escarres et douleurs albi 14 décembre 2006 douleurs et escarres en sld bernard pradines (albi)...
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Douleurs et escarres en SLDBernard Pradines (Albi)
PH-PT
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Hôpital Emile Roux (Cornu HP, 2002).
Pansements : 28 % un peu douloureux en hétéro-
évaluation et 18,5% beaucoup.
Pour ces derniers, douleur signalée dans le
dossier dans 38,5% des cas.
Prévalence
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Hôpital Vaugirard (Lhuillery D., 2006), prévalence de la douleur lors des pansements relevée depuis 5 ans :
32 % en 2002, 73.5% en 2006
sensibilisation à la reconnaissance de la douleur.
Prévalence
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
DouleursDouleurs
sensori-discriminative
cognitive affective (A-D) comportementale
DémencesDémences
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
douleur
Anxiété anticipatrice
Mémoire affective de la douleur
Opposition aux soins
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Douleurs permanentes : rares en Soins de Longue Durée
Douleurs intermittentes
Douleur dans le temps
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Echelle verbale simple
le plongeon rétrograde
0 : aucune douleur
L : douleur légère
M : douleur moyenne
F : douleur forte
TF : douleur très forte
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Ce qui se voit : expression faciale, position, mouvements,
Ce qui s'entend : vocalisations,
Ce qui se touche :crispation,
Ce qui se mesure :pouls, PA, fréquence respiratoire.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Trois principales grilles françaises : items identiques ou très proches
expression du visage : regard et mimique,
position spontanée au repos,
relation à autrui,
réactions pendant la mobilisation,
réactions pendant les soins des zones douloureuses.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Deux grilles des Etats-Unis : items identiques ou très proches (PAINAD et CNPI)
expression faciale,
vocalisations à type de plaintes,
langage corporel à type de crispation et d'opposition à l'approche soignante.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
F A C S
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF. Neural correlates of interindividual differences in the subjective experience of pain. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Jun 24 [Epub ahead of print].Imagerie corticale par IRM fonctionnelle.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Schéma corporelSchéma corporel
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
position, mobilisation,
arrachage du pansement ?
réfection de la plaie ?
douleur après pansement ?
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Position
escarres postérieures,
hétéro-évaluation tient compte surtout d'éléments antérieurs.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Position mise en position la plus tardive possible : préparation préalable,
disposer de l'ensemble du matériel de soin.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Position, mobilisation
installation confortable : coussins, cales, possibilité de se tenir, musique ?
la position doit-elle être modifiée en cours de réfection des pansements ?
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Quelques propositions thérapeutiques
nettoyage de la plaie par lavage au SSI,
choix des pansements,
espacement des soins.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Arrachage du pansement
hydrocellulaire < hydrocolloïde
trop absorbant ?
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
espacement des soins : fréquence
surtout indication : curative : détersion, cicatrisation, palliative : douleur, odeurs, exsudats, saignements.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Prévention
facteurs de risque : immobilité, dénutrition, incontinence, altération de l'état général, inactivité, pathologie intercurrente, position (½ assise !!!), support au lit et au fauteuil, non facteur de risque en soi : lit.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Quelques propositions thérapeutiques évaluation de l'efficacité thérapeutique :
pas toujours atteinte d'emblée,
thérapeutiques médicamenteuses ayant le moins de retentissement cognitif possible :
paracétamol oral (effervescent ?) et injectable une heure avant le début du soin,
anesthésiques locaux, en gel, crème ou patch une demi-heure avant les soins sur la plaie.
coxibs dans leurs indications : parécoxib ? autre : néfopam ?
opioïdes en gel ?
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
N2O-O2
MEOPA*
MEDIMIX*
ENTONOX*
KALINOX*
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
N2O-O2
Avantages :
Réversibilité rapide : 3 à 10 minutes,
Légère sédation.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
N2O-O2
Inconvénients (1) :
myélopathie et neuropathies périphériques : l’inhalation répétitive, usage illicite, déficit, même discret, en vitamine B12, en folate,
potentiel tératogène ? synthèse d'ADN, personnels
bloc opératoires : malformations, avortements spontanés
...
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
N2O-O2Inconvénients (2) :• cavités closes,• nausées et vomissements,• granulopénie et/ou une thrombocytopénie et/ou une anémie mégaloblastique,• réduction de fertilité,• couche d'ozone.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
N2O-O2
Inconvénients (3) :
ne peut pas apporter à lui seul une analgésie
significative,
technique à apprendre, surveillance particulière,
gestion des stocks,
Confusion avec O2 ?
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Les valves
valve de Ruben,
valve de Digby-Leigh.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Les valves
Ballon trop plein : blocage de la valve, soulever le masque et diminuer le débit,
Ballon trop vide : soulever le masque et augmenter le débit.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
MEDIMIX50®-135bar surveillance continue du patient par une personne se
consacrant exclusivement à cette tâche,
L'administration immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal,
Le patient doit être détendu, respirer normalement et répondre
aux ordres simples : en cas d'apparition d'une sédation
importante avec perte du contact verbal, le masque sera retiré
jusqu'à la reprise du contact,
.
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Quelques propositions thérapeutiques
Geste douloureux
association de moyens
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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006