ENEAperlasalute

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LEFERITETrattamentoconPrimaryWoundDressing

Dr.GiuseppeNoscheseDirettoreTraumaCenter

A O R N A Cardarelli NapoliA.O.R.N. A.Cardarelli Napoli14/10/2016 GiuseppeNoscheseMD 2

UstioniGravissime

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Sfaceloartiinferiori

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Sfacelogravissimodiartiinferiori

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Sfacelodipeneediartoinferiore

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UstionidiIII connecrosideitessuti

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Feritemultiplealcorpo

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Ferite graviallemani

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Feriteaddominali

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Feritedaimpalamento

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Feritedarmabiancaaltorace

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Feritedarmabiancaalvolto

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F it d bi l ll dFeritedarmabiancaalcolloedalcuore

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Escoriazionialladdome

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Ematomadelcolloedelmento

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Ematomadeiglutei

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E t d i i Ematomaedescoriazioneaddomeetoracedaairbagg

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fCosanonfarepernontornareindietro

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PrimaryWoundDressing

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PrimaryWoundWoundDressing

Medicazioneprimariaperferiteacuteecroniche

ContieneOliodiipericorosso,propano,butano

Enaturaleal100%

Creaunambienteumidoottimaleperlaferita

Attivaiprocessidiguarigione

ProteggelacuteperilesionaledamacerazioneProteggelacuteperilesionaledamacerazione

Impediscealbendaggiosecondariodirestareadesoallaferita

Haunazioneantimicrobica

Nonirrita

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PrimaryPrimaryWoundDressingDressingAgitarelosprayprimadinebulizzarlo

Nebulizzaresullaferitaenelleareei ivicine

Coprirelaferitaconunagarzasterile

Iltrattamentovaripetutoogni24/48oreore

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FERITASoluzionedicontinuorecentedellepartimolli,interessanteancheilrivestimentocutaneo,interessanteancheilrivestimentocutaneo,

conseguenteaduntrauma

PIAGASoluzionedicontinuononrecente contendenzaSoluzionedicontinuononrecente,contendenza

allaguarigione

ULCERASoluzionedicontinuononrecentechenonha

tendenzaallaguarigionetendenzaallaguarigione14/10/2016 GiuseppeNoscheseMD 23

Le FeriteLe FeriteL f it l i di ti d ttLaferitaunasoluzionedicontinuoprodotta

daunagentemeccanico.

Leferitesipossonodistinguerein:

superficiali seinteressanocuteetessutosottocutaneo

profonde seinteressanoipianianatomicisottostanti

penetranti seraggiungonounacavit(toracica,addominale)

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Classificazione delle feriteClassificazionedelleferite

Escoriazioni Escoriazioni

Ferite da taglio Feritedataglio

Ferite da punta Feritedapunta

Ferite lacero contuse Feritelacerocontuse

Ferite darma da fuoco Ferited armadafuoco

Ferite a lembo Feritealembo14/10/2016 GiuseppeNoscheseMD 25

Escoriazioni

Agentelesivodirettotangenzialmenteallacute

Dannoanatomicolimitatoai piani superficialiaipianisuperficiali

Facileportadiingressoperibatterip g p

Possibiliesitipermanentipdamaterialeestraneoritenuto(tatuaggi)

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Feritedataglio

Meccanismoi i i bipressione stiramento azionecombinata

Formarettilinea circolare ellittica alembo

conosenzaperditadisostanza

Estensione Profondit

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Ferite da taglio

Ferite superficiali o semplici

Feritedataglio

Feritesuperficialiosemplici

Ferite complesseFeritecomplesse conperditadisostanza a lemboalembo penetranti

Aspettomacroscopico marginimargini fondo estremi (codette)estremi(codette)

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Feritedataglio:sintomiesegniclinici

Divaricamento dei marginidipendeda:elasticitdeltessuto,mobilit,direzionedeltaglio

Emorragiadi d d f dit d t i d ldipendeda:profonditedestensionedeltessutolesionatopuessere:capillareoanappo

venosaarteriosaparenchimatosa

Doloredipendeda:tipoditagliente,dallaragionecolpita,d ll idi i i d ll i l i d lldallarapiditeintensitdellazionelesiva,dallasensibilitdelsoggetto

LimitazionidellafunzioneLimitazionidellafunzione14/10/2016 GiuseppeNoscheseMD 29

Feritedapunta

Laprofonditprevalesulunghezzaelarghezza

Meccanismo

Laprofonditprevalesulunghezzaelarghezza

compressionediunagenteacuminatosuunareacorporealimitata

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Classificazionedelleferitedapunta

Superficiali

Classificazionedelleferitedapunta

Superficiali

C l d Complesse coninteressamentodivasie/onervi

Penetranti

Trapassanti

Transfosse

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Feritedapunta:sintomiesegniclinici

Doloremodesto

Emorragiaallesternopuesserescarsa,maattenzionealleemorragieprofonde

Impotenzafunzionale

Possibileritenzionedicorpiestranei

Complicanzesettiche tetano

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FERITELACEREELACEROCONTUSE

Leforzelesiveagisconosuitessuticonmeccanismidi

trazionetrazione stiramento strappamento strappamento compressionemorsidianimale,monconiosseidifratture,ingranaggi,ruote,cinghieditrasmissioneecc..

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FERITELACEREELACERO CONTUSEFERITELACEREELACEROCONTUSEASPETTOCLINICO

Grandevariabilitdimorfologia marginiirregolariesfrangiati ecchimotici sottominati lesionisingoleemultiple lesionisingoleemultiple

Attenzioneallavitalitdeitessutiedallapossibilecomparsadinecrosicomparsadinecrosi

Scalpo:avulsionedelcuoiocapellutocausatodaviolentatrazionesuicapelli

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FERITEDAMORSODIANIMALE

Feritelacerocontusespessomultipleecomplesse

Interessanofrequentementezonedirilevanteimportanzaesteticaofunzionale(volto arti)esteticaofunzionale(volto,arti)

Altorischiodiinfezioneperlelevatopgradodicontaminazione

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FERITEDARMADAFUOCO

Lapenetrazionediunproiettiledipendeda: forzaviva(massaevelocit)forzaviva(massaevelocit) formadelproiettileClassificazione:adocciaasetoneafondociecotrapassantidascoppiodascoppio14/10/2016 GiuseppeNoscheseMD 36

Feritedarmadafuoco:aspetticliniciFerited armadafuoco:aspetticlinici

SoloforodientrataRitenzionedelproiettilenellepartimolli

Forodientrata ForodiuscitaForodientrata Forodiuscita

Complicanzesettichetetano gangrenagassosag g g

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FERITEDARMADAFUOCOFERITED ARMADAFUOCO

FORODIENTRATA FORODIUSCITA

Forodientratadiametrodiquellodientrata,marginifrastagliatidiametro>diquellodientrata,marginifrastagliati

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FERITEDARMADAFUOCO LESIONIPROFONDE

VISCERALI

NEUROVASCOLARI

SCHELETRICHE

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FERITEALEMBO

Lagentelesivoagiscetangenzialmenteallasuperficiedeltessuto

Lavitalitdellemboassicuratadalpeduncoloche lopconnetteaitessuticircostanti

ElevatorischiodinecrosiElevatorischiodinecrosi14/10/2016 GiuseppeNoscheseMD 40

CONTUSIONI

Nonvisoluzionedicontinuodellacute

Itessutisottostantipresentanolesionidivariogrado:soffusioneemorragica>ematoma>necrosig

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Contusioni:aspetticliniciContusioni:aspetticlinici

Lentitdellalesionedipendeoltrechedallecaratteristichedellagentelesivoanchedallaregioneanatomicacolpitaedallecaratteristichedielasticitanatomicacolpitaedallecaratteristichedielasticit

dellacuteedeipianisottostanti.

Contusionilievi:Echimosi

Contusionidimediagravit:Ematoma

Contusionigravi:Necrosi(direttaoindiretta)Contusionigravi:Necrosi(direttaoindiretta)

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COMPLICANZEDELLEFERITE EMORRAGIA

LESIONIDIORGANIPROFONDI LESIONIDIORGANIPROFONDI

LESIONIDIFORMAZIONIVASCOLARIENERVOSE

LESIONISCHELETRICHE

ERNIETRAUMATICHE

FISTOLEINTERNEEDESTERNE

INFEZIONILOCALI

GANGRENAGASSOSATETANO

CICATRICIRETRAENTICHELOIDI CICATRICIRETRAENTICHELOIDI14/10/2016 GiuseppeNoscheseMD 43

SINDROME INFETTIVA ACUTA PROVOCATA DA GERMI

COMPLICANZEDELLEFERITEGANGRENAGASSOSASINDROME INFETTIVA ACUTA PROVOCATA DA GERMI

ANAEROBI TRAMITE LA CONTAMINAZIONE

AGENTI ETIOLOGICICLOSTRIDIUM PERFRINGENS, BACILLUS PUTRIFICUS, BACILLUS NOVYI,CLOSTRIDIUM PERFRINGENS, BACILLUS PUTRIFICUS, BACILLUS NOVYI,

BACILLUS HISTOLITICUS, BACILLUS SPORIGENES

BIOLOGIA ED EPIDEMIOLOGIAANAEROBI OBBLIGATI, SPORIGENI, PRESENTI NEL TERRENO,

ACQUA INQUINATA, CUTE, INTESTINO, CAVITA' OROFARINGEA

VIA DI PENETRAZIONETRAUMI PROFONDI CON NECROSI DEI TESSUTI - FRATTURE ESPOSTE -

INFEZIONI DA PIOGENI ASSOCIATEINFEZIONI DA PIOGENI ASSOCIATE

MECCANISMO PATOGENETICOAZIONE NECROTIZZANTE DIRETTA SUI TESSUTI CON PRODUZIONE

DI GAS CHE DIFFONDE RAPIDAMENTE. DIFFUSIONE SISTEMICA DI TOSSINE

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COMPLICANZEDELLEFERITEGANGRENAGASSOSA

SINTOMAT