endotelio fisiopatologia ok
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Formados por una estructura trilaminar: a) Intima consta de una sola capa de células
endoteliales que se continúan con la de los lechos capilares.
B) Túnica Media: consta de capas de células de músculo liso.
C) Adventicia: formadas por una matriz extracelular celular mas laxa que tiene interpuesto fibroblastos, mastocitos y terminaciones nerviosas.
Vasos sanguíneos
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DEFINICION: Capa única de células escamosas de forma poligonal de 10
a 50 micrómetros de diámetros que recubre la luz de los vasos sanguíneos.
Se encuentra presente en todo el organismo
ENDOTELIO
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Desempeña multiples funciones tanto en
condiciones de salud y enfermedad: Interviene en la regulación del tono vascular. Interviene en la integridad hemostatica Interviene en las respuestas inmunologicas e
inflamatoria
ENDOTELIO
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Sustancia gaseosa secretada hacia el lado parietal del
endotelio, es neurotransmisor.
Oxido Nítrico
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El ON es sintetizado a partir del sustrato L-
Arginina y actúa sobre sus diversos órganos efectores, tales como el músculo liso vascular provocando su relajación, el músculo cardíaco, provocando también su relajación; las plaquetas, sobre las cuales tiene un efecto antiadhesivo; y sobre el mismo endotelio, provocando relajación de su citoesqueleto y aumento de la función de impermeabilidad selectiva
OXIDO NITRICO
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Oxido NítricoLas principales acciones del oxido nitrico son:
a) vasodilatación al relajar el músculo liso vascular
b) antiagregante plaquetario
c) relajación del músculo liso bronquial, el músculo liso de la pared del intestino y del útero, actuando el NO como neurotransmisor
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Sustancias vasodilatadoras
Compuestos vasoconstrictores
Las células endoteliales producen
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VASODILATADORES
OXIDO NITRICO FACTOR
HIPERPOLARIZANTE PROSTACICLINA BRADICININA TAQUIQUININAS ACETILCOLINA SEROTONINA HISTAMINA SUSTANCIA P
VASOCONSTRICTORES
ANGIOTENSINA I ENDOTELINA TROMBOXANO A2 ACIDO ARAQUIDONICO PROSTAGLANDINAS ACETILCOLINA SEROTONINA HISTAMINA TROMBINA
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DEFINICION: Imposibilidad del vaso sanguineo de aumentar su diametro
en respuesta a un estimulo conocido, debido a un deficit, de produccion de sustancias vasodilatadoras.
DISFUNCION ENDOTELIAL
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DISFUNCION ENDOTELIAL
CONDICIONES ASOCIADAS: Edad avanzada Sexo masculino Hipertension arterial Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Diabetes Mellitus o familiares de diabeticos tipo II
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DISFUNCION ENDOTELIAL
Obesidad Elevacion de la homocisteina Deficit de estrogeno Hiperinsulinemia Historia familiar de enfermedad cardiovascular Liberacion de microparticulas de la placa de ateromas Vasculopatias de transplante cardiaco
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ARTERIOESCLEROSIS: endurecimiento de las arterias ,
es un termino genérico que designa el engrosamiento y la perdida de elasticidad de las paredes arteriales.
ATEROSCLEROSIS: se caracteriza por lesiones de la intima llamadas: ateromas o placas ateromatosas que sobresalen en la luz vascular y la obstruyen y debilitan la media subyacente.
DEFINICIONES
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Los resultados de la ateroesclerosis coronaria en un espectro de desórdenes clínicos, se extienden desde la ateroesclerosis asintomática y angina estable, hasta un síndrome coronario agudo, tal como una angina inestable, infarto agudo de miocardio (IAM), y muerte cardiaca súbita.
La ruptura de las placas resulta de la delgadez, debilidad, y eventual ruptura o fisura de la capa fibrosa.
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Causas Mecánicas y Hemodinámicas de la Ruptura de la Placa
Placas que son sometidas repetitivamente a curvatura, compresión, estiramiento, deslizamiento, o presión constante, pueden llegar a debilitarse y eventualmente sufrir una ruptura espontánea debido a la "fatiga de la capa",
La disfunción endotelial puede también contribuir a la ruptura de la placa
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Manifestaciones Clínicas de la Ruptura de Placa.
No siempre resulta en trombosis y un evento coronario clínico.
Es frecuentemente asintomática, y el crecimiento rápido de la placa, frecuentemente es clínicamente silencioso.
Las manifestaciones clínicas de la ruptura de placa y trombosis varían de acuerdo al grado, localización y duración de la isquemia de miocardio.
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Por ejemplo, una trombosis oclusiva relativamente estable, es probable que
cause un infarto agudo de miocardio a onda Q, mientras que una trombosis no oclusiva
(o transitoriamente oclusiva), es más probable que cause una angina inestable, o un infarto de miocardio de onda no Q. La oclusión coronaria total o subtotal puede
estar asociada con la muerte cardiaca repentina. Sin embargo, la oclusión
coronaria no necesariamente progresa al IAM, si hay circulación colateral adecuada
en el momento de la oclusión.
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Potenciales Intervenciones en la Disfunción Endotelial
Intervenciones no farmacológicas.
Dieta baja en colesterol
Aceite de pescado
Ejercicio Dejar de fumar
Suplementos antioxidantes
Suplementos de L – Arginina.
Intervenciones farmacológicas.
Agentes lípidos amenazantes.
IECA
Bloqueadores de los canales de calcio
Reemplazo de estrógenos.
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Tabla 2: Agentes más comunes que pueden revertir la disfunción ENDOTELIAL
Estrategia farmacológica Ejemplos
Agentes lípidos amenazantesInhibidores de la colestiramina reductasa HMG-CoA
Inhibidores del sistema renina angiotensina
Inhibidores ACE, antagonistas del receptorangiotensina II
Bloqueadores de los canales del calcio
Verapamila, nifedipina
Antioxidantes Vitamina C, vitamina E
Mejoría de la vía de síntesis de NO Folato, arginina, estrógeno
Agentes citoprotectivos Superóxido dismutasa, probucol
Sustitutos para protección de la sustancia endotelial
Nitrovasodilatadores; análogos de prostaciclina
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La disfunción endotelial es el eslabón inicial de un largo proceso fisiopatológico que si no es controlado eficientemente y a
tiempo, conduce inexorablemente a cuadros invalidantes o a poner en riesgo la vida del paciente.
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Un cambio en el estilo de vida del paciente con menor sedentarismo y mayor actividad física regulada.
El consumo de dietas hipocalóricas.
La suspensión del cigarrillo.
La reducción de la hipercolesterolemia.
El control de la presión arterial.
El cuidado de la menopausia y las perturbaciones metabólicas