Garantia para una maternidad segura y deseada: Pendientes y Retos

Dra Raffaela Schiavon DG Ipas México

ST Comité Promotor por una Maternidad Segura en México

Maternidad segura y deseada en México

Donde estamos?

Que podemos hacer?

RETOS

Reducción de brechas/inequidades

Vinculación Intersectorial (Salud,

Educación, Desarrollo)

SR y enfermedade

s crónico-degenerativa

sEmbarazos

no deseados y

no planeados

Embarazos Forzados: Violencia

Sexual

Adolescentes/

Adolescentes MUY jóvenes (sujetos de derechos)

Retos Específicos:Reducir las brechas

Las brechas de inequidades

< 5% 5-39% 40 - 69 70 - 100

< 2.500 hab.

> 2.500 hab.

Muy Bajo Bajo Medio Alto

Muy alto

46 59 82 116 81 49 42 56 61 98 180

Grado de rezago socialPorcentaje de hablantes de lengua indígena

Rural/Urbano

RAZON DE MUERTE MATERNA SEGUN BRECHAS

Fuente: Informacion elaborada por el Observatorio de Mortalidad Materna (OMM)

Las brechas de inequidades

Fuente: Lozano 2012

  RMM por 100,000 Nac* Razón de Riesgos

Causa de Muerte100 Mpios con

Bajo IDH50 Mpios con Alto

IDH RMM B / RMM A

(IC 95%)

Maternas (todas) 142.1 41.7 3.4 (2.8-3.9)

Hemorragia 49.4 7.2 6.9 (6.1-7.6)

Enf. Hipertensiva Emb. Parto, Puerperio

37.1 10.9 3.4 (3.1-3.7)

Obstétricas indirectas 27.8 13.1 2.1 (2.0-2.2)

Otra Complicación Emb y Parto

15.4 4.4 3.6 (3.4-3.7)

Aborto 6.2 4.0 1.5 (1.5-1.6)

Sepsis materna 6.2 0.6 9.9 (9.5-10.3)

Las brechas de la edad:

MorbiMortalidad Materna en

Adolescentes

Número de MM por Grupo de EdadMéxico 1990-2011

10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años0

100

200

300

400

500

600

1990 2011

RMM por Grupo de EdadMéxico 1990-2011

10-14 años

15-19 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

0

100

200

300

400

500

600

10-14 años

15-19 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

**Para 1990 los nacimientos corresponden con los nacimientos estimados del CONAPO. Fuente: Proyecciones de la Población de México 2010-2050. Para el 2011 se utilizan los nacidos vivos ocurridos del certificado de nacimiento con sus respectivos ajustes. Fuente: Secretaría de Salud (SS). Dirección General de Información (DGIS). SINAIS. Subsistema de información sobre nacimientos (SINAC).

1990

2011

MM x 100,000 NV

Muertes maternas como % de todas las muertes en adolescentes, México 2009

Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2009

De todas las defunciones femeninas registradas en 2009 (INEGI 2009) en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas representan el 5.64%, ubicándose como la cuarta causa de muerte en este grupo de edad, sólo después de los accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%).

Fecundidad Adolescente en México

• 7 de cada 100 adolescentes menores de 20 años han tenido 1 hijo.

• 1 de cada 5 recién nacidos es de madre adolescente

Morbilidad materna como % de hospitalizaciones en adolescentes, México 2009

De todas las hospitalizaciones en niñas de 10 a 14 años, el 29.7% (1 de 3) fue por razones maternas (incluye casi 4,800 atenciones por parto espontáneo y 1,326 por aborto). De las hospitalizaciones en adolescentes de 15 a 19 años, el 88.4% (9 de 10) fue por razones maternas (incluye casi 163,000 atenciones por parto y 28,212 por aborto).

Fuente: Análísis de Ipas México, a partir del SAEH 2009

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

Total 10-54 años

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

0.09

6.6%6.9%

6.2% 6.1%

7.0% 7.1%

5.3%

2.8%

8.0%

6.5%

7.6%

6.4%

5.3% 5.3%

6.0%6.3%

4.6%

1.4%

3.7%

5.7%

Incremento anual (PM) de hospitalizaciones maternas y por aborto según grupos de edad, SSa 2000-2010

Causas MaternasCausas Aborto

Fuente: SAEH 2000-2010

Edad materna y complicaciones en el embarazo México 2008-2011

14

Retos Específicos:Embarazo no deseado/

no planeado

Embarazos No Planeados en MéxicoEDAD DESEADOS NO

PLANEADOS 15-19 AÑOS 60 4020-24 AÑOS 67 3325-29 AÑOS 71 2930-34 AÑOS 71 2935-39 AÑOS 66 3440-44 AÑOS 44 56

Maternidad segura y deseada en México

Donde estamos?

Que podemos hacer?

La maternidad segura es un componente central de la

salud sexual y reproductiva e incluye tanto la posibilidad de disfrutar de una maternidad voluntaria y elegida como la de experimentar embarazos

saludables y partos seguros y dar a luz hijos sanos

PropuestasMaternidad Voluntaria

Impulsar programas de

educación sexual que

fortalezcan el ejercicio de los derechos sexuales y

reproductivos

Fortalecer el acceso pleno

a la anticoncepció

n/ planificación

familiar (incluyendo la

AE), con especial

énfasis en la población

adolescente.

Fortalecer la anticoncepción post evento

obstétrico.

Asegurar el acceso al

aborto legal y seguro (en casos de violación,

riesgo para la vida y la salud)

Prevenir el embarazo no deseado/planeado/forzado

20

La Planificación Familiar salva vidas

Análisis de Ipas México, a partir de ENADID 2009 e INEGI, Bases de mortalidad

21

El aborto legal salva vidas

* Schiavon et al. Int. J. Obstet. Gynecol. 2013

En todo el territorio nacional, entre 1990 y 2008, se registró una TASA de LETALIDAD de 48 muertes x 100,000 hospitalizaciones por aborto (min. 8 – max. 140)*A nivel internacional, la TASA de LETALIDAD es de 0.6 muertes por 100,000 abortos legales. En la Ciudad de México, entre más de 110,000 ILEs en los servicios públicos de la SSDF, no ha habido una sola muerte, con una TASA de LETALIDAD de 0 x100,000 abortos legales.

PropuestasMaternidad Segura

Mejorar la calidad de la atención a embarazo,

parto y puerperio en TODOS los

niveles de la atención

Fortalecer el primer nivel

para detección de

riesgo, atención

obstétrica básica,

estabilización y referencia

Garantizar el acceso

universal 24x7 a la atención

obstétrica de emergencia

(AOE) (recursos humanos,

infraestructura,

equipamientos e insumos)

Prevenir 100% la

transmisión vertical del VIH y sífilis congénita

Asegurar el acceso a insumos e intervenciones esenciales

PropuestasMaternidad Gozosa

Consolidar la formación e

incorporación en el sistema de salud de personal de

salud no médico

(parteras profesionales,

enfermeras obstétricas

para la atención de

partos normales, abortos no

complicados y PF

Elaborar e implementar

una estrategia nacional de

parto humanizado

Capacitar y sensibilizar al personal de salud para erradicar la

violencia obstétrica

Reducir las prácticas

innecesarias, no basadas en evidencias y/o

nocivas (episiotomías,

evacuación manual de

CU. Cesáreas) y promover las

mejores practicas

(de acuerdo a la Organización Mundial de la

Salud).

Implementar el desarrollo

de estrategias comunitarias

y participativas para mejorar

la salud materna,

garantizando la

participación protagónica y sostenible de

mujeres y actores locales.

Asegurar una maternidad gozosa

Enfoque de Derechos Humanos

Enfoque de Género

Perspectiva Intercultural

Transparencia y Rendición de Cuentas

MARCO DE REFERENCIA

Marco internacional•Tratados, Acuerdos y Convenciones

Internacionales en materia de DDHH: ▫Pacto Internacional de Derechos Civiles y

Políticos▫Pacto Internacional de Derechos

Económicos, Sociales y Culturales▫Derechos de la Mujer

•Sistema de Naciones Unidas: ▫ODMs 5a y 5b

Marco legal y normativo nacional•Constitución Política (art.4°: protección a

la salud; derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos)

•LGS (art. 31: Salud Materno Infantil es materia de Salubridad general; art. 61: es de carácter prioritario)

• NOMs (NOM-007-SSA2-1993)•Programa de Acción APV: instrumento

rector del CNEGSR (Ssa)

Derecho a la salud materna El derecho a la salud comprende:•DISPONIBILIDAD de servicios de salud

(recursos humanos, medicamentos, infraestructura)

•IGUALDAD Y NO DISCRIMINACIÓN: distribución equitativa

•MAXIMO USO DE RECURSOS: prohibición de la regresividad

•TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE CUENTAS

29

Reconceptualizar la lucha por la salud

materna

La mortalidad materna es un

tema presupuestario

Rendición de Cuentas

PRESUPUESTOS Identificables

Sostenidos Utilizados de

forma eficiente y eficaz Medibles

TransparentesPARTICIPACIÓN SOCIAL

Información pública en todas

las fases del proceso

Sistemas de salud fortalecidos

Políticas y programas específicos

Más recursos son indispensables pero no son suficientes

Recursos Indicadores de Resultados

Transparencia y Rendición de Cuentas

La salud reproductiva es la puerta de entrada al derecho universal a la salud

Vigilancia, transparencia y rendición de cuentas garantizan una maternidad

voluntaria, segura y gozosa

Muchas graciasDra. Raffaela Schiavon Ermani

schiavonr@ipas.org