ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS

Ruth Gómez GuerraRuth Gómez GuerraMedicina de FamiliaMedicina de Familia

GENERALIDADESGENERALIDADES ETIOLOGÍA : Trypanosoma cruzi .ETIOLOGÍA : Trypanosoma cruzi .

VECTOR : Insectos hematófagos VECTOR : Insectos hematófagos ( Triatomans Infestans )( Triatomans Infestans )

RESERVORIO : Humanos y animales RESERVORIO : Humanos y animales domésticos .domésticos .

LOCALIZACIÓN : Centro y Sudamérica . LOCALIZACIÓN : Centro y Sudamérica .

15-17 millones de casos nuevos al año .15-17 millones de casos nuevos al año . PREVALENCIA : 4,8 % en España .PREVALENCIA : 4,8 % en España .

TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN INSECTOS HEMATÓFAGOS ( Triatominos ) .INSECTOS HEMATÓFAGOS ( Triatominos ) .

TRASFUSIÓN DE SANGRE .TRASFUSIÓN DE SANGRE .

TRANSMISIÓN CONGÉNITA .TRANSMISIÓN CONGÉNITA .

TRANSPLANTE DE ÓRGANOS .TRANSPLANTE DE ÓRGANOS .

ACCIDENTES EN LABORATORIOSACCIDENTES EN LABORATORIOS

CICLO T. CRUZICICLO T. CRUZI

TIPOSTIPOS T. CRUZI I T. CRUZI I

Ciclo silvestre .Ciclo silvestre . Centro América y Norte de Sudamérica.Centro América y Norte de Sudamérica. Enfermedad benigna .Enfermedad benigna .

T. CRUZI IIT. CRUZI II Ciclo doméstico.Ciclo doméstico. Sudamérica .Sudamérica . Megasíndromes.Megasíndromes.

PATOLOGÍAPATOLOGÍA

FASE AGUDA : 4- 8 semanas tras la FASE AGUDA : 4- 8 semanas tras la infección .infección .

FASE INDETERMINADA ( 70 % ) FASE INDETERMINADA ( 70 % ) duración indefinida y ausencia de duración indefinida y ausencia de sintomatología .Serología positiva .sintomatología .Serología positiva .

FASE CRÓNICA ( 30 % ).FASE CRÓNICA ( 30 % ).

FASE AGUDAFASE AGUDA Frecuente en niños .Frecuente en niños .

Sintomatología Sintomatología

Fiebre .Fiebre .

AnorexiaAnorexia

Diarrea Diarrea

Hepatoesplenomegalia .Hepatoesplenomegalia .

Linfadenopatías .Linfadenopatías .

FASE AGUDAFASE AGUDA SintomatologíaSintomatología

ChagomaChagoma

Signo de RomañaSigno de Romaña

Chagoma hematógeno .Chagoma hematógeno .

Afectación cardiaca .Afectación cardiaca .

MiocarditisMiocarditis

Afectaciones meninges y tejido nervioso central y Afectaciones meninges y tejido nervioso central y periférico periférico

( Meningoencefalitis ) .( Meningoencefalitis ) .

FASE INDETERMINADAFASE INDETERMINADA

Una vez que la enfermedad Una vez que la enfermedad avanza , si no lleva a la avanza , si no lleva a la muerte ,permanece muerte ,permanece asintomática durante un asintomática durante un tiempo indeterminado tiempo indeterminado (Portador asintomático )(Portador asintomático )

FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA

15-30 % de los infectados .15-30 % de los infectados .

Afectaciones cardiacas ( 27 % ) .Afectaciones cardiacas ( 27 % ) .

Afectaciones digestivas ( 6 % ) .Afectaciones digestivas ( 6 % ) .

Afectación de SN Periférico ( 3 % ) .Afectación de SN Periférico ( 3 % ) .

FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA AFECTACIÓN CARDIACAAFECTACIÓN CARDIACA

Cardiomegalia .Cardiomegalia .

Aumento del peso cardiaco .Aumento del peso cardiaco .

Miocardiopatía dilatada .Miocardiopatía dilatada .

Miocarditis crónica .Miocarditis crónica .

Aneurismas apicales .Aneurismas apicales .

Trombosis .Trombosis .

Afectación de la microvascularización .Afectación de la microvascularización .

Alteraciones en el sistema de conducción .Alteraciones en el sistema de conducción .

MIOCARDIOPATÍA CRÓNICA MIOCARDIOPATÍA CRÓNICA Grupo I: Grupo I: pacientes asintomáticos, con serología +, con ECG pacientes asintomáticos, con serología +, con ECG

normal y Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50%, normal y Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50%, acompañado de ecocardiograma, holter de 24 hs normal.acompañado de ecocardiograma, holter de 24 hs normal.

Grupo IIGrupo II: pacientes con compromiso eléctrico exclusivo o : pacientes con compromiso eléctrico exclusivo o predominan- te, Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50% predominan- te, Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50% acompañado de evidencias en el ECG, holter de 24 hs de acompañado de evidencias en el ECG, holter de 24 hs de disfunción sinusal, trastornos de conducción y/o arritmias disfunción sinusal, trastornos de conducción y/o arritmias ventriculares.ventriculares.

Grupo III Grupo III : pacientes con cardiomegalia y/o alteraciones de la : pacientes con cardiomegalia y/o alteraciones de la motilidad parietal, en ausencia de síntomas de insuficiencia motilidad parietal, en ausencia de síntomas de insuficiencia cardíaca.cardíaca.

Grupo IVGrupo IV: pacientes con cardiomegalia y síntomas de : pacientes con cardiomegalia y síntomas de insuficiencia cardíaca. Presentan una fracción de eyección insuficiencia cardíaca. Presentan una fracción de eyección menor del 40%, alteraciones de la motilidad parietal y/o menor del 40%, alteraciones de la motilidad parietal y/o aneurisma apical. aneurisma apical.

ALTERACIONES EN EKGALTERACIONES EN EKG Bloqueo de rama derechaBloqueo de rama derecha: el mas : el mas

frecuente .frecuente . Bloqueo de rama izquierdaBloqueo de rama izquierda : poco : poco

frecuente .Mal pronóstico .frecuente .Mal pronóstico . Hemibloqueo anterior izqHemibloqueo anterior izq : segundo : segundo

mas frecuente .Normalmente de mas frecuente .Normalmente de asocia a BCRD .asocia a BCRD .

FA FA : estadios avanzados de la : estadios avanzados de la enfermedad .Mal pronóstico .enfermedad .Mal pronóstico .

Extrasístoles ventriculares Extrasístoles ventriculares polifocalespolifocales . .

FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA AFECTACIÓN DIGESTIVAAFECTACIÓN DIGESTIVA

-Las mas características son : -Las mas características son : Megaesófago y megacolon ( mas Megaesófago y megacolon ( mas frecuentes entre los 20-40 años de frecuentes entre los 20-40 años de edad ) .edad ) .

-Pérdida de neuronas en plexo de -Pérdida de neuronas en plexo de Meissner y Auerbach .Meissner y Auerbach .

-Afectación de músculo liso .-Afectación de músculo liso .

MEGAESÓFAGOMEGAESÓFAGO El síntoma mas común es la El síntoma mas común es la disfagia disfagia

( inicialmente con sólidos y ( inicialmente con sólidos y posteriormente también con líquidos ) .posteriormente también con líquidos ) .

Hipercontractilidad , ausencia de Hipercontractilidad , ausencia de relajación esfinter gastroesofágico . relajación esfinter gastroesofágico .

Aumento del riesgo de cáncer de Aumento del riesgo de cáncer de esófagoesófago

.Dx : Rx , Manometría ,Endoscopia ..Dx : Rx , Manometría ,Endoscopia .

MEGACOLONMEGACOLON

Alteración de la motilidad basal Alteración de la motilidad basal colónica .colónica .

Inadecuada relajación del esfinter anal .Inadecuada relajación del esfinter anal .

Adelgazamiento de la pared colónica y Adelgazamiento de la pared colónica y dilatación .dilatación .

Síntoma típico : estreñimiento .Síntoma típico : estreñimiento .

MEGACOLONMEGACOLON OTRAS MANIFESTACIONES:OTRAS MANIFESTACIONES:

Impactación de heces en colon atónico .Impactación de heces en colon atónico . Pseudodiarrea .Pseudodiarrea . Pseudobstrucción .Pseudobstrucción . Malnutrición .Malnutrición . Complicaciones : Megacolon tóxico y vólvulos Complicaciones : Megacolon tóxico y vólvulos

La formación de volvulos pueden dar lugar La formación de volvulos pueden dar lugar posteriormente a zonas isquémicas .posteriormente a zonas isquémicas .

Frecuente en la exploración de timpanismo Frecuente en la exploración de timpanismo abdominal.abdominal.

Dx : Rx torax con contraste .Dx : Rx torax con contraste .

Otras afectaciones Otras afectaciones digestivasdigestivas

Estómago – Gastritis .Estómago – Gastritis .

Intestino Delgado –Síndrome dispéptico, Intestino Delgado –Síndrome dispéptico, pseudobstrucción intestinal. pseudobstrucción intestinal. sobrecrecimiento bacteriano .sobrecrecimiento bacteriano .

Glándulas salivares y parótídeas –Glándulas salivares y parótídeas –Hipertrofia .Hipertrofia .

AFECTACIÓN NEUROLÓGICA AFECTACIÓN NEUROLÓGICA ..

-Meningoencefalitis .-Meningoencefalitis .

-Convulsiones-Convulsiones

-Parálisis focal -Parálisis focal

. Mas frecuente en niños que en adultos. Mas frecuente en niños que en adultos

CHAGAS CONGÉNITO CHAGAS CONGÉNITO

1-10 % de los casos .1-10 % de los casos . Asintómaticos .Asintómaticos . Sospecha Sospecha

Prematuros .Prematuros . Bajo pesoBajo peso Apgar bajoApgar bajo HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia AnemiaAnemia TrombocitopeniaTrombocitopenia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO FASE AGUDAFASE AGUDAParasitemia .Parasitemia .

Gota fresca .Gota fresca .

Gota gruesa ( Wrigth ).Gota gruesa ( Wrigth ).

Método de Strout .Método de Strout .

Frotis de sangre (Giemsa )Frotis de sangre (Giemsa )

Métodos serológicos .Métodos serológicos . ELISA, IFI, AD .ELISA, IFI, AD .

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA

Cultivo de sangre en LIT SBF o NNN .Cultivo de sangre en LIT SBF o NNN .

Inoculación en animales .Inoculación en animales .

Cultivo celular .Cultivo celular .

Xenodiagnóstico .Xenodiagnóstico .

Microhematocrito .Microhematocrito .

PCR .PCR .

TRATAMIENTOTRATAMIENTO FASE AGUDA Y CONGÉNITA FASE AGUDA Y CONGÉNITA

Nifurtimox y Benzonidazol .( 80 % éxito ) .Nifurtimox y Benzonidazol .( 80 % éxito ) .

FASE CRÓNICA RECIENTEFASE CRÓNICA RECIENTE Benzonidazol .Benzonidazol .

FASE CRÓNICA TARDÍA .FASE CRÓNICA TARDÍA . Nifurtimox ? , Benzonidazol ?( 80 % Nifurtimox ? , Benzonidazol ?( 80 %

fracasos) fracasos) Se tratarán a todos los pacientes de 0-15 Se tratarán a todos los pacientes de 0-15

años .años .

ÚLTIMAS DROGAS A ESTUDIOÚLTIMAS DROGAS A ESTUDIO

Inhibidores de la biosíntesis de Inhibidores de la biosíntesis de ergosterol .ergosterol .

Inhibidores de la cisteina proteasa .Inhibidores de la cisteina proteasa . Inhibidores del metabolismo del Inhibidores del metabolismo del

tripanotión .tripanotión . Inhibidores del metabolismo de purinas .Inhibidores del metabolismo de purinas . Inhibidores de la síntesis de fosfolípidos Inhibidores de la síntesis de fosfolípidos Inhibidor del metabolismo de Inhibidor del metabolismo de

polifosfatos .polifosfatos . Inhibidor del metabolismo del inositolInhibidor del metabolismo del inositol

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Curación del 50 % de los pacientes Curación del 50 % de los pacientes con infección aguda tras tratamiento con infección aguda tras tratamiento farmacológico .farmacológico .

Escasa respuesta al tratamiento en Escasa respuesta al tratamiento en fase crónica de la enfermedad.fase crónica de la enfermedad.

PROFILAXISPROFILAXIS

Desinfección de viviendas .Desinfección de viviendas . Control de los bancos de sangre .Control de los bancos de sangre . Control de donantes de órganos y sangre Control de donantes de órganos y sangre

.. Control de transmisión .Control de transmisión . Sistema Sanitario especializado en Sistema Sanitario especializado en

atender complicaciones de esta patología atender complicaciones de esta patología Vigilancia epidemiológica .Vigilancia epidemiológica .