8/2/2019 Enter Obi Us Vermicularis Infection

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G u t 1 9 9 4 ; 3 5 : 1 1 5 9 - 1 1 6 2

L e a d i n g a r t i d e - T r o p i c a l i n f e c t n o f t h e g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n d l i v e r s e r i e s

E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s i n f e c t i o nE n t e r o b i a s i s ( t h r e a d w o r m , o r p i n w o r m d i s e a s e ) i s c a u s e d b yt h e s m a l l n e m a t o d e E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s . ' 2 I t i s b y n om e a n s l i m i t e d t o t h e t r o p i c s . I t i s p r o b a b l y t h e m o s t commonh e l m i n t h t o i n f e c t h u m a n s ; p r e v a l e n c e r a t e s o f u p t o 1 0 0 %h a v e b e e n r e c o r d e d i n n o r t h w e s t e r n E u r o p e a n d t h e U S A . ' 2E v e r m i c u l a r i s e g g s h a v e b e e n v i s u a l i s e d i n a c o p r o l i t e c a r b o nd a t e d t o 7 8 3 7 BC a t w e s t e r n U t a h .W h i l e u s u a l l y c o n s i d e r e d a n u i s a n c e , r a t h e r t h a n a c a u s e o fs e r i o u s d i s e a s e , m o r b i d i t y ( e s p e c i a l l y i n c h i l d r e n ) i s s i g n i f i -c a n t . I n a n u n c o m p l i c a t e d c a s e , t r e a t m e n t i s s t r a i g h t f o r w a r d ;h o w e v e r , e l i m i n a t i o n o f t h e p a r a s i t e f r o m a f a m i l y g r o u p o ri n s t i t u t i o n o f t e n p o s e s s i g n i f i c a n t p r o b l e m s - e i t h e r b e c a u s eo f i n c o m p l e t e c u r e , o r r e i n f e c t i o n .I n f e c t i o n u s u a l l y o c c u r s b y i n g e s t i o n o f e g g s b y c o n -t a m i n a t e d h a n d s , f o o d , a n d l e s s c o m m o n l y w a t e r . L o c a li r r i t a t i o n c a u s e d b y m i g r a t i n g worms ( o r t h e i r e g g s ) p r o d u c e st h e c l a s s i c s y m p t o m - t h a t i s , p r u r i t u s a n i . F u r t h e r s p r e a d t ot h e e n v i r o n m e n t f r o m f i n g e r c o n t a m i n a t i o n a n d a u t o i n f e c t i o nf o l l o w s l o c a l s c r a t c h i n g .E p i d e m i o l o g i c a l a s p e c t sO n e e s t i m a t e p u t s t h e t o t a l n u m b e r o f s u b j e c t s i n f e c t e d a t o n eb i l l i o n . 3 I n f e c t i o n i s m o s t common i n y o u n g s c h o o l c h i l d r e n( 5 - 1 0 y e a r s ) l i v i n g i n o v e r c r o w d e d c o n d i t i o n s ( i t i s u n u s u a l a t

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C o o k

a f t e r d e a t h o f t h e a d u l t ) s u r r o u n d e d b y a g r a n u l o m a t o u sr e a c t i o n ( l y m p h o c y t e s a n d a f e w e o s i n o p h i l s p r e d o m i n a t e )h a v e b e e n s h o w n i n h i g h v a g i n a , " 5 c e r v i x , e n d o m e t r i u m ,f a l l o p i a n t u b e s , 3 1 6 1 7 o v a r y , a n d p e r i t o n e u m . D i r e c t m i g r a t i o nh a s b e e n r e c o r d e d a f t e r a b d o m i n a l o p e r a t i o n . E o s i n o p h i l i cg r a n u l o m a s o f t h e c o l o n 8 1 9 a n d omentum h a v e b e e nd e s c r i b e d . I t h a s a l s o b e e n d e t e c t e d i n a p e r i a n a l a b s c e s s . 2 0M i g r a t i o n t o a n e c t o p i c s i t e ( s ) c a n g i v e r i s e t o d i a g n o s t i cd i f f i c u l t y . 2 1 S i t e s o f e c t o p i c i n f e c t i o n i n c l u d e : t h e l i v e r , 2 2s p l e e n , k i d n e y , a n d l u n g . 2 3 2 4 C h r o n i c p e l v i c p e r i t o n i t i s h a sb e e n d e s c r i b e d . A t S e v i l l e , S p a i n , t h e p r e s e n c e o fE v e r m i c u l a r i s h a s b e e n r e c o r d e d i n a m a c e r a t e d e m b r y or e m o v e d a f t e r a m i s c a r r i a g e 2 5 ; e g g s w e r e r e c o v e d f r o m t h ev a g i n a a n d e n d o m e t r i u m . R a r e s i t e s a t w h i c h E v e r m i c u l a r i sh a s b e e n l o c a t e d , i n c l u d e t h e e x t e r n a l a u d i t o r y m e a t u s a n dc o n j u n c t i v a l s a c ; i n f e c t i o n w a s p r e s u m a b l y b y c o n t a m i n a t e df i n g e r s . A t l a p a r o t o m y p e r i t o n e a l i n v o l v e m e n t c a n b e c o n -f u s e d w i t h t u b e r c u l o s i s o r m e t a s t a t i c n e o p l a s i a . G r a n u l o m a sa r e o f t e n m i s t a k e n f o r t h o s e p r o d u c e d b y S c h i s t o s o m a s p p .T h e o c c a s i o n a l p r e s e n c e o f E v e r m i c u l a r i s i n t h e a p p e n d i xh a s b e e n r e c o g n i s e d s i n c e 1 7 2 4 3 ; i t h a s b e e n i m p l i c a t e d i n t h ep a t h o g e n e s i s o f a c u t e a p p e n d i c i t i s s i n c e 1 9 0 7 . W h e t h e rE v e r m i c u l a r i s i s c a u s a t i v e l y r e l a t e d t o a c u t e a p p e n d i c i t i s ,h o w e v e r , r e m a i n s c o n t r o v e r s i a l . 2 2 2 1 3 0 A t B r i s t o l , E n g l a n d ,1 4 1 9 a p p e n d i x e s w e r e r e s e c t e d f o r c l i n i c a l l y s u s p e c t e d a c u t ea p p e n d i c i t i s , a n d a f u r t h e r 1 1 0 d u r i n g t h e c o u r s e o f a n o t h e rs u r g i c a l p r o c e d u r e , d u r i n g a f i v e y e a r p e r i o d 2 6 ; E v e r m i c u l a r i sw a s p r e s e n t i n 3 8 ( 2 . 7 % ) o f t h e f i r s t , b u t n o n e o f t h e s e c o n d ;i t w a s m o s t common i n a p p e n d i x e s e x h i b i t i n g c h r o n i ci n f l a m m a t i o n , a n d h i s t o l o g i c a l l y n o r m a l o n e s , b u t r a r e i n t h ep r e s e n c e o f h i s t o l o g i c a l l y c o n f i r m e d a c u t e a p p e n d i c i t i s . T h ea u t h o r s c o n c l u d e d t h a t ' a l t h o u g h E v e r m i c u l a r i s may h a v e ac a u s a l r o l e i n a p p e n d i c u l a r p a i n a n d c h r o n i c i n f l a m m a t i o n , i ti s r a r e l y r e l a t e d t o a c u t e a p p e n d i c i t i s ' . A t L e e d s , E n g l a n d ,e x a m i n a t i o n o f 1 9 9 a p p e n d i x e s c o n t a i n i n g E v e r m i c u l a r i ss h o w e d m a l e w o r m s i n 1 1 6 a n d f e m a l e s i n 2 0 , 2 7 w h i l e t h er e m a i n d e r c o n t a i n e d m i x e d i n f e c t i o n s ; worm s e x a n da p p e n d i c e a l i n f l a m m a t i o n w e r e n o t a s s o c i a t e d . T h i s s t u d ys u g g e s t e d t h a t t h e e g g s r e l e a s e d f r o m f e m a l e E v e n n i c u l a r i sm i g h t p r e d i s p o s e t o l u m i n a l a p p e n d i c e a l o b s t r u c t i o n . A tA l l a h a b a d , I n d i a , 2 9 2 1 a p p e n d i c e c t o m i e s ( a l l s p e c i m e n sw e r e s u b j e c t e d t o h i s t o l o g i c a l e x a m i n a t i o n ) w e r e c a r r i e d o u td u r i n g a 2 5 y e a r p e r i o d 2 8 ; i n 1 5 3 ( 5 % ) a s i g n i f i c a n t p a t h o -l o g i c a l a b n o r m a l i t y w a s r e p o r t e d - i n 7 5 ( 2 5 % ) a p a r a s i t e :E v e r m i c u l a r i s ( 4 1 ) , E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a ( 1 7 ) , A s c a r i sl u m b r i c o i d e s ( 1 3 ) , A l u m b r i c o i d e s a n d T r i c h u r i s t r i c h i u r a ( 2 ) ,a n d T a e n i a s p p ( 2 ) . U s i n g a t o l u i d i n e b l u e s t a i n i n g t e c h n i q u e ,m a s t c e l l n u m b e r s w e r e r e c o r d e d i n 2 2 h i s t o l o g i c a l l y n o r m a la p p e n d i x e s , a n d a s i m i l a r n u m b e r o f t h o s e c o n t a i n i n gE v e r m i c u l a r i s 3 ' ; c o r r e l a t i o n b e t w e e n p r e s e n c e o f m a s t c e l l sa n d i n f e c t i o n w a s n o t s i g n i f i c a n t .A r e p o r t f r o m C h i n a h a s r e p o r t e d f a t a l E v e r m i c u l a r i si n f e c t i o n i n a c h i m p a n z e e ( P a n t r o g l o d y t e s ) 3 2 ; t h e n e m a t o d ew a s p r e s e n t i n m e s e n t e r i c l y m p h g l a n d s a n d l y m p h a t i c s , a n dh e p a t i c a n d p u l m o n a r y v a s c u l a t u r e . T h e a u t h o r s c o n c l u d e d( f r o m h i s t o l o g i c a l a p p e a r a n c e s ) t h a t E v e r m i c u l a r i s g a i n e da c c e s s ( t o t h e s e o r g a n s ) b y a ' l y m p h a t i c o r h a e m a t o g e n o u sp a t h w a y ' .C l i n i c a l a s p e c t sT h e m o s t common s y m p t o m s a r e e i t h e r p r u r i t u s a n i o rp e r i n e a l p r u r i t u s . O t h e r s y m p t o m s i n c l u d e : l o c a l ' t i c k l i n g 'a n d a c u t e p a i n . H o w e v e r , m o s t i n f e c t i o n s a r e a s y m p t o m a t i c .O t h e r s y m p t o m s ( o f t e n w o r s e a t n i g h t ) , i n c l u d e i n s o m n i a ,r e s t l e s s n e s s , a n d t i r e d n e s s ; c h i l d r e n may b e c o m e a n o r e x i c ,l o s e w e i g h t , o r s u f f e r f r o m i m p a i r e d c o n c e n t r a t i o n ,i r r i t a b i l i t y , e m o t i o n a l i n s t a b i l i t y , a n d e n u r e s i s , o r a l l o ft h e s e . N a i l b i t i n g a n d t h u m b s u c k i n g h a v e b e e n a s s o c i a t e d .S e c o n d a y ( e c z e m a t o u s ) b a c t e r i a l d e r m a t i t i s a n d f o l l i c u l i t i s 3 3

a r e c o m p l i c a t i o n s . T h e r e may b e l o c a l s k i n t r a u m a , e x c o r i a -t i o n , a n d s e c o n d a r y i n f e c t i o n . 3 4 I n I s r a e l E v e r m i c u l a r i si n d u c e d p r u r i t u s h a s b e e n c o n s i d e r e d m o r e common i np a t i e n t s w i t h a n u n d e r l y i n g d e r m a t o l o g i c a l c o n d i t i o n 3 5 ; 1 8 o f2 5 c h i l d r e n w i t h e i t h e r p r u r i t u s a n i o r v u l v a e h a d p s o r i a s i s ,a t o p i c d e r m a t i t i s , c o n t a c t d e r m a t i t i s , n e u r o d e r m a t i t i s , o rs e b o r r h o e i c d e r m a t i t i s ; i n m o s t n o e v i d e n c e o f l o c a l d i s e a s e i nt h e p e r i a n a l o r p e r i v u l v a l r e g i o n s w a s d e t e c t e d . A b d o m i n a lp a i n ( i n c l u d i n g c o l i c ) h a s b e e n a t t r i b u t e d t o a n E v e r m i c u l a r i si n f e c t i o n . 3 6V u l v o v a g i n i t i s i s a r e c o g n i s e d s e q u e l t o v a g i n a l m i g r a t i o no f a d u l t w o r m s 3 7 - e s p e c i a l l y i n p r e p u b e r t a l g i r l s ; a c u t eu r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n , e n u r e s i s , a n d i n c o n t i n e n c e h a v e a l s ob e e n a s s o c i a t e d w i t h i n f e c t i o n . 2 3 V a g i n a l d i s c h a r g e ( w i t h o rw i t h o u t e n d o m e t r i t i s ) i s r e c o r d e d . 3 8 T r a n s f e r o f E s c h e r i c h i ac o l i ( a n d o t h e r c o l i f o r m o r g a n i s m s ) b y E v e r m i c u l a r i s ( p e r i n e a ls c r a t c h i n g m i g h t i n d u c e i n t r o i t a l c o l o n i s a t i o n ) , i n t o t h ef e m a l e b l a d d e r a n d u r i n a r y t r a c t i s r e c o r d e d , b u t t h ef r e q u e n c y a n d i m p o r t a n c e o f t h i s e v e n t r e m a i n s u n c l e a r . 3 9C h r o n i c E v e r m i c u l a r i s g e n i t o u r i n a r y i n f e c t i o n h a s b e e nr e c o r d e d i n I n d i a ' ; a 2 0 y e a r o l d m a r r i e d M u s l i m womane x p e r i e n c e d ' b u r n i n g o n m i c t u r i t i o n a n d c r a w l i n g s e n s a t i o n si n h e r v a g i n a a n d u r e t h r a ' , a n d w a s s h o w n t o h a v e p r o f u s ep y u r i a , w i t h e g g s a n d l a r v a e o f E v e r m i c u l a r i s i n b o t h u r i n ea n d v a g i n a l d i s c h a r g e ; v a r i o u s s y s t e m i c a n d o r a l a n t i m i c r o b i a la n d a n t h e l m i n t i c r e g i m e n s f a i l e d t o i m p r o v e h e r s y m p t o m s ,b u t l o c a l a p p l i c a t i o n s o f a p i p e r a z i n e s o l u t i o n ( s e e b e l o w ) f o re i g h t d a y s p r o d u c e d a c u r e . T h e s e a u t h o r s c o n c l u d e d t h a t t h ef o c u s o f i n f e c t i o n p r o b a b l y l a y i n t h e v a g i n a . O t h e r s y m p t o m sa t t r i b u t e d t o E v e r m i c u l a r i s i n f e c t i o n i n c l u d e n y m p h o m a n i a ,k e r a t o c o n j u n c t i v i t i s , a b d o m i n a l p a i n , n o s e p i c k i n g , t o o t hg r i n d i n g , a n d n i g h t m a r e s 1 4 ; f e w i n v e s t i g a t o r s h a v e r e c o r d e ds u c h e x o t i c o r b i z a r r e s y m p t o m s . 2 3P a r e n t s ( e s p e c i a l l y m o t h e r s ) c a n b e c o m e d i s t r a u g h t a t t h et h o u g h t t h a t t h e i r c h i l d s u f f e r s f r o m ' w o r m s ' .D i a g n o s t i c m e t h o d sD i a g n o s i s i s d e p e n d e n t o n a c c u r a t e i d e n t i f i c a t i o n o f a d u l tw o r m s o r e g g s , o r b o t h - w h i c h c a n b e v i s u a l i s e d i n t h ep e r i a n a l r e g i o n ( o r l e s s o f t e n v a g i n a ) , u s u a l l y a t n i g h t . 4 'A p p l i c a t i o n o f a s t r i p o f ' S e l l o t a p e ' t o t h e a n u s i s o f v a l u e ;w h e n a d h e r e n t ( s t i c k y s i d e d o w n w a r d s ) t o a m i c r o s c o p es l i d e , v i s u a l i s a t i o n o f worms a n d e g g s i s s t r a i g h t f o r w a r d( d e b r i s i s c l e a r e d w i t h a d r o p o f t o l u e n e ) . T h e p r o c e d u r e i sb e s t c a r r i e d o u t s h o r t l y a f t e r w a k i n g - b e f o r e d e f e c a t i o n o rb a t h i n g ; t h e b u t t o c k s a r e s p r e a d a n d t h e t a p e p r e s s e d s e v e r a lt i m e s a g a i n s t a n a l o r p e r i a n a l s k i n . R e p e a t i n v e s t i g a t i o n ( o ns e p a r a t e d a y s ) g i v e s a h i g h e r y i e l d o f p o s i t i v e r e s u l t s . T h r e es w a b s d e t e c t 90% o f i n f e c t i o n s ; s i x c o n s e c u t i v e n e g a t i v er e s u l t s o n s e p a r a t e d a y s v i r t u a l l y e x c l u d e s t h i s d i a g n o s i s .O t h e r d i a g n o s t i c s y s t e m s ( u s i n g a g l a s s o r w o o l a p p l i c a t o r , o rc e l l o p h a n e ) ( s o m e may b e s e n t t o t h e l a b o r a t o r y b y p o s t ) a r ea v a i l a b l e ; f o r e x a m p l e , S t e r i l e p i n w o r m c o l l e c t o r , S t a r p l e xS c i e n t i f i c , M i s s i s s a u g a , O n t a r i o , w h i c h u s e s a t r a n s p a r e n ta d h e s i v e s t r i p a n d i s e x a m i n e d m i c r o s c o p i c a l l y a f t e r b e i n gp l a c e d a c r o s s t h e a n u s . E g g s may a l s o b e d e t e c t e d i n p e r i a n a ls c r a p i n g s o r s w a b s , o r f r o m b e n e a t h t h e f i n g e r n a i l s . A t C a i r o ,E g y p t , a ' m o d i f i e d p e r i a n a l o i l s w a b ' t e c h n i q u e w a s s h o w n t ob e s u p e r i o r t o s e v e r a l o t h e r m e t h o d s 4 2 ; a f t e r p e r i a n a l s w a b -b i n g a d h e s i v e S e l l o t a p e w a s a p p l i e d , f i x e d o n a c l e a n g l a s ss l i d e , a d r o p o f c e d a r o i l a d d e d , a n d e x a m i n a t i o n c a r r i e d o u tu n d e r l o w p o w e r m a g n i f i c a t i o n .R o u t i n e e x a m i n a t i o n o f a f a e c a l s a m p l e g i v e s a p o s i t i v ed i a g n o s i s i n 5 - 1 5 % o f i n f e c t e d s u b j e c t s . F a e c a l m a t e r i a lo b t a i n e d a t r e c t a l e x a m i n a t i o n o c c a s i o n a l l y g i v e s a p o s i t i v er e s u l t ( s e e a b o v e ) ; a f t e r m i x i n g w i t h n o r m a l s a l i n e , t h es p e c i m e n i s e x a m i n e d u n d e r a c o v e r s l i p . I n a h e a v y i n f e c t i o n ,f e m a l e worms may b e a d h e r e n t t o a f a e c a l b o l u s . A d u l tworms a r e o c c a s i o n a l l y v i s u a l i s e d d u r i n g c o l o n o s c o p y . 4 3

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E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s i n f e c t i o n 1 1 6 1R a r e l y E v e r m i c u l a r i s e g g s a r e f o u n d i n c i d e n t a l l y i n aP a p a n o c o l a o u s t a i n e d v a g i n a l s m e a r , o r u r i n e 4 3 ; i n a r e p o r tf r o m K e n y a E v e r m i c u l a r i s w a s s h o w n i n u r i n e s p e c i m e n so b t a i n e d f r o m t h r e e g i r l s a g e d 5 , 7 , a n d 1 0 y e a r s . " I n f e c t i o ni s n o t a c c o m p a n i e d b y a p e r i p h e r a l b l o o d e o s i n o p h i l i a o r i r o nd e f i c i e n c y a n a e m i a .T r e a t m e n t o f E v e r m i c u l a r i s i n f e c t i o nT h e T a b l e s u m m a r i s e s s o m e e f f e c t i v e c h e m o t h e r a p e u t i ca g e n t s 4 5 ; r e i n f e c t i o n m u s t b e p r e v e n t e d d u r i n g t r e a t m e n t .C a r e f u l h a n d w a s h i n g a n d f i n g e r ( n a i l s m u s t b e k e pt s h o r t )s c r u b b i n g a f t e r d e f e c a t i o n a n d b e f o r e m e a l s i s e s s e n t i a l .I d e a l l y , b e d c o v e r s , s l e e p i n g g a r m e n t s , a n d h a n d t o w e l ss h o u l d b e c h a n g e d d a i l y a n d t h e b e d r o o m f l o o r k e p t c l e a n .C h i l d r e n s h o u l d w e a r g l o v e s w h i l e a s l e e p . E r a d i c a t i o n f r o m af a m i l y c i r c l e may p r o v e v e r y d i f f i c u l t ; r e p e a t e d c o u r s e s o fc h e m o t h e r a p y ( f o r u p t o a y e a r o r m o r e ) a r e s o m e t i m e sn e c e s s a r y . An a s y m p t o m a t i c i n f e c t i o n i n a n o t h e r f a m i l ym e m b e r ( s ) ( o f t e n a s m a l l c h i l d ) c a n s e r v e a s a r e s e r v o i r o fi n f e c t i o n ; t h e r e f o r e , a l l s h o u l d b e t r e a t e d s i m u l t a n e o u s l y . I na g e o g r a p h i c a l a r e a w i t h a h i g h p r e v a l e n c e o f i n f e c t i o n , f o re x a m p l e , s o u t h e r n I n d i a , c h e m o t h e r a p y a t f r e q u e n t i n t e r v a l sh a s b e e n s h o w n t o a c h i e v e a l o n g t e r m r e d u c t i o n w i t h i n t h ec o m m u n i t y . 9 An a n t i p r u r i t i c o i n t m e n t o f t e n p r o d u c e ss y m p t o m a t i c r e l i e f .T h e b e n z i m i d a z o l e c o m p o u n d s ( w h i c h i n h i b i t m i c r o t u b u l ef u n c t i o n i n t h e a d u l t , a n d c a u s e g l y c o g e n d e p l e t i o n ) a r e m o s te f f e c t i v e . S i n g l e d o s e m e b e n d a z o l e i s u s u a l l y e f f e c t i v e ; ar e p e a t d o s e o n e w e e k l a t e r i s o f t e n r e c o m m e n d e d . I t i s p o o r l ya b s o r b e d , a n d l u m i n a l c o n c e n t r a t i o n i s h i g h ; t h e r e a r e n os e r i o u s s i d e e f f e c t s , a l t h o u g h a b d o m i n a l p a i n a n d d i a r r h o e ah a v e b e e n r e c o r d e d . R e s u l t s u s i n g a l b e n d a z o l e - a v a i l a b l e i nt h e U n i t e d K i n g d o m o n n a m e d p a t i e n t b a s i s o n l y - i s m o r ee f f e c t i v e ( s e e b e l o w ) . T e r a t o g e n i c i t y h a s b e e n r e p o r t e d i ns o m e e x p e r i m e n t a l s t u d i e s , a n d t h e s e c o m p o u n d s a r e n o tt h e r e f o r e r e c o m m e n d e d d u r i n g p r e g n a n c y .A l t e r n a t i v e c h e m o t h e r a p e u t i c a g e n t s ( T a b l e ) a r ep i p e r a z i n e , p y r a n t e l e m b o n a t e , a n d v i p r y n i u m ( p y r v i n i u m )e m b o n a t e . I n P e r u , i v e r m e c t i n h a s p r o d u c e d a n 8 5 % c u r er a t e . ' I n I r a q , a h e r b a l r e m e d y - A r t e m i s i a h e r b a a l b a e x t r a c t- p r o v e d u s e f u l . 4 7C o m p a r a t i v e t r i a l s o f c h e m o t h e r a p e u t i c a g e n t s h a v e b e e nr e c o r d e d . ' 2 I n E g y p t , 1 3 ( 8 1 - 5 % ) o f 1 6 c a s e s w e r e c u r e d w i t hs i n g l e d o s e m e b e n d a z o l e , c o m p a r e d w i t h o n l y 1 0 ( 6 2 - 5 % ) o f1 6 u s i n g p i p e r a z i n e . 4 ' I n I n d i a , 5 8 ( 6 0 % ) o f 9 7 p a t i e n t sr e s p o n d e d t o s i n g l e d o s e m e b e n d a z o l e , a n d 9 5 ( 9 6 % ) o f 9 9w e r e c u r e d w i t h p y r a n t e l . 4 8 I n a m u l t i c e n t r e t r i a l w i t h 1 4 1p a t i e n t s c a r r i e d o u t i n s e v e r a l d i f f e r e n t c o u n t r i e s , a l b e n d a z o l ep r o d u c e d a 1 0 0 % c u r e . 4 9 A s i m i l a r r e s u l t w a s r e p o r t e d i n 2 9c h i l d r e n i n B r a z i l 5 0 ; o t h e r s h a v e a l s o r e p o r t e d a 1 0 0 % c u r er a t e . 5 ' A l t h o u g h t h e m o s t e f f e c t i v e c h e m o t h e r a p e u t i c a g e n t ,a l b e n d a z o l e i s n o t r e a d i l y a v a i l a b l e i n s e v e r a l c o u n t r i e s( U n i t e d K i n g d o m i n c l u d e d ) .C h o i c e o f c h e m o t h e r a p e u t i c a g e n t i n p r e g n a n c y h a sr e c e i v e d a t t e n t i o n . 5 " 5 3 When i m m e d i a t e e r a d i c a t i o n i s i m p o r -t a n t o r n a t u r a l c u r e ( b y s c r u p u l o u s a t t e n t i o n t o p e r s o n a lh y g i e n e , e t c ) , o r b o t h u n l i k e l y , p i p e r a z i n e s e e m s a r e a s o n a b l ec h o i c e ; h o w e v e r , w h e n e v e r p o s s i b l e t h i s s h o u l d b e d e l a y e du n t i l a t l e a s t t h e s e c o n d t r i m e s t e r . P a r e n t s , e s p e c i a l l y o fy o u n g c h i l d r e n , s h o u l d b e r e a s s u r e d t h a t E v e r m i c u l a r i si n f e c t i o n d o e s n o t c o n s t i t u t e a s e r i o u s d i s e a s e .C o n t r o l a n d p r e v e n t i o nP r o p h y l a x i s i s d e p e n d e n t p r i m a r i l y o n p e r s o n a l h y g i e n e a n dc l e a n l i n e s s o f l i v i n g q u a r t e r s ( s e e a b o v e ) . A s w i t h h e a d l i c e ,t h e s t i g m a a t t a c h e d t o a n E v e r m i c u l a r i s i n f e c t i o n i s u n -j u s t i f i e d ; i n f e c t i o n o c c u r s i n t h e h i g h e s t s t r a t a o f s o c i e t y i nw h i c h s t a n d a r d s o f h y g i e n e , n u t r i t i o n a l s t a t u s , e t c , a r e

S o m e c h e m o t h e r a p e u t i c a g e n t s i n u s e f o r E v e r m i c u l a r i s i n f e c t i o nD r u g D o s e * T o x i c i t yM e b e n d a z o l e 1 0 0 mg A b d o m i n a l p a i n / d i a r r h o e a ( r a r e l y ) ;c o n t r a i n d i c a t e d i n p r e g n a n c yA l b e n d a z o l e t 4 0 0 mg ( o r 1 0 - 1 4 m g / k g ) A b d o m i n a l p a i n / d i a r r h o e a ( r a r e l y ) ;c o n t r a i n d i c a t e d i n p r e g n a n c yP i p e r a z i n e f E x p r e s s e d a s h y d r a t e . N e u r o t o x i c i t y , c e r e b e l l a r a t a x i a ,A d u l t s a n d c h i l d r e n o v e r v o m i t i n g , d i a r r h o e a , u r t i c a r i a ,1 2 y e a r s 2 g ; c h i l d r e n t r e m o r , d i z z i n e s s , v i s c e r a l

8/2/2019 Enter Obi Us Vermicularis Infection

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1 1 6 2 C o o k

I n v a s i o n o f E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s i n t o t h e human t i s s u e s - a r e p o r t o f 4c a s e s o f e o s i n o p h i l i c g r a n u l o s n a s c a u s e d b y a d u l t E n t e r o b i u s i n t h e i n t e s t i n e sa n d t h e i r a d j a c e n t t i s s u e s . 7 a p a n e s e J o u r n a l o f P a r a s i t o l o g y 1 9 7 4 ; 2 3 : 1 2 5 - 7 .2 0 M a t t i a A R . P e r i a n a l m a s s a n d r e c u r r e n t c e l l u l i t i s d u e t o E n t e r o b i u sv e r m i c u l a r i s . Am J T r o p Me d H y g 1 9 9 2 ; 4 7 : 8 1 1 - 5 .2 1 C h a n d r a s o m a P T , M e n d i s KN. E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s i n e c t o p i c s i t e s .Am J T r o p Med H y g 1 9 7 7 ; 2 6 : 6 4 4 - 9 .2 2 Mondou E N , G n e p p DR . H e p a t i c g r a n u l o m a r e s u l t i n g f r o m E n t e r o b i u sv e r m i c u l a r i s . Am J C l i n P a t h o l 1 9 8 9 ; 9 1 : 9 7 - 1 0 0 .2 3 M a y e r s CD , P u r v i s R J . M a n i f e s t a t i o n s o f p i n w o r m s . C a n Me d A s s J f 1 9 7 0 ; 1 2 :4 8 9 - 9 3 .2 4 B e a v e r P C , K r i z J J , L a u T J . P u l m o n a r y n o d u l e c a u s e d b y E n t e r o b i u sv e r m i c u l a r i s . Am J T r o p M e d Hy g 1 9 7 3 ; 2 2 : 7 1 1 - 3 .2 5 M e n d o z a E , J or d a M, R a f e l E , S i m 6 n A , A n d r a d a E . I n v a s i o n o f h u m a ne m b r y o b y E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s . A r c h P a t h o l L a b Me d 1 9 8 7 ; 1 1 1 : 7 6 1 - 2 .2 6 B u d d J S , A r m s t r o n g C P . T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n g r o s s a p p e a r a n c e o f t h ea p p e n d i x a t a p p e n d i c e c t o m y a n d h i s t o l o g i c a l e x a m i n a t i o n . A n n R C o l l S u r gE n g l 1 9 8 8 ; 7 0 : 3 9 5 - 6 .2 7 W i l l i a m s D J , D i x o n MF . S e x , E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s a n d t h e a p p e n d i x .B r J S u r g 1 9 8 8 ; 7 5 : 1 2 2 5 - 6 .2 8 G u p t a S C , G u p t a AK, K e s w a n i NK, S i n g h P A , T r i p a t h i AK , K r i s h n a V .P a t h o l o g y o f t r o p i c a l a p p e n d i c i t i s . J C l i n P a t h o l 1 9 8 9 ; 4 2 : 1 1 6 9 - 7 2 .2 9 S i n n i a h B , L e op a i r ut J , N e a f i e R C , C o n n o r DH, V o g e M. E n t e r o b i a s i s : ah i s t o p a t h o l o g i c a l s t u d y o f 2 5 9 p a t i e n t s . A n n T r o p Me d P a r a s i t o l 1 9 9 1 ; 8 5 :6 2 5 - 3 5 .3 0 D a l i m i A , K h o s h z a b a n F . C o m p a r a t i v e s t u d y o f t w o m e t h o d s f o r t h e d i a g n o s i so f E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s i n t h e a p p e n d i x . J f H e l m i n t h o l 1 9 9 3 ; 6 7 : 8 5 - 6 .3 1 C r o w J , Howe S . M a s t c e l l n u m b e r s i n a p p e n d i c e s w i t h t h r e a d w o r mi n f e s t a t i o n . J P a t h o l 1 9 8 8 ; 1 5 4 : 3 4 7 - 5 1 .3 2 Z h a n g G - W , J i X - R , McManus D P . T h e p r e s e n c e o f p i n w o r m s ( E n t e r o b i u ss p . ) i n t h e m e s e n t e r i c l y m p h n o d e s , l i v e r a n d l u n g s o f a c h i m p a n z e e , P a nt r o g l o d y t e s . J H e l m i n t h o l 1 9 9 0 ; 6 4 : 2 9 - 3 4 .3 3 F i u m a r a N J , T a n g S . F o l l i c u l i t i s o f t h e b u t t o c k s a n d p i n w o r m s : a c a s e r e p o r t .S e x T r a s m D i s 1 9 8 6 ; 1 3 : 4 5 - 6 .3 4 G a n o r S . I n whom d o e s p i n w o r m i n f e c t i o n i t c h ? I n t J D e r m n a t o l 1 9 8 7 ; 2 6 : 6 6 7 .3 5 C h a u d h r y A Z , L o n g w o r t h DL. C u t a n e o u s m a n i f e s t a t i o n s o f i n t e s t i n a lh e l m i n t h i c i n f e c t i o n s . S y s t e m M y c o s e s P a r a s i t D i s 1 9 8 9 ; 7 : 2 7 5 - 9 0 .3 6 B r e w s t e r DH. E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s : a p o s s i b l e c a u s e o f i n t e s t i n a l c o l i c ?J R C o l l G e n P r a c t 1 9 8 9 ; 3 9 : 3 8 7 - 8 .

3 7 A r s e n a u l t P S , G e r b i e A B . V u l v o v a g i n i t i s i n t h e p r e - a d o l e s c e n t g i r l . P e d i a t A n n1 9 8 6 ; 1 5 : 5 7 7 - 9 , 5 8 3 - 5 .3 8 McKay T . E n te r o bi u s v e r m i c u l a r i s i n f e c t i o n c a u s i n g e n d o m e t r i t i s a n d p e r s i s -t a n t v a g i n a l d i s c h a r g e i n t h r e e s i b l i n g s . Ne w Z MedJ 1 9 8 9 ; 1 0 2 : 5 6 .3 9 S i m o n R D . P i n w o r m i n f e s t a t i o n a n d u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n i n y o u n g g i r l s .Amj D i s C h i l d 1 9 7 4 ; 1 2 8 : 2 1 - 2 .4 0 S i n g h S , S a m a n t a r a y J C . T o p i c a l a n t h e l m i n t i c t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t g e n i t o -u r i n a r y e n t e r o b i a s i s . G e n i t o u r i n Me d 1 9 8 9 ; 6 5 : 2 8 4 - 5 .4 1 H o o d C . E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s . P r a c t i o n e r 1 9 8 9 ; 2 3 3 : 5 0 3 .4 2 K h a l i l HM , O k b i L A e l , S a r w a t MA, e t a l . M o d i f i c a t i o n s i n d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t o f E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s . J E g y p t S o c P a r a s i t o l 1 9 8 7 ; 1 7 :6 4 3 - 5 0 .4 3 G o l d e n b e r g S P , M a r i g n a n i P . T h e e n d o s c o p i c d i a g n o s i s o f c o l o n i c e n t e r o b i a s i s .G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 0 ; 3 6 : 3 0 9 - 1 0 .4 4 A d u n g o N I , O n d i j o S O , P a m b a HO. O b s e r v a t i o n o f E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i so v a i n u r i n e : 3 c a s e r e p o r t s . E a s t A f r Me dJ 1 9 8 6 ; 6 3 : 6 7 6 - 8 .4 5 C o o k G C . T h r e a d w o r m i n f e c t i o n a n d i t s t r e a t m e n t . T h e P h a r m a c e u t i c a l J o u r n a l1 9 9 0 ; 2 4 4 : 7 6 5 - 7 .4 6 N a q u i r a C , J i m e n e z G , G u e r r a J G , e t a l . I v e r m e c t i n f o r h u m a n s t r o n g y l o i d i a s i sa n d o t h e r i n t e s t i n a l h e l n i n t h s . Am j T r o p Me d H y g 1 9 8 9 ; 4 0 : 3 0 4 - 9 .4 7 A l - W a i l i N S . A r t e m i s i a h e r b a - a l b a e x t r a c t f o r t r e a t i n g E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i si n f e c t i o n . T r a n s R S o c T r o p Med Hyg 1 9 8 8 ; 8 2 : 6 2 6 .4 8 S a r m a h H C . A r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l o f p y r a n t e l a n d m e b e n d a z o l e i nc h i l d r e n w i t h e n t e r o b i a s i s a n d c o n c o m i t a n t a s c a r i a s i s . I n d i a n P e d i a t r 1 9 8 8 :2 5 : 5 4 4 - 7 .4 9 C o u l a u d J P , R o s s i g n o l J F . A l b e n d a z o l e : a n e w s i n g l e d o s e a n t h e l m i n t i c . A c t aT r o p 1 9 8 4 ; 4 1 : 8 7 - 9 0 .5 0 N e t o V A , C a s t i l h o V L P , M o r e i r a AAB, e t a l . E f f i c i a d o a l b e n d a z o l n ot r a t a m e n t o d a e n t e r o b i a s e . R e v I n s t M e d T r o p S d o P a u l o 1 9 8 5 ; 2 7 : 1 4 3 - 4 .5 1 G o l d s m i t h R S . R e c e n t a d v a n c e s i n t h e t r e a t m e n t o f h e l m i n t h i c i n f e c t i o n s :i v e r m e c t i n , a l b e n d a z o l e , a n d p r a z i q u a n t e l . I n : L e e c h J H , S a n d e MA, R o o tRK , e d s . P a r a s i t i c i n f e c t i o n s . Ne w Y o r k : C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e , 1 9 8 8 :3 2 7 - 4 7 .5 2 L e a c h F N . M a n a g e m e n t o f t h r e a d w o r m i n f e s t a t i o n d u r i n g p r e g n a n c y .A r c h D i s C h i l d 1 9 9 0 ; 6 5 : 3 9 9 - 4 0 0 .5 3 C o o k G C . U s e o f a n t i p r o t o z o a n a n d a n t h e l m i n t i c d r u g s d u r i n g p r e g n a n c y : s i d e -e f f e c t s a n d c o n t r a - i n d i c a t i o n s . J I n f e c t 1 9 9 2 ; 2 5 : 1 - 9 .5 4 I b a r r a J . T o w a r d s a v i a b l e a p p r o a c h t o t h e t h r e a d w o r m p r o b l e m . H e a l t h a tS c h o o l 1 9 8 9 ; 5 : 5 4 - 7 .