enfoque actual del tratamiento de escoliosis

7/21/2019 Enfoque Actual Del Tratamiento de Escoliosis

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ENFOQUE ACTUAL DEL TRATAMIENTO DE ESCOLIOSIS

INTRODUCCIN

En el caso de unaescoliosis, eltratamientopuede abarcardiversostratamientos, tanto conservadores como quirrgicos. Segn sea lacausa y el alcance de la desviacin de la columna vertebraly la edad delpaciente, as se determinar el tratamiento en cada caso individual.

Laescoliosis en lactantespuede resolverse en muchos casos colocando albeb boca abao y reali!ando con l diversoseercicios"isioteraputicos conregularidad. El obetivo de estetratamientoes desviar el movimiento al que elbeb se ha acostumbrado paracorregir la posturaerrnea. En el caso de ni#osms mayores, venes y adultos, el tratamiento suele reali!arse a tres niveles.

Escoliosis leveSi la escoliosis est en "ase inicial y es ligera, con una desviacin de la

columna vertebral poco pronunciada, el tratamiento se basa en eercicios

"isioteraputicos $"isioterapia%. &n paciente con escoliosis leve puede "ortalecer

la musculatura con eercicios "sicos desarrollando de esta manera una postura

corporal y unos movimientos rectos y simtricos. En este caso de escoliosis

leve, tambin pueden ayudar los mtodos de electroestimulacin y los

neuro"isiolgicos para estimular determinados grupos de msculos. El obetivo

es corregir todo lo posible la incorrectaposicin de la columna vertebral.

Escoliosis media

&na escoliosis de gravedad media avan!ada requiere complementar

los eercicios "isioteraputicos con la utili!acin de un cors. En el caso

de ni#os con escoliosis, resulta ser una medida algo pesada porque el cors

debe llevarse continuamente hasta el "inal de la etapa del crecimiento durante

'( horas al da si se quieren obtener buenos resultados. )s adelante se

puede ir reduciendo progresivamente el tiempo para ir desacostumbrndole

poco a poco a no llevar el cors.

El cors de tratamiento de una escoliosis mediana "ia las correas en loshombros y la cadera impidiendo la torsin y corrige la desviacin de la columna

vertebralde "orma pasiva a travs de diversas !onas de presin y relaacin. La

posicin corregida predeterminada in"luye en el crecimiento a posteriori de la

columna vertebral, lo que impide que la desviacin avance. El tratamiento

con cors solo puede meorar el nivel de gravedad determinado en el momento

del diagnstico si se acompa#a al mismo tiempo con eercicios

"isioteraputicos regulares.
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Escoliosis grave

&na escoliosis grave, con una desviacin muy marcada, suele requerir

una operacin quirrgicacomo tratamiento. La operacin se reali!a entre los

die! y los doce a#os de edad.

*ara obtener buenos resultados y poder corregir lo m+imo posible

una escoliosis grave con unaoperacin se utili!an mtodos de

traccin preparatorios $del latn tractio, traccin, "uer!a de tiro%. La "orma ms

e"ectiva del tratamiento preparatorio es la traccin de halogravedad. Este

tratamiento consiste en estirar lacolumna vertebraldesviada por medio de un

anillo de metal colocado en el crneo para eercer "uer!a de traccin y relaar la

musculatura circundante. Este tratamiento se reali!a durante las tres o cuatro

semanas anteriores a la intervencin quirrgica.

La operacin de la escoliosis grave en s sirve para corregir la desviacin de la

columna vertebral y estabili!arla en su nueva postura anatmica. *ara ello, es

necesario re"or!ar determinadas secciones de la columna vertebral

$espondillisis% con el "in de permitir una completa resistencia "utura. Este

anquilosamiento que lleva consigo una disminucin de la movilidad no suele

suponer una gran limitacin para los a"ectados. En la mayora de los casos, las

probabilidades de +ito de curacin de una escoliosis a travs de la operacin y

de los eercicios "isioteraputicos $"isioterapia% subsiguientes de rehabilitacin

son buenas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

El tratamiento conservador de la escoliosis idioptica del adolescente $E-%

consta de tratamiento ortopdico y tratamiento "uncional /. El nivel de evidencia

cient"ica vara de uno a otro grupo, siendo aceptable la del primer apartado y

muy escasa o insu"iciente la del segundo.

Tratamieto Orto!"dico

Reduccin ortopdica

Sistema de enyesado que se aplica en un marco ortopdico y que reduce lade"ormidad raqudea mediante la aplicacin de diversas "uer!as mecnicas. Seutili!a durante //,0 meses y, tras su retirada, se sustituye por una ortesis demantenimiento. El obetivo es alcan!ar una m+ima correccin de lade"ormidad vertebral en sus tres ees para despus mantenerla con una ortesis.

Es "undamental que e+ista su"iciente reductibilidad raqudea previa, y si lareduccin en elbending testes menor del 01 2 el pronstico es muy malo. 3ahabido distintos sistemas de reduccin ortopdica4 5onaldson, 6isser, bbott,el ms moderno mtodo de )aguelone, 7idal y *edriolle y, sobre todo, el

sistema E58 de 9otrel $E : elongacin, 5 : desrotacin, 8 : "le+in lateral ode"le+in%. Se ha demostrado su e"icacia para reducir la curva inicial y su bao
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ndice de complicaciones', y en un estudio retrospectivo sobre ;1pacientes (que valora los resultados inmediatos se obtuvieron reducciones del


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$993% '@y seguimiento hasta ' a#os tras la retirada, muestra e"icacia en laestabili!acin de la evolucin $>1,( 2 estabili!acin, '0,< 2 meoras%, conmeores resultados en curvas lumbares y tracolumbares, seguidas de lastorcicas. Las dobles curvas mayores no son accesibles con este tratamiento.La prdida de correccin tras la retirada del cors es mnima $/,@B de media%.

6esultados similares se observan en una muestra de (;'I

$0< 2 estabili!adas y';2 meoradas%.

&n estudio prospectivo, no aleatori!ado(1, compara el cors blando Spine 9or$/' pacientes% con el 993 $/0 pacientes% con pacientes, ;,@ a#os de seguimiento%, resultandosigni"icativamente ms e"ica! el 993 $>/,I 2 "rente a (@,0 2%. La e"ectividadde este cors se ha podido comprobar con la resonancia magntica que

muestra los cambios en los teidos blandos paravertebrales, y la disminucin dela curva tanto en el plano sagital $laterali!acin% como coronal $rotacin%('(0.

Cors Lyones o de Stagnara

El cors de Lyones $9L% es una ortesis tracolumbosacra moldeada entermoplstico sobre un molde positivo de yeso obtenido en traccin cervical.Est "ormado por dos barras de acero o duraluminio, anterior y posterior, quese unen a la cesta plvica, los apoyos a+ilares y las placas dorsal y lumbar.Est indicado en escoliosis evolutivas lumbares o tracolumbares baas entrelos (1B y 01B 9obb o J 01B que no pueden operarse y escoliosis de doble curvaJ 01B en las que se artrodesa la curva dorsal y se reali!a tratamientoortopdico de la curva lumbar. Est contraindicado en ni#os prepuberales cuyacaa torcica no tiene la su"iciente consistencia para soportar las presiones quese eercen a travs de las costillas, as como en de"ormidades mor"olgicas deltra+.

unque se utili!a desde hace ms de >1 a#os, hay pocos estudios quecon"irmen su e"icacia. Su uso en escoliosis A . Sobre /.((@ escoliosis revisadas despus de dosa#os del uso del cors (;el ndice de e"ectividad es del 1,I0 y 1,@1 cuando el

cors se utili!a con 6isser 1.

Cors asimtrico de ilmington

Se ha mostrado e"ectivo en curvas tracolumbares, tanto con uso a tiempocompleto como parcial (@


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vrtebra vrtice entre D0 y L( y test de 6isser ' y con 6isser ms avan!adocuando hay progresin en la curva o en pacientes que recha!an otros tipos decors o esperan la ciruga.

Su e"ectividad se ha demostrado en di"erentes estudios/I,


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y se considera una ortesis e"ectiva cuando se obtiene un coe"iciente dereduccin entre el (101 2 del valor previo.

El tiempo de utili!acin de la ortesis es un "actor muy importante y motivo decontroversias. La disyuntiva entre uso a tiempo completo y parcial no est

resuelta, aunque parece claro que a mayor tiempo de utili!acin de la ortesismayor probabilidad de e"ectividad "inal //. La utili!acin de '( horas e incluso/> horas al da es la ms lgica, aunque toma "uer!a el uso en periodos mscortos $// horasQda% e incluso slo durante el descanso nocturno $@ horasQda%,si bien son necesarios estudios que concluyan su e"ectividad.

La ortesis se deber utili!ar hasta el "inal de la maduracin sea y delcrecimiento y su retirada se har progresivamente durante > a I meses. Seacepta la retirada de la ortesis en ni#os con test de 6isser a 0 y cierre completode ep"isis vertebrales y en ni#as el test de 6isser < y ' a#os posmenarquia /.Se considera +ito en el tratamiento ortsico si la curva "inal no progresa con

respecto a la medicin inicial ms de 0B>B 9obb y se considera ine"ectivo si laprogresin es superior o es necesario recurrir a la ciruga. El ndice dee"ectividad ms alto corresponde al 9), seguido del 9H, aunque no esdesde#able el nmero de abandonos que se dan con el 9) especialmente.

Los nuevos corss de uso nocturno podran ser la alternativa vlida por sumayor aceptacin, siempre y cuando se demuestre "ehacientemente sue"ectividad. En general, la disminucin en el riesgo de progresin de escoliosisen pacientes premenrquicas con el uso de cors se sita entre el '1(1 2


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Tratamieto F%cioal

9onsta de cinesiterapia, traccin vertebral y electroestimulacin espinal.

La cinesiterapia ya se trata de "orma espec"ica en otro apartado, pero en

relacin con el tratamiento ortopdico, es una medida complementaria con losobetivos de meorar y mantener la "le+ibilidad de la columna vertebral, ascomo meorar el estado muscular paravertebral y estabili!ador de la columna.

La traccin vertebral, sistema muy utili!ado hace a#os, actualmente estprcticamente en desuso, pero es necesario recordar los sistemas de traccinvertebral transesqueltica $halo"emoral% y e+traesquel ticos $traccin vertebralnocturna, elongacin autoactiva y traccin dinmica selectiva% desarrollados"undamentalmente por 9otrel0


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La artrodesis, en su gran mayora, se reali!a por va posterior y,

ocasionalmente, se emplea tambin la liberacin y artrodesis anterior cuando

las curvas son muy rgidas, o hay un componente +i"tico importante.

Dambin se usa el abordae anterior en curvas nicas lumbares, para evitar la

artrodesis lumbosacra, aqu se usa el instrumental de 5Fyer.

9uando los adultos presentan curvas mayores de >1 asociadas a +i"osis en la

regin torcica, se produce distorsin de los rganos torcicos, lo que "acilita la

produccin de alteraciones cardiorrespiratorias, cuadros in"ecciosos

bronquiales, etc. Estos pacientes pueden presentar disminucin de su

capacidad ventiladora y tienen tambin menos capacidad laboral.

Dienen menor e+pectativa de vida, de ah la necesidad de tratamientoC pero hay

que considerar que el operar pacientes adultos con escoliosis y +i"osis torcica

conlleva un riesgo importante, ya que sta es una ciruga mayor, especialmente

si las curvas torcicas sobrepasan los I1 y la rigide! es importante. Es enestos casos en los que la complicacin paraplica es ms "recuente.

Dodas estas di"icultades del tratamiento quirrgico hacen imperioso el

diagnstico preco! de la escoliosis idioptica, para que sea posible evitar la

ciruga y tratar esta a"eccin oportunamente.

ENFOQUE ACTUAL EN LA RE'A(ILITACIN DE LA ESCOLIOSIS

Ciesiotera!ia

E+isten muchos mtodos de eercicios para la escoliosis, descritos en el siglo

T-T y en la primera mitad del siglo TT, muchos ortopdicos y mdicos en

general e incluso algunos rehabilitadores no creen en la cinesiterapia,

posiblemente basados en a"irmaciones de libros clsicos o en su e+periencia

tras su inadecuada y simplista reali!acinC sin embargo, la cinesiterapia, que es

el tratamiento mediante el movimiento, es imprescindible para tratar todas las

escoliosis independientemente de su etiologa o severidad, en conuncin con

la educacin postural, el uso de rtesis y ciruga

E+isten di"erentes mtodos de cinesioterapia en la rehabilitacin de la

escoliosisC los mtodos de Ulapp, ?iederhP""er, SchrothVeiss y de 3ans, sonlos de mayor divulgacin, e"ectividad y aceptacin. )enos empleados por su

compleidad o poca divulgacin en el pas, estn los mtodos 8E5 $elongacin,

desrotacin y "le+in% lateral de 9otrel, Sohier, )!iWres, Souchard, 9harriWre y

6oy, este ltimo, se emplea ms en el tratamiento de las algias vertebrales.

M"todo de gateo de )la!!Ulapp es un ciruano alemn de principios de siglo TT, que bas su tratamiento

para de"ormidades de columna vertebral en su observacin de los animales,

propugna que los animales cuadrpedos, entre los que inicialmente se contaba

el hombre, no tenan problemas de columna en su plano "rontal, ya que lasdesviaciones laterales estando a cuatro patas eran casi nulasC al inicio no


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present su mtodo como una teraputica, sino ms bien como gimnasia

pro"ilctica $"ig./%.

Diene como "inalidad, desde una posicin inicial, se descarga, se movili!a y con

ello se corrige mediante la m+ima tensin muscular, as se coloca al paciente

deando la columna suspendida de cuatro puntos de apoyo como si se tratara

de una hamaca, la cual elimina la "uer!a de la gravedad sobre la curva

escolitica.

Las posiciones de gateo son cuatro que varan en "uncin del segmento

vertebral a movili!arC a estas posiciones iniciales se asocian dos tipos deeercicios, la deambulacin y los estiramientos, recomendaba su prctica al

menos dos horas al da.

Se reali!an eercicios homolaterales de miembros superiores o miembros

in"eriores para curvas nicas $elevacin de miembros contrarios a la

de"ormidad% mientras que los eercicios heterolaterales $miembro superior e

in"erior contrario% corrigen curvas doblesC tambin utili!a gateos en marcha

cur!ada $curvas nicas% y marcha en ambladura u homloga $curvas dobles%.

Eemplos de aplicacin. 5ebilidades de la postura, escoliosis, espalda recta,ci"osis, en"ermedad de Scheuermann y en"ermedad de HechtereF/@'1.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f1http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f1


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M"todo de m%sc%laci$ est*tica de V+ Nieder,+##er El mtodo de ?iederhP""er se basa en la potenciacin de la musculatura

transversa de la concavidad. Es un mtodo analtico que "ue muy

revolucionario en su tiempo a "inales del siglo T-T y principios del TT, pero que

ignoraba por completo la educacin postural.

Su "inalidad es el "ortalecimiento del tronco $cadena dorsal y ventral%, para la

elaboracin de un cors muscularC considera ms importante la desviacin

lateral, e interviene analticamente sobre grupos musculares trasversales $"ig.

'%.

9orrige la curva por medio de contracciones isomtricas de la musculatura

trasversa de las cinturas en la concavidad. Su tcnica se caracteri!a por

contraccin lenta y progresiva, seguida por una "ase de contraccin isomtrica,

por ltimo retorno progresivo a la relaacin.

Eemplos de aplicacin. 5ebilidades de la postura, escoliosis, espalda recta,

ci"osis, en"ermedad de Scheuermann y en"ermedad de HechtereF'/''.

M"todo de )at,aria Sc,rot,9reado por la "isioterapeuta alemana Uatharina Schroth en /I'/, quien "unda

una clnica de rehabilitacin de de"ormidades de columna en )eissen primero,

y despus de la -- Ruerra en Sobernheim. Su hia 9hrista Lehnert Schroth ha

sido la gran divulgadora en lemaniaC el 5r. 3ans6udol" Veiss lo present

ms tarde a la comunidad cient"ica $"ig. (%.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f2http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f2http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f3http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f2http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f2http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812014000100011&script=sci_arttext#f3


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Dratamiento tridimensional de la escoliosis, mtodo de base sensomotor

cinestsica que procura la correccin de la postura escolitica,

tridimensionalmente alterada y la correccin del patrn de respiracin

escolitico. El paciente es entrenado de una "orma individuali!ada por el

"isioterapeuta a corregir su postura de"ectuosa mediante estmulos

propioceptivos, e+teroceptivos y el control de espeos.

Es una tcnica respiratoria que busca la e+pansin del lado de la concavidad eintroduce la conciencia postural con el mayor endere!amiento activo posible,

para evitar en la vida cotidiana las posturas que agraven la escoliosis, su

tcnica de aplicacin se desarrolla con.

Eercicios de suspensin4 e"ectos predominantes sobre el aparato locomotor

pasivo, estirando la musculatura acortada y aplanando la gibosidad costal.

Eercicios de movili!acin4 tiene por obetivo mantener, recuperar y meorar la

capacidad de movimiento de las articulaciones, sobre todo las de la columna

vertebral, el tronco y la cintura escapular.

Eercicios de modelacin4 eercen un e"ecto desrotador sobre el tronco y la

cintura torcica o escapular mediante la respiracin desrotatoria que debe

reali!arse paralelamente.

Eercicios de "ortalecimiento y estiramiento4 consisten en eercicios musculares

isomtricos y de "uer!a'('0.

M"todo de 'as Ma% o -olaco&na nueva teora de la etiologa de la escoliosis idioptica, llamado el sndrome

de las contracturas, se gesta en lemania desde /II0, apoyada en la


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investigacin primaria del *ro"esor 3ans )au, que se corrobora con di"erentes

estudios a partir de '11/ por los trabaos de los colaboradores Domas! UarsGi,

Rardner, )c)aster.

Esta teora propone que la escoliosis es una de"ormacin secundaria por la

insu"iciencia de aduccin y en la rotacin de la cadera derecha desde elnacimiento, necesaria para la marcha, la de"ormidad se inicia cuando el ni#o

comien!a a caminar por los movimientos compensatorios durante la marcha

que provoca cambios en la pelvis y la columna vertebral.

Los sntomas son mnimos en el recin nacido, visiblemente en los bebs no

tratados en la edad de < a /' meses, y lo con"orman4 plagioce"alia, tortcolis,

de"ormaciones de la pelvis, de"ormidades de los pies y la contractura de los

msculos aductores de la cadera, en particular la derecha, en ni#os y

adolescentes se observa al doblar la espalda, columna rgida y recta '>(1.

M"todo So,ier *reconi! anali!ar y tratar todos los segmentos intervertebrales para que la

correccin alcance progresivamente a toda la columna vertebral. 8ue el

precursor de los mtodos quiroprcticos(/.

M"todo M".i/res*onder la importancia de armoni!ar las curvaturas sagitales y las cadenas

musculares para remodelar el cuerpo('.

M"todo So%c,ardSouchard, colaborador de )!iWres, basndose en sus principios, describi la

rehabilitacin postural global o mtodo 6*R. socia al programa de

cinesiterapia respiratoria, la "le+ibili!acin y musculacin para recti"icar la

lordosis((, (.


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CONCLUSIONES

La cinesioterapia de correccin de la escoliosis es un procedimiento

imprescindible en su rehabilitacin, con mtodos bien establecidos de largo

tiempo y con resultados muy satis"actorios independientemente de su etiologa

o severidad, en combinacin con la educacin postural, el uso de rtesis y laciruga.

Los meores resultados se logran cuando e+iste una estrecha relacin en el

binomio paciente"isioterapeuta y este ltimo domina los di"erentes mtodos y

aplica lo meor de cada uno de ellos a cada uno de sus pacientes, teniendo en

cuenta los halla!gos clnicos y radiogr"icos, tras las indicaciones del mdico,

es decir, tratamiento individuali!ado.

(I(LIO&RAF1A

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