enfermedades eruptivas o exantémicas dra. marcela barreto caceres asignatura: pediatría 11/04/12
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EnfermedadeEnfermedadess
Eruptivas Eruptivas o o ExantémicasExantémicasDra. Marcela Barreto CaceresDra. Marcela Barreto Caceres
Asignatura: Pediatría Asignatura: Pediatría
11/04/1211/04/12
Propósito
Identificar los puntos clave para el diagnóstico de las enfermedades exantémicas más frecuentes en el niño, sus complicaciones, y su repercusión en el feto así
como su manejo y prevención.
Contenido
Varicela Rubéola
Sarampión
Enfermedad mano pie
boca
Exantema Súbito
Escarlatina
VARICELA
Definición de la Varicela
La varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ).
Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster
Epidemiología de la Varicela
Contagio ( más frecuente en niños) Benigna Lesiones cutáneas Periodo de contagio 1 o 2 días
antes de las erupciones cutáneas hasta costras
Gravedad (adultos, <2 años, ptes oncológicos, receptores órganos, inmunosupresores, sida, diabéticos y embarazadas)
Clínica de la Varicela Periodo de
incubación 12 a 20 días asintomático
Periodo prodrómico fiebre alta, nauseas,
vómitos, escalofríos y malestar en general
Periodo de estado erupciones cutáneo-
mucosas picor agudo
Virus Varicela Zoster. Manifestaciones clínicas: Primo infección
Varicela: mácula→pápula→vesícula→costra
Complicaciones de la Varicela
Acción directa del virus Sobreinfección bacteriana Lugares:
Piel: sobreinfección Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana
Complicaciones de la Varicela
Lugares: Sistema nervioso: encefalitis, meningitis, mielitis transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en niños)
Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis hemorrágica.
LA VARICELA Y EL EMBARAZO
Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas)
Clasificación:- Varicela congénita - Varicela neonatal
Varicela congénita
primeras 20 semanas de gestación Riesgo pequeño (menos del 1%)
Anomalías cerebrales múltiples, malformaciones o acortamientos de una o más extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares
Varicela congénita Varicela neonatal
Varicela neonatal
Últimas 3 semanas de gestación Período cercano al parto puede
provocar severas consecuencias en el recién nacido
Contagio por: Viremia tras placentaria Ascenso de la infección Gotitas de la respiración o contacto
directo con las lesiones después del nacimiento
TRATAMIENTOS DE LA VARICELA
Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna
Una vez ya se ha adquirido la enfermedad
Vacuna para la Varicela
Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón)
Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome variceliforme modificado
Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización postexposición
Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampión, rubéola y paperas
Síndrome variceliforme modificado
Vacuna contra la varicela
Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas, dolor e inflamación en el lugar de la inyección y una leve erupción
Moderadas o severas: convulsiones, neumonía, reacciones alérgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, taquicardia, vértigo y cambios de comportamiento
Reacciones secundarias a la Vacuna la Varicela
Mujeres embarazadas Mujeres que se han vacunado y
quieren embarazarse (esperar al menos 1 mes)
Niños o adultos con sistema inmune debilitado (VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros factores)
Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina
Retrasar o NO administrar la vacuna en los siguientes casos
Persona que haya recibido recientemente una transfusión de sangre
Niños que están recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer síndrome de Reye.
Niños menores de un año (no recomendado)
Retrasar o NO administrar la vacuna en los siguientes casos
Dosis de la vacuna de la Varicela
Niños de entre 1 y 13 años: dosis única
A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas.
Edad recomendada es de 12 a 18 meses
Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.
Tratamiento de la Varicela Una vez se ha adquirido la enfermedad
Disminución del riesgo de complicaciones
Medidas de higiene Fiebre: acetaminofén (NO usar
aspirinas!!) Picor: baños de agua tibia con avena
o con media taza de bicarbonato Prevenir infección bacteriana: uñas
cortas
Medicamentos para la Varicela
Medicamentos antivirales Administración debe iniciarse durante las
primeras 24 horas después de la erupción de la enfermedad
Sobretodo adultos y adolescentes
Aciclovir Disminuye la aparición de nuevas
lesiones no destruye virus, detiene su
reproducción, más fácil actuación sistema inmune.
RUBEOLA
Definición de la Rubeóla Del Latín, significa “rojizo” Descubierta en siglo 18, se creía
variante de sarampión “tercera enfermedad”
1814 Es entidad clínica distinta en literatura alemana: “sarampión alemán”
Síndrome de rubéola congénita (SRC) descrito por Gregg en 1941
Virus de la Rubeóla
Togavirus
RNA
Un solo tipo antigénico
Se inactiva rápido por solventes de lípidos, tripsina, luz UV, formol, amantadina, pH bajo y calor
El virus de rubéola se trasmite por contacto con sangre, orina, heces o secreciones nasofaríngeas y posiblemente por artículos de ropas.
La transmisión transplacentaria especialmente en primer trimestre ocasiona defectos variados SRC.
Humanos únicos hospederos.
Virus de la Rubeóla
Epidemiología de la Rubeóla
Reservorio Humano
Transmisión RespiratorioSubclinicos la trasmiten
Temporalidad fin de invierno y primavera
Comunicable 7 días antes a 7 días post inicio del brote
Patogénesis de la Rubeóla Comunicable desde 10 antes hasta 5
días post exantema
Replicación en nasofaringe y ganglios linfáticos regionales
Placenta y fetos son infectados durante la viremia (para la replicación celular)
Clínica de la Rubeóla Incubación 14 días (rango 12-23 días)
Los síntomas en general son leves, y hasta 50% de las infecciones son subclínicas. En niños el exantema suele ser la primera manifestación y el pródromos es raro.
Pródromos: fiebre de poca intensidad
Exantema maculopapular
Linfadenopatía en la segunda semana
Exantema de la Rubeóla
Complicaciones de la Rubeóla
púrpura Trombocitopénica
Encefalitis Neuritis Orquitis
1/3.000 casos1/6.000 casosrararara
Rubeóla en el embarazo (SRC)
Rubeola en gestante El virus de rubeola pasa por la
placenta al feto durante la fase de viremia de la madre
El daño fetal es en todas las zonas por muerte rápida de células y por infección persistente de otras.
Pueden verse aberraciones cromosomales y baja de división celular.
S R C
Infección en la gestación, puede afectar todos los órganos
Ocasiona Aborto, Mortinato, Prematuro Anomalías visibles al nacer y otras tardías Los defectos son raros post semana 20 de
gestación El riesgo de efectos en el tercer trimestre
es similar a las no infectadas
Alteraciones en Rubeóla congénita
La sordera es lo más frecuente y a veces única, más en infección cuarto mes de gestación
Oculares: cataratas, glaucoma, retinopatía y microftalmía.
Alteraciones en Rubeóla congénita
Cardiacos: ductus persistente, defecto interventricular, estenosis pulmonar y coartación de aorta.
Neurológicos: microcefalia, retardo mental
Otras: lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis y púrpura trombocitopénico
Transitorios; trombocitopenia, hepato eslenomegalia y anemia hemolítica. En primeras semanas de vida sin secuelas, meningoencefalitis con o sin secuelas. Ictericia.
Desarrollo: sordera neurosensorial, retardo mental, diabetes insulino-dependiente. Entre los 3-12 meses algunos hacen exantemas “enfermedad tardía” con alta mortalidad.
Permanente;- Cardiacos (ductus, interventricular, estenosis válv pulmonar), oculares (retinopatía, catarata, microoftalmía, glaucoma, miopía severa), SNC (microcefalia, retardo sicomotor).
Alteraciones en Rubeóla congénita
SRCClínica
Sordera Cataratas Cardiopatías Microcefalia Retardo Mental Alteraciones óseas Daño a bazo e hígado
S R C No hay terapia curativa
Diagnóstico de la Rubeóla por laboratorio
Aislar virus de rubéola de muestra de paciente (Sg., nasofaringe, orina)
Serología positiva para anticuerpos anti rubéola IgM
Aumento significativo de título de IgG en serología
VACUNA DE RUBÉOLA
Contiene Virus vivos (cepaRA 27/3)
Eficacia 95% (Rango, 90%-97%)
Duración deImunidad Lifelong
Esquema 2 dosis
Combos: SRPV, SRP SR o sola R
SRP Reacciones adversas
Fiebre 5%-15% Exantema 5% Ss articulares 25% Trombocitopenia <1/30,000 dosiss Parotiditis rara Sordera rare Encefalopatía <1/1,000,000 dosis
SARAMPIÓN
SARAMPIÓN
Enfermedad infecciosa viral muy contagiosa
Descrita en el siglo 7
Sin vacunación afecta casi todos los niños
Frecuente y alta letalidad en pobres
Etiología del Sarampión El sarampión, denominado “primera
enfermedad exantemática”
Producida por un virus RNA de la familia de los Paramyxovirus que presenta al microscopio electrónico un aspecto de esferas pleomórficas con un diámetro de 120-150 nm.
El hombre es el único reservorio del virus y no hay portadores del mismo.
Clínica del Sarampión Incubación: 10-12 días
Fiebre en alza hasta 40 o más °C
Tos seca. Rinorrea. Malestar. Conjuntivitis
Manchas de Koplik (50-80%. área 2 molar)
Exantema
KOPLICK
Características del exántema en el Sarampión
2-4 días post pródromos, a los 14 días post exposición, Comienza en cara y cabeza
Maculopapular, se hace confluente
Persiste 5-6 días
Se pierde en el orden en que aparece
Cronología del exantema del Sarampión
Inicio de exantema Sarampión
Días 2 y 3
Días 3-4
Descamación
Complicaciones % del Sarampión
DiarreaOtitis mediaNeumoníaEncefalitisHospitalizaciónMuerte
8760.1180.2
Otras complicaciones del Sarampión
Deshidratación Desnutrición Queratitis. Ceguera Reactiva o agrava TBC Sangrado por trombocitopenia
“Sarampión negro” La neumonía primaria o
secundaria
Tratamiento del Sarampión
No existe tratamiento específico frente al sarampión.
paliar la sintomatología clínica (antipiréticos, higiene oculo-nasal, administración de líquido, etc.) solo en caso de sobreinfección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos.
Vacuna del Sarampión• Composición Virus vivo
• Eficacia 95% (rango, 90%-98%)
• Dura inmunidad De por vida
• Esquema 2 dosis
Efectos adversos vacuna SRP
• Fiebre 5%-15%
• Exantema 5%
• Ss articulares 25%
• Trombocitopenia <1/30,000 dosis
• Parotiditis rara
• Sordera rara
• Encefalopatía <1/1,000,000 dosis
ESCARLATINA
Epidemiología de la Escarlatina
Enf. poco frecuente . Obliga al dx diferencial con
otras enfermedades eruptivas de la infancia .
Su correcto dx y tx es clave para la prevención de la fiebre reumática
Agente etiológico de la Escarlatina
Streptococcus beta hemolítico del grupo A
FIEBRE ESCARLATINA
Periodo prodrómico
Faringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A.
Cuadro clínico de la Escarlatina
Rash : rojizo, eritemato-papular, pequeño, puntiforme, que se distribuye por todo el tronco.
En la zona de los pliegues pueden observarse petequias (signo de Pastia)
Líneas de Pastia, una coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle.
Cuadro clínico de la Escarlatina
Angina : congestión de fauces, eritema y exudado sobre las fauces y adenopatia submaxilar.
Habitualmente se acompaña de vómitos
Lengua de fresa roja:Hipertrofia de papilas gustativas.
Cuadro clínico de la Escarlatina
Respeta la cara, hiperemia facial. Palidez Peribucal Signos de Filatow.
Exantema
Maculopapular, puntiforme rojo púrpura
Áspero en papel de lija
Dura entre 5 y 7 días Presenta descamación
en dedo de guante
Cuadro clínico de la Escarlatina
Periodo descamativo .
Se cae la piel en forma de dedo de guante
Cuadro clínico de la Escarlatina
Dx microbiológico de la Escarlatina
Hallazgo del patógeno en las fauces.
La detección de ASTO no ayuda en la fase aguda de la enfermedad
Tratamiento de la Escarlatina
Amoxicilina 40 -50 mg/kg/p/d VO cada 8 hrs por 10 días
EXANTEMASÚBITO
Epidemiología del Exantema Súbito
Cuadro infeccioso de origen viral, distribución mundial.
Frecuente entre 6 meses y 3 años de edad.
No se conoce el modo de transmisión de la infección
Agente etiológico del Exantema Súbito
HERPES VIRUS TIPO 6 Perteneciente a la flia
herpesviridae de tipo ADN.
Periodo de incubación 9 días aprox.
Cuadro Clínico del Exantema Súbito
Fiebre de 40 ºC, comienzo agudo dura entre 3 a 5 días.
Signos de inf. Resp. Alta ( 50 %) : Rinitis Faringitis Congestión timpánica Conjuntivitis
Un 30 % cursan con diarrea
Adenomegalias cervicales o sub maxilares
El rash es de tipo máculo papular diseminado que aparece luego de la fiebre y dura horas o pocos días
El 20% compromiso del SNC : meningitis , encefalitis y 13 % convulsiones febriles
Cuadro Clínico del Exantema Súbito
Diagnóstico del Exantema Súbito
Es clínico y puede confirmarse con los estudios serológicos.
Puede utilizarse inmunofloresencia indirecta, ELISA o una prueba de neutralización para detectar IgG.
La determinación de IgM no tiene mucho valor
El hemograma puede mostrar leucopenia
Diagnóstico Microbiológico del Exantema Súbito
Puede confirmarse mediante el aislamiento viral por cultivo o por técnicas de PCR
Tratamiento del Exantema Súbito
No existe tratamiento antiviral especifico
Evolución del Exantema Súbito
Generalmente en el niño la evolución es benigna.
Un proporción tiene complicaciones: Fiebre prolongada Rash recurrente Hepatitis Plaquetopenia Leucopenia prolongadas
ENFERMEDAD
MANO-PIE-BOCA
Epidemiología de la Enfermedad mano pie boca
Es una enfermedad de etiología viral
Altamente contagiosa Afecta característicamente la
cavidad oral y la región distal de las extremidades
Durante los meses de verano Se afectan varios miembros de la
familia
Clínica de la Enfermedad mano pie boca
Precede al exantema: Inflamación de la faringe
Vesículas en la lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm
Exantema Exantema en
manos, pies y glúteos: macular eritematosas, con vesícula grisácea central, se resuelven en 3 a 7 dias.
Clínica de la Enfermedad mano pie boca
Lesiones vesiculosas en mano
Dolorosas al tacto y con un diámetro de 3 a 7 mm.
Se resuelve en una semana
Clínica de la Enfermedad mano pie boca
Conclusiones
Con frecuencia las enfermedades exantemáticas son mal diagnosticadas y tratadas, dado su período prodrómico con un cuadro rinofaringeo, apoya la teoría de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ni remedios caseros ya que pueden producir mas problema que beneficio.
BIBLIOGRAFÍA Meneguello pediatría De la Torre Espí, M. Lactante con fiebre y exantema. En: Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. Casos clínicos comentados. Madrid: Editorial Ergon, 2005; p.35-43. Guerrero-Fernández J, Suárez Otero G, Del Castillo Martín F. Erupciones y fiebre. Enfermedades exantemáticas. En: Ruiz Domínguez JA. y cols. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. Madrid: Editorial Publimed, 2003; p.411-426. Council on Cardiovascular Disease in the Young Committee on Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease American Heart Association. Diagnostic
guidelines for Kawasaki disease. Circulation 103 (2):335-336, 2001. De la Torre Espí, M. Niña con fiebre y exantema. En: Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. Casos clínicos comentados. Madrid: Editorial Ergon, 2005; p.27-33. American Academy of Pediatrics. Varicela-zoster (infecciones). En: Pickering LK, ed. Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26ª.ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p.538-549. www.dermatlas.org