enfermedad de membrana hialina y taquipnea transitoria del neonato mÓnica delgado castillo
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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL NEONATO
MÓNICA DELGADO CASTILLO
DISTRESS RESPIRATORIO DEL NEONATO
Los trastornos respiratorios son una de las patologías más frecuentes en el periodo neonatal, manifestando clínicamente por una serie de signos y síntomas , los cuales se pueden cuantificar mediante el esquema de Silverman y Andersen.
EMH o SDR I es un estado patológico agudo que se manifiesta por dificultad respiratoria pocos momentos después del nacimiento, ocurre exclusivamente en el prematuro, principalmente en el menor de 32 semanas de gestación, que no ha recibido inductores de maduración pulmonar.
Cuya etiología se debe a un déficit de surfactante en los pulmones y poco desarrollo de los pulmones
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Clínica respiratoria franca que incluye:
Polipnea
signos de dificultad respiratoria progresiva
• Quejido• Disociación toraco-abdominal• Aleteo nasal• Tiraje intercostal retracción supraesternal
Cianosis central
DIAGNÓSTICO • Clínico
• Patológico
• Radiológico
• Bioquímico
Patológico
• Macroscopia .- aparece un pulmón colapsado de color violáceo y consistencia parecida al hígado
• Microscopia .- se observan membranas homogéneas o granulosas revistiendo los conductos alveolares y los alveolos impidiendo el intercambio gaseoso.
Enfisema intersticial se observa en niños tratado con presión positivas
DIAGNOSTICO
Radiológico
• disminución del volumen pulmonar• opacificación difusa con un patrón retículonodular (aspecto
de “vidrio esmerilado”) • broncograma aéreo
neumotórax, enfisema intersticial y posibles malformaciones asociadas.gtg
Grado I: infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones poco
aireados, volumen pulmonar reducido, el
broncograma está presente, pero es mínimo y la silueta cardiaca tiene
límites bien definidos.
Grado II : el moteado o infiltrado es difuso y el broncograma aéreo es más nítido, llega a la
línea medio-clavicular, la silueta cardiaca tiene
bordes borrosos y volumen pulmonar
reducido.
Grado III : Incremento del grado II, el moteado más intenso y el broncograma
alcanza la periferia del pulmón, silueta cardiaca
no definida.
Grado IV: se observa una opacificación general o muy intensa de todo el
pulmón, resulta imposible distinguir la silueta
cardíaca
Bioquímico
• pH menor de 7.2
• CO2 mayor de 45
• O2 menor de 50
Durante la ventilación mecánica pueden permitir cifras elevadas de CO2 ( mayor de 45) sin cambios en su pH y con saturación mayor del 90%, así se minimiza la lesión pulmonar; una complicación frecuente en estos pacientes, se conoce como hipercapnia permisiva
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Neumonías
• Neumotórax.
• Taquipnea transitoria del RN o SDR tipo II.
• Cardiopatía congénita
• Anomalías anatómicas del pulmón como hipoplasia o hernia diafragmática
• Síndromes aspirativos ( líquido amniótico).
• Insuficiencia cardiaca.
• Trastornos neurológicos como hemorragia intraventricular o lesiones del nervio frénico
TRATAMIENTO • Reanimación en sala de partos
• Tratamiento de soporte
• Temperatura • Nutrición y líquidos • Hemoglobina y hematocrito • Infecciones • Monitorizacion
• Oxigenoterapia
• Administración de surfactante
• Manejo ventilatorio
PREVENCIÓN
tratamiento prenatal materno con corticoides.
• corticoterapia
• betametasona i.m., dos dosis de 12 mg separadas por un período de 24-48 horas.
La administración de corticoides está indicada en las amenazas de parto prematuro entre la 24 y la 34 semana de EG
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
• Denominado también: pulmón húmedo o síndrome del distres respiratorio tipo II.
• Patología Descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols.
• se define. como un trastorno respiratorio, observado poco después del parto predominantemente en neonato a término pero también se puede observar en posterminos. Se caracteriza por una frecuencia respiratoria > 60, y dificultad respiratoria después de las primeras seis horas de vida. Se debe a la retención de líquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire
Esta entidad se produce por la distensión de los espacios
intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire
alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar.
retraso de la eliminación del líquido pulmonar por ausencia de
compresión torácica (parto por cesárea) o por hipersedación
materna o bien por aumento del líquido inspirado en cuadros de
aspiración de líquido amniótico claro.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores, en el que predomina:
• taquipnea que puede llegar a 100-120 respiraciones por minuto, solapándose en ocasiones con la frecuencia cardiaca.
• Quejido
• cianosis
• retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas de TTRN.
DIAGNOSTICO
Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño.
Los hallazgos radiográficos varían desde la normalidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar, presencia de líquido pleural, derrame en cisuras , hiperinsuflación e, incluso, patrón reticulogranula
TRATAMIENTO • El único tratamiento a emplear es la asistencia
respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno.
• Generalmente no son necesarias concentraciones de oxígeno superiores al 40% para mantener una saturación superior al 90%.
• Diuréticos como la furosemida podría ayudar a la aclaración del exceso de líquido pulmonar