ENTEROCOLITIS NECROZANTE

DR. ROSALES MB PEDIATRIA MEDICO TUTOR DE LA MATERIA

DRA. BARRERAS MIRANDA MARY ISABEL R1MF

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1UNIDAD MEDICO FAMILIAR No. 80

ENTEROCOLITIS NECROZANTE

Se define como un proceso inflamatorio intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer, caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal que puede conducir a perforación y peritonitis. Es considerado como la catástrofe GI más urgente en prematuros de bajo peso al nacer.

EPID

EMIO

LOG

IA

10-25% de incidencia en los últimos 30 años

Pre términos en menores de 1000 grs al nacer

Frecuencia en sexo es igual

Edad gestacional menores 34 SDGLactante (3-4 días)

Pretermito(3-4 semanas)

Nutrición enteral

ETIOLOGIA

Klebsiella pneumonie

E. Coli

Clostridium Staphylococcus

coagulasa negativo

Rotavirus

Factores de riesgo

Isquemia intestinal

Inmadurez inmunología

Alimentación enteral

TRASTORNOS CIRCULATORIOS

Isquemia intestinal componente importante

Control intrínseco de la circulación neonatal y el consumo intestinal de

oxigeno.

Vasoconstricción sin oposición a los fenómenos

isquémicos menores. Agravación de la isquemia y

daño tisular

Menor capacidad de los RN para aumentar la captación de oxigeno durante el estrés

de la isquemia y absorción de nutrimentos.

INMUNOLOGÍA INTESTINAL

La mucosa intestinal es normalmente una barrera

física e inmunológica contra bacterias y virus

intraluminales.

Intestino inmaduro• Menos IgA

Componentes específicos • Cel. B y T

Componentes inespecíficos • pH intraluminal,

mucinas, adhesión entre células y motilidad intestinal

Leche materna efecto protector • IgA, lactoferrina, vit E,

caroteno beta.

ALIMENTACIÓN Poco frecuente ECN en RN en

ayuno

Alimentos hiperosmolares

Fuente adicional de carbohidratos

Y en presencia de crecimiento bacteriano excesivo

La lactosa se fermenta y forma gas hidrogeno

Distensión abdominal y neumatosis.

Ácidos de cadena corta y larga, se absorben mal

Incrementan la permeabilidad

intestinal

Ayuno—Atrofia intestinal. Alimentos

hipocalóricos

INFLAMACIÓN

Incremento del nivel sérico de TNF alfa y PAF en neonatos con ECN

PAF

• Vasoconstricción • Fuga capilar• Aumento de la permeabilidad de la mucosa• Liberación de mediadores secundarios

CLINICA

Disfunción GI

Distensión abdominal

Vómitos

Drenaje de restos biliosos

Enfermedad sistémica

Inestabilidad de al temperatura

Apnea

Letargia

Hipotensión

RADIOGRAFÍA

Asas intestinales dilatadas Engrosamiento de la pared intestinal Aumento de liquido peritoneal

Los hallazgo se debe a la presencia de hidrogeno en la pared del intestino que es un producto del metabolismo bacteriano.

RADIOGRAFIA

Dos patrones Encontrar linea de gas dentro de la pared del intestinoUn patrón en burbujasNEUMONITIS INTESTINAL.

TRATAMIENTO

Interrumpir alimentación y descomprimir el

estomago

Canalizar vía central para

administración de nutrición parenteral

Administración de antibióticos

Ampicilina o bien una cefalosporina

y un aminoglucosidos.

Si hay perforación Clindamicina o metronidazol

Administración de líquidos y

expansores de volumen

Albumina, dopamina -

Quirúrgico

SEGUIMIENTO

Tomar Rx deben repetirse cada 6-8 horas durante 48-72 horas.

COMPLICACIONES

75% de los lactantes que desarrollan ENC sobreviven. ESTENOSIS 25-33% SINDROME DE INTESTINO CORTO

CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELL

ESTADIO SIGNOS SISTEMICO SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLOGICOS TRATAMIENTO

I. SOPECHOSOA. Temperatura inestable,

apnea, bradicardiaGran cantidad de restos en la sonda, distensión abdominal leve, sangre oculta en heces

Normal o íleo leve NPB, antibióticos x 3 días.

B. Lo mismo que en IA Lo mismo que en IA, más abundante sangre en heces

Lo mismo IA Lo mismo que en IA

II. ESTABLEA: Enfermedad leve

lo mismo que en IA Lo mismo IA lo mismo que en I, mas ausencia de ruidos intestinales, dolor a la palpación abdominal

Íleo, neumonitis intestinal NPO, antibióticos x 7-10 días

B: Enfermedad moderada Lo mismo que en I, mas acidosis metabólica leve, trombocitopenia leve

Lo mismo I, mas ausencia de ruidos intestinales, abdomen definitivamente doloroso, celulitis abdominal, masa en cuadrante inferior derecho.

Lo mismo que en IIA, mas gas en vena porta, con o sin ascitis

NPO, antibióticos x 14 días

CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELLESTADIO SIGNOS

SISTEMICOSIGNOS INTESTINALES

SIGNOS RADIOLOGICOS

TRATAMIENTO

II. ESTABLEA: Enfermedad leve

lo mismo que en IA Lo mismo IA lo mismo que en I, mas ausencia de ruidos intestinales, dolor a la palpación abdominal

Íleo, neumonitis intestinal

NPO, antibióticos x 7-10 días

B: Enfermedad moderada

Lo mismo que en I, mas acidosis metabólica leve, trombocitopenia leve

Lo mismo I, mas ausencia de ruidos intestinales, abdomen definitivamente doloroso, celulitis abdominal, masa en cuadrante inferior derecho.

Lo mismo que en IIA, mas gas en vena porta, con o sin ascitis

NPO, antibióticos x 14 días

CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELLESTADIO SIGNOS

SISTEMICOSIGNOS INTESTINALES

SIGNOS RADIOLOGICOS

TRATAMIENTO

III. AVANZADOA. Enfermedad grave, intestino intacto

Lo mismo que en IIB, mas hipotensión, bradicardia, acidosis respiratoria, acidosis metabólica, CID, neutropenia

Lo mismo que en I y II, mas signos de peritonitis generalizada, abdomen muy doloroso y distendido

Lo mismo que en IIB, mas ascitis

NP, antibióticos x 14 días, reanimación con líquidos, soporte inotrópico, tratamiento con ventilación, paracentesis.

B: Enfermedad muy grave, intestino perforada

Lo mismo que en IIIA

Lo mismo que en IIIA

Lo mismo que en IIB, mas neumoperitoneao

Lo mismo que IIA mas cirugía.

PRONÓSTICO

50% de lactantes son tto quirúrgico se recupera de la enfermedad Los RN que se someten a tto quirúrgico tienen índices de supervivencia de 44 a 87%50% sometidos a intervención quirúrgica tienen complicaciones