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EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA A DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATUBERCULOSIS EN ARGENTINA

INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

““EMILIO CONIEMILIO CONI””

CONTENIDOCONTENIDO••IntroducciIntroduccióónn••El Contexto Mundial y RegionalEl Contexto Mundial y Regional••CaracterCaracteríísticas de la Tuberculosis en Argentinasticas de la Tuberculosis en Argentina••DistribuciDistribucióón de los Casos de Tuberculosisn de los Casos de Tuberculosis••Desigualdades y BrechasDesigualdades y Brechas••Tendencia de la TuberculosisTendencia de la Tuberculosis••Tuberculosis, infecciTuberculosis, infeccióón HIV y SIDA, multirresistencian HIV y SIDA, multirresistencia••Resultados del Tratamiento de la Tuberculosis en ArgentinaResultados del Tratamiento de la Tuberculosis en Argentina••DesafDesafííos para el Control de la Tuberculosis y la Tuberculosis en os para el Control de la Tuberculosis y la Tuberculosis en la Infanciala Infancia

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN



EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA

Introducción• La Tuberculosis es una prioridad de salud pública global.

• En 2009 se registraron en el mundo 9,4 millones de casos nuevos de tuberculosis y la Tasa de Incidencia Global Estimada se ubicó en 137 casos por 100.000 Habitantes.

• 1.7 millones de personas murieron por Tuberculosis en 2009 (380.000 mujeres y 380.000 con HIV). Esto representa 4.700 muertes diarias.

• La Tuberculosis se encuentra entre las tres mayores causas de mortalidad de mujeres de 15 a 44 años.

• La Tasa de Mortalidad por Tuberculosis se redujo 35% desde 1990 y el número de muertes también se redujo.

• La Tasa de Incidencia global continúa reduciéndose pero muy lentamente.

La Tuberculosis y la Salud Infantil• Más del 50% de los casos de Tuberculosis son de localización pulmonar y

bacilíferos, diseminando la enfermedad a la población sana.

• Más del 50% de los casos de Tuberculosis de Argentina se registran en la edad reproductiva.

• La emergencia de cepas multirresistentes y extensivamente resistentes incrementa el riesgo de casos primarios en menores de 15 años.

• La existencia de casos de Tuberculosis en Menores de 15 Años (y más aún en menores de 5 años) refleja la presencia de fuentes de infección actuales.

• La ocurrencia de casos de tuberculosis infantil indica en general la presencia de una fuente de infección no detectada, sin tratamiento o con tratamiento incompleto.

El Contexto Mundial y RegionalEl Contexto Mundial y Regional




El Contexto Mundial y Regional de la Tuberculosis

Haiti Bolivia Peru Dominican Republic Paraguay Nicaragua Brazil Argentina Uruguay Mexico Chile Cuba Canada AMR

306 155 126 69 58 49 48 31 22 20 12 6 5 32

0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

Tasa

por

100

.000

Tasas de incidencia estimadas de TB Todas las formas.Región de las Américas, 2007

Tasa

Fuente: Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing : WHO report 2009

310.0


META 75% de detección de casos

Tasas de detección de TBC (Casos registrados en relación con los estimados) Región de las América. 2007

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Porc

enta

je

% 119% 105% 105% 92% 88% 86% 84% 81% 81% 80% 74% 64% 61% 58% 48%

Chile Cuba USA Peru Canada Mexico Nicaragua Uruguay Brazil Argentina AMR Paraguay DominicanRepublic

Bolivia Haiti

CaracterCaracteríísticas de la Tuberculosis en sticas de la Tuberculosis en ArgentinaArgentina




SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA

TOTAL DE CASOS DE TB TOTAL DE CASOS DE TB ARGENTINA 2010ARGENTINA 2010

9.3939.39320,17% menos que en 200020,17% menos que en 2000

TOTAL DE MUERTES DE TBTOTAL DE MUERTES DE TBARGENTINA 2009ARGENTINA 2009

69869832,76% menos que en 199932,76% menos que en 1999

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de las 25 Jurisdicciones. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina. Agosto de 2010.*Dirección Nacional de Estadística de Salud-Ministerio de Salud

• 50,1% de los casos entre 20‐44 años• Las tasas en hombres son hasta el doble

que en mujeres

•• 50,1% de los casos entre 2050,1% de los casos entre 20‐‐44 a44 aññosos•• Las tasas en hombres son hasta el doble Las tasas en hombres son hasta el doble

que en mujeresque en mujeres

Casos Pulmonares: 8,017 (85,4%)

Casos Extra Pulmonares: 1,376 (14,6%)

Casos Pulmonares Confirmados por

Laboratorio (61,36%)

Casos Estra Pulmonares

Confirmados por Laboratorio

(5,29%)

DistribuciDistribucióón de los Casos de n de los Casos de Tuberculosis Tuberculosis en Argentinaen Argentina




Razón de Tasas = 8,1

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAMORBILIDADMORBILIDAD

Razón de Tasas = 27,8

Desigualdades y brechas en la Desigualdades y brechas en la DistribuciDistribucióón de la Tuberculosis n de la Tuberculosis en en

ArgentinaArgentina




Tendencia de la Tuberculosis Tendencia de la Tuberculosis en en ArgentinaArgentina




Reducción del 2,09%

Reducción del 26,5%

Tuberculosis, infecciTuberculosis, infeccióón HIV y SIDA y n HIV y SIDA y MultirresistenciaMultirresistencia




1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Casos 5 87 149 171 245 218 362 444 224 338 559 735 568 517 377 445 228 333 375 518

Tasas 0,02 0,27 0,46 0,51 0,73 0,63 1,04 1,28 0,63 0,92 1,51 1,96 1,50 1,35 0,97 1,15 0,58 0,85 0,94 1,30

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

0,01

0,10

1,00

10 ,00

Notificación de casos de tuberculosis asociada a HIV .Número de casos y tasas. Argentina 1990‐2009

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de las 25 Jurisdicciones. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina. Agosto de 2010.

2010 (preliminar)584 casos

17 casos HIV+ en <15

0 A 4 5 A 9 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 44 45 A 54 55 A 64 65 A 74 75 A +

1993 0,35 0,09 0,09 0,10 1,89 1,68 1,05 0,69 0,21 0,04 0,00 0,00

2000 0,34 0,35 0,03 0,09 1,40 4,58 6,53 2,82 0,86 0,17 0,00 0,00

2009 0,18 0,15 0,18 0,41 0,75 2,05 3,24 4,06 1,62 0,52 0,17 0,00

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

Tasas de notificación de casos de tuberculosis asociados a HIV(+) por grupos de edad. Argentina 1993, 2000 y 2009

Tasa

s po

r 10

0.00

0


9,09

8,06

6,836,43

6,03

5,42

4,88 4,744,38 4,23

2,83 2,66 2,492,22 2,20

1,79 1,64 1,611,27 1,27

0,88 0,780,46

0,00 0,000,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

Proporción de casos HIV(+) en relación al total de casos notificados. por Provincias Argentina 2008 - 2009

Porcentaje

RESTO13%

SALTA 4%

CORDOBA5%

SANTA FE7%

CAPITAL FEDERAL

20%

BUENOS AIRES51%


% de TBC MDR entrecasos nuevos

% de TBC MDR entre casos con tratamiento previo

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Casos 136 141 145 124 104 110 113

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Casos

Casos notificados de TB MDR y XDRArgentina 2003-2009

Fuente: Servicio Micobacterias. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas.ANLIS “Carlos G. Malbran”. Argentina

2010 (preliminar)105 casos resistentes notificados al sistema

5 casos en <15

BUE SFE CAP SAL TUC JUJ CHA ENR CBA SJU COR CHU MEN RNO CAT FSA MIS SGO LAP LAR NEU SLU STU TFUTBC MDR/XDR 179 82 72 29 21 15 9 8 7 5 4 3 3 3 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

ca

so

s

Casos de TBC MDR y XDR detectadosArgentina por provincias. 2005-2008.

90% DE LOS CASOS EN 6 PROVINCIAS

75% DE LOS CASOS EN 3 PROVINCIAS

Fuente: Servicio Micobacterias. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas.ANLIS “Carlos G. Malbran”. Argentina

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Resultados del Tratamiento de la Resultados del Tratamiento de la Tuberculosis en ArgentinaTuberculosis en Argentina




Evaluación de los resultados de tratamiento de la tuberculosis pulmonar ED(+) por modalidad de tratamiento. República Argentina, 2008

EVALUADOS EXITOS ABANDONOS FALLECIDOS FRACASOS TRASLADOS0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Por

cent

aje

Supervisado 85,4 78,7 9,6 6,1 0,2 5,4Autoadministrado 65,7 70,8 16,3 5,2 0,5 7,3

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.

Resultado Nº Porcentaje

ÉÉxitosxitos 3.157 75,7%

AbandonosAbandonos 507 12,2%

TrasladosTraslados 252 6,0%

FallecidosFallecidos 244 5,8%

FracasosFracasos 11 0,3%

EvaluadosEvaluados 4.171 72.9%

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tendencia de los resultados de tratamiento de la tuberculosis pulmonar ED(+). Porcentaje de casos evaluados, éxito y abandono. República Argentina, 1978-2008

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.

1978 1983 1986 1989 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Porc

enta

je

Evaluados 4,2 8,3 16,3 25,7 14,6 15,9 31,8 57,8 75,2 71,3 65,5 72,5 67,9 78,5 71,6 66,2 79,5 82,3 73,0Exito 58,9 55,8 66,3 64,6 63,6 70,2 69,5 75,3 73,6 74,3 75,1 74,5 74,7 76,6 77,1 77,7 77,8 74,2 75,7

Abandono 27,6 29,8 20,7 22,8 21,8 16,2 15,0 12,0 12,6 11,1 9,5 11,1 11,3 10,8 9,9 9,0 10,6 14,5 12,2


Cobertura de la información de evaluación del tratamiento de la tuberculosis pulmonar ED(+). Número y porcentaje de casos evaluados por jurisdicción.

República Argentina, 2008

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en datos de los Programas Provinciales de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del pais. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.

LAR LAP MIS SLU TFU CHA COR FOR MEN STU NEU CBA SFE SGO CHU SJU CAT JUJ RNO SAL ARG BUE TUC ENR CAP0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Porc

enta

je

Número 12 23 138 30 10 230 276 132 159 58 26 160 298 82 85 13 22 176 53 244 4171 1651 80 72 133Porcentaje 100,0100,0100,0100,0100,0 99,6 99,3 99,2 98,8 98,3 96,3 95,8 94,3 93,2 92,4 86,7 84,6 79,6 79,1 76,4 72,9 66,3 62,0 50,7 24,9


Porcentaje de éxito en el tratamiento de casos de tuberculosispulmonar ED(+) por jurisdicción. República Argentina, 2008

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en datos de los Programas Provinciales de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del pais. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.

RNO LAP MIS SAL SJU CBA STU TUC JUJ CAT SGO TFU SFE CHA MEN ENR FOR ARG LAR CHU BUE SLU COR NEU CAP0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Porc

enta

je

Número 47 20 119 210 11 133 48 66 145 18 67 8 235 180 124 56 100 3156 9 63 1188 21 192 15 76Porcentaje 88,7 87,0 86,2 86,1 84,6 83,1 82,8 82,5 82,4 81,8 81,7 80,0 78,9 78,3 78,0 77,8 75,8 75,7 75,0 74,1 72,0 70,0 69,6 57,7 57,1

META 85%META 85%


Consideraciones FinalesConsideraciones Finales




• Profundizar el estudio de la situación epidemiológica de la tuberculosis en la infancia:

• Características y distribución de los casos.

• Antecedentes de atención y control pediátrico y oportunidades perdidas de la fuente de exposición,.

• Identificación del caso índice asociado a todo caso de tuberculosis infantil y características de su atención, detección, tratamiento y cumplimiento del tratamiento.

• Cumplimiento de la quimioprofilaxis en los niños contactos de casos de tuberculosis: evaluación del cumplimiento de la quimioprofilaxis.

• Evolución de los niños y niñas contactos de casos de tuberculosis, luego de la quimioprofilaxis.

• Mejorar las herramientas y tecnologías para el diagnóstico de la tuberculosis infantil.

DesafDesafííos para el Control de la Tuberculosis y la os para el Control de la Tuberculosis y la Tuberculosis en la InfanciaTuberculosis en la Infancia

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