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ENTEROSCOPIAS:

INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES

• CE (2001): 1º método introduzido na prática clínica para investigar doenças do ID (Brasil dez/2001)

• Vantagens: recurso ambulatorial, não invasivo, sem necessidade de sedação e com capacidade de avaliar todo o ID em um só momento

Indications and detection, completion and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2010. Fev;71(2):280-286

Enteroscopia (Cápsula Endoscópica)

B

• JEGC, 52 anos, natural e procedente de Recife

• Em maio/2007, sangramento digestivo importante (melena). Seis meses depois, outro episódio, com instabilidade hemodinâmica

• Em ambas as ocasiões, EDA e colonoscopia normais

• Solicitado exame de CÁPSULA ENDOSCÓPICA

Caso 1

B

Caso 1

B

Tumoração com depressão central em jejuno

CASO 2

• FAM, 27 anos, masculino, natural e procedente do Recife, com história de dor abdominal, tipo cólica, de longa data. Sem vômitos ou distensão abdominal

•EDA e colonoscopias repetidas sem alterações

•US abdominal sem anormalidades

•Solicitado exame de Cápsula Endoscópica

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)CASO 2

B

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)

CASO 2

B

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (20/10/07)CASO 2

B

Doença de Crohn Suspeita

Coluna ASintomas GI

Coluna BSintomas EI

Coluna CMarcadores

inflamatórios

Coluna DImagem anormal

Dor abdominal Crônica

Diarréia Crônica

Perda de peso

Retardo de crescimento

Febre

Artrite/Artalgia

Pioderma

CEP

Colangite

Deficiência de Fe

VHS/PCR ↑

Leucocitose

Sorologia

Marcadores Fecais

Trânsito de delgado

TC

OR = 3,2 principalmente quando presentes marcadores de inflamação CEDAP – Plus Study Endoscopy, 2007

CE: Indicações

B

Indicações: SDOI(66%), Anemia ferropriva, DC não estenosante do delgado (10,4%), Doença Celíaca refratária ou complicada, Síndromes polipóides, Tumores1

Indicada para definir a rota inicial da Enteroscopia

Contra-indicações: RNM, Estenose

Pode ser realizada em portadores de marcapasso ou desfibriladores cardíacos, Distúrbios de deglutição e Gravidez2

1.Indications and detection, completion and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2010. Feb;71(2):280-286 2. Contraindications to Capsule Endoscopy: Do any still exist? Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2006; 16:329-36

Papel diagnóstico da CE :

maior no SDOO em curso que no oculto 1,2 (88% x 48%) 1

SD oculto: excluídas causas de malabsorção e hematológicas TUMORES (2-10%) 2

maior nos idosos e quando da realização precoce do exame (91% dentro das 2 primeiras semanas x 34% posteriormente) 1

Alto VPN1

1. Investigating obscure gastrointestinal bleeding: capsule endoscopy or double balloon enteroscopy? Neth J Med 2009 Jul-Aug:67(7):260-5

2. Diagnostic Evaluation and Management of Obscure Gastrointestinal Bleeding: A Changing Paradigm. Gastroenterol Hepatol 2009 Dec; 12 (5):839-850

Sangramento digestivo de origem obscura (SDOO)

B

CE em situações especiais: O que fazer?

B

• AdvanCE Capsule Endoscopy Delivery Device

• Indicações disfagia, gastroparesia e/ou alteração da anatomia do TGI superior, crianças

A.AdvanCE capsule endoscopy delivery device (US Endoscopy).B. Visão endoscópica do acessório com a cápsula atravessando o EEI

1.Gastroint Endosc 2007; 65(6): 842-7

Gastrointest Endoscopy Clin N Am 16 (2006) 329-36

Agile Patency System (Cápsula de Prova)Risco de Retenção

B

CCáápsulapsula PatencyPatency

26mm de comprimento X 11mm de diâmetro (mesma dimensãoque a cápsula convencional)

Sistema Patency

Pacientes com estreitamento conhecido ou suspeito: estreitamentofibrótico rígido? Pérvio? W J Gastroenterol 2008, 14(34): 5269-73

Cápsula de Prova

B

55

Cápsula Patency(Biocompatível, com componentesquepodemser ingeridos)

Antes

DepoisIgnição de

tempo

Corpo de lactose com bário

Etiqueta de IRFD

12mm

Complicações da CE

B

Retenção ou Obstrução Aguda

Retenção: permanência da CE por mais de 2 semanas no ID

Publicados casos de retenção da CE por mais de 3 anos

Perfuração e fratura de CE retidas foram descritas

Retenção da CE = enteroscopia para retirada ou cirurgia. Pode ser tentado tratamento medicamentoso

Gastrointest Endoscopy Clin N Am 16 (2006): 329-36

• Enteroscopia de Duplo Balão (2004):

Vantagem: possibilidade de se realizar diagnóstico (68,1%) e terapêutica

Desvantagem: necessidade de hospitalização e sedação, invasivo, dificilmente capaz de avaliar todo o ID em um só momento (1,5% abordagem anterógrada; 44% anterógrada e retrógrada)

Indications, detectability, poisitive findings, total enteroscopy, and complications of diagnostic double-balloon

enteroscopy: a systematic rewiew of data over the first decade of use. Gastrointest Endosc 2011; 74 (3):563-70

Enteroscopia de Duplo Balão (EDB)

B

Indicações: SDOI (62,5%); obstrução do ID (5,8%); Doença de Crohn (5,8%); lesões neoplásicas (5,8%); Doença Celíaca (0,5%)

• Complicações:

Menores: 9,1% (IC 95%, 5,2-14%) náuseas vômitos, distensão abominal

Maiores: 0,72% (IC 95% 0,56-0,90%) perfuração, pancreatite, sangramento, penumonia de aspiração

Indications, detectability, poisitive findings, total enteroscopy, and complications of diagnostic double-balloon enteroscopy: a systematic rewiew of data over the first decade of use. Gastrointest Endosc 2011; 74 (3):563-70

Enteroscopia de duplo balão

B

• CE (estratificação): intervenção cirúrgica ou terapêutica endoscópica (enteroscopia) x tratamento medicamentoso ou observação1

• CE (62%) x EDB (56%)3 papel diagnóstico semalhante no diagnóstico das doenças sangrantes do ID1,3

• Causas extraluminais (menos frequentes): fístula aortoentérica, hemobilia, hemossucus pancreático2

1. Wireless capsule endoscopy: A proven role in obscure gastrointestinal bleeding. Dig Liver Dis. 2010. Aug;42(8):539-402.

2. Diagnostic Evaluation and Management of Obscure Gastrointestinal Bleeding: A Changing Paradigm. Gastroenterol Hepatol 2009 Dec; 12 (5):839-8503. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: an updated meta-

analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Oct 18

Conclusões

B

Considerações Finais

B

• As enteroscopias representaram um grande avanço no manejo das doenças do intestino delgado

• CE criadas novas técnicas para minimizar o risco de retenção, obtrução aguda e exaustão da bateria

• EDB (2004) diagnóstico/procedimentos terapêuticos

• Recomendação: uso da CE como primeira linha para investigação, por ser menos invasiva e bem tolerada1

1.Evaluating the role of smal-bowel endoscopy in clinical practica: the largest single center experience. Eur J

Gastroenterol Hepat 2012 May, 24(5):513-519