ERİŞKİN İLERİYAŞAM

DESTEĞİ

YRD. DOÇ. DR İLKER ÖNGÜÇ AYCANDİCLE ÜNİVERSİTESİ

ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD

YRD. DOÇ. DR İLKER ÖNGÜÇ AYCANDİCLE ÜNİVERSİTESİ

ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD

ALGORİTMA

1 Kişi CPR başlar

Diğer bir kişi resüsitasyon ekibini çağırır, defibrilatörü getirir

Tek kişiyse hastayı yalnız bırakıp yardım ister

30:2

Tracheal entübasyonu sadece deneyimli yapmalı

Kapnografi

İnspirasyon 1 sn

10 s

Entübasyon yada LMA sonrası

Aralıksız kompresyon 100 dk−1, 10 soluk dk−1. Hiperventilasyondan kaçın Entübe edilemezse ağızdan ağıza

VF

NABIZSIZ VT (NVT)

Şok verilen ritimler

Sol ön aksiller hat

Sternumun sağı, klavikula altı•Güvenlik•1 şok ardından KPR•Jel•10 kg ağırlık

İlk şok• 150 - 200 J Bifazik• 360 J Monofazik

Ritmi Değerlendir

Şok Uygulanabilir(VF/nabızsız VT)

1 Şok

Derhal KPR uygula30:2 2 dakika

İkinci ve onu izleyen şoklar

• 150 - 360 J Bifazik

• 360 J Monofazik

Enerji Seviyeleri 2005-2010

• 2. ve onu izleyen şoklar

•150 - 360 J bifazik•360 J monofazik

• KPR ve şoklar arasındaki gecikmeyi azaltınız. (< 10 s)

• 1 mg. Adrenalin her 3-5 dakikada bir tekrar ediniz.

• 300 mg. Amiodaron

2. Şok

3. Şok

2 dk CPR

VF/VTAdrenalin 1mg İV

2 dk CPR

4.Şok

Amiodaron

2010: VF/VT

Şok verildikten sonra

İki dakika KPR uygulayınız Sadece hasta yaşam belirtileri gösterdiğinde KPR’ı

kesiniz İki dakika sonra ritmi değerlendiriniz;

Düzenli bir elektriksel aktivite varsa, nabzı kontrol ediniz: – SDGD ise Resüsitasyon Sonrası Bakımı başlatınız – SDG dönmez ise “non VF/VT” algoritmini uygulayınız

Asistoli varsa “non VF/VT” algoritmini Uygulayınız

Artık Monofazik defibrilatörler üretilmemektedir.

Buna rağmen, eldeki Monofazik Defibrilatörler uzun yıllar kullanılacaktır.

“2005 Kılavuzu”nun yayınlanmasından bu yana Optimal Monofazik dalga formlarının optimal seviyesini araştıran yeni bir çalışma yoktur.

Enerji Seviyeleri

Monofazik “yavaş inen sinuzoidal” dalga formu

“Biphasic Truncated Exponential” (BTE) dalga formu kullanarak 150-200 J’lük enerji ile uygulanan İlk şokun etkinliğinin % 86-98 olduğu bildirilmiştir. 154, 155

Enerji Seviyeleri

154. van Alem AP, Chapman FW, Lank P, Hart AA, Koster RW. A prospective,randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasicwaveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2003;58:17-24.155. Carpenter J, Rea TD, Murray JA, Kudenchuk PJ, Eisenberg MS. Defibrillationwaveform and post-shock rhythm in out-of-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest. Resuscitation 2003;59:189-96

“Rectilinear Biphasic” (RLB) dalga formu kullanarak en az 120 J’lük enerji ile uygulanan İlk şokun etkinliğinin % 85’e kadar çıktığı bildirilmiştir. 156

156. Morrison LJ, Dorian P, Long J, et al. Out-of-hospital cardiac arrest rectilinear biphasic to monophasic damped sine defibrillation waveforms with advanced life support intervention trial (ORBIT). Resuscitation 2005;66:149-57.

Enerji Seviyeleri

Sonuç olarak; Bifazik dalga formları için başlangıç enerji

seviyeleri– Rectilinear Biphasic için 120 J’den– Biphasic Truncated Exponential için 150 J’den az

olmamalıdır. İdeal olarak tüm Bifazik dalga formları için

başlangıç enerjisisinin en az 150 J. olması önerilmektedir.

Enerji Seviyeleri

İkinci ve bunu izleyen defibrilasyonlar:

2005 kılavuzu defibrilasyon için

– Monofazik akımlar için sabit

– Bifazik akımlar için artan enerji stratejileri önermiştir.

Bu önerilerin değiştirilmesi için bir delil

bulunamamıştır.

Enerji Seviyeleri

Prekordiyal Darbe• İlk birkaç saniye içinde

uygulandığında• Acil Servis ve Yoğun

Bakım Ünitelerinde,• O anda defibrilatör hazır

değilse,• Şahit olunmuş ve

Monitörize VF/VT’nin hızlı tedavisi için

• Daha çok VT’de etkili

ASİSTOL

NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE (NEA)

Şok verilmeyen ritimler

Şok Uygulanmayan Ritimler

Asistoli

Nabızsız Elektriksel Aktivite

Asistoli

KPR sırasında: • Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol edin • Adrenalin 1 mg İV (her 3 – 5 dakikada bir)

• Atropin 3 mg İV

Nabızsız Elektriksel Aktivite

• Geri döndürülebilir nedenlerin bulunup bulunmadığını araştırın/tedavi edin

• Adrenalin 1 mg İV her 3-5 dakikada bir

İlaçlar 1 Adrenalin:Nörolojik iyileşme ve sağ

kalımı artırdığına dair delil yok. Kısa süreli sağ kalımı artırmaktadır.– Tüm nedenlere bağlı

arrestte– 1 mg / 3 dk’da bir– Maksimum doz yok

İlaçlar 2

Atropin: ???????Arrest nedeni aşırı vagal tonus artması ise uygulanır

onun dışında etkinliği gösterilememiş– 1 mg / 3 dk’da bir; maksimum 3 doz

İlaçlar 3 Amiodaron:

– VF/NVT’de ilk tercih alternatif ilaç– 300 mg 20 mL Dx içinde periferal venden; refrakter

durumlarda 150 mg dozunda tekrar, 24 saatte 900 mg inf Lidokain:

– VF/NVT– Amiodaron yoksa– 1 mg/kg– Yaşlılarda yarı doz– Amiodarondan sonra verilmez

İlaçlar 4

Magnezyum: – Torsades pointes tipi NVT’de– Elektrolit dengesizliği– 1-2 g 10 mL %5 Dx içinde 5-20 dk içinde İV yükleme

İlaçlar 5

NaHCO3:– 60-70 mEq İV– Rutin kullanımı önerilmez

– Bilinen hiperkalemi, trisiklik antidepresan zehirlenmesi durumlarında kullanılır

CaCl2: – %10 10 mL ampül – ½-1 ampül– Bilinen hiperkalemi, hipokalsemi ve Ca kanal bloker

intoksikasyonu

Akut kan kaybı Tam kan, kristalloid,kolloidHipovolemi, Hipotansiyon, sağ vent. MI

Serum fizyolojik, Elektrolit sol

İntravenöz infüzyon

%5 Dekstroz UYGULANMAZ !Beyinde laktat Nöronal hasar Uzayan KPR’de kan şekeri progresif

İlaç Uygulama Yollarıİntravenöz yol

• Santral, Periferik (20-50 ml SF)

İntraosseöz yol iv dozla aynı dozda

Endotrakeal yolBirçok ilacın optimal trakeal dozu bilinmediği ve bu yolla sağlanan plazma Konsantr. güvensiz olduğu için

TRAKEAL YOL ARTIKÖNERİLMEMEKTEDİR

İntraossöz Erişim

• Santral ven kateteri ile karşılaştırıldığında İO erişim yeterli plazma konsantrasyonunu sağlar.243

243. Wenzel V, Lindner KH, Augenstein S, et al. Intraosseous vasopressin improvescoronary perfusion pressure rapidly during cardiopulmonary resuscitation in pigs. Crit Care Med 1999;27:1565-9.

İleri Yaşam Desteğinde EKOKARDİYOGRAFİ kullanımı

Ekokardiyografi, olası kardiyak arrest nedenini bulma potansiyeline sahiptir. 261-268

– Kardiyak Tamponad,

– Pulmoner Emboli,

– Aort Diseksiyonu,

– Hipovolemi,

– Pnömotoraks,vb.261. Price S, Uddin S, Quinn T. Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5. 262. Memtsoudis SG, Rosenberger P, Anesth Analg 2006;102:1653-7. 263. Comess KA, DeRook FA, Russell ML, Am J Med 2000;109:351-6. 264. Niendorff DF, Rassias AJ, Palac R, Resuscitation 2005;67:81-7. 265. Tayal VS, Kline JA. Resuscitation 2003;59:315-8. 266. van der Wouw PA, Koster RW, J Am Coll Cardiol 1997;30:780-3. 267. Hernandez C, Shuler K, Resuscitation 2008;76:198-206. 268. Steiger HV, Rimbach K, Eur J Emerg Med 2009;16:103-5.

Ritim kontrolü için göğüs kompresyonlarına 10 saniyelik ara verilmesi, deneyimli bir kişinin görüntü alması için yeterlidir.

Kompresyonlarındaki kesintinin minimalize edilmesi ve ultrason kullanımını yaygınlaştırmak için uygun eğitim gereklidir. 261,167,269

Sensitivite ve spesivitesi bildirilmese de resüsitasyon sırasında sonografide kardiyak hareketin yokluğu ölümün göstergesidir. 270-272

167. Killingsworth CR, Melnick SB, Chapman FW,. Resuscitation 2002;55:177-85.261. Price S, Uddin S, Quinn T. Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5269. Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Crit Care Med 2007;35:S150-61.270. Blaivas M, Fox JC. Acad Emerg Med 2001;8:616-21. 271. Salen P, O'Connor R, Sierzenski P, Acad Emerg Med 2001;8:610-5. 272. Salen P, Melniker L, Chooljian C, Am J Emerg Med 2005;23:459-62.

İleri Yaşam Desteğinde Ultrason kullanımı

KPR İNDİKASYONU OLMAYAN DURUMLAR

Ölü morluğu, ölü katılığı

Kafası kopmuş hasta

2 saatten uzun su içinde batma

Yaşam belirtisi olmayan; multiple extremite amputasyonları,

beynin dışarı çıktığı penetran kafa yaralanmaları ve

kalp yaralanmaları

KPR SONLANDIRMA

30 dk İYD spontan dolaşım dönmüyorsa sonlandırılır

Yaşam beklentisi fazla olmayan hastada daha kısa tutulabilir

Spontan dolaşım herhangi bir anda geri dönmüş,

Hasta genç, İlaç aşırı dozu, İntoksikasyon Elektrolit bozukluğu, Arrest öncesi ciddi

hipotermi varsa SÜRE UZATILIR