ADAPTACION DE LOS LINEAMIENTOS MUNDIALES PARA EL CUIDADO MATERNO Y LAMATERNIDAD SEGURA AL CONTEXTO COLOMBIANO: UNA MIRADA DESDE LAS POLITICAS

PBLICAS NACIONALES SOBRE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVAPor Freddy Andrs Barrios Arroyave

Febrero 16 de 2015

Colombia es un pas comprometido con el logro de los Objetivos de Desarrollo delMilenio (ODM), especficamente los referidos a incidir en la reduccin del embarazoadolescente y los que apuntan al procuramiento de una Maternidad Segura comoindicadores integrales de desarrollo social, tal como lo plantea el quinto ODM: mejorar lasalud materna. (1)

Desde otros consensos globales tales como la III Conferencia Internacional de Poblaciny Desarrollo de El Cairo en 1994, se haban abordado los conceptos de salud materna,maternidad y anticoncepcin, como objetivos de trabajo fundamentales que deben hacerparte integral de polticas pblicas, que los pases deben disear, reglamentar eimplementar, con el objetivo de mejorar la salud sexual y la salud reproductiva de losindividuos y las comunidades. De esta manera, desde este escenario se seala que elabordaje de la salud sexual y la salud reproductiva, en el marco de la estrategia de AtencinPrimaria en Salud, comprende la informacin, la educacin, el asesoramiento y los servicios,segn sea apropiado y necesario sobre sexualidad humana, la salud reproductiva, lamaternidad y la paternidad responsable, la disponibilidad de mtodos anticonceptivos, laatencin prenatal, los partos sin riesgos y la atencin despus del parto, en particular paralactancia materna y atencin de la madre y el nio; prevencin y tratamiento de infertilidad,interrupcin del embarazo de conformidad con las leyes de cada pas con nfasis en laprevencin del aborto inseguro y el tratamiento de sus consecuencias, tratamiento de lasinfecciones del aparato reproductor, ITS (Infecciones de Transmisin Sexual) y otrasafecciones de la salud reproductiva. Igualmente, la Conferencia hace nfasis en que laspolticas nacionales en materia de salud sexual y salud reproductiva deben construirsesobre la comprensin de la necesidad de una sexualidad humana responsable y placenteray de las realidades actuales en cuanto al comportamiento sexual; todo esto en el marco deun acceso universal a la salud sexual y a la salud reproductiva, entendido como posibilitarla atencin en todos los campos y a todas las personas. (2)

Mundialmente se ha avanzado con respecto a la constitucionalidad y normatividad enmateria de maternidad segura. As, de los documentos y consensos internacionalesrecientes sobre derechos humanos, se infiere que los estados deben adoptar medidas parala prevencin de la mortalidad y morbilidad materna, entre otras: garantizar atencinoportuna e integral en salud a la maternidad, adecuar la legislacin interna para evitarviolaciones a los derechos humanos de las mujeres tales como la prohibicin total del

aborto, garantizar el acceso a servicios de salud de manera oportunidad y efectiva para lainterrupcin Voluntaria del embarazo (IVE), remover los obstculos para el acceso a la IVEentre ellos no imponer requisitos adicionales para su prctica.

En consecuencia, Colombia no ha sido la excepcin de las naciones que desde el mbitogubernamental e intersectorial han adaptado su normatividad y sus polticas pblicas desalud a los lineamientos globales anteriormente planteados, as como a las necesidades ycaractersticas poblacionales y socioculturales propias del pas. En la sentencia T-115 de2010, la Corte Constitucional establece que El Estado colombiano, as como todas laspersonas que pertenecen a l, deben procurar y defender la garanta de la efectividad de losderechos de las madres gestantes y de las nias y nios de acuerdo con el fuero dematernidad establecido por la Constitucin, por ende, la maternidad debe ser reconocida yprotegida como un derecho humano.

Desde el poder ejecutivo, el Plan Nacional de Desarrollo 2014 2018 (PND), en su versinpreliminar, plantea estrategias importantes y desde hace mucho tiempo necesarias para elpas que incluyen la ampliacin de la cobertura de la oferta de servicios de salud sexual yreproductiva y derechos sexuales y reproductivos en aquellas regiones con mayor incidenciade maternidad temprana y la definicin de lineamientos y abordajes que permitan unamayor cobertura en las zonas rurales del pas. Adems, se contempla la puesta en marchade instrumentos para el monitoreo y seguimiento de estas estrategias: se disearn eimplementarn los mdulos que permiten el clculo de la maternidad adolescente en laEncuesta de Calidad de Vida o en la Encuesta Longitudinal de Proteccin Social de tal maneraque se pueda realizar seguimiento anual a este indicador. Como parte de la polticagubernamental Colombiana de lucha contra la pobreza, se incluyen programas para reducirla tasa de fecundidad y fertilidad, as como acciones intersectoriales que tengan comoobjetivo a mediano y largo plazo, entre otras cosas, retardar la maternidad de las mujeresjvenes ms expuestas a condiciones de extrema pobreza en el pas. (3)

En la reciente Ley Estatutaria de Salud de 2014, en su artculo 11, se establece que lasmujeres gestantes son sujetos de especial proteccin, y por lo tanto su atencin en saludno estar limitada por ningn tipo de restriccin administrativa o econmica. Lasinstituciones que hagan parte del sector salud debern definir procesos de atencinintersectoriales e interdisciplinarios que les garanticen las mejores condiciones de atencin.(4). As mismo, involucra la obligacin estatal de establecer medidas para garantizar elacceso a los servicios de salud que se requiere durante el embarazo y con posterioridad almismo y para garantizar que estas mujeres puedan ejercer sus derechos fundamentales enel marco del acceso a servicios de salud.

Dentro de la estructura del sistema de salud y seguridad social colombiano (SGSSS), atravs de lineamientos y normas expedidas por entidades gubernamentales como elMinisterio de Salud y Proteccin Social, la Superintendencia Nacional de Salud, el InstitutoNacional de Salud, la Procuradura general de la Nacin, entre otros; en general se concluyeque los Deberes de las Entidades Aseguradoras en Salud para garantizar la maternidad

segura son: establecer como grupo de riesgo priorizado en salud a las mujeres gestantes afin de intervenir los riesgos relacionados, realizar todas las acciones correspondientes a finde ofertar una prestacin preferencial permanente a las gestantes afiliadas, fortalecer lasestrategias y acciones de induccin de la demanda para asegurar la atencinpreconcepcional en la poblacin en edad frtil, realizar seguimiento de la adherencia aprotocolos y guas de manejo de las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud)para la atencin materna perinatal, de acuerdo con la normatividad vigente. Por su parte,los deberes de las IPS para garantizar la maternidad segura incluyen: brindar prestacinpreferencial, oportuna, continua y segura al binomio madre-hijo; realizar de manerainmediata la autoevaluacin de las condiciones de habilitacin de los diferentes serviciosde atencin clnica (Urgencias, Hospitalizacin de obstetricia, Ciruga, Cuidado Intensivoadultos, peditrico y neonatal y Consulta externa de Ginecoobstetricia) de acuerdo con lodefinido en el componente de habilitacin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad;garantizar la suficiencia del personal mdico para atender la demanda de los serviciosrelacionados con la atencin materna perinatal; realizar evaluacin peridica de laadherencia a guas y protocolos relacionados con la atencin materna perinatal eimplementar las acciones de mejora; fortalecer las estrategias de capacitacin yentrenamiento del personal de salud involucrado en la atencin materna perinatal(capacitacin del talento humano); cumplir con el registro, notificacin y anlisis de loscasos de muerte materna segn los protocolos y lineamientos impartidos por el InstitutoNacional de Salud; entre otras.

En el mbito de la Salud Pblica en Colombia, la Ley 1438 de 2011, establece que laspolticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la poblacin deben estar incluidasen el Plan Decenal de Salud Pblica. (5) De esta manera, El Plan Decenal de Salud Pblica2012 2021, presenta como uno de sus componentes de accin la Promocin de losderechos sexuales y reproductivos y equidad de gnero, dentro del cual se plantea lacoordinacin transectorial y comunitaria a los procesos que permitan garantizar losderechos relacionados con la sexualidad, en el marco del ejercicio de la ciudadana; as comopara el desarrollo de polticas pblicas que promuevan el diseo e implementacin deestrategias de movilizacin social a nivel de instituciones pblicas, privadas y comunitarias,dirigidas al ejercicio del derecho a la libre eleccin de la maternidad y a una maternidadsegura con enfoque Diferencial. (6)

Colombia ha evolucionado en materia de polticas sobre Salud Sexual y SaludReproductiva. En una primera instancia, en febrero de 2003 y bajo los lineamientos delMinisterio de la Proteccin Social, se public la primera poltica Nacional de Salud Sexual yReproductiva, donde se define la Maternidad Segura como Las acciones dirigidas agarantizarle a la mujer un proceso de gestacin sano y las mejores condiciones para el recinnacido/a. Para ello, debe darse adecuada y oportuna atencin desde la etapapreconcepcional y durante la gestacin, el parto y el puerperio, manejar de los riesgosasociados a la maternidad en la madre y el hija/o y brindar tratamiento a todas lascomplicaciones que por factores biopsicosociales pueden surgir en este periodo. En esta

poltica se establece la Maternidad Segura como una de sus lneas de accin e incluso seplante una meta concreta para los siguientes cuatro aos como era reducir en un 50% latasa nacional de mortalidad materna evitable; mejorar la cobertura y calidad de la atencininstitucional de la gestacin, parto y puerperio y sus complicaciones, y fortalecer lasacciones de vigilancia, prevencin y atencin de la mortalidad materna y perinatal. (7)Posteriormente, ha surgido la reciente Poltica Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales

y Derechos Reproductivos (PNSDSDR) de 2014, la cual presenta al pas objetivos especficosque incluyen acciones: cinco de Promocin de la salud, a travs de la promocin de losderechos sexuales y los derechos reproductivos, tres de Gestin del riesgo en salud a travsde la gestin de los factores que afectan la salud sexual y la salud reproductiva, dos degestin de la salud pblica a travs de acciones en salud sexual y salud reproductiva. EstaPNSDSDR, se fundamenta en cuatro enfoques bsicos en los que desarrolla su plan deaccin: enfoque de Derechos, Gnero, Diferencial y Ciclo de vida; en los que se nos ofrecea los Colombianos una actualizacin no solo prctica sobre Salud Materna, MaternidadSegura y derechos reproductivos, sino tambin terica y conceptual, relacionndolo con elconcepto moderno de familias. As, esta poltica establece claramente como el Estado, atravs del SGSSS, debe proveer escenarios que faciliten las decisiones sobre la paternidad yla maternidad dentro de las diferentes formas de familias, que estimulen la construccin derelaciones basadas en la solidaridad y la igualdad, como medio para superar paradigmas ymodelos de poder hegemnico que afectan la salud sexual y la salud reproductiva. Lasacciones orientadas por este objetivo responden al reconocimiento, de la posibilidad deexistencia de diferentes formas de familia, y la preparacin y empoderamiento de estas pararecibir a las nuevas generaciones. (8)La Maternidad segura para Colombia debe iniciar, en primer lugar, desde la

responsabilidad que tenemos como sociedad en general y desde cada uno de nosotros enparticular, con la vivencia plena de los derechos sexuales y los derechos reproductivos paracada uno de los Colombianos, que incluye la construccin de un clima de tolerancia yrespeto por las diferencias, en el que podamos construir un pas donde las decisiones frentea la vivencia de la sexualidad incluida la opcin o no de la maternidad y la paternidad seanconscientes, informadas y libres.

BIBLIOGRAFIA.

1. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Colombia 2014. Documento oficial delPrograma de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD. Disponible en:http://www.undp.org/content/dam/undp/library/MDG/english/MDG%20Country%20Reports/Colombia/informeanualodm2014.pdf

2. Programme of Action adopted at the International Conference on Populationand Development Cairo, 513 September 1994 20th Anniversary Edition.Documento oficial disponible en:http://www.unfpa.org/publications/international-conference-population-and-development-programme-action

3. Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018. Versin preliminar paradiscusin del Consejo Nacional de Planeacin. Documento oficial delDepartamento Nacional de Planeacin, Colombia. Disponible en:https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Prensa/Bases%20Plan%20Nacional%20de%20Desarrollo%202014-2018.pdf

4. Ley Estatutaria de Salud. Colombia. Documento oficial disponible en:http://www.corteconstitucional.gov.co/comunicados/No.%2021%20comunicado%2029%20de%20mayo%20de%202014.pdf

5. LEY 1438 de 2011. Congreso de La Repblica. POR MEDIO DE LA CUAL SEREFORMA EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y SE DICTANOTRAS DISPOSICIONES. Documento oficial disponible en:http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%201438%20DE%202011.pdf

6. Plan Decenal de Salud Pblica 2012 2021. Colombia. Documento oficialdisponible en:http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Plan%20Decenal%20-%20Documento%20en%20consulta%20para%20aprobaci%C3%B3n.pdf

7. Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Repblica de Colombia.Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de Salud Pblica. Bogot,febrero de 2003. Documento oficial disponible en:http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/POL%C3%8DTICA%20NACIONAL%20DE%20SALUD%20SEXUAL%20Y%20REPRODUCTIVA.pdf

8. Poltica Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos.Ministerio de Salud y Proteccin Social. Colombia. Documento oficial disponibleen:http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/LIBRO%20POLITICA%20SEXUAL%20SEPT%2010.pdf