UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MEXICO.

TEMA :MANEJO Y CUIDADOS A LA CANÚLA ENDOTRAQUEAL

Y TRAQUEOSTOMIA

ALUMNO. VARGAS RAMIREZ JOSE MARCOS

PROFESORA.- TERESA SOTO BARBA

GRUPO.-1603

CANÚLA ENDOTRAQUELA.

La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de las vías respiratorias altas.

Existen dos tipos de intubación:

nasotraqueal: a través de las fosas nasales.

orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia

INDICACIONES

Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio,     traumatismos, secreciones...)

Orotraqueal: intubación de emergencia

obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)

obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)

sospecha de fractura de base de cráneo diátesis hemorrágica moderada-severa

Nasotraqueal: traumatismo facial severo con dificultad para abrir la

mandíbula rotura de lengua quemaduras graves de la cavidad bucal

COMPLICACIONES

Hipoxia durante el método: puede estar causada por un empleo excesivo de tiempo al realizar la intubación (no debe durar más de 30 segundos, y si no se logra, habrá que ventilar de nuevo al paciente antes de intentarlo otra vez) o bien, la causa puede ser una mala colocación del tubo.

Intubación bronquial: el tubo se introduce en exceso, de modo que se desvía hacia uno de los dos bronquios, generalmente el derecho, y por lo tanto, sólo ventilaremos un pulmón.

Bradicardia: puede ser causada por la hipoxia o por estimulación con la sonda de aspiración, el laringoscopio o el tubo endotraqueal del nervio neumogástrico. Para disminuir el riesgo es recomendable la administración previa de atropina. Laceraciones o ulceraciones de la mucosa bucal o laríngea, al introducir la pala del laringoscopio principalmente, llegando incluso a producirse surcos o perforaciones palatinas.

COMPLICACIONES Rotura dental o lesión de la encía en

lactantes pequeños, como consecuencia del apoyo de la pala del laringoscopio.

Rotura de laringe, faringe, esófago o tráquea, por una introducción forzada y traumática del tubo endotraqueal.

Hemorragia, como consecuencia de rotura o lesión de alguna de las estructuras respiratorias y/o digestivas.

Broncoespasmo o Laringoespasmo, como resultado de la estimulación de la mucosa respiratoria.

Neumotórax y/o Neumomediastino: fuga aérea como consecuencia de rotura de las estructuras respiratorias.

Obstrucción o acodamiento del tubo, producido por secreciones, sangre o mala colocación. Vigilar siempre la permeabilidad del mismo y su correcta posición.

TUBOS ENDOTRAQUEÁLES

Se dividen en dos partes: el adaptador de 15mm  que facilita la conexión al respirador, bolsa de resucitación o al tubo en T según las necesidades en cada situación,  y el tubo propiamente dicho. En el tubo pueden existir  otros dos elementos como son el balón de inflado del neumo  y la válvula antiretorno de inflado.

El tubo  tiene la punta atraumática, a lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posición del tubo en la tráquea es la deseada.

Tipos  de tubos

Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm

Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm

Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm

Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞  TET= 4 + (edad en años / 4)

Cánula endotraqueal

El paciente intubado requiere cuidado meticuloso para asegurara la permeabilidad de la vía respiratoria y prevenir complicaciones, hasta que pueda conservar por si mismo la ventilación

Estos cuidados incluyen valoración frecuente de la vía respiratoria, mantener una presión apropiada en el manguito, reposición de la CE para evitar manipulación traumática y vigilancia constante para evitar complicaciones

Para conservar la vía respiratoria

Material Estetoscopio Equipo de

aspiración Guantes

Procedimiento Ascultar los pulmones para

captar signos de sufrimiento agudo respiratorio

Si la vía respiratoria esta obstruida averiguar la causa y tratarla

Aspirar las secreciones Si la cánula se desliza desde la

tráquea hacia los bronquios principales, derecho o izquierdo, no habrá ruidos respiratorios sobre un campo pulmonar

Tomar una radiografía para verificar la posición de la cánula

Para reposición de la cánula Material Jeringa de 10 ml Tintura de benjuí

compuesta Estetoscopio Cinta adhesiva o hipo

alergenica Equipo de aspiración Lidocaína al2% guantes

bolsa de reanimación manual (en caso de extubacion accidental)

Aspirar la tráquea por la CE para retirara las secreciones que pudieran evitar irritar los bronquios

Con ayuda de un asistente sostener la CE conforme se retira la cinta o sostén de la CE

Desinflar el manguito, para lo que se fija de 10 ml a la portilla del globo piloto, y se aspira aire hasta que se encuentra resistencia y el globo se desinsufle. Debe desinflarse el manguito antes de mover la cánula

Modificar la posición de la cánula según sea el caso necesario y observar las nuevas marcas

Reinsuflar de nuevo el manguito, para hacerlo indicarle al paciente que inhale e irlo insuflarlo lentamente con una jeringa de 10 ml por la portilla del globo piloto

Medir la presión del manguito y comparar la lectura con lectura previas para evitar insuflado excesivo

Aplicar benjuí para proteger la piel y fijar con cinta la cánula en su sitio

Para medir la presión del manguito Material Jeringa de 10 ml Válvula de tres vías Manómetro de

presión de manguito estetoscopio

Equipo de aspiración Estetoscopio Guantes

Aspirar la CE y bucofarínge del enfermo

Conectar las portillas de la llave de tres vías con el tubo del manómetro la jeringa y el tubo piloto

Instilar aire con una jeringa de 10 ml en el tubo del manómetro hasta que la lectura de presión sea 10 ml de Hg .

Cerrar la llave de tres vías hacia la jeringa

Medir la presión del manguito al menos cada 8 hrs para evitar inflación excesiva

Retiro de la cánula endotraqueal Jeringa de 10 ml Equipo de aspiración Oxigeno

complementario con mascarilla

Nebulizador de rocío frio en gran volumen

Bolsa de reanimación manual

Guantes Equipo de

reintubacion

Elevar la cabecera 90 grados aprox, aspirara bucofaringe y nasofaringe

Con la bolsa de reanimación manual, dar al paciente varias respiraciones profundas a través de la cánula endotraqueal

Fijar una jeringa de 10 ml a la portilla piloto del globo y aspirar el aire hasta encontrara la resistencia y que se desinfle el globo piloto

Si se detecta fuga de aire correspondiente retirar la cinta o aflojar la cánula E. mientras el asistente sostiene la cánula

Insertar una sonda de aspiración estéril por la cánula endotraqueal

Retirar lentamente la cánula y la sonda de aspiración

Dar al paciente oxigeno complementario , emplear el nebulizador

Desechar de manera apropiada el equipo Tras la extubacion, auscultar con

frecuencia los pulmones

Consideraciones especiales.

Cuando se modifica la posición de la C. proceder con cautela en pacientes con vías respiratorias sensibles

Luego de extubar al paciente, mantener disponible el equipo para reintubacion hasta verificar que el paciente tolere el retiro de la cánula

Nunca extubar al paciente si no se cuenta con ayuda de otra persona capacitada en intubación

Traqueostomia

Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

Los cuidados de la traqueostomia son:

Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria

Mantener la integridad de piel y mucosas ,

Prevenir infecciones

Traqueostomia

INDICACIONES OBSTRUCCION MECANICA

DE LA VIA AEREA OBSTRUCCION DE LA VIA

AEREA PROVOCADA POR RETENCION DE SECRECIONES, VENTILACION INADECUADA O AMBAS

TRAQUEOSTOMIA PREVENTIVA

No existen contraindicaciones absolutas

Complicaciones. Las complicaciones tempranas

incluyen hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa, aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico, lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared traqueal posterior.

Las complicaciones a largo plazo abarcan obstrucción de vías respiratorias por acumulación de secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda, infección, rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia, fístula traqueoesofágica, dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales.

Partes del tubo de traqueostomia Placa exterior:    Es la parte que

mantiene abierta el traqueostoma y que permite la comunicación entre la tráquea y el aire exterior.

C. interior: Consiste en un dispositivo hueco que se coloca en el interior de la C.E.para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. OBTURADOR

 El obturador es el elemento destinado a facilitar la introducción de la cánula madre a través de la tráquea.

Manguito.   es un dispositivo opcional que se incorpora para conseguir con ello un sellado perfecto de la tráquea.

Placa exterior: es la que se encarga de fijar la canula al estoma

Cuidado de estoma y cánula externa Bolsa impermeable para basura Dos envases de solución estéril Solución salina isotónica Peróxido de hidrogeno Plicadores esteriles con punta de

algodón Gasas estériles de 10 X10 cm Guantes estériles Apósitos estériles de traqueostomia Artículos para aspiración y aseo bucal

En todos los procedimiento el paciente debe estar en P: semi fowler (excepto que este contraindicado)

Retirar cuaquier dispositivo de humextacion o ventilacio.

Uso de tecnica estéril Reconectar al paciente al humidicador

o ventlador.

Con guantes estériles saturar una gasa estéril con solución limpiadora empleando para ello la mano dominante.

Exprimir el exceso de líquido y limpiar la piel bajo las cejillas de la cánula traqueotomía y las cintas de la tela.

Saturar una segunda gasa y frotar hasta que la piel quede limpia.

Emplear más gasas o aplicadores para limpiar el sitio de la estoma y las cejillas de la cánula.

Limpiar una vez con cada gasa y luego tirarla.

Enjuagar o con una o mas gasas estériles de 10 X 10 empapadas de solución salina isotónica. Secar con otras gasas estériles; colocar un nuevo apósito de traqueotomía estéril

Cuidado aséptico de la endocánula ENDOCANULAS NO

DESECHABLES Equipo de cuidados de

traqueostomia Pinzas estériles Cepillo de nylon estéril Limpiapipas estériles

de 15 cm . Guantes limpios Un tercer frasco de

solución estéril

Calzarse los guantes limpios.

Con la mano dominante retirar la endocanula anterior y desecharla

Tomar la nueva endocanula (parte externa de cierre)

Introducirla en la traqueostomia y fijarla nuevamente

Cuidado aséptico de la endocánula CANULA NO DESECHABLE Calzarse guantes estériles. Con la

mano no dominante retirar y desechar los apósitos de traqueotomía. Con la misma mano desconectar el ventilador o el dispositivo de humectación y destrabar la endósamela por lo que se rota en sentido contrario a las manecillas del reloj.

Luego se coloca en el envase de peróxido de hidrogeno.

Procediendo con rapidez se emplea la mano dominante para frotar la cánula con el cepillo estéril de nylon.

Sumergir la C. en el envase de solucion salina isotonica y agitarla 10 seg. para enjuagar

Retirar el exceso de liquido Reintroducir la endocanula y fijarla

Cambio de cintas de T.

Material. Cinta de tela asargada

para traqueostomia , de 76 cm de largo y 2.5 cm de ancho.

Tiras para vendaje Guantes estériles Pinza hemostática NOTA: Obtener ayuda

debido al riesgo de expulsion accidental de la canula.

El asistente con guantes esteriles sostendrá firmemente la placa, en este momento se procede a retirar la cinta.

Introducir el extremo hendido de una de las nuevas cintas a traves del ojo de una cejilla de la cara interna.

Fijar la segunda cinta a la cejilla opuesta

Atar las cintas con un nudo cuadrado

Las cintas deben de tener 1 cm libre del área del cuello

Tras asegurarlas cortar el exceso de cinta.

Cuidados del manguito

Jeringa de 5 o 10 ml

Pinza hemostatica o almohadilla

Estetoscopio

Aspirar la cavidad bucofaríngea Introducir la jeringa en el globo

piloto, y extraer todo el aire. Dejar colocada la jeringa

Retirara cualquier dispositivo de ventilación

Aspirar la porción inferior de la vía respiratoria y reemplazar el equipo de ventilación

Mantener desinsuflado el manguito .

Si el paciente tiene dificultad para respirar insuflar inmediatamente

Verificar que el manguito selle con la mínima fuga

Consideraciones especiales Seguir el reglamento del

hospital si la cánula de traqueostomia es expulsada o se bloquea

No retirar del todo la cánula de T. porque esto puede permitir que la via respiratoria se cierre por completo

Evitar cambiar innecesariamente las cintas de la T. durante el posoperatorio inmediato o antes de que este bien formado el trayecto del estoma