enfeksİyonlar toplum kökenli pnömoniler ve bağışıklığı ... · bağışıklığı...
TRANSCRIPT
![Page 1: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/1.jpg)
SOLUNUM YOLLARI ENFEKSİYONLARI
PNÖMONİ: RADYOLOJİK BULGULARI
Dr. Recep Savaş
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir
![Page 2: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/2.jpg)
Sol hemitoraksta izlenen lezyon
a) Kist hidatik
b) Mediastinal kitle
c) Parankimal konsolidasyon
d) Göğüs duvarı lezyonu
![Page 3: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/3.jpg)
Sağ opak akciğer için
a) Plevral efüzyon
b) Pnömoni
c) Kitle ve atelektazi
d) Pnömonektomi
e) BaĢka tetkik isterim
![Page 4: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/4.jpg)
Nötropenik ateĢi olan böbrek
transplantasyonlu olguda:
a) Ġlaç reaksiyonu
b) Mantar enfeksiyonu
c) Bakteriyel pnömoni
d) Viral pnömoni
e) Hepsi olabilir.
![Page 5: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/5.jpg)
Radyolojik inceleme yöntemleri
-PA akciğer grafisi / lateral grafi Tanıyı kanıtlama ve ayırıcı tanı
Komplikasyonlar Yaygınlık ve şiddet
Gereğinde takip grafisi Genel durumun düzelmemesi
ya da daha kötüleşmesi Eşlik eden patoloji
-Bilgisayarlı tomografi (pediatrik yaş grubunda)
Spiral (bağışıklığı baskılanmış hastalarda)
HRCT
-Manyetik rezonans görüntüleme (?) -Ultrasonografi
![Page 6: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/6.jpg)
Akciğer Grafisi
• Pnömonili bir hastada;
- Pnömoninin ilk 24 saatinde
- Dehidratasyon durumunda
- PCP (% 10-30 oranında) olgularında
- Ciddi nötropeni varlığında
NORMAL OLABİLİR.
![Page 7: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/7.jpg)
Pnömonilerde sınıflama
• Ajan patojene göre: Bakteriyel, atipik, viral, fungal, paraziter.
• Anatomiye göre : Lober, lobüler, interstisyel.
• Kökenine ve çevreye göre: Toplumsal kökenli, hastane kökenli, bağışıklığı baskılanmış hastalar olarak gruplandırılmaktadır
![Page 8: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/8.jpg)
PNÖMONİLER
- Toplum kökenli pnömoniler (Tipik, atipik)
- Hastane kökenli pnömoniler
- Bağışıklığı baskılanmış hastalarda akciğer
enfeksiyonları
![Page 9: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/9.jpg)
Toplum kökenli pnömoni (TKP)
TKP’ler günlük yaşam sırasında ortaya çıkan pnömonilerdir. Klinik tablo ve olası etkenler açısından iki farklı kategoride: Tipik ve atipik.
Tipik pnömoni : en sık etken Streptococcus pneumoniadır
Lober konsolidasyon Atipik pnömoni: Mycoplasma pneumonia, chlamydia, Legionella ve
virusler
Bilateral/ unilateral yamalı infiltrasyon Radyolojik ve fizik muayene bulguları uyumsuz
![Page 10: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/10.jpg)
Pnömonilerde etkene göre sıklıkla gözlenen radyolojik bulgular
S. Pneumoniae
H. İnfluenzae
Atipik pnömoniler S. Aureus Virusler
• Lober/ segmental konsolidasyon, hava bronkogramı, plevral effüzyon
• Lober/ segmental konsolidasyon, hava
bronkogramı, plevral effüzyon. Bazen ampiyem ve pnömotoseller
• Genellikle tek taraflı, diffüz interstisyel veya
bronkopnömonik infiltrasyon, hiler LAP, nadiren plevral eff.
• Plevral eff., ampiyem, pnömotoraks, apseler, pnömotoseller
• Buzlu cam şeklinde yamalı veya diffüz
infiltrasyon, konsolidasyon, sentrlobüler nodüller, kalınlaşmış interlobüler septalar
![Page 11: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/15.jpg)
Klebsiella pnömonisi
![Page 16: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/17.jpg)
Ġki haftalık takip grafisi
![Page 18: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/18.jpg)
PNÖMONİ TAKİBİ
• Yaşlı, diyabet ve KOAH gibi enfeksiyon iyileşimini güçleştiren kişilerde pnömoni rezolüsyonu 3 ayı bulabilir
• Ancak normal bireylerde 1 ay sonra radyolojik bulguların gerilemesi gerekir.
• Radyolojik olarak gerilemeyen durumlarda çocuklarda altta yabancı cisim aspirasyonu, erişkinlerde malignite düşünülmelidir.
• Tüberküloz enfeksiyonu, komplike kist hidatik , eozinofilik pnömoni, organize pnömoni de ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
![Page 19: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/19.jpg)
YUVARLAK PNÖMONĠ
![Page 20: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/21.jpg)
Viral pnömoni (Parainfluenza)
![Page 22: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/23.jpg)
Hastane kökenli pnömoniler (HKP)
• HKP’ nin tanı, tedavi ve izleminde
- Göğüs hastalıkları
- İnfeksiyon hastalıkları ve klinik
mikrobiyoloji
- Mikrobiyologlar, radyoloji, acil ve yoğun bakım uzmanları, hastane
epidemiyologları
YAKIN
ĠġBĠRLĠĞĠ
ĠÇĠNDE
OLMALIDIR
![Page 24: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/24.jpg)
Hastane kökenli pnömoniler
• HKP tanısında tek başına klinik değerlendirme yeterli olmayabilir.
• Akciğer grafisinde yeni ve ilerleyici infiltrasyon, konsolidasyon veya plevral effüzyon varlığında diğer bulgularla birlikte HKP düşünülmelidir.
![Page 25: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/25.jpg)
Lejyonella pnömonisi
![Page 26: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/26.jpg)
Stafilokok pnömonisi
![Page 27: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/27.jpg)
S. Aereus
Pnömatosel oluĢumu, loküle
pnömotoraks,pnömomediastinum,
cilt altı amfizemi
![Page 28: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/28.jpg)
NEKROTĠZAN PNÖMONĠ
Kronik alkolik ve diabetlilerde
daha sık
![Page 29: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/29.jpg)
Pulmoner arterin mikotik anevrizması
Muhtemel akkiz pulmoner AV fistül Nekrotik bronkopnömonin pulmoner arter duvarını hasara uğratmasına
bağlı
![Page 30: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/30.jpg)
Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni
Morbidite ve mortalite yüksek
Akciğer komplikasyonlarının çoğunluğu enf.
Alışılmadık enfeksiyon ajanları
Atipik radyolojik bulgular sözkonusu
Bazı ilaçların da benzer tablo oluşturması
![Page 31: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/31.jpg)
Bu olgularda radyolog gündelik hayatta karşılaşmayacağı tür enfeksiyonlara yaklaşmak zorundadır. Klinik hakkında detaylı bilgi tanıda yardımcı olabilir
Bağışıklık sistemi baskılanma nedeni ve tipi
akciğer enfeksiyonunun ortaya çıkış süresi
radyolojik bulgular
![Page 32: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/32.jpg)
PA Akciğer grafisi
Y R B T/ Spiral BT
M R G
Radyolojik İnceleme Yöntemleri
![Page 33: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/33.jpg)
Bağışıklığı baskılanmış hastalarda
• Bakteriyel enfeksiyonlar
• Fungal enfeksiyonlar özellikle Aspergillus sık rastlanmakta
• Viral enfeksiyonlar: CMV vb
• Tüberküloz
• Birden fazla enfeksiyon ajanı
![Page 34: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/34.jpg)
RADYOLOJİK OLARAK
• Konsolidasyon varsa bakteriyel pnömoni, asperjillus, tüberküloz;
• Nodül varsa 1 santimetreden küçükse virus, büyükse fungal enfeksiyonlar,
• Kavitasyon varsa nekrotik pnömoni, asperjillus, nokardia ve tüberküloz;
• İnterstisyel değişiklikler hakimse CMV ve PCP öncelikle düşünülür.
![Page 35: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/35.jpg)
Bağışıklığı baskılanmış hasta
• Nötropenik,
• Devamlı ateş (+),
• PA akciğer grafisi normal olabilir
BT İSTENMELİ
![Page 36: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/36.jpg)
Nötropenik olgularda N akciğer gr
YRBT ile infiltrasyon ± Fokal pnömonik konsolidasyonlar
Bronkopnömoni
Bilateral yaygın konsolidasyonlar
Akciğer abseleri
Bakteriyel Pnömoniler
![Page 37: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/39.jpg)
Aspergillus
Canlı dokuda Aspergillusun yayılması
4 major formda:
a) Akut bronkopnömoni
b) Anjioinvaziv aspergillozis EN SIK
c) Trakeobronşit
d) Kr. Nekrotizan aspergillozis
![Page 40: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/40.jpg)
Anjiosentrik dağılım
![Page 41: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/42.jpg)
HALE (HALO) İŞARETİ • Nodül veya kitle çevresindeki buzlu cam alanına
verilen isim • Sıklıkla hemorajik nodüllerde görülür. • Fungusun küçük ve orta damarlara olan
invazyonu ile damar içi tromboz ve sonuçta iskemik nekroz oluşur.
• Nodül infarkt alanını, çevredeki buzlu camda alveoler hemorajiyi yansıtır.
• Serolojik testlerin pozitifliğinden önce görülmesi nedeniyle önem arzeder.
![Page 43: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/45.jpg)
HİPODANSİTE İŞARETİ
• Bağışıklığı baskılanmış hastalarda nodül veya konsolidasyonun ortasında görülen düşük dansite ‘hipodansite işareti’ aspergillus enfeksiyonunu düşündürtür.
![Page 46: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/48.jpg)
HİLAL (AIR-CRESCENT) İŞARETİ
• Nodül veya enfeksiyon alanında görülen nekroz ile rezidü enfeksiyon duvarı arasına hava girmesi ‘ hilal işareti’ olarak anılır.
![Page 49: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/49.jpg)
Renal Tx. AteĢ (+) FUNGAL VE BAKTERĠYEL PNÖMONĠ
![Page 50: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/50.jpg)
Erken dönemde normal akciğer grafisi
Bilateral perihiler retiküler değişiklikler
Buzlu cam görünümü
Alveolar konsolidasyonlar
PCP olgularında ince duvarlı hava kistleri (1/3 olguda), pnömoTX
lober konsolidasyon, kaviter nodül, fokal nodül (granülomatöz form),
miliyer nodüller, LAP (kalsifiye ± )
CMV ; PCP
![Page 51: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/51.jpg)
CMV ENFEKSİYONU
• Transplantasyon sonrası dönemde en sık karşılaşılan viral patojendir ve genellikle nakil sonrası ilk 3 ay içinde ortaya çıkar.
• Radyolojik olarak BT’de buzlu cam opasiteleri, fokal konsolidasyonlar, küçük nodüller yanısıra septal kalınlaşma, plevral efüzyon görülebilir.
• Sıklıkla bulgular bilateral olup tüm zonlara yayılır
![Page 52: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/52.jpg)
CMV pnömonisi
![Page 53: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/53.jpg)
AML ve CMV enfeksiyonu
![Page 54: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/54.jpg)
CMV
![Page 55: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/55.jpg)
CMV pnömonisi
![Page 56: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/56.jpg)
Pneumocystis jiroveci (PCP)
• Bağışıklığı baskılanmış kişilerde CMV yanında ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken bir enfeksiyondur.
• Üst loblarda daha sık olup bilateral lineer ince çizgiler ve alveoler konjesyona bağlı buzlu cam görünümü ve ilerleyen dönemde de nodül ve kistik değişiklikler eşlik eder
![Page 57: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/57.jpg)
PCP BaĢlangıçta normal
akciğer
Yamalı konsolidasyon
Buzlu cam alanları
Septal kalınlaĢmalar
Kistik değiĢiklikler
![Page 58: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/58.jpg)
PCP
![Page 59: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/59.jpg)
HIV(+) ; PCP
![Page 60: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/60.jpg)
Tüberküloz
Primer TB Parenkimal tutulum
Atelektazi
Lenfadenopati
Plevral effüzyon
Miliyer tutulum
Re-enfeksiyon TB Apikal yerleşim
Bronkojenik yayılım
Kavitasyonlar
![Page 61: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/61.jpg)
Primer TB
![Page 62: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/63.jpg)
Reenfeksiyon TB
![Page 64: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/64.jpg)
Tree in bud –
tomurcuklanan ağaç görünümü
![Page 65: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/65.jpg)
Miliyer tüberküloz
![Page 66: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/66.jpg)
M Avium intracellulare
Orta lob veya lingulada bronĢektazi ve sentrlobüler nodül birlikteliği tanıda
öncelikle MAC enfeksiyonunu düĢündürtmelidir.
![Page 67: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/67.jpg)
PNÖMONİDE AYIRICI TANI
FOKAL ALVEOLER OPASİTELER
• Pulmoner infarkt
• Postoperatif atelektazi
• Maligniteler (postobstrüktif pnömoniler)
• Lenfoma
• Radyasyon pnömonisi
• Patlamış/komplike kist hidatik
• Organize pnömoni (OP)
• Sekestrasyon ….
BİLATERAL İNFİLTRASYONLAR
• ARDS
• Alveoler proteinozis
• Kardiyojenik pulmoner ödem
• İlaç reaksiyonları
• Pulmoner eozinofilik sendromlar (kronik eozinofilik pnömoniler, Löffler sendromu ABPA…) ve
• İntertisyel pnömoniler….
![Page 68: ENFEKSİYONLAR Toplum kökenli pnömoniler ve Bağışıklığı ... · Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni Morbidite ve mortalite yüksek Akciğer komplikasyonlarının](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051909/5ffd1eb2dd7d06397f2edc86/html5/thumbnails/68.jpg)
SONUÇ
• Akciğer enfeksiyonlarında en önemli radyolojik bulgular konsolidasyon, buzlu cam görünümü ve retikülo-nodüler opasitelerdir.
• Daha nadiren hiler ve mediastinal lenfadenopatiler, plevral sıvı, kavitasyon ve göğüs duvarı invazyonu görülebilir.
• Bu bulgular nonspesifiktir ve diğer bir çok hastalıkta görülebilir.
• Ancak tanı, takip ve komplikasyonların izlenmesinde radyolojik yöntemler gereklidir.