Cancer du sein et reprise du travail

Analyse des difficultés rencontrées lors de la reprise du travail après un

cancer: spécificités du cancer du sein

25 septembre 2012

SMTOIF

David Asselain

Introduction

Plan cancer 2009-2013 :

– Faciliter le maintien dans l’emploi et la réinsertion professionnelle après un cancer

Etude de la DREES 2004* :

– 67% de personnes en emploi 2 ans après un cancer– 9% déclarent avoir subi des attitudes discriminatoires– Diminution des ressources et difficultés économiques

Peu d’études en France à ce sujet :

– Etude Quinton Fantoni 2010***Enquête de la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques: « La vie deux ans après le cancer »

** « Factors related to return to work by women with breast cancer in northern France »

Etude Institut Curie et SMTOIF :

– Base de notre étude

– Appel à projets de l’INCa

– 402 salariés ayant eu un cancer diagnostiqué en 2005 et 2006 dont 145 femmes ayant eu un cancer du sein, suivis par 82 médecins volontaires de la SMTOIF

Recueil des données via auto-questionnaires

– Conditions de travail

Modalités du retour au travail

– Impact de la maladie sur l’emploi– Parcours professionnel du salarié– Vie quotidienne et état de santé général– Parcours thérapeutique

Etude Institut Curie et SMTOIF (résultats):

– 402 salariés– 27% continuent à travailler pendant les traitements– 79% travaillent à nouveau 2 ans après le diagnostic

– 20% ont un sentiment de pénalisation – 29% anxiété et 6% dépression (vs 10% et 3%)

– 50% aménagements de poste (horaires ++) – 22% ont eu une visite de pré-reprise– Peu de contacts entre médecine de soin et médecine du

travail (8%)

Notre analyse est centrée sur les cas decancer du sein car:

– groupe plus homogène (/tous cancers)

– 36% de la population de l’étude initiale (loin devant prostate 10%)

– Le plus fréquent dans la population en âge de travailler (épidémiologie)

– Relativement bon pronostic

– Traitements contraignants et conséquences spécifiques

Objectifs :

– Mieux évaluer les difficultés rencontrées par les salariées atteintes d’un cancer du sein lors de la reprise du travail afin de pouvoir les anticiper

– Mettre en évidence des spécificités du cancer du sein par rapport aux autres types de cancers

– Proposer des mesures permettant de faciliter la reprise du travail

Analyse statistique :

– Analyse descriptive : distribution, courbes de Kaplan-Meier

– Analyse en Composantes Multiples : typologie des difficultés rencontrées

– Recherche de facteurs prédictifs de difficultés : différences de proportions entre les groupes définis par l’ACM (test du 2)

– Recherche des spécificités du cancer du sein : constitution de 3 groupes : femmes/cancer du sein, femmes/autres cancers, hommes/autres cancers (test du 2)

Résultats et Discussion

Taux de réponse global 90%

82 médecins volontaires ont participé, 66% des situations

renseignées par des médecins en services autonomes.

402 questionnaires envoyés par les médecins du travail

319 QS 1(79%)(questionnaire salarié n°1) adressés à des personnes

ayant repris le travail

12 QS 2 (3%)(questionnaire salarié n°2) adressés à des personnes

n’ayant pas repris le travail

71 cas (18%) sans envoi de questionnaire salarié, dont :

29 décès (40,85%) 17 retraités (23,94%)

11 QS2 reçus(taux de réponse = 91,66%)

286 QS1 reçus(taux de réponse = 89,65%)

122 femmes atteintes de cancer du sein ont

repris le travail sur 145

Résultats descriptifs (cancer du sein) :– Age moyen: 51 ans– 76% travaillent dans des entreprises de plus de 200 salariés, 81%

dans le secteur privé– 77% ont plus de 10 ans d’ancienneté

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

ouvriers employés cadre moyen cadre supérieur autres

CSP

– Durée d’arrêt : médiane à 10 mois

– Taux de reprise : 84%– Forte association entre

reprise tardive et chimiothérapie p<0.001

– Les traitements reçus :

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Hormonothérapie

Traitements reçus

Sur le plan professionnel / MdT :

– Seulement 24% des salariées ont été vues en visite de pré-reprise

– 50% des salariées jugées aptes sans réserves, 50% aptes avec aménagement (horaires ++) ou autre poste

– 50% trouvent leur travail fatigant et 64% stressant

– 19% se disent pénalisées 16% ont vu leurs responsabilités diminuer 11% ont été rétrogradées 9% se sont vu refuser une promotion

– 23% ont dit parvenir moins bien qu’avant à réaliser leur travail

Résultats de l’Analyse en Composante

Multiple :

-0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Dim 1 (23.32%)

Dim

2 (1

2.52

%)

fat_non

Travail fatigant

str_non

Travail stressant

depscore_<11

anxscore_<11

Anxieux

fatpv_non

Plus fatiguable

trsom_non

Troubles du sommeilsq39bis.f_non

S’estime pénalisé par la maladie

sq43bis.f_non

1. Rétrogradation2. refus de promotion3. moins de responsabilité

Continuer le même travail_non

cont_oui

medoc_non

Psychotropes

Mauvaise intégration(vu par la MDT)

integrmdt_oui Dépressif

PROJECTION DES CRITERES OUTCOME

Gr1

Gr2Gr3

Gr4

-0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Dim 1 (23.32%)

Dim

2 (1

2.52

%)

fat_non

Travail fatigant

str_non

Travail stressant

depscore_<11

anxscore_<11

Anxieux

fatpv_non

Plus fatiguable

trsom_non

Troubles du sommeilsq39bis.f_non

S’estime pénalisé par la maladie

sq43bis.f_non

1. Rétrogradation2. refus de promotion3. moins de responsabilité

Continuer le même travail_non

cont_oui

medoc_non

Psychotropes

Mauvaise intégration(vu par la MDT)

integrmdt_oui Dépressif

PROJECTION DES CRITERES OUTCOME

-0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Dim 1 (23.32%)

Dim

2 (1

2.52

%)

fat_non

Travail fatigant

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Travail stressant

depscore_<11

anxscore_<11

Anxieux

fatpv_non

Plus fatiguable

trsom_non

Troubles du sommeilsq39bis.f_non

S’estime pénalisé par la maladie

sq43bis.f_non

1. Rétrogradation2. refus de promotion3. moins de responsabilité

Continuer le même travail_non

cont_oui

medoc_non

Psychotropes

Mauvaise intégration(vu par la MDT)

integrmdt_oui

-0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Dim 1 (23.32%)

Dim

2 (1

2.52

%)

-0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Dim 1 (23.32%)

Dim

2 (1

2.52

%)

fat_non

Travail fatigant

str_non

Travail stressant

depscore_<11

anxscore_<11

Anxieux

fatpv_non

Plus fatiguable

trsom_non

Troubles du sommeilsq39bis.f_non

S’estime pénalisé par la maladie

sq43bis.f_non

1. Rétrogradation2. refus de promotion3. moins de responsabilité

Continuer le même travail_non

cont_oui

medoc_non

Psychotropes

Mauvaise intégration(vu par la MDT)

integrmdt_oui Dépressif

PROJECTION DES CRITERES OUTCOME

Gr1

Gr2Gr3

Gr4

– Permet de projeter les individus sur ce plan et de les repérer en fonction de leurs coordonnées

– On peut considérer que les groupes 1 et 2 rassemblent les salariées les plus en difficulté (répartition équilibrée entre les 4 groupes)

• Gr1 «les pénalisés» : plutôt dépressifs, travail pas particulièrement stressant ni fatigant, sentiment de frustration. Non reconnaissance de leur travail.• Gr2 «les anxieux et fatigués» : travail fatigant et stressant, score HAD élevé, troubles du sommeil. Ils font de nombreux efforts mais ont du mal à faire ce qu’on leur demande.• Gr3 «les courageux mais fatigués» : travail fatigant et stressant mais bonne intégration dans l’entreprise.• Gr4 «les adaptés» : bonne intégration dans l’entreprise, pas de stress ni de fatigue.

Gr1

Gr2

Gr4

Gr3

Facteurs prédictifs de difficultés à la reprise

Tendances (non significatives):– Age : les salariées des groupes 1 et 2 sont plus jeunes– Absence > 1 an : 36% dans le groupe 1 (vs 10 à 30%)– Traitement par chimiothérapie : 68% dans groupe 1 (vs 47 à

50%)– CSP : 68% d’employées dans groupe 1 (vs 41 à 53%)

Sentiment d'être accepté par les autresp = 0,0077

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%

Groupe 1 (N=31)

Groupe 2 (N=32)

Groupe 3 (N=29)

Groupe 4 (N=30)

oui

non

Manque de puissance statistique ?

Spécificités du cancer du sein (par rapport

aux autres cancers) :– Comparaison de 3 groupes :

– Autres résultats significatifs : Âge : femmes plus jeunes CSP : plus d’employées chez les femmes Moins de responsabilités d’encadrement chez les femmes

Cancers du sein

(n=122)

Autres cancers féminins

(n=60)

Cancers masculins

(n=104)

p

Chimiothérapie 53% 33% 42% 0,03

Absence > 6 mois 62% 43% 32% 0,0002

Traitement ADP 46% 40% 28% 0,02

Soutien psychologique 35% 22% 20% 0,02

Gêne dans les mouvements

34% 10% 12% <0,0001

Troubles mémoire / Concentration

44% 28% 23% 0,02

Inégalités hommes/femmes dans le monde du travail…

Etudes internationales :

– Taux de reprise après un cancer du sein : 80-85%– Délai d’absence en Europe : 10-12 mois (plus court en Amérique

du nord)– Concernant les facteurs susceptibles d’influencer la qualité de la

reprise du travail on retrouve : La chimiothérapie et les séquelles liées au traitement Les exigences du poste (physiques, mentales ou organisationnelles) Le sentiment de discrimination du fait de la maladie

– Mais aussi : Comorbidités Tempérament optimiste ou pessimiste Niveau de rémunération Qualité de l’information donnée par l’équipe soignante concernant la

reprise du travail

Remarques par rapport à notre étude :

– Biais de sélection ? Possible, minimiserait les difficultés ?

– On peut regretter a posteriori de ne pas avoir investigué la situation professionnelle antérieure des salariées

– Etude de l’impact de la visite de pré-reprise: difficile sur le plan statistique du fait du faible nombre de salariées concernées.

Conclusion et Perspectives

Si 84% des salariées reprennent le travail après un cancer du

sein, la moitié d’entre elles rencontre des difficultés lors de la

reprise

Ces difficultés pourraient être mieux anticipées en fonction de

facteurs médicaux mais également psychologiques et

socioprofessionnels

Certains de ces facteurs prédictifs de difficultés

professionnelles sont retrouvés plus fréquemment chez les

femmes ayant eu un cancer du sein et doivent être évalués

lors de la visite de pré reprise ou de reprise

Vers des recommandations :

– Rendre disponible l’information pour les patientes le plus tôt possible dans le parcours thérapeutique (internet, brochures, score d’aptitude à la reprise…)

– Sensibiliser les équipes soignantes à la place de la reprise du travail dans le parcours thérapeutique

– Promouvoir un partenariat entre médecine de soin, médecin conseil de l’AM et Médecin du travail notamment pour favoriser la visite de pré-reprise

MIEUX ANTICIPER

Rôle du médecin du travail :

– Evaluer et anticiper au mieux le risque de difficultés

– Informer le milieu professionnel

– Préparer puis accompagner la reprise

– Aménager le poste si besoin et réévaluer les aménagements

– Un suivi attentif

Remerciements

Service d’Epidémiologie et de Biostatistique de l’Institut Curie : B.Asselain, N.Le Peltier, L. Belin.Société de Médecine du travail Ouest Ile-de-France (SMTOIF) : M.F.Bourrillon, S. Le Bideau, H. Stakowski,et l’ensemble des médecins volontaires

Projet soutenu par l’INCa et l’ARC