens de la normale est négligeable (1200 N/m2)”. “Elle est inférieure au 1/10 de celle que nous appliquons avec nos mains lors de nos tests crâniens, même lorsque nos mains ne se contentent que d’effleurer le cuir chevelu!” “De plus , la fluctuation du LCR s’exerce à très faible vitesse (1 cm/h)”. “Les structures crâniennes, y compris suturales, sont beaucoup trop résistantes pour que la contrainte transmise par le LCR soit significative”. “Ceci remet en cause les techniques de correction de la fluctuation du LCR ou de son influence.”

Levy LM, Di Chiro GD McCollough DC et al. Fixed spinal cord: Diagnosis with MR Imaging. radiology 1988;169:773-778 trouvent en situation normale un écoulement de LCR beaucoup plus rapide que ne le dit Herniou J.-C. (12.4 ± 2.92 mm/s)≈ 7-8 cm /h

Analyse du “ LCR”E.S.O.-C.T.-2005


Durant les années 1960, Lundberg systématise les vagues de PIC. Les ondes A de Lundberg représentent les élévations pathologiques qui augmentent par étape. Elles durent entre 2 et 20 mn et peuvent annoncer un événement pré-terminal. Les vagues B de Lundberg se produisent à une cadence de 1-2 /mn. Ces vagues refléteraient l’influence de la respiration sur la PIC. Les vagues C correspondent aux fluctuations de la tension artérielle synchronisées avec celles de la respiration (Traube-Herring).

Sergueef N, Nelson KE, Glonek T. The effect of cranial manipulation on the Traube-Hering-Mayer oscillation as measured by laser-Doppler flowmetry. Alternative Therapies in Health and Medicine www.alternative-therapies.com “Les manipulations crâniennes affectent la vélocité sanguine dans ses composantes Traube-Herring-Mayer de basses fréquences. Comme ces oscillations de basses fréquences sont sous le contrôle des systèmes parasympathique et sympathique, il est conclut que les manipulations crâniennes affectent le système nerveux autonome“. L’oscillation de Traube-Herring-Mayer est une fluctuation d’une fréquence de 6 à 10 cycles par minute, présente dans la pression artérielle, la vélocité du flux sanguin et la fréquence cardiaque. Cette oscillation a été découverte par Traube en 1865, puis confirmée par Herring en 1869. Mayer, en 1876, a enregistré des oscillations similaires”.

La dynamique intracrânienne serait le résultat de l’interaction du sang artériel, du sang capillaire, du sang veineux et du LCR. Ces composants suivraient la doctrine de Monro-Kellie (19ème s.) qui énonce que n’importe quelle augmentation du volume du contenu crânien élève la PIC, l’augmentation d’un des constituants doit se produire aux dépens des deux autres. Il existerait une sorte de constance du volume intracrânien.

Analyse de la PICE.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacréeUn patient opéré il y a une vingtaine d’années d’un anévrisme intracrânien présente une

région temporo-frontale droite sans os crânien. Le volet temporo-frontal droite qui avait dû être réséqué pour l’intervention chirurgicale, n’a jamais pu être replacé. Ce patient présente lorsqu’il est positionné en décubitus latéral gauche des gonflements rythmiques de la région réséquée. Le rythme est contemporain des pulsations cardiaques. Pourtant, aucun ostéopathe ne prétend sentir des modifications crâniennes à un rythme aussi élevé (rythme cardiaque). S’il devait exister une modification de la dimension du volume crânien, c’est à une fréquence égale à la fréquence cardiaque qu’elle devrait être perçue.

Ces relations entre le changement du volume crânien et les pressions intracrâniennes ont été observées en fonction du rythme cardiaque lors de la “Mesure ultrasonique des formes d'onde intracrâniennes”. Toshiaki Ueno, Richard E. Ballard, Laurent M. Shuer, William T. Yost, John H. Cantrell, Alan R. Hargens Centre de Recherches de la NASA Ames ”Premièrement, des formes d'onde de la distance intra-crânienne ont été observées chez un patient qui subissait une craniotomie. Un capteur ultrasonique a été placé directement sur la surface du crâne du patient après qu'une incision de peau ait été faite (le crâne était intact au moment de la mesure). Le premier cas prouve que des changements pulsatiles de la distance crânienne ont été associés à un cycle cardiaque. Dans l'autre cas, on a comparé les changements obtenus en tenant compte de la distance crânienne et de la PCI mesurée de façon invasive chez un patient victime d’un trauma crânien. Il y avait une bonne corrélation entre les deux mesures comme cela est représenté sur la deuxième figure.”... “Les amplitudes des composants pulsatiles de la PIC nous renseignent sur la conformité intracrânienne; elles mettent en évidence l'importance des changements de la PIC avec les variations de volume de n'importe quel composant intracrânien (cerveau, sang, ou liquide céphalo-rachidien).” La PIC est plus élevée en décubitus mais cette position correspond également à la position la plus commune pour tester la “mobilité” du crâne d’un patient.

critiques de la PICE.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacrée Analyse de la PICE.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacréeLes vagues C décrites par Lundberg correspondent aux fluctuations de la tension

artérielle synchronisées avec celles de la respiration (Traube-Herring). En tenant compte d’une part, de la présence de vagues C et des PIC liées à l’activité cardiaque, et d’autre part d’une éventuelle mobilité crânienne secondaire à ces variations de pression, on s’étonne que l’ostéopathe ne perçoive pas les grandes variations (rythme cardiaque), mais qu’il sente uniquement les petites variations qui se surajoutent.

Lors de la “Mesure ultrasonique des formes d'onde intracrâniennes”, (Toshiaki Ueno, Richard E. Ballard, Laurent M. Shuer, William T. Yost, John H. Cantrell, Alan R. Hargens Centre de Recherches de la NASA Ames) Les auteurs signalent: “... Le nouveau dispositif ultrasonique enregistre d'une façon non invasive des formes d'onde de la PIC issues des mouvements du crâne, permettant, par des analyses des composants pulsatiles des formes d'onde de la PIC, une évaluation de la PIC dynamique. Il semblerait que les formes donc de la PIC soient secondaires aux mouvements du crâne et qu’ils ne sont pas le moteur du mouvement crânien.

critiques de la PICE.S.O.-C.T.-2005


La dure-mère peut-elle transmettre un mouvement synchrone? Non car:

Les tissus sont par définition élastiques. Kostopoulos DC et Keramidas G. Changes in elongation of falx cerebri during craniosacral therapy techniques applied on the skull of an embalmed cadaver. J Craniomand Pract 1992;10:9-12 mesurent sur du tissu retiré du cerveau avec un élément piézoélectrique rattaché à la dure-mère un allongement de 1.44 mm de la faux du cerveau et un déplacement pariétal de 1.08 mm lors d’un frontal lift.

La dure-mère est plissée sur le cadavre. Dans un article intitulé "Contribution à l'étude biomécanique de la moelle épinière et de ses enveloppes" P. Klein D.O., ph.D. et J. Burnotte D.O., Les Annales de médecine ostéopathique vol 1, t.3, 1985 p. 105, concluent à la suite d'une étude lors de la flexion de la colonne vertébrale sur 6 cadavres humains: "Le sac dural s'adapte à l'augmentation de longueur du canal vertébral lors de la flexion par différents mécanismes. Ceux-ci sont : le déplissage, le trajet le plus court, l’allongement et finalement le déplacement céphalo-caudal. La moelle épinière est beaucoup plus élastique que la dure-mère et aucun mouvement de glissement entre ces deux structures n'a pu être observé."

Le canal médullaire s’allonge de 5 - 9 cm de l’extension à la flexion (Butler 1991)

La dure-mère ne peut transmettre une action à distance que si le sujet est placé en flexion complète du cou et du tronc avec une élévation droite des jambes (James Jones D.O. The controversy of osteopathy in the cranial field p. 1 (www.osteodoc.com/research.htm)

Critiques MTRE.S.O.-C.T.-2005


La dure-mère peut-elle transmettre un mouvement synchrone? Non car:

Si la dure-mère était tendue et non élastique, les mouvements d’inclinaison seraient impossibles (Fergusson 1991).

Critiques MTRE.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacréeOppermann et coll. (1993, 1995) La dure-mère des rats conditionne le développement embryologique. En l’absence de dure-mère, l’oblitération suturale se poursuit. Des facteurs de croissance présents dans la dure-mère (TGF-b) régulent la croissance osseuse et laissent les sutures ouvertes.

Downey P. A. Cranio sacral therapy: is there biology behind the theory? Submitted to the graduate Faculty of Arts and Sciences in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctore of Philosophy University of Pittsburgh 2004. 3o lapins blancs de Nouvelle Zélande ont subi une anesthésie et se sont vus implantés des broches en “Y”de 1.2 mm dans le frontal et les pariétaux de chaque côté de la suture coronale. Plusieurs “frontal-lifts” ont été appliqués tandis qu’on mesurait la PIC et l’ouverture des sutures par RX. Elle conclut que des forces similaires à celle d’un frontal-lift ne créent pas, chez le lapin, de changements significatifs de la suture coronale et de la PIC.

Sheryl Lynn Oleski, B.s.; Gerald H. Smith D.d.s.; William T. Crow D.O. Radiographic Evidence of Cranial Bone Mobility The jornal of Craniomandibular Pratice January 2002 V20N1, pp 34. Dans une étude rétrospective douze patients adultes de plus de 18 ans ont été choisis aléatoirement parmi des patients qui avaient reçu un traitement par manipulations crâniennes de la voûte en tant que participation au traitement dentaire et une observation aux rayons X avant et après traitement. Le degré du changement d’angle entre diverses bornes limites crâniennes visualisées aux rayons X a été mesuré. 91 % des patients ont montré des différences de mesure à 3 emplacements ou plus. L’angle moyen du changement mesuré était de 2.58° à l’atlas, 1.66° à la mastoïde, 1.25 ° à la ligne malaire, 2.42° au sphénoïde, et 1.75° à la ligne temporale. Les auteurs concluent que la mobilité des os crâniens peut être documentée et mesurée aux rayons X. L’étude a été approuvée par le Comité d’examen institutionnel de médecine ostéopathique de l’université de Philadelphie.

Analyse mob. os.E.S.O.-C.T.-2005

E.S.O.-C.T.-2005E.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacréeKragt G. Bosch JJ, Borsboon PCF: Mesurement of bone displacement in a macerated human skull induced by orthodontic forces; a holographic study. J. Biomechanics 1979; 12:905-910. Le mouvement des os du crâne est possible sur un crâne humain qui macère.

Retzlaff EW, Upleger J., Mitchell FL, Jr: Age related changes in human cranial sutures, Anatomical Records 1979 663 . Les sutures crâniennes ne fusionnent pas avec l’âge

Zanakis MF, Morgan M Storch I, Bele M, Carpentieri A, Germano J: Detailed study of cranial bone motion in man. JAOA 1996; 96:552 Les auteurs ont fixé des marqueurs infrarouges sur la peau en regard d’os du crâne sélectionnés et ont employé un système cinématique en trois dimensions pour analyser le mouvement individuel des os. Le mouvement a impliqué un mouvement complexe sur plusieurs axes.

Greenman PE, Roentgen findings in the craniosacral mechanism. JAOA 1970; 70:1-12. L’auteur décrit une méthode pour diagnostiquer des dysfonctionnements crâniens avec des radiographies. Il a utilisé des bornes limites et un axe vertical. Il a aussi noté une bonne corrélation clinique entre les résultats aux rayons X et les diagnostics des testeurs.

Analyse mob. os.E.S.O.-C.T.-2005

E.S.O.-C.T.-2005E.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacrée Sommerfeld P., Kaider A., Klein P. Inter- and intraexaminer reliability in palpation of the “primary respiratory mechanism” within the “cranial concept” Manual Therapy 9 (2004) 22-29. 49 sujets en bonne santé ont été testés (1 testeur au sacrum et un testeur au bassin). Les auteurs concluent qu’il n’y a pas de corrélation et que parfois le rythme est influencé par la respiration du testeur.

Corrélations MRPE.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânienneDifférentes études suggèrent que:

1. Il existe une “déformation” rythmique du cerveau d’environ 1 mm à une fréquence voisine de 60/mn.

2. Le moteur de cette déformation doit être logiquement d’origine cardio-vasculaire.

3. Ce rythme (≈60/mn) n’est pas celui qui “est” palpé sur l’exocrâne (8-12/mn). Personne ne prétend ressentir une modification crânienne de l’ordre de 1 c/s.

4. Les forces vasculaires provoquent une déformation interne car il est apparemment plus facile de déformer l’intérieur du crâne que le crâne même dans le cas d’une mobilité suturale supposée possible.

5. Si l’absence de perception sur l’exocrâne à 60/mn est vraie, il est fort probable qu’une force interne, qu’elle soit cardio-vasculaire, veinulaire, artérielle, ou secondaire aux variations de pression du LCR, etc, “s’évacue” au travers d’une déformation du parenchyme cérébral plutôt qu’au travers d’une déformation de la boîte crânienne (à supposé que celle-ci soit possible).

Synthèse E.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânienne

7. Des forces extra-crâniennes pourraient agir sur la mobilité des os du crâne et par voie de conséquence sur la PIC.

8. Les tests crâniens servent à évaluer la mobilité tissulaire péri-crânienne.

9. Les tests ostéopathiques dits de mobilité articulaire ou de densité, ou de rebond, etc. sont aussi des tests tissulaires.

10.Nous testons des tissus, peu importe que ce test s’évalue ou non au travers du jeu articulaire. En testant “le crâne”nous testons des tissus, peu importe s’il y a ou non une mobilité crânienne.

11. Les théories “ostéopathiques” du “rythme crânien” (type MRP) (à supposer qu’elles soient réelles) indiquent que ce rythme chez un nouveau-né est approximativement deux fois plus rapides que celui d’un adulte. Ce facteur “deux” se retrouve également au niveau des rythmes respiratoires et cardiaques, montrant l’étroite dépendance entre ces rythmes.

Synthèse (suite) E.S.O.-C.T.-2005


Le réseau de distribution

1. “Local”Par action directe sur les systèmes adjacents

2. A distance = f(LMN)Le système nerveux reçoit la résultante des variations produites par les moteurs

Le système nerveux qui amplifie - maintient - réduit les forces mais les restitue par ses effecteurs moteurs à ses différents étages.

L’organisation fonctionnelle aponévro-musculo-squelettique.

L’organisation liquidienne

HypothèsesE.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânio-sacréeIl est possible d’envisager un substitut au MRP et au mécanisme crânio-sacré.

Il n’est pas impossible qu’il existe un moteur rythmique voisin du rythme de la respiration.

Ce moteur serait secondaire et par conséquent variable.

Ce moteur transmettrait des forces à l’ensemble du squelette.

Dans cette hypothèse, le débat sur la mobilité crânienne serait sans intérêt

Cette conception serait liée au concept de la dynamique viscérale et une altération de la dynamique viscérale affecterait la résultante motrice des tissus péricrâniens ou des membres.

Des observations à distance (rot int-ext des membres, rythmes crâniens)ne seraient que le miroir de pathologies en amont, par exemple viscérales.

ConclusionE.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie viscéro-squelettique HypothèseE.S.O.-C.T.-2005

Essai de simplification de la dynamique viscérale et crânienne

L.M.N.

DIAPHRAGME

traction sus-diaphragmatiquepoussée sous-diaphragmatique

contraintes

dynamiqueliquidienne S.N.C.

réactions musculaturelisse viscérale

ostéopathie crânienneLe moteur vasculaire (vasomotion ≈ vasomotricité)Présence dans beaucoup de tissus (H. Nilsson et Chr. Aalkjaer), intérieur et extérieur du crâne (Steve E. Hartman PhD et James M. Norton PhD, MVT veineux local (A. Farasyn ), MVT des lymphatiques (Dr. Florianne Tschudi-Monnet Université de Lausanne)

Dépendant de la synchronisation d’une multitude d’oscillateurs cellulaires. (H. Nilsson et Chr. Aalkjaer)

Servirait de mécanisme protecteur dans des conditions ischémiques. (H. Nilsson et Chr. Aalkjaer)

Steve E. Hartman PhD et James M. Norton PhD: “...il est peu probable que les vagues THM manifestées dans les artères intracrâniennes puissent produire un jeu interosseux palpable et des mouvements duraux. Une telle affirmation est autant en contradiction avec des connaissances physiologiques bien établies que celles qui suggèrent que la sécrétion rythmique du LCR par les plexus choroïdes dans les ventricules cérébraux pourrait être la source de nombreux dispositifs du MRP. S’il s’avérait que les ondes THM ou quelque chose de semblable contribuent à la perception du rythme crânien, il devrait exister des ondes THM palpées dans les confins du système vasculaire de mille tissus en dehors du crâne, et tous les éléments raffinés du système de Sutherland seraient superflus.”

Hypothèse “vasomotion”E.S.O.-C.T.-2005

ostéopathie crânienneSimilitudes avec une L.O.A.

hypothèse d’une L.O.A.E.S.O.-C.T.-2005

techniques fonctionnelles en deux temps (langage type du SNC)

action sur SNC

modification du SNC, “reprogrammation”, “reset”

modification tissulaire périarticulaire amélioration mobilité tissulaire

amélioration éventuelle mobilité articulaire

ostéopathie crânienneCertitudes lors de L.O.A.

hypothèseE.S.O.-C.T.-2005

activités certaines théories + ou - justes

tests de la douleur locale provoquée

cela concerne telle articulation

interprétation en fonction de la prévalence

décision de manipuler

corrélation avec d’autres tests

il s’agit de la lésion ostéopathique art. X

tests tissulaires parfois % jeu articulaire


Les moteurs et/ou réponsesL’activité cardiaqueL’activité artérielleL’activité vasculaire veinulaireL’activité des lymphatique (Physiologie du système lymphatique Dr. Florianne Tschudi-Monnet Université de Lausanne). Les mécanismes de contraction intrinsèque de la musculature lisse du lymphangion possède une onde de contraction de 10-12 /min. Un pacemaker produit une dépolarisation rythmique liée au Ca++. (à discuter avec les observations sur la vasomotrcité). Le pompage varie également en fonction de la quantité de fluide dont l’augmentation, en étirant la musculature lisse, favorise les contractions. Étant donné qu’il n’y a pas de lymphatique dans le crâne, ce moteur ne peut s’entrevoir que dans la genèse de forces extracrâniennes. La poussée diaphragmatiqueL’activité péristaltique et son augmentation liée à la pression organisée par la poussée diaphragmatiqueLe système nerveux pourrait également agir en tant que moteur “turbo” par son rôle potentiel d’amplificateur. Remarquons cependant que l’effet du système nerveux peut s’envisager dans des directions différentes. Son pouvoir amplificateur ou réducteur permet de lui attribuer un rôle de modulateur. Les variations de la vigilance représenteraient à cet égard un véritable moteur logé dans le système nerveux.

HypothèsesE.S.O.-C.T.-2005


Présence intra et extracrânienne

⇒ pas de mécanisme de transmission intra- extracrânien

Servirait de protecteur dans des conditions d’ischémie

⇒ n’existe pas continuellement

Génération dépendante de différents oscillateurs cellulaires

⇒ fréquence variable

VasomotricitéE.S.O.-C.T.-2005


Oscillation de la tension artérielle (3 commandes) 1: la plus rapide, due aux battements du coeur

2: due aux mouvements mécaniques de la cage thoracique durant la respiration

3: plus lente: origine inconnue parfois comme 2, mais qui ne peuvent pas être expliquées comme relevant des conséquences mécaniques de la respiration.

Traube (1865)

L’arrêt de la respiration artificielle chez un animal curarisé ⇒ une T.A. qui oscille à une fréquence d’environ 7 cycles /mn (= commande 2)

Hering (1869)L’accélération de la ventilation chez un animal curarisé ⇒ apparition de vagues rapides et peu profondes semblables à la T.A.

Mayer (1876)En cas de respiration naturelle des animaux, les oscillations de la T.A. ont une fréquence plus basse qu’une T.A. lorsque la respiration est contrariée.

Traube-Hering-MayerE.S.O.-C.T.-2005


Actuellement (H. Nilsson et Chr. Aalkjaer 2003)

Toutes ces oscillations peuvent être attribuées aux oscillations consécutives à l’activité efférente vasoconstrictrice qui peut apparaître ou être exagérée par l’hypercapnie cérébrale (➚du gaz carbonique dans la circulation du sang)

Le tonus sympathique est un préalable à la vasomotricité. Si ce préalable n’existe pas le tonus peut être élevé par activité neurale ou humorale à un seuil permettant à la vasomotricité de se manifester. In vitro, des préparations de peau de hamster présentent une ➘de la vasomotricité par inhibition adrénergique et une ➚par stimulation adrénergique.

Augmentation de la vasomotricité par :Stimulations adrénergiques, hémorragie, réduction de la perfusion, stimulation du nerf du muscle, injections d’adrénaline / de noradrénaline /de vasopressine, réduction de l’écoulement vasculaire, hyperémie réactionnelle (mécanisme: hyperémie ⇒➚pression précapillaire ⇒ ➚ de métabolites ⇒ changements du pH durant la période critique

Mécanisme-VasomotricitéE.S.O.-C.T.-2005


Mécanisme (H. Nilsson et Chr. Aalkjaer 2003)

Les oscillations du potentiel de membrane sont responsables de la vasomotricité

Pompe à Ca++ ⇒ vagues asynchrones = oscillateurs de base

Coordination des cellules musculaires lisses par communication électrique (> à 1 cm/s).

E.S.O.-C.T.-2005

Mécanisme-Vasomotricité


Hypothèse axe endothélium-NO-cGMP (H. Nilsson et Chr. Aalkjaer 2003)

E.S.O.-C.T.-2005

Coordination-Vasomotricité

endothélium

synthase d’oxyde nitrique endothéliale(eNOS)

oscillations synchrones

Ach, forces mécaniques, etc

libération des réserves de Ca++

activation de diverses kinases dontguanylase cyclase soluble (sGC)

Transformation de la GTP en cGMP

Activation de canaux de myosine phosphatase

Activation de l’ATPase du Ca du rét. sarcopl. et l’ATPase du CA de la membr. plasmatique

ouvertures des canaux K+ activation de canaux Ca++ le Cl dépolarisation

contractions favorisées


Approche préalable

Présentation des modèles: adoption du modèle mécanique, présentation des autres modèles dont les diaphragmes, Traube-Hering-Mayer, études récentes (Moskalenko, études de l’ESO....)

Présentation de la biomécanique classique dans un but de représentation “ tout se passe comme si...”

Diagnostic différentiel des zones (voûte, face, base, mandibule)

Diagnostic différentiel crâne-cervical

Test de déclenchement de la douleur

E.S.O.-C.T.-2005

Programme E.S.O.

e.s.o.-c.t.-2005 ostéopathie crânio-sacrée rappel mrp · ostéopathie crânio-sacrée “le mrp...

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