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Rol de Enfermería Rol de Enfermería en en

ElectrofisiologíaElectrofisiología

Paula Soto ParadaPuerto Varas

Chile

AREAS DE DESEMPEÑO• Electrofisiología Ambulatoria• Electrofisiología No ambulatoria• Policlínico de Marcapasos

Las funciones que se se realizan en cada Área son las siguientes:

• Administrativa• Educación• Investigación• Asistencial

AREAS DESEMPEÑO

Enfermería Enfermería en en

ElectrofisiologíaElectrofisiología

Electrofisiología

Ambulatoria:• Tilt test• Test de ajmalina

Electrofisiología No ambulatoria:•Implante de MCP•Recambio de baterías MCP•Upgrade de MCP•EEF, estudios electrofisiológicos•AR, Ablaciones con radiofrecuencia

Policlínico de Marcapasos• Seguimiento de MCP• Seguimiento de Holter Reveal• Seguimiento de DAI

Funciones Administrativas, Asistenciales, Educación e Investigación

Fuente: Modelo de actuación de Enfermería, Hospital Clìnic Barcelona

Estudios de Electrofisiología Ambulatoria:

• Tilt test, estudio de síncope• Test de ajmalina, estudio de

síndrome de Brugada.

TILT TEST

Concepto. El test de inclinación en mesa

basculante (TMB) se realiza para conocer la respuesta de tensión arterial y frecuencia cardíaca ante la inclinación, a fin de ayudar a determinar el origen de un síncope o presíncope cuya causa se desconoce.

TEST DE AJMALINAEl síndrome de Brugada es una nueva entidad, caracterizada por:•Aparente bloqueo de rama derecha• Elevación del segmento ST•Tendencia a presentar arritmias ventriculares malignas (taquicardia ventricular polimórfica y/o fibrilación ventricular)• Muerte súbita cardiaca (MSC).

La enfermedad se transmite genéticamente con un patrón autosómico dominante, con predominio en varones.

Las manifestaciones clínicas se relacionan con las arritmias ventriculares malignas, ya que causan síncope cuando son autolimitadas y MSC cuando no son terminadas por un choque eléctrico.

Los pacientes pueden mostrar el patrón electrocardiográfico típico o un electrocardiograma normal. El test de Ajmalina a dosis terapéuticas modifica el electrocardiograma y permiten el diagnóstico por la aparición del supradesnivel del ST respecto al basal. El patrón electrocardiográfico puede estar presente, ser intermitente u oculto (solo demostrable con el test).

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS

• Confección y manejo de stock de consentimientos informados y hoja de enfermería.

• Programación de agenda de atención• Manejo y control de stock de materiales necesarios, medicamentos

y equipos. • Registro de pacientes y actualización de bases de datos.• Entrevista con el paciente: previo al procedimiento, obtención de

consentimiento informado y explicación del procedimiento.• Obtención de historia individual, datos médicos relevantes y

registro en PC y base de datos.• Coordinación con pisos en caso de ser paciente hospitalizado.• Ingreso de datos individuales a reporte e ingreso a programa

computacional (electrocardiógrafo).

FUNCIONES ASISTENCIALES• Explicar al paciente y familiar en que consiste la prueba.• Confirmar adecuado funcionamiento de mesa basculante.• Preparación del paciente (posición, fijación, monitoreo, tiempo de reposo).• CSV, registro de ECG basal• Instalación de via venosa en caso necesario• Conexion de paciente a electrocardiógrafo y PC.• Asistencia y control de paciente durante el estudio• Monitorización y asistencia permanente.

FUNCIONES EDUCACION E INVESTIGACION• Educación al paciente en lo referente del papel que cumple el estudio

en la obtencion de un diagnostico.• Refuerzo de indicaciones medicas entregadas según los resultados de

sus pruebas diagnosticas.• Manejo de bases de datos, participación en estudios actuales,

redacción, publicación, etc.

Procedimientos de Electrofisiología Hospitalizado

• Implante de MCP, DAI, Holter Reveal• Recambio de baterías MCP• Upgrade de MCP• EEF, estudios electrofisiológicos• AR, Ablaciones con radiofrecuencia

IMPLANTE DE MCP

ESTIMULACION CARDIACA

En la actualidad los objetivos principales de la

estimulación cardiaca son eliminar los

síntomas y mejorar la calidad de vida de los

pacientes, optimizando su función

hemodinámica (pacientes con bloqueo AV,

Bradicardia, Disfunción del nodo AV,

Asincronía entre las cámaras cardiacas,

riesgo de muerte súbita, etc.).

Ejemplos de otras variantesUnicameral: AD, SC, VI (atornillado)Bicamerales: biventricular VD-VI, AD-SCTricamerales: AD-VD-SC

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Marcapasos Tricameral o MCP de Resincronización Cardiaca

Indicado en pacientes con:

• IC refractaria a tto. Farmacológico

• FE Ventriculo Izq. Deprimida

•QRS ancho y asincronía intra e

interventricular

“El objetivo es que ambos ventrículos se

contraigan en forma sincrónica,

constituye una estimulación

biventricular”.

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS

• Programación de pacientes para procedimientos que se realizan en pabellón en agenda médica (estudios ambulatorios, implantes, EEF, AR).

• Confección y manejo de stock de hojas de registros de electrofisiología (impresos).

• Manejo y control de stock de materiales específicos de electrofisiología para procedimientos ambulatorios (inventario), dispositivos, electrodos, sistemas de canulación, catéteres.

• Registro de pacientes y actualización de libro de pabellón.

• Registro del procedimiento en hoja de enfermería de procedimiento electrofisiológico, polígrafo.

• Trabajo en conjunto con enfermera y personal de pabellón.

• Registro de insumos utilizados en el procedimiento.

ROL DE ENFERMERIA EN IMPLANTE MCP

• Antes del implante

• Durante el implante

• Posterior al implante

• Seguimiento ambulatorio

1 - Antes del implante – previo a la hospitalización

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Entrevista inicial (con paciente y familiares directos):

Programación de la fecha del procedimiento, para la suspensión de antiarrítmicos y otros fármacos

Entrevista, obtención de consentimiento informado, orientación sobre los lugares donde se debe

dirigir y trámites que debe hacer antes y después de su hospitalización.

Explicar al paciente lo que se le va a realizar ; Ya informado por él medico responsable.

Aclarar dudas, explicar objetivos de la intervención, cuidados previos y posteriores al procedimiento

Entrega de indicaciones para hospitalización: higiene general con énfasis en zona pectoral ambos

lados (en el domicilio).

Verificación de orden de hospitalización, anexar consentimiento informado a papeles de ingreso.

Revisión de exámenes e indicaciones del médico electrofisiólogo

Registro de antecedentes importantes, medicamentos de uso habitual y exámenes

Atender en forma receptiva para calmar la angustia que supone someterse a tal intervención,

explicar tipo de atención que se entregará.

1- Día del implante

Aclarar dudas sobre el procedimiento si corresponde

Confirmar hora de intervención

Evaluar condiciones generales del paciente; psicológicas, signos vitales

(FC, P/A, FR, T º) y estado general considerando patologías

concomitantes

Verificar: higiene, corte de vello en zona pectoral, ayuno de 6 horas e

ingesta de medicamentos según indicación médica.

Comprobar revisión de exámenes por médico si corresponde

Apoyo psicológico

Traslado de equipos y materiales a pabellón (programador, analizador

de umbrales, delantales plomados, etc).

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2- Durante el implante - En pabellón

Colaborar en:

- Recepción del paciente, posición del paciente e inmovilización

- Ubicación espacial del quirófano para implante, según características específicas de la intervención (desfibrilador, equipo de RX, pantallas, luz de techo, mesa auxiliar)

- Vigilar hemodinamia del paciente y avisar al médico cuando se produce algún cambio no esperable

- Supervisión de indicaciones médicas; profilaxis ATB (al inicio y término del procedimiento según indicación médica).

Verificar la existencia de los insumos específicos de electrofisiología necesarios en pabellón según indicación.

Realizar prueba de equipo de RX antes del procedimiento y dar imágenes específicas cuando corresponda

seguimiento con RX de anatomía (clavícula, columna y cámaras cardiacas)

Realizar medición de parámetros de implante (impedancia, umbral de estimulación de electrodos, detección).

Radiografía Tórax.

Confeccionar registros específicos, registro de constantes vitales, registro de Parámetros de implante (tipo de

dispositivo, electrodos, etc).

Asistencia y apoyo psicológico al paciente durante todo el procedimiento, avisar en caso de dolor.

Control de parámetros con programador e ingreso de datos individuales en dispositivo.

Via venosa en brazo izquierdo (*).

Al finalizar el procedimiento se le informa al paciente de los

resultados de la intervención

Se inmoviliza la extremidad superior izquierda con cabestrillo

Se coloca apósito hidrocoloide en herida operatoria y se cubre

con compresas (3 paquetes) haciendo compresión con tensoplast

(vendaje compresivo).

Vestir al paciente con camisa de género.

Inclusión en ficha clínica de registro de electrofisiología.

Entrega de indicaciones al paciente sobre movimientos,

alimentación, dolor.

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3- Posterior al implante – en pabellón

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3- Posterior al implante – Antes del alta

Al día siguiente del implante se cita al paciente al policlínico de Marcapasos donde

es evaluado en conjunto con el médico para el alta.

Acciones:

Obtención de RX tórax de control si corresponde

Confección de ficha de policlínico de MCP (hoja de parámetros de pabellón, informe de

procedimiento, RX tórax, primera impresión de control de dispositivo)

Retiro de Cabestrillo y apósito compresivo.

Revisión del estado de apósito hidrocoloide en herida operatoria.

Confección de ficha de seguimiento

Entrega de credencial de portador MCP, cuaderno de seguimiento

Entrega de indicaciones para el alta (cuidados generales, medicamentos, vida diaria,

higiene, ejercicio, fecha de control).

Entrega de teléfonos de contacto.

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OTROS DISPOSITIVOS

Holter Reveal• Monitorización continua denominado Holter insertable tipo Reveal

• Pequeño dispositivo capaz de registrar y guardar en su memoria la actividad eléctrica del corazón -electrocardiograma.

• Puede actuar tanto de manera automática como mediante activación manual.

• La activación (síntoma) queda almacenado el electrocardiograma de entre los 5 y 20 minutos previos. De esta forma se puede objetivar cual era el ritmo cardíaco en el momento de los síntomas, confirmando o excluyendo un trastorno del ritmo cardíaco como su causa.

• Tamaño: de 6 x 1.5 x 0.5 cm., y se implanta subcutáneamente.

31/05/10

OTROS DISPOSITIVOSDAI – Desfibrilador Automático Implantable

• Los Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) son pequeños dispositivos que se implantan bajo la piel por debajo de la clavícula, de forma similar a los marcapasos. Un sistema de desfibrilación monitoriza continuamente el ritmo cardíaco.

• El desfibrilador y el o los electrodos actúan juntos para:1. Percibir y detectar los ritmos cardíacos rápidos o desordenados

2. Administrar uno o más tratamientos hasta que se restablece un ritmo más normal (a menudo se utilizan primero tratamientos más suaves, seguidos por otros más fuertes), Almacenar datos acerca de cada episodio.

Otro: desfibrilador automático implantable tricameral

(DAI/Resincronizador)

ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO

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Estudio ElectrofisiológicoEstudio Electrofisiológico

La base del EEF es el registro de la actividad eléctrica del corazón desde su interior (Electrocardiograma intracavitario) con el fin de estudiar la secuencia de activación en condiciones basales, durante distintas arritmias y en respuesta a la estimulación programada del corazón.

Sirve para registro basal de la actividad eléctrica del corazón, proporciona información clave para el diagnóstico y tratamiento de las arritmias.

Se realiza en pabellón por electrofisiólogo y personal entrenado.

Es realizado con anestesia local, se induce sedación por comodidad del paciente.

Punción venosa femoral (arterial), cateterismo intracardiaco, registro de señales eléctricas, derivaciones ECG polígrafo.

ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA

En este procedimiento guiados por rayos se introducen catéteres dentro del corazón y se registra la actividad eléctrica (endocavitaria), con el fin de estudiar la secuencia de activación de la arritmia en condiciones basales y en respuesta a la estimulación eléctrica.

Una vez ubicado el sitio aberrante se aplica el tratamiento que debe: ablación con radiofrecuencia (calor) local.

Vía de acceso: femoral Dº-Iº

Uso de polígrafo, Equipo de radiofrecuencia, drogas que aumentan la FC, etc.

Tratamiento de WPW, TSP, TV, Flutter Auricular, etc.

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ATENCION DE ENFERMERIADurante el procedimiento• Al ingreso del paciente al pabellón presentarse con nombre• Revisar ficha y exámenes si corresponde.• Conectar ECG de 12 derivaciones del polígrafo, Saturómetro, P/A, Oxígeno,

conexión a tierra.• Dejar cómodo al paciente y establecer comunicación verbal.• Conectar ECG del desfibrilador y dejar preparado SOS.• Verificar funcionamiento de vía venosa periférica.• Tomar ECG basal dejarlo grabado en el polígrafo e imprimirlo.• Dejar programado P/A seriada, registrar signos vitales cada 5-10min y SOS.• Vigilar activamente hemodinamia del paciente y avisar al médico cuando se

produce algún cambio no esperable.• Observación constante de trazado ECG para actuación de emergencia.• Supervisar la preparación y administración de fármacos según indicación médica• Registrar en hoja de enfermería de EEF signos vitales, hora de inicio, número de

introductores y ubicación de estos, medicamentos administrados, infusiones de drogas.

• Ayudar y supervisar la preparación del campo estéril y mesa de arsenalera vigilando el cumplimiento de la asepsia en la preparación y durante todo el procedimiento.

Implementación necesaria Fluoroscopio y Mesa radiológica. Polígrafo de Electrofisiología. Estimulador Programable Amplificador y Analizador Equipo de Reanimación Catéteres Electrodos Equipo de radiofrecuencia

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Policlínico de Marcapasos

• Seguimiento de MCP• Seguimiento de Holter Reveal• Seguimiento de DAI

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS

• Atención, control y citación de pacientes en policlínico de Marcapasos (pacientes portadores de MCP, Holter reveal, DAI).

• Manejo y control de adecuado funcionamiento de programadores.

• Mantención de materiales necesarios como: papel de impresoras, formularios, folletos educativos de pacientes.

• Confección de fichas individuales de seguimiento con: RX de tórax, hoja de implante, recopilación de antecedentes en caso de ser derivado.

• Confección de cuaderno individual, credencial de MCP.

• Agenda Médica, rescate de pacientes inasistentes

• Chequeo programado de pacientes portadores de MCP, DAI y Resincronizador

• Actualización de antecedentes personales (ficha implante, hoja de mediciones)

• Evaluación de la situación clínica general del paciente.

• Evaluación del estado de la batería, el funcionamiento del sistema y la integridad de los

electrodos.

• Educación personalizada (oral y escrita)

• Seguimiento de asistencia a citas, agenda de próximo control

• Mantención de programadores y equipos que se utilizan en los implantes.

• En cada visita se evalúan y controlan los siguientes parámetros del dispositivo:

Frecuencia, Amplitud de pulso, Ancho de pulso, Período refractario, Sensibilidad,

Sintomatología, estado general y Fármacos.

• Curación herida operatoria 1º control ambulatorio post operatorio, retiro de corchetes.

• Respuesta de dudas via telefónica.

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FUNCIONES ASISTENCIALES

• En el caso de un DAI, además de los parámetros anteriores que corresponden a su

función de MCP, se analizará si hubo eventos (TV/FV), si estos fueron correctamente

diagnosticados por el sistema y si las terapias suministradas fueron efectivas o no.

• Teniendo los resultados de este chequeo el MP o DAI será reprogramado con los

parámetros necesarios para ese paciente.

• Holter Reveal: control de correlación de eventos (síntomas) y trazados

electrocardiográficos.

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FUNCIONES EDUCACION

Educación al paciente sobre aspectos de la vida diaria. Confección de instructivos de uso personal. Orientación específica sobre dudas individuales Capacitación continua del personal de la unidad y orientación de personal que

colabora directamente en los procedimientos.

Protocolos de Investigación Multicéntricos• Participación en reuniones de los diferentes protocolos de investigación.• Adquirir conocimiento de protocolos y facilitar la gestión e inicio en nuestro

centro.• Coordinación y gestión con investigadores nacionales, locales y derivadores.• Gestión de datos, confección de ficha individual de paciente en estudio.• Llenado de CRF, aviso y envío internacional de datos.• Verificación de respuestas de dudas y consultas de centro investigador

internacional.

FUNCIONES INVESTIGACION

REGISTROS ESPECIFICOS

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31/05/10

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Durante el implanteDurante el implante

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Seguimiento herida operatoriaSeguimiento herida operatoria