endodontie curs 2
DESCRIPTION
curs 2 endoTRANSCRIPT
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
1/8
Fracturarrea instrumentarului in spatiul endodontic:
- dizlocarea ultrasonica directa
-dizlocarea ultrasonica mediata
Dispozitivele ultrasonice:
- aparate ultrasonice
Posibilitati de rezolvare:
- dispozitive ultrasonice la care se ataseaza instrumentarul endodontic
- anse pentru aparatul ultrasonic
- utilizarea aparatului ultrasonic: introducerea aparatului in canal sub izolare cu diga, necesitatea
unui camp bine iluminat si marit
- anse ulttrasonice adaptate dislocarii fragmentelor - unele au suprafata activa acoperitacu
cristale fine de diamant, protuberante metalice pe suprafata ansei; unele pot indeparta dentina
pentru a mari spatiul din jurul fragmentului metalic.
Usurarea accesului pentru instrumentele mai sus mentionate este nevoie de Freze Glidden
Gates modificate, cu partea activa a frezei sectionata, varful devenind plat.
nstrumente concepute pentru indepartarea corpurilor metalice:
- e!tractorul "ancellier: o sonda, cu varf prevazut cu un filet pe care se ataseaza un tub metalic;
se alege tubul in functie de marimea ffragmentului metalic. #e prinde fragmentul din canal
actionand cu manerul cu miscari de rotatie, basculare.
$a indepartarea unui dcr: dupa e!punerea pivotului radicular, se incerca indepartarea coleretei,
se sapa cu turbina o treapta pe fata vestibulara in care se introduce o ansa in scopul indepartarii
pivotului.
Fractura unui ac $entullo in spatiul endodontic:
- dupa indepartareaacului lentullo
Fractura con de argint.
%ratament edondontic pe langa obstacol: in cazurile in care nu se pot indeparta fragmentelemetalice.
Fractura vertical coronoradiculara: poate fi incompleta sau completa.
Fractura verticala radiculara: poate pleca in sens apico-coronar.
Fractura poate surveni in urma condesarii laterale prin fortele verticale, laterale si a!iale pe care
transmite spreaderul.
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
2/8
Fractura verticala radiculara consecutiva obturatiei de canal: forma patognomonica a
radiotransparetei periradiculare.
Fractura verticala radiculara sonsecutiv utilizarii unu stift autoinfiletabil la nivelul canalului
radicular palatinal: dupa e!tractie se foloseste substante revelatoare &albastru de metilen' pentru
a evidentia linia de fractura.
Fractura verticala corono-radiculara rezolvata prin te(nica adeziva si replantare.
)fractia sinusului ma!ilar:
- conuri de gutaperca proiectate in sinusul ma!ilar drept
)securi:
- in ciuda e!istentei a noi materiale, te(nici, instrumentar, cresterea volumului de tratamente
endodontice ca si a comple!itatii acestora este insotita de cresterea necesitatii de a reinterveni
in situatii de esec a terapiei endodontice
- apare problema daca si cand se impune reluarea tratamentului endodontic, in cazul
reinterventiei fiind necesare o abordare terepeutica specifica, de la selectia cazurilor la alegerea
celor mai adecvate te(nici, in raport cu situati clinica;
- metodele terapeutice sunt specializate, avansate, adaptate principiilor biologice care stau la
baza succesului in terapia endodontica
)securi posibile:
- canale radiculare netratate
-obturatii de canal incorecte$ incomplete, neomogene, cu depasire
-absenta vindecarii unei leziuni periapicale pree!istente
-evolutia unei leziuni periapicale pree!istente
-aparitia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului endodontic
- mentinerea sau reaparitia unei simptomatologii clinice
- lipsa de corelare a simtomatologiei clinice cu aspectul radiologic.
#uccesul initial al terapiei endodontice poate fi compromis de o restaurare coronara sau corono-radiclara incorecta:
- ca moment al e!ecutiei
- in conceptie
- din punct de vedere al materialelor utilizate
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
3/8
-prin nerespectarea te(nicii specifice.
)secul unui tratament endodontic poate deci apare si in urmatoarele listuatii:
- infiltratii marginale de-a lungul obturatiei de canal prin:
- pierderea integritatii restaurarii coronare &fractura'
- absenta adaptatrii marginale a restaurarii coronare
- recidiva de carie, carie secundata
- patologie parodontala marginala netratata
- fractura radiculara determinata de utilizarea incorecta a unui pivot
- disfrunctia ocluzala determinata de restaurarea coronara incorect adaptata.
"riteriile )#) - #ocietatea )uropeana de )ndodontie
$a minimul un an de la finalizarea tratamentului endodontic:
#ucces:
- absenta totala a simptomatologiei clinice specifice &durere, edem, fistula'
- dintele este functional
- imagine radiologica lipsita de orice elemente patologice
)sec:
- apare o leziune periapicala sau se mareste cea pree!istenta
- in decurs de patru ani leziunea periapicala pree!istenta a ramas identica sau si-a micsorat
dimensiunea, fara a dispare complet
- apar semne radiologice de rezorbtie radiculara sau (ipercementoza
- e!ista o contradictie intre simptomatologia clinica si imaginea radiologica
"analele radiculare neidentificate
#olutii:
- cavitatea de acces coreccta
- pastrarea morfologiei interne a camerei pulpare prin utilizarea de freze adecvate &e!: )ndo-*
fissure bur - +aillefer' sau a ec(ipamentului ultrasonic dedicat
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
4/8
- colorantii tisulari
- e!aminarea podelei camerei pulpare cu sonde endodontice &e!: endodontic e!plorer $ &u-
Friend/''
-e!aminarea santului care unste orificiile canalelor radiculare cu ace 0err 1 si 23.
- imgaini marite cu iluminare perfecta: microscop, lupe
- cunoasterea variabilitatii anatomice endodontice
-radiografii in incidenta e!centrica
"lasificarea sistemului endodontic &4eine'
%ip - un orificiu5 un canal5 un foramen apical
%ip - doua orificii 5 doua canale5 un foramen apical
%ip - doua orificii 5 doua canale 5 doua foramene apicale
%ip 6 - un orificiu 5 doua canale 5 doua foramene apicale
ndicatori &coloranti tisulari' - substante intens colorate care marc(eaza pozitia orificiilor
canalelor radiculare la nivelul podelei camerei pulpare.
"analalele radiculare neidentificare:
- utilizarea microscopului operator permite identificarea cu pana la 27,8 mai multe canale
radiculare la nivelul molarilor inferiori &"oel(o de "arval(o, 9333':
- intre si 2 8 dintre molarii inferiori au doua canale distale
- alte studii &Fabra-"ampos, Pomeranz, 9333' descriu situatii cu trei canale meziale
- situatii de molari inferiori avand canale in forma liceteri '
Primul molar ma!ilar prezinta in proportie de ==-78 al doilea canal la nivelul radacinii
meziovestibulare, numit +?9, meziolingual sau meziopalatinal.
n 9>8 din cazuri primul premolar moandibular are doua canale.
P+ 9 mandibular cu trifurcarea canalului radicular.
)rori de odontometrie:
"auze:
Diferente de apreciere intre imaginea radiologica si realitate:
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
5/8
)rori in obturarea canalelor radiculare
@bturatie de canal incomplta:
- erori de odontometrie
- scurtarea lungimii de lucru &irigatii insuficiente, etc'
- instrumentare insuficienta a canalului radicular
- crearea de praguri, cai false, perforatii
- con mmaster de calibru prea mare
- instrumentarul de obturare de calibru prea mare: spreadere, pluggere, ace $etullo
- consistenta prea mare a gutapercii in situatia obturatiei prin te(nicile ce utilizeaza incalzirea
acesteia
@bturatia de canal cu depasire:
- erori de odontometrie
- perforatie apicala directa &trepanarea si larginrea foramenului apical'
- con master de clibru prea mic
- cantitatea mare de ciment de sigilare proiectat dincolo de constrictia apicala
- gutaperca fluuidificata in e!ces in situatia obturatiei prin te(nicile ce utilizeaza incalzirea
acesteia
@bturatia de canal neomogena
- nuar de conuri accesorii prea mic sau condensarea insuficienta a acestora in te(nica
condensarii laterale la rece
- injectare deficitara a guapercii in situatia obturatiei prin te(nicile ce utilizeaza incalzirea
acesteia
- includerea de bule de aer in situatia te(nicii pastaAcon
- retragerea prea rapida a acului lentullor in cazul aceleiasi te(nici
Beluarea tratamentului endodontic:
- canal radicular negasit5netratat
- obturatie de canal firiform5absenta
- canale obturate cu conuri de argint
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
6/8
- con de argint fara posibilitate de a ajunge la nivel apical
- leziune in cazul unei obturatii foarte putin vizibile pe B
- canale cu dubla curbura
- fenestrare laterala
"oncluzii:
- tratamenteul endodontic necesita ma!ima acuratete in fiecare dintre fazele sale, de la
diagnostic si pana la restaurarea coronara finala
- e!ista un mare numar de incidente si accidente care pot surveni in cursul terapiei endodontice
- nu e!ista metoda de tratament infailibila, care sa nu poata genera esecuri
Bestaurarea dintelui
%ratament endodontic reusit C dinte perfect incadrat morfofunctional in cadrul aparatului
dentoma!ilar
#e impun repectarea5redarea:
- morfologiei coronare specifice
- functiei fizionomice
- principiilor ocluziei functionale
- fonatiei
#uccesul initial al terapiei endodontice poate fi conpromis de o restaurare coronara sau corono-
radiculara incorecta:
- in conceptie
- ca moment al e!ecutiei
+icroinfiltratia coronara reprezinta un factor etiologic semnificativ in esecul terapiei endodontice:
- calitatea restaurarii coronare constituie deci un element esential in obtinerea si mentinereasuccesului consecutiv tratamentulu endodontic.
Bestaurarea coronara trebuie realizata cat mai curand consecutiv obturatiei de canal verificate
radiologic.
+entinerea nejustificata un timp mai indelungat a unei restaurari coronare provizorii.
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
7/8
Factorii care trebuie luati in considerare in selectia metodei de restaurare morfofunctionala
coronara sau corono-radiculara:
- cantitatea estanta de tesuturi dure dentare sanatoase
- poszitia dintelui pe arcada
- tipul de ocluzie
solicitarea determinata de dintii antagonisti
- caracteristicile anatomiei radiculare raspective &dimensiuni a!iale si transversale, directie,
curburi'.
Premize:
- caracterul predictibil oferit de finalitatea terapeutica a enodontiei moderne permite in mare
masura mentinerea dintilor devitali pe arcada
- tratamentul endodontic este adeseori indispensabil abordarii terapeutice parodontale si
protetice
- aparitia continua de noi materiale si metode de restaurare coronara implica o redefinire a
modalitatilor optime de inlocuire a structurii dure dentare absente la nivelul dintilor devitali
- pierderea vitalitatii pulpare determina o serie de consecinte nefavorabie -- diminuarea
rezistentei structurale, cu aparitia pericolului fracturii coronare, corono-radiculare sau radiculare
-- abordarea terapeutica implica rezolvarea simultana atat a problemei mentinerii restaurarii,
cat si a protectiei tesuturilor dure dentare restante.
#caderea rezistentei tesuturilor dure dentare la dintii devitali reprezinta o constate clinica
evidenta, de etiopatogenie insa controversata:
2' modificarea proprietatilor fizice ale tesuturilor dentare:
- nu e!ista dovezi indiscutabile
- s-a luat in discutie des(idratarea dentiara, care antreneaza slabirea retelei de colagen dentinar
9' pierderea de tesuturi dure dentare:
- leziuni cu pierdere de substanta de origine carioasa sau non-carioasa - pierdere integritatii
crestelor marginale
- dimensiunile cavitatii de acces
- indepartarea tavanului camerei pulpare - cresterea profunzimii totale a cavitatii - cresc
posibilitatile de fle!iune la nivelul peretilor
' pierderea sensibilitatii proprioceptie:
-
5/28/2018 Endodontie Curs 2
8/8
- in conditiile absentei pulpei dentare ar fi posibila disparitia anumitor proprietati mecano-
receptoare ale odontonului
- modificarea pragului de perceptie a solicitarilor ocluzale poate determina paritia senzatiei de
disconfort abia la atingerea unei sarcini ocluzale duble fara de cea resimtita anterior pierderii
vitalitatii
- desi la nivelul pulpei dentare nu s-au putut inividualiza proprioreceptori specializati, e!ista
dovezi in favoarea e!istentei fibrelor nervoase alfa-beta, a caror functii proprioceptive sunt
binecunoscute
%ratamentul endodontic produce prin el insusi modificari semnificative la nivelul structurilor dure
dentare, determinand:
- pierderea suplimentara de tesut dur, ,prin necesitatea respectarii timpilor operatori specific
- subminarea uneori accentuata a structurii dentare restante
- alterarea caracterului fizionomic.