enfermedades cutaenas mati

Matías Cofré TorresLicenciado en Enfermeria

Esquema de la sesión: Infecciones bacterianas (Piodermitis):

Impétigo Ectima contagioso Erisipela y celulitis Eritrasma Erisipeloide

Infecciones víricas: Herpes simple Herpes zóster

Micosis cutáneas: Candidiasis mucocutánea Dermatofitosis Pitiriasis versicolor

Escabiosis (sarna)

PIODERMITIS1.- IMPÉTIGO:Etiología: - Staph. Aureus- Strep. Betahemolítico (menos

frecuente)

Epidemiología: - Más frecuente: NIÑOS, piel sana. - En adultos, solo se aprecia sobre piel

lesionada.

Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.

Clínica:Impétigo no ampolloso:

Este es el tipo mass frecuente. Provoca pápulas ----- pústulas ------ costras . Se localiza en : Cara y extremidadades Puede haber lesiones satélites (autoinoculación) o

linfangitis No presenta síntomas generales. Cura sin dejar cicatriz. Dx diferencial: herpes simple, picaduras, la varicela, el

eccema de contacto y la tiña.


Impétigo ampolloso: Frecuente en niños. Produce vesículas a ampollas flácidas amarillentas,

que se rompen y producen una costra marronácea. Se ubican generalmente en el tronco


Tratamiento:- Pocas lesiones: se utilizan antibacterianos de tipo dermicos

como la mucopirocina.- Lesiones extensas, no respuesta a tratamiento

tópico, inmunodeprimidos, afectación del pelo o microepidemias en niños: - Cloxacilina (10 días):- Cefadroxilo (10 días):- Clindamicina (10 días)


2.- ECTIMA CONTAGIOSO:

Etiología: - Strept. Pyogenes- Ocasionalmente Staph. Aureus

Epidemiología: - Niños y ancianos- Favorecido por:

- Calor- Mala higiene- Edema crónico- Traumatismos previos- Diabetes Mellitus- Desnutrición- Alcoholismo


Clínica: - Úlcera superficial, redondeada, purulenta con

bordes elevados cubierta por costra amarillenta- Puede dejar cicatriz

Dx diferencial:- Ectima gangrenoso (Pseudomonas)- Úlcera vascular- Dermatitis pustulosa contagiosa- Picadura de insectos


Tratamiento: - Tópico (igual que el anterior)- Sistémico: Si mala evolución o adenopatías:

Amoxicilina-clavulánico v.o. (10 d) Si recidiva: penicilina benzatina 1,2- Si alérgico a penicilina: Clindamicina v.o. (10 d)


3.- ERISIPELA Y CELULITIS:

Etiología: - Stret. Betahemolítico grupo A- Ocasionalmente por S. aureus

Epidemiología: - Cualquier edad- Más frecuente en mujeres

Factores de riesgo:- Pequeños traumatismos- Lesiones cutáneas previas- Linfedema- Inmunodeficiencia- Diabetes Mellitus- Adiccion a drogas via parenteral.

Erisipela


Celulitis

Clínica: - Eritema nodoso caliente y doloroso- Erisipela:

- Posee bordes definidos- +/- linfangitis, y afectación del

estado general- Celulitis:

- Más profunda - Crepitación y la gangrena sugieren

anaerobios (Clostridium) - En niños suele afectar a cara y cuello;

en adultos, a los miembros inferiores. - Otras formas de celulitis son

periorbitaria, abdominal (obesidad mórbida), bucal (H. influenzae) y perianal

Complicaciones: - Linfedema por linfangitis- Abscesos locales- Muy raras: glomerulonefritis por

estreptococo, endocarditis y fascitis necrotizante.( infeccion del tejido subcuaneo)


Tratamiento:

• Medidas generales: reposo, elevar la zona afectada. Analgésicos y antitérmicos

• Erisipela: - Si no mejoría en 48 h: se inicia tto. ATB

- Si sospecha Staph.: - Cloxacilina 10 días v.o.:- Cefadroxilo (10 días):

- Duración del tratamiento:- Hasta la resolución de los síntomas - Al menos 14 días en pacientes graves


• Celulitis: - Si hay síntomas sistémicos o rápida extensión:

tratamiento parenteral de inicio con

• Alergia a la penicilina: clindamicina 10 días v.o.

• Recidivas: penicilina benzatina 1,2 millones xemana i.m. durante 4 semanas

• Si aparece linfedema tras el episodio, medias elásticas compresivas 6 meses


4.- ERITRASMA:Etiología: Corynebacterium minutissimum

Epidemiología:- Hombres (más frecuentes)- Predisponen:

- DM - Obesidad- Inmunodeficiencias- Hiperhidrosis- Poca higiene.


Clínica: - Placa marronácea seca, con

bordes delimitados irregulares, con escasa descamación, aspecto de papel de fumar.

- Suele dar prurito. - Se presenta en pliegues

(inguinales, axilares, submamarios e interdigitales)

- Son frecuentes las recurrencias

Diagnóstico diferencial: la tiña inguinal, intertrigo candidiásico, psoriasis invertida, dermatitis seborreica.


Tratamiento:● Lesiones localizadas: Tratamiento tópico (2 sem):

- De elección: Clindamicina - Alternativa: Eritromicina

● Afectaciones más extensas o resistentes al tratamiento tópico: Eritromicina 10 d v.o.


5.- ERISIPELOIDE:

Etiología: Erysipelothrix rhusiopathiae

Epidemiología:- Reservorio: animales. - Más frecuente en:

- Profesionales que manipulan la carne o el pescado, tras traumas

- Por mordiscos de perros o gatos. - Zonas expuestas (manos y antebrazos)- Meses cálidos.


Clínica:- Molestias en el punto de inoculación- Posteriormente: placa violácea con bordes elevados,

se aclara en el centro, suele estar caliente y es dolorosa.

- Puede haber linfangitis, adenitis o síntomas sistémicos como fiebre o artralgias.

- Puede complicarse con endocarditis.

Diagnóstico diferencial: celulitis, erisipela.


Tratamiento:● Elección: - Penicilina benzatina 1,2 millones UI i.m. dosis única

● Alergia a la penicilina: Eritomicina (10d)

● En formas graves ingreso hospitalario


INFECCIONES VÍRICAS1.- HERPES SIMPLE:

Etiología: virus Herpes simple.

Epidemiología: - Alta prevalencia. - Favorecido por:

- El sol- Infecciones- Traumas - Estrés- Estrato socioeconómico (las tasas de infección son

inversamente proporcionales)

Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster

Clínica:● Primoinfección: (Infancia o adolescencia)- Asintomática. - Vesículas DOLOROSAS en racimo sobre una

base eritematosa que se pueden ulcerar, (10 a 14 d)

- Pueden aparecer adenopatías locales, malestar general o fiebre.

- Se presenta como gingivoestomatitis, faringitis, queratoconjuntivitis, panadizo (inflamacion de dedos), etc.

● Recidivas: - Vesículas, úlceras, costras, (1-2 sem) - Zona perilabial y en dedos. - Cursan con dolor. - No suele producir síntomas sistémicos.


Diagnóstico:- Clínico. - Se puede confirmar con:

- cultivo viral de exudado de vesículas- serología - inmunofluorescencia con tinción de Tzanck.

Tratamiento: 1. - Evitar los factores desencadenantes y el contacto

directo

Si afectación grave o riesgo de queratoconjuntivitis o recurrencias: Aciclovir

- Adultos: 200 mg 5 c/d 10 días v.o. - Niños: 20 mg/kg, en 4 tomas (


5.- Si hay sobreinfección: ácido fusídico o mupirocina tópica 1 aplic./8 h

6.- Profilaxis de recidivas (más de dos episodios en 4 meses), alto riesgo de contagio, afectación sistémica:

- Aciclovir oral, 400 mg/12 h v.o. durante 6 meses interrumpiendo a intervalos de 6-12 meses.

- Alternativa: valaciclovir, 500 mg al día durante 4-6 meses v.o.

- Si hay recurrencias por exposición al sol, recomendar fotoprotectores

NOTA: en inmunodeprimidos, se recomienda el tratamiento en especializada.


2.- HERPES ZÓSTER:

Etiología: Herpes varicelae, (reactivado de infección

latente)

Epidemiología:Factores predisponentes:- Edad avanzada (>50 años)- Esteroides- Inmunosupresión.


Clínica: - Vesículas en racimos sobre base

eritematosa que se abren y evolucionan a costras en 7-10 días16.

- Localizadas - Parestesias o dolor, (antes, durante o

después de las lesiones)

Diagnóstico diferencial:- Impétigo- dermatitis de contacto.


Tratamiento:- Analgésicos- Lesiones exudativas: fomentos de sulfato de

Zn- Tratamiento antiviral en >50 años, herpes

oftálmico, ótico o inmunodeprimidos: - Aciclovir- Valaciclovir- Famciclovir

Nota: No hay suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si otros tratamientos antiviral previenen la neuralgia postherpética.


Micosis cutáneas1.- CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEAS:

Etiología: Candida albicans.

Epidemiología:25% de las infecciones micóticasFactores predisponentes: - Obesidad- Ropa ajustada- Humedad- Antibióticos- Corticoides- Anticonceptivos- Inmunosupresión- Diabetes- Hipotiroidismo- Roce.

Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor

Clínica:a) Muguet: - Placas blanquecinas sobre mucosa eritematosa que al retirarlas

dejan una zona sangrante. - Más frecuente en lactantes e individuos inmunodeprimidos.

b) Queilitis angular:- Fisura en ambas comisuras, rodeada de zona eccematosa- Valorar: mal ajuste de dentadura- Diferenciar de las leucoplasias (que no se desprenden).


c) Intertrigo candidiásico:- Placas eritematosas maceradas y erosiones. - Suele haber una fisura en el fondo del pliegue y lesiones satélites

vesiculosas que se rompen fácilmente. - Prurito e incluso dolor. - Pliegues (inguinales, interglúteo, abdominales, inframamarios,

escroto y axilas).

d) Candidiasis interdigital: - lesiones vesiculares sobre eritema simétrico, con fisuras, collarete

y lesiones satélites. - Más frecuente en los pliegues interdigitales de tercer y cuarto de

dos.- Prurito.


Tratamiento:- Evitar los factores predisponentes- Candidiasis oral: Enjuagues (15 min e ingerir) c/6 h, 7-15 días, hasta 48 h

de la remisión de la sintomatología, con: - nistatina suspensión - miconazol gel al 2%- Candidiasis interdigital e intertrigo: - Fomentos secantes (15 min antes del tratamiento tópico): - sulfato de aluminio - permanganato de potasio - ácido benzoico al 12%, - De elección: nistatina tópica o derivados azoles (p. ej.

clotrimazol) 1 c/12 h hasta 2 o 3 días después de la remisión - Alternativas tópicas: terbinafina, ciclopirox - En los casos graves o resistentes: - corticoides tópicos de potencia leve - antifúngicos orales, itraconazol 100-200 mg al día

o fluconazol 50-100 mg al día durante 2 semanas.


2.- DERMATOFITOSIS

Etiología: Dermatofitos (Ephidermophyton, Tricophyton, Microsporum)

Epidemiología:- Especie más frecuente de hongo que produce infección superficial de la epidermis y de las uñas

- Por contagio de persona, animal o fómites. - Favorecidos por el calor, la humedad, la atopia, las

inmunodeficiencias, los corticoides por vía tópica, etc.


Clínica:1.- Tiña de la cabeza y de la barba. - Niños. - Diagnóstico diferencial:

- alopecia areata, - dermatitis seborreica- psoriasis - tricolomanía.


- Existen dos formas clínicas:

• Inflamatoria: - Microsporum canis. - Placa alopécica eritematosa, escamosa, foliculitis

pustulosa y nódulos purulentos. Se arrancan con facilidad los pelos

- Prurito y dolor.- Cura con cicatriz. - Puede haber linfadenopatías locales y regionales (por

sobreinfección estafilocócica), fiebre y reacciones de hipersensibilidad.

• No inflamatoria: - T. Tonsurans- Más frecuente en niños. - Placas con pelos rotos, no afecta al folículo,

descamación, con poca o ninguna reacción inflamatoria. - Prurito.- Alopecia reversible.

2.- Tiña del cuerpo:- Placa anular eritematosa, de bordes delimitados,

escamosa, crece centrífuga con aclaramiento central y pueden confluir varias lesiones.

- Si muy extensa: ¿inmunodeficiencia?- Provoca prurito

3.- Tiña inguinal:- T. rubrum- Varones jóvenes- Placas marronáceas descamativas, crecimiento

centrífugo con aclaramiento central- Bordes nítidos y elevados

- Suele coexistir con tiña del pie.


4.- Tiña de manos y pies. - Jóvenes. - Se suele acompañar de tiña interdigitalis, onicomicosis o

tiña inguinal.- Dos formas clínicas:• Aguda (T. mentagrophytes):

- Vesículas eritematodescamativas. - Causa prurito. - Pueden aparecer lesiones secundarias a distancia, con

vesículas estériles en palmas y dedos, que mejoran con tratamiento.

• Crónica (T. rubrum):- Es más frecuente- Lesiones progresivas con eritema, hiperqueratosis, maceración, fisuras. - Prurito. - Pueden dejar cicatriz.

5.- Onicomicosis. - 95% por dermatofitos (T. rubrum, T. mentagrophytes). - Favorecen:

- DM- Inmunodeficiencia - Atopia.

Tratamiento:* Tiña de la cabeza- Limpieza, depilación, decostrado con ácido

salicílico al 5%- Elección: Terbinafina (4 semanas)- Alternativa: Griseofulvina- En menores de 2 años: Fluconazol


• Onicomicosis:- Para tratar: Cultivo positivo previo- Evitar humedad y limar bordes

3.- PITIRIASIS VERSICOLOR:

Etiología: Malassezia.

Epidemiología: - micosis superficial más frecuente. - Afecta a adolescentes y adultos jóvenes. - Mayorincidencia en meses estivales y en climas

tropicales. - Favorecida por:

- Humedad- calor,- hiperseborrea,- Hiperhidrosis- Anticonceptivos- inmunosupresión.


Clínica: - máculas pardas o rosadas delimitadas que confluyen en placas (en

ocasiones hipopigmentadas)- +/- fina descamación superficial. - Localización: cuello,tórax, espalda, abdomen, axilas, ingles, respetan las

manos y los pies - Descaman con el rascado (signo de lauñada). - No produce prurito o es leve.

Diagnóstico:- Clínico


Tratamiento: Tópico:

- Ketoconazol


ESCABIOSIS O SARNA

Etiología: Ácaro Sarcoptes scabiei.

Epidemiología y patogenia: - contacto directo (intrafamiliar o sexual)- ropa infestada. - Predispone la mala higiene.

Escabiosis o sarna

Clínica:- Líneas rojizas (surcos) de 2 -15mm con pápulas eritematosas al

final y excoriaciones por rascado- +/- nódulos- Localización: espacios interdigitales, cara laterales de dedos, cara

interna de muñecas, pies, axilas, genitales, mamas y nalgas. No en cara ni en cuero cabelludo

- Suele sobreinfectarse (Staph.) y eccematizarse por rascado- Prurito intenso (empeora por la noche y por calor)- En pacientes inmunodeprimidos se desarrolla una forma costrosa

hiperqueratósica que puede cubrir toda la piel, incluida la cabeza (sarna noruega), muy contagiosa y difícil de tratar.

Escabiosis o sarna

FIN!!!!!!!!!!!!

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