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EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER
MOUILLET GUILLAUME , ONCOLOGIE MÉDICALE
FORMATION INFIRMIÈRE EN
ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE
BESANCON, LE 26/01/2012
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ÉPIDÉMIOLOGIE
� Définition :
� Discipline qui a pour but l’étude de la distribution des phénomènes de santé dans une population et des facteurs qui conditionnent leurs fréquences
� Epidémiologie :
� Descriptive : mesure les phénomènes de santé dans une population
� Analytique : recherche les causes éventuelles des maladies
� Participe directement aux actions de santé
� Permet d’étayer la prise de décision en fournissant :
� Mesures
� Prévisions
� Evaluation
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�Déterminer la fréquence d’un phénomène
�Déterminer la vitesse de survenue d’un phénomène
INDICATEURS
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�Indicateur statique de morbidité
�Proportion du nombre de cas d’une maladie observée à un instant donné sur la population dont sont issus ces cas.
�Ex : Prévalence du cancer du sein en France-Comté
PRÉVALENCE :
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�Indicateur statique
�Part des décès dus à une maladie donnée parmi les malades atteint de cette maladie
�Témoigne de la gravité de la maladie
LÉTALITÉ :
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�Indicateur dynamique de morbidité
�Taux qui prend en compte la vitesse de survenue dans une population d’une maladie
�Nombre de nouveaux cas d’une maladie sur une période de temps / population à risque
�Exemple : incidence du cancer du sein dans le Doubs en 2008
INCIDENCE :
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�Indicateur dynamique
�Evénement étudié le décès
�Nombre de décès pendant une période donnée / à la population pendant une période donnée
�Dépend de la structure d’âge de la population considérée.
MORTALITÉ :
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�Critère de jugement de l’efficacité des soins
�Recherche clinique +++
�Délai entre le diagnostic et la survenue d’un événement
� Décès
� Récidive, progression
�Exemple :survie à 5 ans des patients opérées d’un cancer du sein
SURVIE
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INDICATEURS
Surveillance du risqueAlerte
9
MortalitéIncidence
Prévalence
Survie
Planification des soins
Efficacité des soins
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� Dispositif de surveillance épidemiologique :
� Réseau français des registres du cancer FRANCIM
� Institut de veille sanitaire InVS
� Institut national du cancer INCa
� Une première estimation de la fréquence des cancers en France en 2000 avait été réalisée à partir des données collectées entre 1978 et 1997 par 15 registres de cancer
� En 2007, le réseau Francim = 21 registres de cancer,
� 11 registres généraux
� 10 registres spécialisés
� 20 à 25 % de la population française couvertes selon les localisations.
SOURCE DE DONNÉES
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• Recueil continu et exhaustifde données nominativesdans une population géographiquement définie
• Tout le fonctionnement d’un registre repose sur l’information qu’il va pouvoir collecter à partir des sources de données à sa disposition– Identification des cas– Informations à recueillir
LES REGISTRES DE CANCERS
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�Le Registre du Doubs, un des plus anciens registre général� Doubs : Créé en 1976, Incidence depuis 1978
(30 ans d’incidence)� Ter de Belfort : mis en place en 2006, Incidence
depuis 2007
�Locaux : site de l’Arsenal du CHU St Jacques�Membre du pôle Cancérologie, Rattaché au pôle
Recherche�Membre du Cancéropôle Grand Est
�Financement InVS , INCa
LE REGISTRE DU DOUBS ET DU T. DE BELFORT
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EPIDÉMIOLOGIE DES CANCERS
EN FRANCE
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INDICATEURS TOUS CANCERS
Nombre de cas et décès par cancer en France en 2005
Incidence Mortalité
Homme 183 485 86 489
Femme 135 895 59 273
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� Période 2003 – 2007 en France:
� Homme : 33% de l’ensemble
� 1ère cause de décès
� Femme : 23 % de l’ensemble des décès féminins.
� 2ème cause de décès
� En moyenne :
� 147 800 décès par cancer en moyenne
� 88 200 chez l’homme
� 59 600 chez la femme
� Sex ratio H/F = 2,03
� Taux de mortalité 162,6 décès pour 100 000 hommes
� Taux de mortalité 79,9 décès pour 100 000 femmes
MORTALITÉ
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� 34% des cancers incidents chez l’homme
� Au 1er rang des cancers chez l’homme
� 2ème rang des décès par cancer
� 4ème cause de décès dans l’ensemble de la population
� Incidence en augmentation
� Surdiagnostic ?
CANCER DE LA PROSTATE
Cancer de la prostate : indicateurs en 2005
Taux Nb de cas
Incidence 121,2 62 245
Mortalité 13,5 9 202
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CANCER DU SEIN
Cancer du sein : indicateurs en 2005
Taux Nb de cas
Incidence 101,5 49 814
Mortalité 17,7 11 201
� 2ème rang de l’ensemble des cancers
� 36,7% de l’ensemble des nouveaux cas de cancers
� Incidence en augmentation constante
� 1er rang des décès par cancer chez la femme (18,9%)
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CANCER DU COLON-RECTUM
Cancer du colon-rectum : indicateurs en 2005
Taux Nb de cas
Incidence Homme 37,7 19913
Femme 24,5 17500
Mortalité Homme 15,2 8901
Femme 8,9 7964
� 3ème rang des cancers
� 11,7% des cancers incidents
� 3ème rang chez l’homme
� 2ème rang chez la femme
� Sexe ratio = 1,5
� 17 000 décès
� 2ème rang des décès par cancer
� 11,6% des décès
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CANCER DU POUMON
Cancer du poumon : indicateurs en 2005
Taux Nb de cas
Incidence Homme 50,5 23 937
Femme 12,6 6 714
Mortalité Homme 42,0 20 950
Femme 9,4 5 674
� 4ème rang
� 9,6% de l’ensemble des cancers incidents
� 2ème rang chez l’homme
� 3ème rang chez la femme
� 78% chez l’homme
� Sex-ratio = 3,6
� 1er rang des décès par cancer
� 18,3% de l’ensemble des décès par cancer
� 79% sont des hommes
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DÉPISTAGE DES CANCERS
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�Principe :
� Diagnostic précoce
� Optimiser la prise en charge
� Amélioration l’efficacité de la prise en charge
� Deux axes :
�Détection précoce : présence de signes cliniques
�Dépistage : ABSENCE de signe clinique
DÉPISTAGE
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� Maladie fréquente et grave
� Histoire naturelle de la maladie doit être connu
� Test de dépistage disponible :
� Simple à mettre en œuvre
� Peu couteux
� Acceptable par la population
� Diagnostic à un stade précoce possible
� Dépistage précoce doit influer sur le pronostic
� Traitement disponible et efficace
� Le coût du dépistage et des prises en charges conséquentes doit pouvoir être supporté par la société doivent être inférieures aux bénéfices attendus.
DÉPISTAGE : CRITÈRES OMS
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�Programme national de dépistage organisé
� Cancer du sein
� Cancer colo-rectal
�Programme local de dépistage organisé
� Cancer du col de l’utérus (expérimentation)
DÉPISTAGE
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� Les femmes de 50 à 74 ans
� Généralisé en 2004
� Sur invitation systématique
� Examen clinique + Mammographie tous les deux ans
� 12 femmes sur 100 avec test + ont réellement un cancer
� Par un radiologue agréé
� Seconde lecture
� Pris en charge dans le cadre du tiers payant
� Réduction de la mortalité de 20% si au moins 70% de la population cible réalise le dépistage
DÉPISTAGE : CANCER DU SEIN
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DÉPISTAGE : CANCER COLO-RECTAL
� Débuté en 2002 dans 23 départements
� Généralisé fin 2008
� Invitation par courrier à consulter son médecin traitant
� Principe :
� Recherche de sang occulte par test HEMOCULT
� Tous les 2 ans entre 50 et 74 ans.
� Si positif : coloscopie
� Réduction de 15 à 20% de la mortalité si participation de 50% de la population cible
� En 2009-2010 :
� taux de participation 34%
� Depuis 2007 : 3289 cancers dépistés
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DÉPISTAGE : CANCER DE L’UTERUS
� HAS recommande :
� Un frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans après deux frottis annuels normaux chez les femmes de 25 à 65 ans.
� Pas de programme national de dépistage organisé
� FCU pratiqués à la demande de la patiente ou sur proposition des médécins de façon individuelle
� Depuis 2010 : FCU lors du 1er examen prénatale
� En expérimentation dans 13 départements :
� Invitation par courrier
� Campagne en faveur de la vaccination
� Education à la santé
� Projet innovant pour touché les femmes éloignées de la prévention
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�Dépistage individuel
�Principe :
� Dosage sérique du PSA
� Un toucher rectal
� Si positif : Biopsies prostatiques
�Pas de réduction de la mortalité démontré
�Des questions demeures :
� Effets secondaires de certains traitements
� Formes peu évolués de cancer
� Stratégies de surveillance active : source d’angoisse
DÉPISTAGE : CANCER DE LA PROSTATE
![Page 37: EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER · 2015-03-31 · CANCER DU SEIN Cancer du sein : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence 101,5 49 814 Mortalité 17,7 11 201 2ème rang de l’ensemble](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050111/5f48b97cc8c28e4120447cd8/html5/thumbnails/37.jpg)
� Aucun dépistage
� Des études en cours
� De nombreuses questions :
� Fiabilité de l’outil de dépistage
� Ciblage et recrutement des participants
� Faux positifs : Risque et coût pour parvenir au diagnostique
� Qualité de vie
� Impact psychologique chez les faux positifs
� Impact sur le sevrage tabagique
� Impact en termes d’économie de santé
� Structures adaptées
� A suivre…
DÉPISTAGE : CANCER DU POUMON
![Page 38: EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER · 2015-03-31 · CANCER DU SEIN Cancer du sein : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence 101,5 49 814 Mortalité 17,7 11 201 2ème rang de l’ensemble](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050111/5f48b97cc8c28e4120447cd8/html5/thumbnails/38.jpg)
CANCÉROGENÈSE
MOUILLET GUILLAUME , ONCOLOGIE MÉDICALE
FORMATION INFIRMIÈRE EN
ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE
BESANÇON, LE 26/01/2012
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�Un tissu sain est le résultat de la juxta-position d’un grand nombre de cellules identiques
�A chaque instant, le nombre de cellules qui naissent = le nombre de cellules qui meurent
�Cancer = Rupture de l ’équilibre = perte de l’autocontrôle cellulaire
DÉFINITION
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�Ensemble de phénomènes ou d'événements qui conduisent à la transformation d'un tissu physiologique (normal) en tissu cancéreux
�Accumulation d’altérations génétiques
�Acquisition progressive des propriétés des cellules cancéreuses
DÉFINITION
![Page 41: EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER · 2015-03-31 · CANCER DU SEIN Cancer du sein : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence 101,5 49 814 Mortalité 17,7 11 201 2ème rang de l’ensemble](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050111/5f48b97cc8c28e4120447cd8/html5/thumbnails/41.jpg)
�L’immortalité
�L’autonomisation (division cellulaire)
�L’infiltration - migration
CELLULES CANCÉREUSES
![Page 42: EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER · 2015-03-31 · CANCER DU SEIN Cancer du sein : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence 101,5 49 814 Mortalité 17,7 11 201 2ème rang de l’ensemble](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050111/5f48b97cc8c28e4120447cd8/html5/thumbnails/42.jpg)
� Insensibilité aux signaux extérieurs: perte de l’inhibition de contact
�Formation anormale de vaisseaux : néoangiogénèse
�Échappement aux défenses immunitaires
�Potentiel de prolifération illimité
�Échappement à la mort cellulaire programmée
�Prolifération incontrôlée: processus autocrine
� Invasion des tissus et création de métastases
CELLULES CANCÉREUSES
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�Phase d’initiation : apparition de cellules qui se transforment et qui possèdent des capacités cancéreuses
�Phase de promotion : prolifération anormale
�La multiplication des cellules va en augmentant parallèlement aux mutations de l'ADN du noyau.
�L'angiogenèse : la néovascularisation cellulaire
�Progression
�La phase de formation des métastases
ÉTAPE DE LA CANCÉROGÉNÈSE
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CARCINOGÉNÈSE COLORECTALE
Muqueuse normale Dysplasie Petit
adénomeGros adénome
Adénocarcinome Métastases
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� Régulation de la croissance cellulaire:
� activité coordonnée d’un réseau complexe de protéines régulatrices
�activateurs de la prolifération cellulaire
�inhibiteurs de la croissance cellulaire
� Transformation maligne et progression tumorale liées à :
� activation anormale de protéines activatrices : «oncoprotéines»
� inactivation anormale de protéines inhibitrices «protéines oncosuppressives»
� Dérégulation des oncogènes et des gènes suppresseurs de tumeurs au cours de la progression tumorale
ÉTAPE DE LA CANCÉROGÉNÈSE
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�Plusieurs facteurs à l’origine de cette transformation cancéreuse :
� Vieillissement
� Facteurs extérieurs: virus, rayonnements, produits chimiques
� Anomalies génétiques constitutionnelles : BRCA1,2
ORIGINES :
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�Rupture d’équilibre
�Perte de contrôle cellulaire
�Développement long
�Etiologies multiples
CONCLUSION
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� Remerciement :
� Dr Woronoff Anne-Sophie
� Dr Kalbacher Elsa
� Dr Curtit Elsa
� Source :
� InVS
� INCa
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MERCI DE VOTRE ATTENTION