enfoque interdisciplinario del...
TRANSCRIPT
Nutrición en el embarazo
Enfoque interdisciplinario del embarazo
4° Curso de Entrenamiento Deportivo y Actividad Física
27 de octubre de 2012
Lic. Nut. Fabiana Peregalli Gallo
Nutrición en el embarazo
• El embarazo constituye una de las etapas de
mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la
mujer. Existe una importante actividad anabólica
que determina un aumento de las necesidades
nutricionales con relación al período
preconcepcional.
• Tanto la desnutrición materna pregestacional o
durante el embarazo, como la obesidad se asocian
a resultados adversos.
Idealmente: Planificar
Prepararse, para comenzar de la mejor forma
Mejorar hábitos:
Alimentación
Estilo de Vida
Procurar un adecuado estado nutricional.
Suplementación de aquellos nutrientes
que lo requieren.
¿ Qué mejorar?
Perfil de las mujeres adultas uruguayas
en edad fértil.
Consumo de la población uruguaya Metas nutricionales 1
(persona/día)
Consumo aparente 2
(persona/día)
Metas nacionales
Proteínas 10 a 15% de la energía 13% (92 g)
Grasas 25 a 30% de la energía 34%
Colesterol Menos de 300 mg por día 337 mg
Ac. Grasos Saturados Menos del 8% de la energía 12%
Ac. Grasos Monoinsaturados 9 a 12% de la energía 12%
Ac. Grasos Poliinsaturados 6 a 10% de la energía 10%
Frutas y verduras Consumo mayor de 400 g por día 338 gramos
(248 g sin tubérculos)
Azúcares Menos del 10% de la energía 9%
Sal Menos de 5 gramos por día 5 gramos
Guías Alimentarías Basadas en Alimentos para la población uruguaya
Lácteos 2 – 3 porciones por día 1.5 porciones
Recomendaciones internacionales
Pescado 1 - 2 veces por semana
(equivalente a 40 g / día)
8 gramos
Relación n-6 / n - 3 5:1 a 10:1 25 :1
1 - GABA. MSP 2005
2 - Bove, M.I. Cerruti, F. Los alimentos y bebidas en los hogares. E.G.I.H. 2005-2006 – I.N.E. 2008
MSP. 2006.
Muestra representativa de país urbano.
n = 2010
Con respecto al estilo de vida:
• El consumo promedio de frutas es de 2 porciones
diarias y el de verduras de menos de 2 porciones
diarias.
• Un 46% no consume pescado o lo hace menos de una
vez por semana.
• El 35% de la población es considerada sedentaria
57 % Sp u Ob (Adultos)
IMC promedio = 27
MSP. 2006.
Muestra representativa de país urbano.
n = 2010
Riesgos asociados a la Desnutrición pregestacional o gestacional
Evento Riesgo Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 Kg.)
Peso insuficiente (2,5 a 3,0 Kg.)
RCIU o PEG
Mortalidad perinatal
Enf. crónicas en la vida adulta
2 - 3
2 - 3
2 - 3
1,3 – 1,5
1,5 - 2,5
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
Riesgos asociados a la Obesidad pregestacional o gestacional
Evento Riesgo Relativo
Macrosomía fetal
Diabetes gestacional
Hipertensión gravídica
Cesárea
Mortalidad perinatal
MFC
Otras (anemia postparto, obesidad infantil)
2 - 3
3 - 4
3 - 4
1,3 – 1,5
1,3 - 1,5
1,5 – 2,5
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
Sobrepeso y Obesidad - Embarazo
• Antes
Se asocian con comorbilidades que afectan la salud
de la mujer,
incluyendo
la reducción de la
fertilidad.
Sobrepeso y obesidad - Infertilidad
• El exceso de peso se asocia con reducción de la fertilidad, debido a la fuerte asociación que existe entre obesidad e insulinoresistencia (particularmente, la distribución central de la grasa corporal)
• El sobrepeso y la obesidad retardan la concepción en mujeres obesas comparadas con mujeres normopeso, particularmente en mujeres que fuman.
• En Estados Unidos, se estima que el 25 % de la infertilidad de causa ovulatoria, se debe al sobrepeso y obesidad de las mujeres en edad fértil.
Position of the American Dietetic Association and American Society for Nutrition: Obesity, Reproduction and
Pregnancy Outcomes.J Am Diet Assoc. 2009;109:918-927.
• Un 2 % AGTrans (VCT)
RR (95 % CI)
• Reemplazo Glúcidos 1,73
• Reemplazo AGP n-6: 1,79
• Reemplazo AGM 2,31
Ajuste por:
Edad, IMC, duración del ciclo menstrual, hiperandrogenismo, paridad, uso de anticonceptivos
orales, café, alcohol, tabaco, multivitamínicos (para la interacción P> 0,05 en todos los casos).
Am J Clin Nutr 2007; 85:231-7
Dietary fatty acid intakes and the risk of ovulatory infertility
• Los AGT pueden aumentar el riesgo de infertilidad si se consumen en lugar de los hidratos de carbono o grasas no saturadas.
• Debido a que sustituir las grasas trans por otras grasas, reduce el riesgo de enfermedad coronaria y diabetes tipo 2, las mujeres que planifican el embarazo deberían considerar esta estrategia, que podría reducir su riesgo de infertilidad también.
Am J Clin Nutr 2007; 85:231-7
Intervenciones efectivas: Antes
• Recomendaciones para mantenimiento de peso saludable en la mujer
• 5 % del Peso Corporal (como mínimo)
• Cirugía bariátrica: Esperar 12 – 18 meses
(peso estable post-cirugía)
1/3 de las mujeres 25 – 44 años fuman
Promedio de cigarrillos diarios: 15
8 % de las mujeres entre 25 y 44 años
bebieron 4 vasos o más cualquier día de
la última semana
1 vaso = 10 g de etanol
MSP. 2006.
Muestra representativa de país urbano.
N = 2010
19 % embarazadas fuman – SIP 2001
41,7
37
16,5
68
1,5 0,4
51
40
2,5 2 2 2,5
8,3
0,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Consumo
Consumo de alcohol y otras drogas en embarazadas
Encuesta Pruebas Meconio
68 % consumió durante
el embarazo alguna
sustancia psicoactiva
(excepto cafeína)
Magri R, Míguez H. Parodi, V et al. Consumo de alcohol y otras drogas en embarazadas.
Arch Pediatr Urug 2007; 78 (2):122-132
Cafeína
Consumo de cafeína (todos o casi todos los días)
18%
10%
57%
15%
Café
Té
Mate
Bebida cola
Magri R, Míguez H. Parodi, V et al. Consumo de alcohol y otras drogas en embarazadas.
Arch Pediatr Urug 2007; 78 (2):122-132
Hábitos a modificar Drogas C
O
N
T
R
A
I
N
D
I
C
A
R
Aumenta el riesgo de BPN
Disminución del PC
Prematuridad
Otros problemas del desarrollo
Tabaco Aborto espontáneo
Placenta previa
Embarazo ectópico
Prematuridad
RCIU – Reducción del PN – 200 g
Sindrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)
Obesidad infantil en el futuro
Alcohol Consumo moderado ( no más de 1 bebida / día):
RCIU, menor APGAR
Aumenta riesgo de retraso mental
Discapacidades de aprendizaje
Defectos al nacimiento, síndrome de alcoholismo fetal
Cafeína LIMITAR
No + de
300 mg/día
Aborto espontáneo
BPN
La exposición
pasiva al humo de
tabaco también
puede reducir el
crecimiento infantil
Cocaína:
efecto
supresor
del apetito
Una mirada a los nutrientes claves
– Hierro
– Ácido Fólico
– Calcio
– Omega 3
Ácido fólico
Prevención de las complicaciones del embarazo - Evidencia científica “A”
El cierre del TN ocurre en el 1er. mes de embarazo (antes del día 28)
Una ingesta adecuada de folato antes del embarazo y durante las
primeras 12 SG protege al embrión de padecer defectos del TN
aproximadamente en un 72 % de los casos. Scwarcz, 2005
Los bajos niveles de folato durante el embarazo pueden contribuir a los
defectos de nacimiento y a la pérdida del embarazo.
El consumo de una alta ingestión de folato en la dieta y mediante suplementos
de ácido fólico alrededor del período de la concepción y durante los primeros
meses de embarazo reduce el riesgo de DTNs (anencefalia, espina bífida)
o de paladar hendido en el infante.
Fuente: Natural Standard Research Collaboration Mayo Clinic, marzo 2008 - Medline, enero 2008
Prevalencia en Uruguay: 1 / 940. Fuente: MSP 2005
DTNs y Obesidad
• Más comunes en hijos de madres obesas, independientemente del estado nutricional del ácido fólico (influencia de otros factores)
Espina bífida más común que anencefalia
• Consumo de alimentos con alto IG (sacarosa y otros):
Riesgo DTNs x 2 en mujeres de todos los grupos de peso.
Riesgo DTNs x 4 en mujeres obesas (IMC mayor a 29)
Shaw GM, Quach T, Nelson V et al. Neural Tube Defects associated with maternal periconceptional
dietary intake of simple sugars and glycemic index. Am J Clin Nutr. 2003;78:972-978
Recomendación
Mujeres en edad fértil: 400 mcg
Embarazo: 600 mcg
Lactancia: 500 mcg
suplementos
Alimentos fortificados
Dieta variada
UL (Límite superior tolerable):
1000 mcg / día (1 mg)
Riesgo: Enmascarar anemia por deficiencia de Vit. B12
MSP 2005
Folatos Naturales (Alimentos)
Lábiles, menor biodisponibilidad (calor, oxidación, luz UV)
Folatos (alimentos naturales): 50 % Sauberlich et al. Am J Clin Nutr 1987;46:1016-28
• Muy estable, mayor biodisponibilidad
-
ALIMENTOS FORTIFICADOS
SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS
Acido Fólico (sintético)
Ácido fólico sintético y
sin alimentos: 100 %
Ácido Fólico sintético y con una comida
liviana (cereales enriquecidos): 85 %
Pfeiffer et al. Am J Clin Nutr 1997;66:1388-97
Fortificación de harina de trigo con hierro y ácido fólico
Ley Nº 18.071 / 2006
“Las harinas de trigo envasadas en ausencia del cliente y prontas para la oferta al
consumidor, las destinadas al uso industrial, incluyendo las de panificación y con agregado
de otros ingredientes para usos específicos, ya sean importadas o de fabricación nacional,
serán enriquecidas o fortificadas con hierro y ácido fólico en los niveles que se indican”
Fortificante
Hierro
Ácido Fólico
Compuesto Fuente
Sulfato ferroso deshidratado
Fumarato Ferroso
Acido Fólico
Nivel de Adición
30 mg/kg. (como Fe elemental)
2,4 mg /Kg
Fuentes de ácido fólico
Alimento Cantidad
(medidas caseras)
Folatos
( g)
Levadura 1 cda. 313
Hígado 1 bife mediano (150 g) 312
Espinaca 1 Tza. 262
Lentejas cocidas ½ Tza. 179
Maní 1 Tza. 153
Jugo de Naranja 1 Tza. 110
Pan porteño *
(con harina fortificada)
1 unidad (50 g) 84
* Harina de Trigo fortificada con hierro y ácido fólico - Ley Nº 18.071 / 2006
Grupos de alimentos
(gramos netos por persona/día)
Montevideo Int. Loc. Grandes
Int. Loc. Pequeñas
Panes, galletas, alfajores y productos de repostería
142 161 165
Arroz, fideos, harinas y otros cereales 107 115 112
Carnes de vaca, pollo, cerdo y cordero 113 122 117
Fiambres y embutidos 23 22 19
Pescados 11 5 4
Leche y derivados 324 311 309
Huevos 18 19 17
Frutas 131 104 86
Verduras 141 127 118
Papas y boniatos 87 93 92
Lentejas, porotos, garbanzos y arvejas 6 6 6
Azúcar y dulces 49 54 60
Sal, caldos y sopas concentradas 5 5 6
Aceites, grasas y oleaginosas 36 39 38
Yerba, café, té y cocoa en polvo 23 32 33
Otros alimentos 11 5 5
Aguas, refrescos y jugos 349 245 205
Bebidas alcohólicas 42 32 35
Comidas y bebidas fuera del hogar 104 64 43
Programas sociales 8 23 37
Total 1730 1586 1507
La harina de trigo es un alimento base de la población uruguaya, la ingesta diaria promedio de harina en forma de pan- fideos es de 250g. Aprox. (INE, 2008).
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas para jugarlo” UNICEF,
RUANDI, 2008.
Recomendación
Durante
Factores que afectan el crecimiento fetal
Factor %
Genéticos 15-20
Edad, paridad 10-15
Talla materna 10-15
Edad gestacional 20-25
Patologías del embarazo 10-20
Tabaquismo, alcohol 10-20
Nutrición materna 10-20
Factores desconocidos 20-30
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
Efecto de algunos micronutrientes
en el embarazo y recién nacido
Nutriente Efecto
Ac. Fólico Malformaciones Tubo Neural Vitamina A Malformaciones, Peso nacimiento
Hierro Anemia, Peso nacimiento
Zinc Peso Nacimiento
Calcio Hipertensión
Magnesio Peso nacimiento
Ac grasos omega 3 SNC, agudeza visual, prematuridad
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
MUJERES EMBARAZADAS
NUTRIENTE UNIDAD POR
DÍA
MUJERES EN EDAD FERTIL
1er T 2º T 3er.T
DIFERENCIA PORCENTUAL
%
Energía (kcal) 2000 2000 2300 2475 0-24%
Proteínas (gramos)
50 60 60 60 20%
Vitamina A (microg ER)
500 800 800 800 60%
Vitamina D (microg)
5 5 5 5 --
Vitamina E (mg Tocoferol)
7.5 7.5 7.5 7.5 --
Vitamina C (mg) 45 55 55 55 22%
Tiamina (mg) 1.1 1.4 1.4 1.4 36%
Riboflavina (mg) 1.1 1.4 1.4 1.4 36%
Folatos (microg) 400 600 600 600 50%
Vit. B 12 (microg) 2.4 2.6 2.6 2.6 8%
Calcio (mg) 1000 1200 1200 1200 20%
Hierro (mg) 24 54 54 54 125%
Zinc (mg) 4.9 5.5 7 10 12-104%
Yodo (microg) 110 200 200 200 82%
Las necesidades de energía fueron calculadas para una mujer de 18 a 30 años (FAO/OMS/2004), que tiene la talla promedio de las mujeres uruguayas ** (1,59 cm de acuerdo a la Encuesta de Factores de Riesgo, MSP, 2006) y que tiene un IMC de 22 (55.6 kg), con una actividad sedentaria. Los incrementos de energía por trimestre, así como las recomendaciones de proteínas, vitaminas y minerales corresponden a las del MSP 2005.
Recomendaciones para la ingesta de calorías y nutrientes
para la mujer en edad fértil y la mujer embarazada
Cerruti, F. El embarazo y la lactancia: dos períodos de altas demandas en la vida de la mujer. 2008
¿Comer por dos ?
Las necesidades
de energía NO
son el doble
Calidad de la
alimentación
Aumento porcentual promedio para energía y nutrientes durante el embarazo
125
104
82
60
50
36 36
24 22 20 20
8
0 00
20
40
60
80
100
120
140
Hierro Zinc Yodo Vit A Folatos Tiamina Riboflavina Energía Vit C Proteínas Calcio Vit B12 Vit E Vit D
Incre
men
to %
Energía y Nutrientes
En base a las recomendaciones del MSP – GABA 2005.
Una mirada a los nutrientes claves
– Hierro
– Ácido Fólico
– Calcio
– Omega 3
Hierro: Aumento de necesidades durante el embarazo
125
104
82
60
50
36 36
24 22 20 20
8
0 00
20
40
60
80
100
120
140
Hierro Zinc Yodo Vit A Folatos Tiamina Riboflavina Energía Vit C Proteínas Calcio Vit B12 Vit E Vit D
Incre
men
to %
Energía y Nutrientes
Demanda:
• Formación de la placenta
• Transferencia al feto
• Expansión de la masa eritrocitaria
• Pérdida sanguínea durante el parto.
Aumentan más
del doble
Educación alimentaria
• Promoviendo: • Alimentos fortificados con hierro • Alimentos fuente de hierro • Favorecedores de su absorción
• Desaconsejando:
• Inhibidores de su absorción
Guías para la Prevención de la Deficiencia de Hierro. MSP – Programa Nacional de Nutrición, 2007
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo” UNICEF, RUANDI, 2008.
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo” UNICEF, RUANDI, 2008.
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo” UNICEF, RUANDI, 2008.
Hierro y anemia
• La anemia grave se asocia con:
– Bajo peso al nacer – Prematuridad – Mortalidad perinatal – Aumento de la mortalidad y morbilidad
maternas (placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta)
Anemia y obesidad
IMC elevado, se asocia a mayor riesgo de anemia postparto
Se cree que estos resultados se deben a mayor prevalencia
de:
• Macrosomía
• Cesáreas
• Hemorragia postparto
Considerar:
• Población celíaca excluida de la estrategia de fortificación de harina de trigo con hierro y ácido fólico .
Prevalencia estimada: 1 / 100 - ACELU
Calcio
125
104
82
60
50
36 36
24 22 20 20
8
0 00
20
40
60
80
100
120
140
Hierro Zinc Yodo Vit A Folatos Tiamina Riboflavina Energía Vit C Proteínas Calcio Vit B12 Vit E Vit D
Incre
men
to %
Energía y Nutrientes
Consumo de la población uruguaya
Metas nutricionales*
(persona/día)
Consumo aparente
(persona/día)
Metas nacionales
Proteínas 10 a 15% de la energía 13% (92 g)
Grasas 25 a 30% de la energía 34%
Colesterol Menos de 300 mg por día 337 mg
Ac. Grasos Saturados Menos del 8% de la energía 12%
Ac. Grasos Monoinsaturados 9 a 12% de la energía 12%
Ac. Grasos Poliinsaturados 6 a 10% de la energía 10%
Frutas y verduras Consumo mayor de 400 g por día 338 gramos
(248 g sin tubérculos)
Azúcares Menos del 10% de la energía 9%
Sal Menos de 5 gramos por día 5 gramos
Guías Alimentarías Basadas en Alimentos para la población uruguaya
Lácteos 2 – 3 porciones por día 1.5 porciones
Recomendaciones internacionales
Pescado 1 - 2 veces por semana
(equivalente a 40 g / día)
8 gramos
Relación n-6 / n - 3 5:1 a 10:1 25 :1
Omega 3
• Las demandas metabólicas de los LcPUFA n-3, especialmente del DHA, se incrementan durante el embarazo y la lactancia
• DHA se encuentra en altas concentraciones en las membranas celulares de la retina y células del sistema nervioso. Se asocia a la neurotransmisión y neurogénesis.
• Distintos estudios lo vinculan con la - Agudeza visual y - Desarrollo cognitivo del niño
• El último trimestre del embarazo es el período en el que se incrementa
a mayor velocidad el DHA dentro el cerebro y sistema nervioso central del feto.
Innis SM. Fatty acid and early human development. Early Hum Dev. 2007; 83: 761 - 766
DHA durante el embarazo
• El feto acumula 65 mg. DHA / día, durante el último trimestre del embarazo .
• El feto se provee del DHA a través de la circulación
materna.
Innis SM. Perinatal biochemistry and physiology of long-chain polyunsaturated fatty acid. J Pediatr. 2003; 143 (suppl 4): S1-S8
DHA durante la lactancia
• Durante la lactancia, las mujeres excretan aproximdamente 80 mg DHA / L de leche producida.
• Relación directa dosis – respuesta (demostrada consistentemente) entre consumo de DHA y concentración en la leche.
Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their Babies: Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty
Acids and Seafoods Make a Difference? J American Dietetic Association. 2008, Vol. 108, N 10
Consumo de pescado en la población uruguaya
Metas nutricionales*
(persona/día)
Consumo aparente
(persona/día)
Metas nacionales
Proteínas 10 a 15% de la energía 13% (92 g)
Grasas 25 a 30% de la energía 34%
Colesterol Menos de 300 mg por día 337 mg
Ac. Grasos Saturados Menos del 8% de la energía 12%
Ac. Grasos Monoinsaturados 9 a 12% de la energía 12%
Ac. Grasos Poliinsaturados 6 a 10% de la energía 10%
Frutas y verduras Consumo mayor de 400 g por día 338 gramos
(248 g sin tubérculos)
Azúcares Menos del 10% de la energía 9%
Sal Menos de 5 gramos por día 5 gramos
Guías Alimentarías Basadas en Alimentos para la población uruguaya
Lácteos 2 – 3 porciones por día 1.5 porciones
Recomendaciones internacionales
Pescado 1 - 2 veces por semana
(equivalente a 40 g / día)
8 gramos
Relación n-6 / n - 3 5:1 a 10:1 25 :1
Recomendaciones para las mujeres embarazadas y en lactancia
• Alcanzar la ingesta de al menos 200 mg / día de DHA.
• Se puede lograr consumiendo 1 o 2 porciones de pescado / semana, incluyendo pescados grasos.
Hibbeln JR. Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in
childhood (ALSPAC study): An observational cohor study. Lancet. 2007;369:578-585. Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their Babies: Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids and Seafoods
Make a Difference? J American Dietetic Association. 2008, Vol. 108, Nº 10.
En suma:
• Lograr una alimentación balanceada e inocua de acuerdo a las necesidades nutricionales propias del embarazo
• Considerar las complicaciones tempranas y tardías que se presentan frecuentemente para realizar las adaptaciones correspondientes.
Complicaciones tempranas y tardías
Náuseas y vómitos (50 – 80 % de las mujeres)*
• Tienden a desaparecer en forma espontánea
• No constituyen una entidad patológicas (salvo en caso de hiperemesis gravídica)
Reflujo gastroesofágico y pirosis (30 – 50 %)*
• Retraso del vaciamiento gástrico (por dilatación gástrica)
• Disminución de la presión del EEI
Constipación (10 – 40%) */ hemorroides
• Disminución del peristaltismo
* Burrows, 2004
Aumento de peso
+ 4
+ 3
+ 5
Incremento de peso recomendado según estado nutricional materno
E.N. Total (Kg) Semanal (g)
Bajo Peso 12 - 18 400 - 600
Normal 10 - 13 330 - 430
Sobrepeso 7 - 10 230 - 330
Obesidad 6 - 7 200 - 230
• Adolescentes (3 años post menarca):
Incremento en límite superior
• Mujeres de talla < 157 cm:
No sobrepasar el límite inferior
Fuente: Atalah E., Castillo C., Castro R.
Consideraciones especiales
Adolescentes
2 o más embarazos durante la adolescencia, reducen la estatura final y aumentan el peso de la madre a largo plazo
Mayores a 35 años
Mayor incidencia de embarazos múltiples (ligados a técnicas de reproducción asistida)
Ayoubi J, Hirt R, Badiou W, et al.Nutrición de la mujer embarazada. EMC – Ginecología – Obstetricia. 2012.
¿Embarazo múltiple ?
Cualquier
BMI
Guidelines for prenatal weight gain. Institute of Medicine 1990
Institute of Medicine - 2009
5 – 9 Kg.
Institute of Medicine - 2009
• Embarazos gemelares
IMC Pre-gestacional Aumento de peso
a término (Kg)
Normal 17 - 25
Sobrepeso 14 - 23
Obesidad 11 - 19
+ 600 Kcal. (considerar actividad física)
Después …
• Énfasis en dar soporte al inicio y mantenimiento de la
lactancia materna.
Mantener hábitos
adquiridos
Otras consideraciones
Importancia de la alimentación materna
• Al igual que en otros mamíferos, los sabores en el líquido amniótico y la leche materna reflejan la alimentación materna, durante el embarazo y la lactancia respectivamente, y estas experiencias de sabor tempranas contribuyen a las diferencias individuales en las preferencias alimentarias durante la infancia.
Experiencias tempranas – preferencias
Beauchamp G, Mennella J. Early Flavor Learning and Its Impact on Later Feeding Behavior.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 48, Suppl. 1, March 2009
Preferencias (sabor) : fuerte componente innato, modificable por las
experiencias pre y postnatales, que determinarán la elección posterior de
alimentos y el establecimiento de los hábitos alimentarios para toda la vida.
Desarrollo de las preferencias alimentarias.
• Comienza durante la gestación y continúa durante la lactancia.
• Gusto y olfato
11 SG – Gusto 12 SG – Deglución (no coordinada)
Degluciones intermitentes: 5 ml de LA / día (15 SG)
El momento y duración del período sensible en el aprendizaje de sabor humano: un ensayo aleatorio
Mennella J.A., Lukasewycz LD, Castor SM, Beauchamp G. The timing and duration of a sensitive period
in human flavor learning: a randomized trial. J Clin Nutr 2011;93:1019–24.
Leche de Vaca
Hidrolizados
Proteicos
Conclusiones
• La dosis, así como el momento en que se inició la experiencia de aceptación del sabor, fueron significativas.
• La aceptación se correlaciona con la duración de la exposición
• La exposición temprana es más potente y persistente que la exposición posterior.
Se identificó una "ventana" de aceptación: antes de los 4 meses de edad
Mennella J.A., Lukasewycz LD, Castor SM, Beauchamp G. The timing and duration of a sensitive period
in human flavor learning: a randomized trial. J Clin Nutr 2011;93:1019–24
Recomendar:
• Variedad en la alimentación en madres durante su embarazo y mientras amamantan.
• Importancia de que las madres ofrezcan más variedad de sabores a sus hijos, durante la alimentación complementaria, sobre todo, a los niños que no fueron amamantados.
Especialmente hortalizas y frutas
Otra faceta del fenotipo ahorrativo
Otra faceta del fenotipo ahorrativo.
• Eventos tempranos se relacionan con las preferencias alimentarias en la vida adulta.
• Estrés durante la gestación (metabólico o ambiental) – impacta en el crecimiento fetal, determinando la preferencia por alimentos palatables, con alta densidad calórica (ricos en CHO, GRASAS o ambos)
Portella A, Kajantie E, Hovi Pet al. Effects of in utero conditions on adult feeding preferences. Journal
of Developmental Origins of Health and Disease, 2012
Preferencias alimentarias en individuos RCIU, en diferentes etapas de la vida,
pueden desempeñar un importante papel en el mayor riesgo de enfermedades
Ventana de oportunidades
Prevención
Beneficios del ejercicio en el embarazo
• Mejora la imagen corporal, el bienestar mental y la autoestima
• Reduce la obesidad, a corto y largo plazo
• Reduce el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia
• Mejora afecciones comunes durante el embarazo, tales como:
Dolor de espalda, insomio, edema, estreñimiento entre otras.
• Reduce complicaciones al momento del nacimiento
• Contribuye al trabajo de parto más corto y la recuperación más rápida después
del parto
• Reduce la depresión
Hassall J. State of the Evidence : Exercise in pregnancy:
a review of current evidence and guidelines. 2011
