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ENDOMETRE EPAIS: FACTEURS PREDICTIFS D’UN CANCER DE L’ENDOMETRE

Service de gynécologie et obstétrique CHU de Bizerte

Dr AYACHI A.

Pr Ag. MOURALI M.

CANCER

CAT INVASIVE

QUELS RISQUES?

RESULTATS…

Se: 86-100%

Echec: 7%

Inadéquat: 15%

MAIS… situations particulières

Anapath DIFFICILE

FACTEURS PREDICTIFS DE MALIGNITE

C’est l’facteur, je ramène

LES RISQUES!

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX

ET GENETIQUES

ECHOGRAPHIE DOPPLER

HYDROSONOGRAPHIE

IOTA IETA

……..

ECHOGRAPHIE

1-EPAISSEUR

QUELLE EPAISSEUR?

5 mm

QUELLE EPAISSEUR?

2-ECHOGENICITE

a)Trois feuilletsb)hypoéchogè

nec)Hyperéchogè

ned)isoéchogène

3-HOMOGENE? HETEROGENE?

a- homogène+ kystes irrégulierb- hétérogène sans kystec- hétérogène + kystes réguliersd- homogène + kystes irréguliers

4-LIGNE DE VACUITE

a)Linéaireb)Non linéairec)Irrégulièred)Non définie

5-INTERFACE ENDOMETRE MYOMETRE

a)régulièreb)irrégulièrec)discontinued)Non définie

6-FLUIDE INTRACAVITAIRE

a)anéchogène

b)échogènec)mixte

7-DOPPLER

Score 1-4

8-TYPE DE VASCULARISATION

9-HYDROSONOGRAPHIE

a)lisseb)Pli

endomètrec)Polypoided) Irrégulière

10-PEDICULE / SESSILE

11-SURFACE

a)<25%b)>25%

CITERES IETA

1. Epaisseur2. Echogénicité3. Homogène / hétérogène4. Ligne de vacuité5. Interface endomètre myomètre6. Liquide intra-cavitaire7. Score doppler + type de vascularisation8. Hydosonographie: extension, surface

HYPERTROPHIE

POLYPE DE L’ENDOMETRE

CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER

Interface discontinue irrégulière

Fluide hétérogèneSurface irrégulièreEtendue en surfaceSessile


Vaisseaux endométriaux multiples



IRVE

Prospective174 patientes: MTR post ménopausique + endomètre>=5mm72 cancers (41%)Echographie doppler + hydrosono par deux opérateurs différents selon les critères IETA=> sensibilité/ spécificité des critères échographiqueBonne reproductibilité

SCORE DE MALIGNITE

ASYMPTOMATIQUE?

TAMOXIFENE ?

NON MENOPAUSEE?

LIMITES

IRM/ TDM

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VALEUR DE L’ÉCHOGRAPHIE COUPLÉE AU DOPPLER POUR PRÉDIRE LA MALIGNITÉ EN CAS DE MÉTRORRAGIES POST MÉNOPAUSIQUES

FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS

ANNÉE UNIVERSITAIRE 2014/2015

Sujet de thèse

Présentée et soutenue publiquement le 11/ 03/2015 par

Arij BOUZID EP BENSALEM

Encadrée par Dr Amira AYACHI

55

Facteurs prédictifs étudiés

variableAUC

(95% CI)CUT OFF

Sensibilité(% (95% CI)

(n))

Spécificité(% (95% CI)

(n))LHR+ LHR-

Spécificité à une

sensibilité fixée à 89%(% (95% CI)

âge0,696

(0,59_0,79)56 ans

67(47–72)(19/31)

65(54–78)(56/86)

1,91 0,5044

(38–53)

Epaisseur de

l’endomètre

0,81 (0,713_0,88

9)16 mm

80(75–93)(25/31)

70(57–81)

(/86)2,6 0,28

52(43–57)

Index vasculaire

0,81(0,71_0,92)

18%80

(25/31)75

(64/86)3,2 0,26

68(59–73)

Vitesse systolique endomètrial

e

0,80(0,69_0,91)

1176

(57–81)(23/31)

60(62–76)(52/86)

1,9 0,455

(47–61)

INDEX DE MALIGNITE

e Z/ (1 + e Z)Où

e = 2.718 (valeur de base pour ce logarithme)

Z se calcule selon la formule :

Z= −8.436 + (0.078 × épaisseur de l’endomètre en mm) + (0.088 × index vasculaire en pourcentage) + (0.072 × âge exprimé en années)

INDEX DE MALIGNITE

- une sensibilité à 89%

- une spécificité à 74%

- LHR+ à 3,42

- LHR- à 0,14

Prise en charge personnalisée

TOUT EST UNE QUESTION….

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Echo OUI => critères IETA Facteurs de risques Validation externe des index de

malignité Prise en charge personnalisée

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