enfermedad isquemica del corazon y trabajo

ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON Y TRABAJO

REVISION: DR:FRANCISCO DIAZ MERIDA: ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO

CLINICA MAYO ( DEFINICION) La enfermedad coronaria se

desarrolla cuando las arterias coronarias - los principales vasos sanguíneos que irrigan el corazón con sangre, oxígeno y nutrientes - se dañan o enferman . Depósitos que contienen colesterol (placa) en las arterias y la inflamación suelen ser los responsables de la enfermedad arterial coronaria

BRITISH HEART FOUNDATION La enfermedad coronaria (CHD )

ocurre cuando las arterias coronarias ( las arterias que irrigan el músculo del corazón con sangre rica en oxígeno ) se estrechan por una gradual acumulación de material graso dentro de sus paredes.

FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACION GENERAL

Edad avanzada Es en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala

a partir de la menopausia Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL

(malo) Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno) Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus Obesidad Sedentarismo El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes

que ya han presentado angina o infarto tienen más riesgo que los que no los han presentado)

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/infarto.html

FACTORES DE RIESGO DE TRABAJO

Trabajo por turnos (turnicidad)

Trabajo Nocturno

Carga de Trabajo ( prolongación de la jornada de trabajo y ritmo de trabajo Intenso)

Distress laboral

Tóxicos Industriales

POBLACION EN RIESGO

Se considera una población en riesgo al conjunto de personas que tienen en relación ,al resto de la población , una mayor probabilidad de ser afectada por un factor de riesgo o una enfermedad como consecuencia de:

1. Exposición única , repetida o prolongada

2. Razones genéticas 3. Características de la población

(factor de riesgo involucrado) 4. Peligrosidad y magnitud del

factor

RR =

Tasa de incidencia en el grupo de los expuestos

Tasa de incidencia en el grupo de los no expuestos

EL RIESGO RELATIVO ES LA MEDIDA DE LA FUERZA DE LA ASOCIACIÓN ENTRE UN FACTOR DE RIESGO Y EL DAÑO.

ES UNA RAZON DE INCIDENCIAS QUE EXPRESA CUANTO MAYOR RIESGO HACIA EL DAÑO TIENE EL GRUPO DONDE ESTA PRESENTE EL FACTOR, EN COMPARACION CON EL GRUPO QUE NO LO TIENE.

Determinación de riesgo relativo Predicción CausalidadObjetivos Diagnóstico

Prevención

RA % =Incidencia en expuestos - Incidencia en

no expuestos

Incidencia en expuestos

Esta medida expresa la proporción de la tasa que se debe al factor de riesgo en el grupo expuesto

X 100

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ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON ( Causas)

Síndrome Metabólico

Hipertensión Arterial

Diabetes Mellitus

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ENFERMEDADES METABOLICAS

Las patologías que componen el llamado Síndrome Metabólico-SM son ;

la hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia e Hiperglicemia. Estas enfermedades han ido en aumento debido al estilo de

vida que se lleva en la actualidad. Entre ellas se encuentran: la falta de una dieta adecuada (exceso de una dieta rica en grasa saturada, azucares y sal) y el sedentarismo. Esta entidad se está convirtiendo en un problema mundial llevando como consecuencia complicaciones a la salud como lo son el infarto agudo del miocardio, insuficiencia renal, insuficiencia cerebral, entre otras.

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VIGILANCIA DE LA SALUD

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Enfermedades Metabólicas

Las Guias “Adult Treatment Panel III” del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (ATP III), ha identificado las enfermedades cardiovasculares como resultado clínico primario del SM.

Un porcentaje alto de las personas que presentan SM presentan resistencia a la insulina, lo que conlleva a un mayor riesgo de diabetes tipo 2 cuando esta se vuelve clínicamente evidente y aumenta el riesgo de enfermedad cerebro vascular (ECV

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Enfermedades Metabolicas

Organización del Trabajo: a)Los turnos prolongados o los

diferentes tipos de estos; b)En las empresas se ha reportado una

asociación entre la turnicidad con las alteraciones en la circulación de los lípidos y presencia de hipertensión arterial

c) Se ha observado una alta prevalencia de síndrome metabólico entre trabajadores de turno

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Enfermedades Metabolicas

d) Dorota Szosland. Shift work and Metabolic Syndrome, Diabetes Mellitus and Ischemic Heart Disease. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2010; 23(3): 288 , ha demostrado que el riesgo de desarrollar síndrome metabólico se incrementa gradualmente independientemente de los años de jornada de trabajo y las jornadas nocturnas incrementan el riesgo en trabajadores de las áreas de la salud.

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Bernt Karlsson. Commentary: Metabolic Syndrome as a result of shift work exposure. International Journal of Epidemiology 2009; 38:855. En un estudio realizado en Japón, observó un aumento de la presión arterial entre trabajadores con jornadas laborales por turno, aumento de niveles de insulina en sangre, aumento de niveles de glucosa en sangre, con ritmo circadiano intrínseco

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e) Ritmo Circadiano: uno de los primeros cambios observados es la variación circadiana del perfil de lipoproteínas y lípidos, seguido de un aumento de la presión arterial en trabajadores de jornadas por turno comparado con trabajadores por día.

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ENERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZÔN Y TRABAJO

La relación entre actividad laboral y enfermedades isquémica del corazón se había centrado principalmente en la exposición a sustancias tóxicas.

Exposición a agentes físicos: comprende los extremos de tensión de oxígeno, presión barométrica, gravedad, aceleración, ruido, temperatura y humedad.

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Exposición a agentes químicos: sustancias que entrarían en el organismo por inhalación, absorción transcutánea o ingestión y que puede tener efectos nocivos sobre el aparato cardiovascular por acción directa en el miocardio, por limitación en la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre o, como ocurre con muchos insecticidas organofosforados, por inhibición de la colinesterasa ocasionando estimulación parasimpática intensa y sus consecutivas manifestaciones clínica.

ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZÔN Y TRABAJO

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La inhalación de hidrocarburos halogenados. solventes y propulsores de fluorocarbono que se han relacionado con arritmias cardiacas y muerte súbita.

Monóxido de carbono. En un estudio publicado en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2012).

Metales pesados como el plomo, arsenico, cadmio


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Los dos problemas cardiológico básicos como son la cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial , parten en su conocimiento del análisis de los grandes estudios epidemiológicos iniciados después de la segunda Guerra Mundial.

Los Factores de Riesgo Coronario son un predictor estadístico de enfermedad coronaria. Su presencia implica un aumento del riesgo o la probabilidad de la enfermedad.

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En varios estudios prospectivos y clínicos se valora la correlación entre la depresión, los estados de ansiedad y neurosis con la arteriopatía coronaria. En estos estudios se señala de manera constante que la "tensión emocional" precede al desarrollo de los síntomas de enfermedad coronaria

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ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON Y TRABAJO

Los factores psicosociales relacionados con el trabajo que parecen influir en la inducción o exacerbación de arteriopatía coronaria comprenden:

la tensión percibida en el empleo la ambigüedad de rol la autonomía en el trabajo la turnicidad y el trabajo nocturno el desempleo la jubilación.

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ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON

ESTRES EN EL TRABAJO

Acidos grasosmeg/l

Antes Durante Después

0.600

0.550

0.500

0.450

0.400

0.350

0.300

0 Fuente: Ocupacional Stress Charles C. Thomas Publisher

Antes Durante - Despuès

Colesterolmg/100 ml

300

250

0

Estress

Fibrinolisis/ml.h (ph 6.3)

Antes Durante Después

135

110

90

70

0

ESTRESS

8

5.9

5.0

4.0

1.0Bajo roldel conflicto

Alto roldel conflicto

Fuente Ocupacional Stress Charles c. Thomas Publister

Elevada Neurosis deAnsiedad

Baja Neurosis deAnsiedadTe

nsió

nESTRESS

Concentración urinaria de adrenalina y noradrenalina y11- hidrosicorticoides en un grupo de empleados durante el trabajoordinario y durante el trabajo extraordinario

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

2 - 4 - 6 - 8 -

Horas

Trabajo Extraordinario

Trabajo ordinario

2 horas 4 6 8

Concentración Urinaria de Adrenalina en el Trabajo Ordinario y en el Trabajo a Destajo

1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4 DÍA 5 DÍA

2

1

4

5T.O.

T.D.

3

Efectos de la Intensificación de la Jornada de Trabajo

Factores Determinantes Mecanismo de Acción

- Costo calórico excesivo - Agotamiento de los depósitos de ATP, fosfocreatina y

- Reducción del tiempo glucógeno de reposo

- Acumulación de ácido láctico- Aumento de la carga de trabajo físico. - Falla de los mecanismos de

regulación

- Anaerobiosis prolongada

Factores Ambientalesy riesgos de inseguridad

Efectos

-Accidente de trabajo

- Enfermedades Profesio- nales.

- Desgaste Fisiológico

- Agravación de Enfer- medades Comunes

- Menor resistencia a las enfermedades

Fatiga

Stress

Efectos de la Intensificación del Ritmo de Trabajo(trabajo a destajo, cadena de montaje)

Factores de Riesgos

- Sobrecarga de trabajo físico - mental.

- Stress de mediano y larga duración

- Exposición a riesgos tales como ruido, vi- braciones, etc.

- Intensidad del Trabajo

Alteraciones Bio - Hormonales

- Aumento de la Adrenalina

- Nor - Adrenalina

- 11-hidrosicorticoides

-Aumento de las Secreción Tiroidea

Factores Ambientales Efectos-Accidentes de Trabajo

-Enfermedades crónica- degenerativas.

- Enfermedades Profe- sionales

- Desgaste Fisiológico Precoz.

-Reducción de la Resis- tencia a las Infecciones

Síndrome del StressPermanente

Fatiga

Infarto del MiocardioOrganización del Trabajo

Estress

Hiperproducción

Adrenalina Hormonas Glicoactivas

Mecanismos metabolicos intermedios

Noradrenalina

ArritmiasAlteraciones tabiques septales arterias coronarias

Cardiopatía coronaria

InfartoMuerte subita Angina Pectoris

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JOB STRAIN A RISK FACTOR FOR CORONARY HEART DISEASE. www.thelancet.com Published online September 14, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)60994-5

Tensión laboral y enfermedad cardiaca coronaria

Se analizó la relación entre tensión laboral y enfermedad cardiaca coronaria por medio de un meta-análisis de estudios publicados y no publicados.

Método: 13 estudios europeos de cohorte (1985-2006) de hombres y mujeres sin enfermedad cardiaca coronaria que fueron empleados en el momento de la evaluación inicial. Se midió la tensión laboral con preguntas sobre el contenido de trabajo y cuestionarios de control de la demanda. Se definió incidente de enfermedad cardiaca coronaria al primer infarto al miocardio no fatal o muerte coronaria.

Hallazgos: 15% de los participantes reportaron tensión laboral. Se obtuvieron 2358 eventos determinados como incidentes de enfermedad cardiaca coronaria..

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Tensión laboral y enfermedad cardiaca coronaria

CONCLUSION: HEMOS OBSERVADO UNA ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTRÉS

LABORAL Y ENFERMEDAD CORONARICA POR SEXO , GRUPOS DE EDAD , ESTRATO SOCIOECONÓMICO, Y LUEGO LOS AJUSTES POR ESTADO SOCIOECONÓMICO , ESTILO DE VIDA Y LOS FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES . EL RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL DE TENSIÓN LABORAL ERA DE 3 AL 4%.

INTERPRETACIÓN NUESTROS HALLAZGOS SUGIEREN QUE LA PREVENCIÓN DEL ESTRÉS EN EL TRABAJO PUEDE DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CORONARICA ; SIN EMBARGO, ESTA ESTRATEGIA TENDRÍA UN EFECTO MUCHO MENOR SI NO SE INTEGRA A LA LUCHA CONTRA LOS FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES

Overtime work and incident coronary heart disease: the whitehall ii prospective cohort study.

EUROPEAN HEART JOURNAL ADVANCE ACCESS PUBLISHED MAY 11, 2010

Overtime work and incident coronary heart diseaseEl sobretiempo laboral incrementa el riesgo de incidencia 1.5 veces de enfermedad coronaria independientemente de factores de riesgo convencional.

Los que más realizan jornadas extraordinarias son personas en su mayoría jóvenes en edad reproductiva

Overtime work and incident coronary heart disease

Existe relación entre aumento en la incidencia de infarto agudo a miocardio y jornadas extendidas cuya explicación deriva de cambios en la actividad del sistema nervioso autónomo.

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CONCLUSION: LAS HORAS EXTRAORDINARIAS SE

RELACIONAN CON UN MAYOR RIESGO DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA INDEPENDIENTEMENTE DE LOS FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES .

ESTOS HALLAZGOS SUGIEREN QUE LAS HORAS EXTRAORDINARIAS AFECTAN NEGATIVAMENTE A LA SALUD CORONARIA.

RESULTADOS

Se identificaron 34 estudios en 2 011 935 personas. El trabajo por turnos era asociada con el infarto de miocardio (cociente de riesgos 1,23, 95% de confianza intervalo de 01/15 a 01/31; I2 = 0) y el accidente cerebro vascular isquémico (1,05, 1,01 a 1,09; I2 = 0).

Resultados

Todos los horarios de trabajo (con la excepción de turnos de noche) se asociaron con un mayor riesgo estadísticamente de eventos coronaricos. Se produjeron 6598 infartos de miocardio, 17,359 eventos coronarios y 1,854 se produjeron los accidentes cerebro vasculares isquémicos

Resultados

En el caso de Canadá la prevalencia de trabajo por turnos es de 32,8%, la población con riesgos atribuibles relacionadas con el trabajo por turnos fueron 7,0% para el infarto de miocardio, 7,3% para todos los eventos coronarios, y el 1,6% para el accidente cerebro vascular isquémico.

CONCLUSION

El trabajo por turno se asocia con eventos vasculares, lo que puede tener implicaciones para la política de salud pública y la medicina del trabajo.

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CONTRACCION MUSCULAR ISOMETRICA E ISOTONICA

Se dice que una contracción muscular es isométrica cuando la longitud del músculo no se acorta durante la contracción; es isotónica cuando el músculo se acorta, pero la tensión del mismo permanece constante.

La contracción isométrica no requiere deslizamiento de miofibrillas unas a lo largo de las otras.

Las contracciones isotónicas desplazan una carga, lo cual influye el fenómeno de inercia, incluyendo la ejecución de un trabajo externo.

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TRABAJO MUSCULAR ESTATICO El trabajo muscular se denomina

estático cuando la contracción de los músculos es continua y se mantiene durante un cierto período de tiempo.

El trabajo dinámico produce una sucesión periódica de tensiones y relajamientos de los músculos activos, todas ellas de corta duración.

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TRABAJO MUSCULAR ESTATICO Las reacciones cardiovasculares cuando se

realiza trabajo estático (Contracciones isométricas) son diferentes a las del trabajo dinámico (Contracciones Isotónicas.

Cuando se realiza trabajo sin acortamiento muscular (contracciones isométricas) ocurre un incremento importante de la presión arterial, el cual es desencadenado de forma refleja.

Tensión intensa de pequeños grupos musculares (flexión del meñique contra una resistencia) es suficiente para que la presión arterial sistólica se eleve alrededor de más de 50 mmHg.

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TRABAJO MUSCULAR ESTATICO Si hay mayor ejercicio estático

(isométrico) el corazón no bombea mucha sangre pero debe luchar contra la resistencia periférica y entonces se hipertrofia, porque la presión arterial aumenta.

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TRABAJO MUSCULAR ESTATICO El mecanismo de Valsava, es un reflejo que tiene el objetivo

biológico de estabilizar la columna vertebral y la caja torácica, mediante elevación de la presión dentro de la cavidad torácica y abdominal.

La elevación de la presión ocurre al hacerse un movimiento respiratorio espiratorio contra las vías respiratorias externas cerradas. Con ello se producen presiones de 100 a 200 mmHg.

Para los que padecen de enfermedades cardiovasculares esto representa un gran riesgo.

Cuando un trabajador hipertenso que tiene una presión inicial de 200/100 mmHg, añade 100 mmHg por la maniobra del Valsalva al levantar o empujar un objeto pesado, se origina un pico de presión de 300/200 mmHg; la cual puede provocar la ruptura de un vaso cerebral que ya tenía un daño. Este es el mecanismo de ocurrencia de un accidente cerebro-vascular durante una carga máxima de fuerza, a como lo es al empujar un auto.

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DIABETES Y TRABAJO

Trabajar en turnos nocturnos no solo causan ojeras, somnolencia y mal humor. Estas actividades también puede favorecer la diabetes y la obesidad por un desajuste en el reloj biológico que altera la secreción de la insulina, según demuestra un estudio que publica la revista Science Translational Medicine (2014).

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Según un estudio internacional en el que participaron más de 200.000 personas lo que la Organización Mundial de la Salud considera "la primera enfermedad crónica no transmisible"es más frecuentes entre quienes trabajan por turnos.

El estudio, realizado por investigadores de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, en China, concluye que los empleados que trabajan por turnos tienen un 9% más de probabilidad de desarrollar la afección.

En lo que respecta a los hombres la cifra alcanza un 35%. Y entre las personas que alternan turnos diurnos y nocturnos el riesgo es del 42%.

Las conclusiones fueron publicadas en el Occupational and Environmental Medicine (2010), publicación de la Facultad de Medicina Ocupacional del Real Colegio de Médicos de Londres.

DIABETES Y TRABAJO

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DIABETES Y TRABAJO Un grupo internacional de científicos ha identificado un gen asociado

al riesgo de sufrir diabetes tipo 2 que se encarga de mediar la secreción de insulina de forma indirecta, a través de la secreción de melatonina, y cuya existencia implica el hallazgo de una relación, antes desconocida, entre el ciclo sueño-despertar y el nivel de glucosa en sangre de un individuo cuando está en ayunas. Este descubrimiento, publicado en el 2008 en Nature Genetics, podría abrir nuevas vías para la búsqueda de nuevos tratamientos para la diabetes, que vayan más allá de lo que han logrado los actuales fármacos, que sólo sirven para paliar los síntomas de una enfermedad que está entre los males crónicos más frecuentes del mundo.

Los niveles de melatonina en el organismo son altos durante la noche y bajan durante el día, mientras que los niveles de insulina son más altos durante el día que durante la noche. Así, los nuevos datos revelan la existencia de una asociación entre los ciclos de sueño-despertar, el denominado ritmo circadiano, y los niveles de glucosa en sangre cuando un individuo está en ayunas.

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Diabetes y Trabajo El Consorcio Internacional para el Metanálisis de los

Rasgos relacionados con la Glucosa y la Insulina (MAGIC, por sus siglas en inglés) comparó datos de 13 estudios de casos controlados en los que participaron cerca de 18.000 pacientes con diabetes y unos 64.000 personas sin esta enfermedad, consiguiendo identificar una variante del gen MTNR1B, que está asociado a unos niveles elevados de glucosa en ayunas y a un alto riesgo de sufrir una diabetes tipo 2.

El gen MTNR1B se expresa en las células aisladas que producen insulina, entre otras células, y codifica uno de los dos receptores de melatonina conocidos. Se supone que este receptor inhibe la liberación de insulina a través la hormona melatonina.

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TRABAJO Y DIABETES Alterar el ritmo circadiano puede ocasionar Diabetes, porque limita la

producción de insulina. Se hicieron pruebas con ratones en el Centro Médico del Sudoeste,

dependiente de la Universidad de Texas. Los animales tenían defectos en los genes CLOCK y BMAL1, lo cual

provocó daños en las células pancreáticas y, por lo tanto, baja producción de insulina.

Entonces, al estar alterado el gen CLOCK, que es el que regula los ritmos circadianos, es posible desarrollar Diabetes por, como ya se dijo, la poca liberación de insulina. El gen BMAL1 trabaja junto con el primero, nivelando el azúcar en la sangre de los animales. Por esta razón, ambos genes deben permanecer en un buen estado.

Los ritmos circadianos son patrones cíclicos de actividades biológicas, como la temperatura corporal, comer y dormir.

En el estudio, se encontró que los ratones con genes CLOCK en mal estado, eran propensos a la obesidad y a otros problemas relacionados con el síndrome metabólico y la disfunción hepática

MUCHAS GRACIAS

enfermedad isquemica del corazon y trabajo

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