epj - forventninger og forudsætninger

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

EPJ - forventninger og forudsætninger

Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen

Medicinsk Informatik

Termkonferens 2001Termkonferens 2001

Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland 2

Med

icin

sk I

nfor

mat

ikDisposition

Baggrund IT-strategi 2000-2002 Sundhedsstyrelsen EPJ-grundstruktur Enighed i Danmark? Konklusion

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

3Sundhedsstyrelsen, Arne KvernelandTermkonferens 2001

5.3 mill indbyggere

Sundhedsvæsenet i Danmark - koordination nødvendig

• 14 amter og H:S

•75 amtslige hospitaler - 30.000 senge

• 2 private hospitaler - < 100 senge

• 3500 praktiserende læger

• 700 specialister

• 332 apoteker


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikTidligere strategier

1995: IT-politisk handlingsplan 1995: MEDCOM 1996: Handlingsplan for elektronisk

patientjournal (HEP)– Diskussionsoplæg sendt i høring– Målrettede initiativer, central tilskud


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

prescriptionsprescriptions

Lab. resultsLab. results

Discharge letterDischarge letter

billsbills

% o

f p

oss

ible

mes

sag

es


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

EPJ pilotprojekter

County of North Jutland

Psychiatry,County of Viborg

Dept. of Pediatrics,Viborg Hospital

Orthopedic and GeneralSurgery, Herning Hospital

Oncology services of Århus

Dept. of Orthopedic Surgery, Vejle Hospital

Aabenraa Hospital

Psychiatric Hospital ofSct. Hans

Dept. of Internal Medicine,Roskilde Hospital

Obstetrical Services,County of Copenhagen

Dept. of CardiothoracicSurgery, Gentofte Hospital

Dept. of Pediatrics,Hvisovre Hosppital

South Division of HospitalsCounty of Funen


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikHøringssvar på 7 temaer 1997:

standardiseringsaktiviteter afprøvning - indføringsmetoder afprøvning - teknologiske løsninger sikkerhedsproblemstilling organisationsudvikling overordnet koordinering informationsaktiviteter

prioriteringsrækkefølge efter høringssvar:prioriteringsrækkefølge efter høringssvar:


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikIT-Strategiens baggrund

Regeringsgrundlaget marts 1998: Der skal udformes en national IT strategi for sygehusvæsenet.

en hurtig og effektiv service for patienterne.

høj kvalitet i ydelserne, sammenhængende

behandlingsforløb god information og effektiv

ressourceanvendelse.

Formål:Formål:


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikSundhedsministeriets uddybning:

IT-systemerne skal i nødvendigt omfang kunne kommunikere indbyrdes både indenfor sygehusvæsenet og til primærsektoren.

relevante data er tilgængelige på det tidspunkt og sted, hvor der er behov for informationen.

at registreringen foregår som led i det sundhedsfaglige arbejde,


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikForventninger til EPJ….

Information til rådighed Rekvisition og svar IT Sammenhæng i patientforløb Kvalitetsforbedringer Ekspertsystem


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikCentrale udgangspunktCentrale udgangspunkt

Sammenhængende forløb mellem sektorer indenfor sektor tværfaglig sammenhængende

Forståelig information Forventning/involvering (mål) Dokumentation af kvalitet

Sammenhængende forløb mellem sektorer indenfor sektor tværfaglig sammenhængende

Forståelig information Forventning/involvering (mål) Dokumentation af kvalitet

patientens behov…..patientens behov…..

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Hvad kræves for at informationen er til rådighed?

Fælles forståelse hos afsender og modtager

kræver fælles definition….kræver fælles definition….

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik


Det anvendelsesorientedeniveau

Information til understøttelse af ogdokumentation for sundhedsfagligearbejdsprocesser i relation tildiagnostik, behandling og pleje

Det logiske niveau

Definitioner og regler tilopnåelsen af éntydiginformation - sundheds-informatiske standarder

Det teknologiske niveau

Tekniske standarder til sikring afudveksling af data imellemforskellige edbsystemer

præsentation

indhold

struktur

teknisk format

transmission

EPJ-grund

EDIFACTHTML, XML

SKS ogForløbsdefinitioner

Brugerkrav

Eksempler

Windows brugergrænseflade

X.400TCP/IP

Standardiseringsniveauer EPJStandardiseringsniveauer EPJ

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Hvad bør standardiseres….


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikStandardiseringsniveauer

Samme program/system – en dk-EPJ ? Samme leverandør ? Samme begrebsmodel Standard udvekslingsformat Standardiseret ”middelware” Udtræk af begreber - Patientregister Aftalte meddelelser - MEDCOM


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikStandardiseringsniveauer

Samme program/system – en dk-EPJ ? Samme leverandør ? Samme begrebsmodel Standard udvekslingsformat Standardiseret ”middelware” Aftalte meddelelser - MEDCOM


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikIT-strategi: Standardisering

Fælles begrebsramme– terminologi og definitioner– forløbsmodellen– journalstruktur– klassifikationer (SKS)

Fælles udvekslingsformat Sikkerhed og tilgængelighed


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikEPJ - forudsætninger Ensartet struktur i sundhedsvæsen Lignende journalstruktur Nationalt patientregister SKS-familien Forløbsmodellen MEDCOM Ventelisteopgørelser


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikEPJ - forudsætninger 2

Kliniske kvalitetsregistre Nationalt kvalitetsarbejde Nationale kodevejledninger (ICD10) Forløbsbaseret patientregister CEN 251, ISO 215 og Nordisk samarbejde Sundhedsstyrelsens modelarbejde


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

STANDARDISERINGSTANDARDISERING

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Hvem er vi…..


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikKontor for sundhedsinformatik

Etableret i 1997 November 2001: 20 personer

– 6 læger (+ sundhedsinformatik)– 3 sygeplejersker (+ sundhedsinformatik)– 3 IT- specialister– Laborant, sekretær, administrativ mm.


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikArbejdsopgaver

Begrebsmodel, term Klassifikationer Grundstruktur i EPJ Nationale registre Kvalitetsregistre Sikkerhedsløsninger

Sundhedsstyrelsen, medicinsk informatik:Sundhedsstyrelsen, medicinsk informatik:

Patient-journal

Term- og begrebsmodel

Kvalitets-register

EDIFACT

Patient-register


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Klinisk virksomhed

Udvælger/fokuserer på forskellige dele- afhængigt af modellens formål

logisk struktureretforenklet

ArbejdsprocessenArbejdsprocessen

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Patientforløbet…..

(vårdkedjan)

Den nuværende registreringsenhed er

PATIENTKONTAKTER

IH A A

KONTAKTER

H = henvist (ventende)A = ambulantI = indlagt

Vi vil gerne have

PATIENTFORLØB

IH A A

Nuværendekontakter

- bliver så til DELE af et FORLØB

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Hvad med kommunikation…


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

EPJ 2

Fælles begrebsmodel for EPJ

EPJ 1

Udvekslings-format

Dataudveksling


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

EPJ 2


EPJ 1

Udvekslings-format

Dataudveksling


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

EPJ 2

Forskellige begrebsmodeller

EPJ 1

Udvekslings-format

Dataudveksling


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

EPJ 2


EPJ 1

Udvekslings-format

Dataudveksling

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Hvor langt er vi…..

Resultat

Beh. resultat

US. resultat

0..*1

EvalueringMål1 1 1..*1..*

Sygehusforløb

Intervention

Diagnose

Indikation

0..*

1

1

1..*

1..*1

Forenklet udsnit af model


Intervention

Diagnose

Indikation

0..*

1

1

1..*

Resultat

Beh. resultat

US. resultat

0..*1

EvalueringMål1 1 1..*1..*

MedicineringBilleddiagnostik



39

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Landspatientregister

Forløbsdel

EPJ-grundstrukturen - ver. 1.0

StamdelRtg-modul

Interven-tioner & us-resul-

tater

Kliniskbeslut-nings-proces

Lab-modul

Med-modul

Udvekslingsmetode

EPJ-kernen Kliniskekvalitetsdatabaser

SKSUndersøgelsesklassifikationProblem/Diagnoseklassifikation

Andre

EPJ

Andre

EPJ


1.Diagnostiskovervejelse

Enhver registreret

oplysning om patienten

Fokuseretoplysning

2.Planlægning

Operationelt mål

Formål

Ekstern årsag

Diagnose-hierarki

Vejledning 4.Evaluering

3.Eksekvering

af plan

Plan-hierarki

Interventions-

resultat

Evaluerings-resultat

Indikation

procesmodel, udkast

Udført intervention

Diagnostik-notat

Planlægnings-notat

Interventions-notat

41

Med

icin

sk I

nfor

mat

ikForskellige faggrupper

Sygehusforløb

Forløbsstatus

Åbning og lukning

Passiv periode

Rask ledsager

Adresseafdeling

Andet sygehusforløb

Vejledning

Diagnose

Intervention

Prioritet

Diagnosenotat

M ål

Evaluering

M arkering

Interventionsnotat

Interventionsstatus

Resultat

UndersøgelsesresultatBehandlingsresultat

Anden bivirkningsårsag

{OR}

Person

Journalom slag

Stamoplysning

Helbredsforhold

Cave Disposition

Læ gem iddeloverfølsom hed Anden cave

Præparat

Skadesårsag

View 1

View 2


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikUdvekslingsmetode Baseret på ISO-17113 Datatyper ”fastlagt” sommer 2001 ”Fysisk” beskrivelse af data (formater, datatyper, datasæt,

valideringsregler) Konkret eksempel i XML Udarbejdelse af beslutningsgrundlag for:

– udvekslingsteknikker

– dataejerskab

Fastlæggelse af rammer for udvikling af behovsspecifikke meddelelser/forespørgsler

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik


ISO 17113


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Sygehusforløb Diagnose

Intervention

Interventionsstatus

Resultat

Behandlingsresultat

Person

Journalom slag

M edicinering

Dosering

Dosis

Fast tidspunkt dosis Pn dosis

Infusionshastighed

Læ gem iddel blandingM æ ngde af præ parat til b landing

Præparat

Officielt præ parat Uofficielt præ parat

Adm inistration af præ parat

Personalets adm inistration Patientens adm inistration

Dosis/Patient adm inistrationsforhold

Indikation

Interventionsnotat

Andet præ paratOrdinæ rt præ parat

Læ gem iddel_på_sæ rlig_tilladelse

M agistrelt læ gem iddel

Medicin MIM v. 0.6

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Er der enighed i Danmark?

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik


Parterne er på den baggrund enige om de overordnede principper for standardisering og udbre-delse af EPJ, der er beskrevet i vedlagte notat. Principperne vedrører fælles ansvar for udvik-lingen, fælles mål for funktionaliteten og fælles standardspecifikation for EPJ, som udvikles afSundhedsstyrelsen i samarbejde med sygehusejerne. Parterne opfordrer til, at de beskrevneprincipper lægges til grund for det videre arbejde med EPJ i Danmark.

Arne Rolighed Kresten PhilipsenSundhedsminister Formand for Amtsrådsforeningen

Jens Kristian Gøtrik Peter MartinussenMedicinaldirektør Bestyrelsesformand for H:S

20. Februar 200120. Februar 2001


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Klassifikationer, terminologi

Udvikling af EPJ-specifikationer

Begrebsmodel, domænemodel

Datamodel

EPJ-system:Logik, funkionalitet, brugergrænseflade

Afprøvningi praksis

Justering afmodeller Den kliniske

virkelighed


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikKonklusion I

Nationale specifikationer for EPJ er en proces

Kvalificeres ved – amternes/H:S udvikling og implementering– centralt initierede afprøvningsprojekter


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikKonklusion II

Fælles definitioner på begreber og termer er en vigtig forudsætning for kommunikation

IT-anvendelse stiller store krav til entydige definitioner

Anvendelse af internationale standarder kræver national oversættelse og tilretning

Med

icin

sk I

nfor

mat

ik


??


Med

icin

sk I

nfor

mat

ik

Hvad er informationssikkerhed i sundhedsvæsenet?

Informationskvalitet• Præsentation• Indhold (integritet, validitet)

Sporbarhed• Logning• Systembrug• Uafviselighed•(Dataintegritet)

Tilgængelighed• Arbejdspladser (antal og placering)• Driftsikkerhed• Svartider• Brugerflade• Integration• Funktionalitet

Fortrolighed• Data om legitime brugere• Adgangskontrol

Trade-off Sikkerheds-

dimensioner

Lovkrav:JournalføringscirkulæretPatientretsstillingslovenPersondataloven


Med

icin

sk I

nfor

mat

ikIT - er et middel ikke et mål

Understøtte proces- og problem orienteret arbejdsform

Præsentere den nødvendige information til den rette person (klinisk arbejdsplads)

Informationer tilgængelige når de er født Mulighed for enkel dokumentation

(standardforløb) Brug af de samme data til flere formål

epj - forventninger og forudsætninger

Documents