epifisiolisis

EpifisiolisisEDUARDO OTERO VENEGASBECADO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAMAYO 2016

Definición“Desplazamiento anterior y superior de la metáfisis femoral proximal en relación a la epífisis a través de la capa de células hipertróficas de la fisis asociado a un desplazamiento posterior en grado variable de la epífisis en relación a la metáfisis”

Epidemiologia Patología de la cadera mas común en la adolescencia (10/100.00)

Edad◦ Rango 10 – 16 años

◦ 13.4 años en hombres◦ 12.2 en mujeres

Factores de riesgo◦ Obesidad◦ Masculino (3:2)◦ Afroamericanos◦ Isleños del pacifico

Andrew G et al. “Slipped Capital Femoral Epiphysis How to Evaluate with a Review and Update of Treatment” Pediatr Clin N Am - (2014)

Martinez – Alvarez et al “Tema de actualización Epifisiolisis de la cabeza femoral” Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56(6):506---514

Etiopatogenia Multifactorial

◦ Mecánicos◦ Bioquímicos ◦ Genéticos

La disrupcion fisiaria ◦ En capa proliferativa e hipertrofica de la fisis


Clínica Dolor

◦ Ingle, muslo, rodilla (15 – 23 %)

Patrón de marcha alterado◦ Antialgica: RE y semiflexion◦ Claudicación ◦ Marcha en Trendelemburg

ROM alterados◦ ↓ Abducción ◦ ↓ Flexión◦ ↓ RI

Signo de Drehmann◦ RE con Flexión de cadera


Imagenologia Rx Ap – Lowenstein

◦ Precoz → Ensanchamiento e irregularidad de la fisis

◦ Signo de Steel◦ Línea de Klein◦ Signo de Trethowan◦ Angulo de Southwick


imagenologia US

◦ Derrame articular

TAC◦ Evaluar cierre de la fisis◦ Evaluación preoperatoria

◦ Planificación osteotomías

RNM◦ Vascularización de cabeza ◦ Extensión de NAV

Cintigrama óseo

Bernd B et al “Current concepts in management of slipped capital femoral epiphysis”. Hip Int 2015; 25 (2): 104-114

Clasificación DE LODEREstable Capacidad de cargar peso c/s

bastonesInestable Incapacidad de cargar

Clasificación temporalAguda Síntomas menos de 3 semanas

Crónica Síntomas mas de 3 semanas

Crónica reagudizada Exacerbación aguda de síntomas de larga data

Clasificación de southwickLeve < 30°

Moderada 30 – 50°

Severa > 50°

TratamientoEl Diagnostico precoz es critico para

buenos resultados potenciales


tratamientoEl Objetivo de la estabilización quirúrgica de la epífisis usando fijación es evitar que continúe el deslizamiento hasta el eventual cierre de la placa de crecimiento


Fijación percutánea in situ

Indicación◦ Estables e inestables

1 o 2 tornillos o 3 a 4 Agujas Kirchner

Buenos resultados a largo plazo◦ Baja morbilidad◦ Baja incidencia de progresión◦ Baja incidencia de complicaciones

Bernd B et al “Current concepts in management of slipped capital femoral epiphysis”. Hip Int 2015; 25 (2):104-114Martinez – Alvarez et al “Tema de actualización Epifisiolisis de la cabeza femoral” Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56(6):506---514

Fijación percutánea in situ

Consideraciones técnicas ideales◦ Tornillo perpendicular a la fisis◦ Central al eje del cuello femoral◦ Apoyo radioscópico en 2 planos◦ Al menos 3 hilos deben pasar mas allá

de fisis◦ Al menos a 5 mm de hueso

subcondral


Fijación percutánea profiláctica

Controversial

Amplio rango 14 – 63 % bilateralidad◦ Riesgo ↑ 80 % en pacientes mas jóvenes◦ Riesgo ↑ 100 % en pacientes con endocrinopatías

Hagglund et al ◦ 25 % de pacientes sin fijación profiláctica → OA antes de los 50 años◦ Pacientes fijados no desarrollaron OA

Expertos sugieren fijación profiláctica inmediata

Bernd B et al “Current concepts in management of slipped capital femoral epiphysis”. Hip Int 2015; 25 (2): 104-114Hagglund G. The contralateral hip in slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop B. 1996;5(3):158-161

Osteotomías femorales proximales•Indicación• Manejo del dolor o funcionalidad• Pinzamiento acetabular• Retroversión femoral

•Técnicas• Osteotomía intertrocánterica de SouthWick• Osteotomía cuneiforme de Dun


Complicaciones NAV

◦ ↑ caderas inestables y grado de separación metafisoepifisiaria◦ Factores de riesgo

◦ Retardo en cirugía◦ Severidad del desplazamiento◦ Presentación a mas corta edad◦ Presión intracapsular◦ Técnica quirúrgica

◦ Clinica◦ Dolor inguinal, muslo o rodilla◦ ↓ ROM ◦ Retiro de OTS|

◦ RX◦ Colapso de cabeza femoral

◦ Tratamiento◦ Descarga con bastones◦ KNT

Analgesia

Complicaciones Condrolisis

◦ Incidencia global 7 % (1.8 – 55 %)◦ Etiología

◦ Penetración involuntaria de implantes◦ Yeso pelvipédico◦ Osteotomía intertrocantérica◦ Epifisiolisis avanzada

◦ Clínica◦ Dolor inguinal, muslo o rodilla◦ ROM disminuidos

◦ Rx◦ Disminución de espacio articular (50 %)◦ ↓ espacio articular < 3 mm


Complicaciones Pinzamiento Femoroacetabular

◦ Rab et al (1999)◦ Deformidad en zona cuello y cabeza debido a desplazamiento fisiario y retroversión◦ Daño del labrum y cartílago articular

◦ Clínica ◦ Dolor a la flexión y rotación interna

◦ Tratamiento◦ Osteoplastía de remodelación del cuello femoral


EpifisiolisisEDUARDO OTERO VENEGASBECADO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAMAYO 2016

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