epilepsia · 2020. 12. 1. · epilepsia •definicion: •ataquesrecurrentessin provocacion...
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EPILEPSIAMYRKA R TORRES, MDNEUROLOGY DEPARTMENTBANNER UNIVERSITY MEDICAL CENTERUNIVERSITY OF ARIZONA
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EPILEPSIA
• Definicion: • ataques recurrentes sin provocacion
• Epidemiologia: • una de cada 100 personas ha tenido un ataque epileptico en su vida
• 3 millones de personas viven con epilepsia en Estados Unidos*
• Es mas comun en ninos < 1 y en personas > de 65
*Centers for Disease Control and Prevention
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CLASIFICACION DE EPILEPSIA
• Epilepsia Focal / Parcial• Simple parcial / focal con conciencia mantenida• Compleja parcial / focal sin conciencia mantenida
• Epilepsia Generalizada• Petit mal / ausencia• Mioclonica• Tonica-clonica• Atonica
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EPILEPSIA FOCAL / PARCIAL
• Usualmente empieza en adultez
• Electroencefalograma ensena anormalidades en un area particular del cerebro
• Hay que descartar problemas como• Tumor cerebral
• Embolia / stroke
• Malformacion vascular
• Migracion neuronal anormal
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EPILEPSIA FOCAL / PARCIAL
• Simple / con conciencia• Tambien conocida como aura o aviso
• Es una sensation que nadie mas puede ver• Déjà vu
• Sensorial (hormigueo)
• Nausea, vomito, atarantamiento
• Puede ser motora• Movimientos de un lado del cuerpo
• Completamente normal cuando termina
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EPILEPSIA FOCAL / PARCIAL
• Compleja / sin conciencia• La persona esta despierta pero no reacciona de forma normal
• Puede que no responda o puede contestar si o no pero nada mas complejo
• No recuerda lo que paso
• Confusion o duerme cuando termina el episodio
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EPILEPSIA GENERALIZADA
• Usualmente empieza en la ninez
• Genetico: Puede ser problema en la familia o nuevo por error durante el desarrollo
• Electroencefalograma ensena anormalidades en todo el cerebro a la vez
• No esta asociado a problema fisico o especifico con el cerebro
• Usualmente no hay otros problemas neurologicos
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EPILEPSIA GENERALIZADA
• Ausencia / petit mal• Despierto pero no responde y sigue actuando normal cuando se acaba
• Mioclonica• Leves espasmos del cuerpo y/o extremidades sin perder el conocimiento
• Tonica-clonica• Primero el cuerpo se pone tieso y luego empieza a convulsar• Confusion y cansancio cuando termina• A veces puede tener agresividad despues que termina el ataque
• Atonica• Se cae al piso sin aviso o se baja la cabeza sin control
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ESTUDIOS RECOMENDADOS
• EEG (electroencefalograma)• Estudia las ondas cerebrales buscando actividad anormal que SUGIERE epilepsia
• NO ES DIAGNOSTICO a menos que la persona tenga un ataque durante el estudio
• CT (tomografia cerebral)• Usualmente hecho en la sala de emergencia
• Descarta problemas mayores fisicos en el cerebro
• MRI (resonancia magnetica)• Necesario para descartar problemas sutiles fisicos en el cerebro
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PRIMER ATAQUE (SEIZURE)NO SIEMPRE HAY QUE EMPEZAR MEDICAMENTO
Provocado
• Hay una razon clara que ha causado el ataque
• No se recomienda medicamento ni otrosestudios ya que sabemos porque paso• Alcohol• Droga illegal o medicamento• Golpe a la cabeza• Azucar, sodio
No provocado
• No se puede determinar una razon para el ataque
• Hace falta EEG y MRI para determinar el riesgo de otros ataques en el futuro
• Podriamos comenzar medicamentodespues de un solo ataque
• Riesgo inicial de otro ataque es 20-30%• Aumenta si EEG o MRI es anormal
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PRIMEROS AUXILIOS
• Recueste a la persona en el piso
• Voltee el cuerpo hacia un lado
• Mueva objetos peligrosos lejos del paciente
• Ponga algo suave debajo de la cabeza
• No ponga nada en la boca
• Tome el tiempo que dure la convulsion
• Llame a 911 si convulsa mas de 5 minutos o si tiene mas de una corrida
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TRATAMIENTO
• Medicamentos• Primera terapia
• Solo o en combinacion
• Se escoge dependiendo del tipo de epilepsia
• Tambien se puede escoger dependiendo de otros problemas medicos• Bipolar, ansiedad, depresion
• Migranas, problema de higado o rinon
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MEDICAMENTOS
• Phenobarbital
• Phenytoin
• carbamazepine
• Valproic acid
• Gabapentin
• Pregabalin
• Oxcarbazepine
• Ethosuximide
• Felbamate
• Tiagabine
• Vigabatrin
• Lamotrigine
• Levetiracetam
• Topiramate
• Zonisamide
• Lacosamide
• Clobazam
• Brivaracetam
• Perampanel
• Rufinamide
• Eslicarbazepine
• Cenobamate
• Cannabidiol
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TRATAMIENTO
• No medicamentos• Cuando los medicamentos no controlan los ataques
• Epilepsia refractoria (intractable) = 2+ medicamentos sin control*• Cirugia cerebral
• Neuro-estimulacion
• Dieta cetogenica (ketogenic)
*Kwan & Brodie, NEJM 2000
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OTROS TRATAMIENTOS
• CirugiaPara pacientes con epilepsia focal
• Lobectomia• Cirugia abierta y remover tejido
cerebral
• Usualmente una sola vez
• Ablacion con laser (laser ablation)• Cirugia menor• Conlleva varios tratamientos
• Neuro-estimulacionPara pacientes con cualquier tipo de epilepsia• VNS (estimulacion del nervio vago)• RNS (estimulacion responsiva)• DBS (estimulacion cerebral profunda)
• Dieta cetogenica• Usualmente en ninos
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COMO CONTROLAR LOS ATAQUES
• Tome sus medicamentos segun recetados
• Reconozca los factores que causan ataques para usted• Diario / registro
• Duerma bien, mantengase hidratado, disminuya estres
• Limite uso de alcohol, cafeina, estimulantes
• No use sustancias ilegales
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TECNOLOGIA Y ATAQUES
• Relojes inteligentes• Embrace http://www.empatica.com
• Alarmas para la cama• Emfit https://www.emfit.com/emfit-mm-seizure-movement-monitor
• Sensores de video • SAMi monitor https://www.samialert.com
• Aplicaciones de telefono• Epdetect http://www.epdetect.com• Smart Monitor http://smart-monitor.com
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EPILEPSIA Y EMBARAZO
• El gol principal es mantener las convulsiones bien controladas• Alto riesgo; se monitorean niveles en sangre cada mes
• La mayoria de los medicamentos son categoria C• “No hay suficiente informacion”
• Algunos medicamenos tienen mas informacion• Lamotrigine and Levetiracetam
• Algunos medicamentos sabemos que son mas problematicos• Valproic acid y topiramato• Se pueden usar cuando otros medicamentos no han funcionado
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PRONOSTICO
• Dos de cada tres personas responden bien a medicamentos
• Se recomienda tratamiento por al menos dos anos• Si no hay mas ataques en dos anos, se puede evaluar para descontinuar el medicamento
• Uno de cada tres seguira teniendo ataques aun con medicamento• Usualmente tienen algun otro problema neurologico• Estos pacientes se consideran para cirugia o neuroestimulacion
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POR QUE HAY QUE TRATAR
• SUDEP (sudden unexplained death in epilepsy)• “Muerte subita, sin explicacion, en epilepsia”• 1/1000 casos en todas las personas con epilepsia• 1/100 casos si la persona no esta bien controlada (3+ convulsiones al ano)
• Golpes a la cabeza, fracturas, quemaduras
• Perdida de trabajo
• No pueden manejar• 90 dias despues de cada atque en Arizona (cada estado es diferente)
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REFERENCIAS / MAS INFORMACION
• CDC: http://www.cdc.gov/epilepsy
• UpToDate: http://www.uptodate.com/home
• PubMed: http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Fundacion de Epilepsia: http://www.epilepsy.com
http://www.cdc.gov/epilepsyhttp://www.uptodate.com/homehttp://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.epilepsy.com/