curs v td endodontie 2

41
Tratamentul inflamatiilor pulpare

Upload: ionut-chicinas

Post on 01-Oct-2015

89 views

Category:

Documents


12 download

DESCRIPTION

Curs v TD Endodontie 2

TRANSCRIPT

  • Tratamentul inflamatiilor pulpare

  • Pulpitele = formele inflamatiei pulpare

  • reversibile hiperemia pulpara; ireversibile pulpite- acute - seroase - partiale- totale - purulente - partiale - totale - cronice - deschise - ulceroase - granulomatoase - inchise - propriu-zise - hiperplazice

  • Hiperemia pulpara Dg. pozitiv: durere - provocata; dureaza cateva minute dupa indepartarea agentului cauzal; - localizata; - moderata ca intensitate; tratamente in antecedentele stomatologice recente / carie fara deschiderea camerei pulpareteste de vitalitate: usoara hipersensibilitate

  • Tratamentul hiperemiei pulparetratamentul cariei simple si coafaj indirect;tratamentul cariei simple si coafaj direct;amputatia vitala la dintii permanenti cu radacina incomplet formata exereza dentinei ramolite deschiderea larga a camerei pulpare;extirparea vitala.

  • Tratamentul hiperemiei pulparetratamentul cariei simple si coafaj indirect: 1 timp:- exereza dentinei ramolite;- spalare apa calduta;- izolare;- uscare;- preparat pe baza de hidroxid de calciu + eugenat de zinc;- monitorizare 10 14 zile;

  • Tratamentul hiperemiei pulparetratamentul cariei simple si coafaj indirect intr-un timp:lipsa durerii + teste de vitalitate pozitive se indeparteaza o parte din material + obturatie de baza + obturatie definitiva.;persistena durerii si / sau teste de vitalitate negative tratament endodontic;

  • Tratamentul hiperemiei pulparetratamentul cariei simple si coafaj indirect: 2 timpi:- exereza dentinei ramolite;- spalare apa calduta;- izolare;- uscare;- pasta cu antibiotice, buleta de vata sterila, eugenat de zinc;- 48 ore indepartarea antibioticului, preparat pe baza de hidroxid de calciu + eugenat de zinc;- monitorizare 10 14 zile;

  • Tratamentul hiperemiei pulparetratamentul cariei simple si coafaj indirect in 2 timpi:lipsa durerii + teste de vitalitate pozitive se indeparteaza o parte din material + obturatie de baza + obturatie definitiva.;persistena durerii si / sau teste de vitalitate negative tratament endodontic;

  • Tratamentul hiperemiei pulparetratamentul cariei simple si coafaj direct conservarea vitaliatii pulpare sub protectia unei substante izolante, neiritante, cu actiune antiinflamatoare, antisepica, neodentinogenetica.

  • Tratamentul hiperemiei pulpare - Coafaj direct

    Indicatii:- tineri, clinic sanatosi;- dinti accesibili;- posibilitatea izolarii;- deschideri de maxim 1 1,5 mm;- deschideri accidentale / terapeutice - hiperemia pulpara cu debut mai recent de 24 ore;

  • Tratamentul hiperemiei pulpare - Coafaj direct

    Deschideri accidentale ale camerei pulpare coafaj direct intr-un imp;Hiperemia pulpara: coafaj direct in doi timpi;I. - izolare; - exereza dentinei ramolite; - hemostaza; toaleta si uscarea cavitatii; - pasta cu antibiotice, buleta de vata, eugenat Zn;- 48 ore durerea a cedat + teste de vitalitate pozitive

  • Tratamentul hiperemiei pulpare - Coafaj direct

    Hiperemia pulpara: coafaj direct in doi timpi;II. - izolare; - indepartarea obturatiei + antibioticului; - preparat pe baza de hidroxid de calciu, strat de 1 mm grosime + eugenat de zinc; - 20 30 zile: lipsa simptomatologiei; teste de vitalitate pozitive indepartarea unei parti din eugenat + obturatie de baza + obturatie de durata

  • Tratamentul hiperemiei pulpareamputatia vitala la dintii permaneni cu radacina incomplet formata exereza dentinei ramolite deschiderea larga a camerei pulpare;

  • Tratamentul hiperemiei pulpareamputatia vitala: indepartarea pulpei coronare insensibilizata prin anestezie si mentinerea vie a pulpei radiculare sub protectia unui pansament histofilIndicatii copii si tineri, pe molari si premolari cu radacinile in curs de formare, in inflamatii pulpare incipiente (hiperemie, pulpita acuta seroasa partiala);

  • Tratamentul hiperemiei pulpare - amputatia vitala anestezie;izolare;exereza dentinei ramolite;deschiderea camerei pulpare freza globulara, apoi cilindrica;excizia pulpei coronare linguri Black;hemostaza;reperarea orificiilor radiculare;prepararea unui lacas de 1 1,5 mm adancime;hemostaza;hidroxid de calciu (1 mm), eugenat de zinc;

  • Tratamentul hiperemiei pulpare - amputatia vitala Cca.3 saptamani: asimptomatic se indeparteaza o parte din eugenatul de zinc;obturatie de baza;oburatie de durata.Monitorizare rx.: se urmareste dezvoltarea radacinilor.

  • Tratamentul hiperemiei pulpareextirparea vitala: indepartarea in totalitate a pulpei coronare si radiculare dupa insensibilizarea ei prin anestezie.

  • Tratamentul hiperemiei pulpareextirparea vitala:examen clinico-radiologic;anestezie;izolarea dintelui;crearea cavitatii de acces (locul de electie);

  • TEHNICA EXTIRPRII VITALE

    Crearea accesului : abordarea dintelui la locul de elecie(!cariile cervicale si proximale) Obiective:eliminarea coninutului camerei pulparevizualizarea orificiilor canalelor radiculareasigurarea ptrunderii instrumentarului endodontic pe toata lungimea canalului radicular

  • Instrumentarul necesar pentru ndeprtarea plafonului camerei pulpare

    controlul ndeprtrii plafonului

  • Excizia i exereza pulpei coronare(pluriradiculari) se realizeaza cu escavatoare sau lingurite Black

    Reperarea orificiilor canalelor radicularePoziia emergenei canalelor radiculare n cazul dinilor superiori

    Poziia emergenei canalelor radiculare n cazul dinilor inferiori

  • Extirparea vitaladeterminarea lungimii de lucru estimative;cateterizarea canalelor radiculare;determinarea lungimii de lucru reale;

  • Tratamentul mecanic al canalelor radiculareDeterminarea lungimii de lucru a canalului radicular

  • Extirparea vitalatratamentul mecanico-antiseptic;obturarea canalelor radiculare;Rx. de control.

  • Extirparea pulpei radiculare InstrumentarAce tirre-nerfsCanale extrem de ingusteace KERR

  • IRIGAREA CANALELOR RADICULARE*Dizolvareatesutului pulpar viubacteriilordetritusului dentinar*Lubrefiereapulpolitilor

  • Prepararea canalului radicular

    Instrumente necesare tratamentului endodonticAce Kerr tip burghiuAce Kerr tip pilAce Hedstrom Instrumente de Ni-TiProFile

  • Toaleta canalelor cu hipoclorit de natriu 2,5%Obturarea canalelor radicularen aceeai edinDup un tratament medicamentos Soluie Walkhoff Past de antibiotice Hidroxid de calciu

  • Pulpitele acute seroaseDiagnostic pozitiv: durere spontana / provocata, minute ore; - vie, lancinanta; - localizata / iradiata; - apare in pusee; dinte cu proces carios profund, fara deschiderea camerei pulpare / slefuit teste de vitalitate: hiperexcitabilitate

  • Pulpitele acute seroase tratament

    - coafaj direct in doi timpi (partiale!);- amputatie vitala (partiale!);- extirpare vitala;- extirpare devitala exceptional, dupa calmarea durerii (pansament calmant).

  • Pulpitele acute seroase extirparea devitalaIndepartarea pulpei in totalitate dupa insensibilizarea ei chimicaIndicatii:imposibilitatea efectuarii de anestezii;canale foarte curbe;acces dificil (distal);

  • Pulpitele acute seroase extirparea devitalaI. aplicarea pansamentului arsenical (24 48 ore) + Dentocalmin;II. - deschiderea camerei pulpare;- exereza pulpei coronare;- pansament cu tricrezolformalina (2-3 zile);- obturatie provizorie;III. indepartarea pansamenului cu tricrezolformalina; - extirparea pulpei radiculare si tratamentul mecanic;- pansament cu tricrezolformalina in canalele radiculare (1-3 zile);- oburatie provizorie;

  • Pulpitele acute seroase extirparea devitalaIV. - indepartarea pansamentului radicular;- obturatie radiculara;control RX;

    V. oburatie coronara de durata.

  • Pulpitele acute purulenteDiagnostic pozitiv:- durere vie, pulsatila; - localizata iradianta; - exacerbata la cald; dupa indepartarea dentinei alterate => picatura de puroi hemoragie; percutie in ax: + (totale) teste de vitalitate: + la intensitati mari

  • Pulpitele acute purulente - tratament

    - extirparea pulpei tratament mecanico-antiseptic.

  • Pulpitele cronice cu camera pulpara deschisa ulceroase polipoaseDiagnostic pozitiv: episod dureros in antecedente; dureri la masticatie; hemoragie; halena fetida; proces carios cu camera pulpara deschisa suprafata ulcerata de culoare rosu inchis / polip pulpar; depozite de tartru; teste de vitalitate hipoexcitabilitate;

  • Pulpita cronic deschis polipoas

  • Pulpite cronice cu camera pulpara inchisa (propriu-zise, granulomul intern)

    Diagnostic pozitiv: - pata rosie prin transparenta smaltului; - proces carios cu evolutie lenta; - hiposensibilitate la testele de vialitate; - ex. Rx;

  • Amputatia devitalaIndepartarea pulpei coronare dupa insensibilizarea chimica si pastrarea pulpei radiculare necrozata si mumificata.Indicatii:molari de minte;varstnici;dinti mobili parodontotici;dinti temporari.

  • Amputatia devitalaI. pansament arsenical, obturatie provizorie;II. - deschiderea partiala a camerei pulpare; - pansament cu tricrezolformalina (3-5 zile);- obturatie provizorie; III. - deschiderea completa a camerei pulpare;- exereza pulpei coronare;- prepararea unui lacas de 1 1,5 mm adancime si aplicarea pastei mumifiante (triopasta Gysi: tricrezol formalina, trioximetilen,creolina, glicerina,oxid de zinc);- obturatie provizorie 14 21 zile;IV. In lipsa simptomatologiei obturatie de durata.

    **