enfermedad dechagase inmigración: retos para la salud ......breve introducción a la enfermedad de...
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Enfermedad de Chagas e
inmigración: retos para la salud
pública
Jose MuñozCentre Salut Internacional
Hospital Clinic de Barcelona
25 Mayo 2010
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Breve introducción a
la enfermedad deChagas
Pasado: Primera década de la
enfermedad de
Chagas en Barcelona
Presente: Situación
actual de la enfermedad en
España
.Futuro: Qué nos
queda por hacer.
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Introducción
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Introducción
Zoonosis endémica de América Latina
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Introducción
- Infección en humanos hace miles de años (Guhl, 2000)
- Antiguamente parásito limitado a ciclo selvático
- Deforestación y transformación ecológica
- Adaptación del vector a domicilio y peridomicilio
- Huésped humano incorporado al ciclo biológico
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From: Carlomagno M, et al. 1989
El triatòmidDomestic i peridomèstic en zones rurals Animals domèstics
Introducción
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Vías de transmisión no vectorial
1.Transfusional
2.Congénita
3.Trasplante de órganos
4.Vía oral
5.Accidente de laboratorio
Introducción
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Introducción
Rassi 2010
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Benznidazol: 5 mg/kg/ día 60 días ( niños 7-10 mg/kg)
Nifurtimox: 8 mg/ kg/ día 60 días ( niños 10 mg/kg)
Introducción
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Pasado
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Historia reciente
From: Schmunis G; Mem Inst Oswaldo Cruz, 2007
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0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
1998
2000
2002
2004
2006
2008
Marruecos
Argentina
Bolivia
Colombia
Ecuador
Uruguay
Venezuela
China
Filipinas
PakistánINE, 2009
Historia reciente
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Historia reciente
2003-4
2005
2006
2007
2008 2010
2009
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Historia reciente
2003-4
2005
2006
2007
2008 2010
2009
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Piron 2008
Seroprevalencia en donantes 0´62% (11/1770)
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Historia reciente
2003-4
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2008 2010
2009
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Historia reciente
2003-4
2005
2006
2007
2008 2010
2009
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CATALONIA SPAIN
Migrants from Latin-america 324.000 2 million
If 3.4% infected by T. cruzi: 11.016 68.000
If 30% with chronic disease: 3.305 20.400
Fertile women: 147.000 880.000
If 3.4% infected by T. cruzi: 4.998 29.920
Considering 7,3% of VT and
1 pregnancy/women in 10 ys: 364 2.184
Estimaciones
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Coste-efectividad
En revisión por PLoS Negl Dis
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-La realización de cribado serológico de la infección por
T. cruzi en mujeres embarazadas de América Latina y
sus hijos es más coste-efectivo que no realizarlo.
- Existe un incremento, a través del cribado descrito, de
la calidad de vida de los pacientes infectados.
Coste-efectividad
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Variable Current value* Cut-off Point**
Newborn model
Prevalence of Chagas inLatin American mothers
3.4% 0.9%
Probablity of verticaltransmission
7.3% 2.4%
Screening cost only 10 € 37.5 €
*Values used in the analysis** Value at which the best option would change from “test” to “no test”
Coste-efectividad
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PROTOCOL DE CRIBRATGE I DIAGNÒSTIC DE MALALTIA DE CHAGAS EN DONES EMBARASSADES LLATINOAMERICANES I EN ELS SEUS NADONS
Direcció General de Planificació i AvaluacióDirecció General de Salut PúblicaDepartament de Salut
GENERALITAT DE CATALUNYA
Desembre de 2009
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Historia reciente
2003-4
2005
2006
2007
2008 2010
2009
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Presente
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Rassi 2010
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Estimated cases
of Chagas in
Europe
From: Guerri-Guttenberg RA. Eur H J, 2008** from: Gascon J. Acta Trop, 2009# from Guerri-Gut, Infez Med, 2009
Spain**:50.000 - 68.000
Italy#: 3.000 – 3.400
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Vectorial
Transfusional Congénita
Oral Trasplante
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Vectorial
Transfusional Congénita
Oral Trasplante
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Futuro
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1. Definir la carga de enfermedad en algunos países
2. Universalizar las medidas de control de la transmisión
3. Estandarizar definiciones
4. Estandarizar diagnóstico de la enfermedad congénita
5. Acceso a nuevos tratamientos
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Como esta el tema de los trasplantes?
Dos serologias o una para screening?