REVISIÓN ACTUAL:INTUBACIÓN

ENDOTRAQUEAL

Stalin Vílchez Rivera

R2 Medicina Interna

HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE

25- de mayo del 2016

OBJETIVOS• DEFINIR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y ¿A QUIENES INTUBAR?

• ¿Intubación difícil?

• ¿CÓMO SE INTUBA Y EN QUÉ CONDICIONES?

• INTUBACIÓN Y RCP

• ¿CORRECTA INTUBACIÓN?

2015 Directrices de la American Heart Association Actualización para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de urgencia

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEALDefinición:

La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del

paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una

vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea. Una de las formas de

ventilar a un paciente.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubación endotraqueal (IET) 2 contextos: Anestesia general (intubación electiva). Para

mantener la respiración y para la administración de fármacos.

De urgencias: indicada por la patología del paciente:

-Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la

respiración.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES: Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea. Limpieza pulmonar. Protección de las vías respiratorias. Aplicación de ventilación con presión positiva. Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

2015 Directrices de la American Heart Association Actualización para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de urgencia

2015 Directrices de la American Heart Association Actualización para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de urgencia

INTUBACION ENDOTRAQUEAL MATERIALES:

Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubo:Orotraqueal(♂ 8.0; ♀ 7.0)

Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

TUBOS

Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea

radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5

mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para

algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del

paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

    Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)Prematuros 2.5 10RNT 3 111-6 meses 3.5 116-12 meses 4 122 años 4.5 134 años 5 146 años 5.5 15-168 años 6 16-1710 años 6.5 17-1812 años 7 18-22≥ 14 años 7.0 mujer

8.0 hombre20-24

¿Intubación difícil?

PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:

• Clasificación de Mallampati.• Clasificación de Cormack Lehane.• Distancia tiromentoniana.• Distancia esternomentoniana.• Distancia Interincisivos.• Obesidad• Cuello corto• Malformaciones, cervicopatías

¿Intubación difícil? CLASIF. MALLAMPATI

Grado I: paladar blando + pilares + úvula

Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula

Grado III: sólo se ve el paladar blando

Grado IV: no se logra ver el paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

CORMACK LEHANE:

Cormack I: Visualización de la Glotis

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack II: Visualización de epiglotisy aritenoides.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack III: Visualización del borde de la epiglotis.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack IV:No se ve nada.

Distancia tiromentoniana.

DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.

Distancia esternomentoniana.

DEM

Distancia de ≤12.5 cm predice

IET difícil.

Distancia Interincisivos.

DII

Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm

Comandar el equipo

TECNICA DE IET:1.- Preparación y comprobación del material: Nunca iniciar intubación

sin comprobar material y tener un aspirador funcionando.

2.- Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada

sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.

Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

¿Es lo mismo analgesia que sedación?

Medicación: Consciente o inconsciente.            - Sedación endovenosa + relajación muscular - Analgésico: Intubar sin analgesia es una negligencia es

antiético, puede originar arritmias e IMA, Stroke

Aspiración secreciones.

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INTUBACION PROPIAMENTE DICHA

Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Separación de los labios. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la

boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

¿Guiada o no?

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Introducir el tubo y observar el ingreso por la glotis, si la glotis está cerrada esperar apertura.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Verificar posición del tubo: Debe ser realizado por otro personal

El mejor método para comprobar la inserción intratraqueal es el ultrasonido seguido del capnómetro, más alejado la Rx

Otro médico, con estetoscopio debe auscultar la inserción y comprobar la inserción no bronquial, debe ser realizado con

ambú no con el ventilador.

Vídeo didactico

. Eur J Emerg Med 2015 Feb; 22 (1): 10-6. doi: 10.1097 / MEJ.0000000000000108.métodos de ultrasonido directos: una técnica de confirmación para la intubación endotraqueal en el servicio de urgencias.Abbasi S 1 , farsi D , Zare MA , Hajimohammadi M , Rezai M , Hafezimoghadam P .

Sesenta pacientes fueron incluidos en cada grupo de estudio. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la técnica dinámica para la determinación correcta intubación endotraqueal fueron 98,1% [intervalo de confianza del 95% (IC), 88,8-99,9%], 100% (IC del 95%, 51,6-100 %), 100% (IC del 95%, 91,5 a 100%), y el 85,7% (IC del 95%, 42-99,2%), respectivamente. Utilizando la técnica estática, todas las características enumeradas anteriormente eran de prueba 100%.CONCLUSIÓN:En este estudio, hemos encontrado aceptable sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para la predicción de la colocación del TET traqueal con el uso de la ecografía dinámica y estática.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Fijar tubo: Jamás soltar el tubo endotraqueal hasta el término de fijación para evitar la extubación durante el procedimiento

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Ventilar.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

COMPLICACIONES DE LA IET

Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y

muerte. El trauma de la vía aérea. Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes. Lesión cervical con daño neurológico.INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y

adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

GRACIAS

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