encefalopatía neonatal
TRANSCRIPT
![Page 1: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/1.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFacultad de Medicina
IX Semestre2012
Laura Payares Salamanca, Ana María Santos Arrieta
![Page 2: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/2.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
GENERALIDADES
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
ENCEFALOPATIA NEONATAL= ISQUEMIA HIPOXICA PERINATAL
Etiología múltiple Causa importante de lesión cerebral
Discapacidad neurológica
Ocurre en la gestación o el
parto
La identificación del riesgo es
difícil
![Page 3: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/3.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Definición
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Síndrome clínico caracterizado por una
alteración en la función neurológica que se
desarrolla en los primeros días de vida en el
infante a término, que se manifiesta mediante
dificultad para iniciar y mantener la respiración,
disminución del tono y los reflejos, nivel de
conciencia por debajo de lo normal y a menudo
convulsiones
![Page 4: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/4.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Definición
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Presencia de un evento
intraparto capaz de provocar
lesión neuronal, evidenciado
mediante acidosis metabólica
(pH <7 y un déficit de base > ó
= de 12) en la sangre fetal
arterial obtenida del cordón
umbilical durante el parto.
![Page 5: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/5.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Escala de Sarnat
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
![Page 6: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/6.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
EPIDEMIOLOGIA
Principal contribuyente de
la morbimortalidad infantil a nivel
mundialCurr Probl Pediatr Adolesc Health Care
2011;41:132-153
![Page 7: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/7.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Epidemiología
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
0,7 a 1,2 millones de las 4 millones de muertes neonatales son por asfixia.
99% de las muertes de recién nacidos se dan en países en desarrollo
1% de las muertes de recién nacidos se da en países desarrollados
En EEUU la incidencia es de 2-3 por cada 1000 nacidos vivos
Se espera 8000-12000 infantes/año sean diagnosticados con esta patología
![Page 8: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/8.jpg)
Hemorragia cerebral
Infarto cerebral focal
Hipoxia-Isquemia
Enfermedades
metabólicas
Anormalidades
congénitas
Meningitis
Hipoglucemia
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
![Page 9: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/9.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Epidemiología
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
20% de RN con EN post asfixia mueren en el periodo neonatal
25% de estos sobreviven con alteración neurológica permanente
Mas del 40% EN moderada y casi el 100% de la severa se asocian a alteraciones neurosensoriales: parálisis cerebral, retraso mental, sordera
La EN leve se asocian a resultados normales
![Page 10: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/10.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Los resultados a largo termino
dependen de la severidad de la EN y la condición del
neonato
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
![Page 11: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/11.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
FISIOPATOLOGÍA
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Lesión cerebral perinatal
Déficit cerebral
de sustratos
y O2
Alteración del
intercambio
gaseoso
Interrupción del flujo
placentario
Edad gestacional y naturaleza, gravedad
y duración de la agresión isquémica.
Extensión y la ubicación de la lesión neuronal
![Page 12: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/12.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Mecanismos de Defensa Fetal
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Órganos
viscerales y
tejido muscul
ar
Vasoconstricción periférica
Redistribución del volumen sanguíneo
Cerebro y Corazón
![Page 13: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/13.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
![Page 14: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/14.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
ATP debe ser inferior a 25% antes que la
lesión neuronal comience a ocurrir y se convierte en una
lesión irreversible si los niveles
de ATP llegan al 10%.
![Page 15: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/15.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Rea
nim
ació
n
Res
taur
ació
n
del f
lujo
sa
nguí
neo
cere
bral
Oxi
geno
Glu
cosa
[Fos
fato
s] pH
Mej
oría
tr
ansi
toria
del
edem
a ci
toto
xico
Anu
ncio
de
la
fase
late
nte
Reperfusión: ¿Revierte o causa mas daño?
![Page 16: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/16.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Secundaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Aparición de
fase 2°
Duración del insulto hipóxico
Gravedad del insulto hipóxico
Eventos pre-acondicionamie
nto
Disponibilidad de sustrato
Temperatura corporal
Maduración de la gestación
![Page 17: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/17.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Secundaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Se produce lentamente
pH normal intracelu
lar
Estado cardiorrespirator
io estable
Respuesta celular de la
lesión neuronal es
similar a la fase primaria
Disminución en la proporción de
fosfatos
Falla de energía secundaria
![Page 18: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/18.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Secundaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Procesos patológicos
tras re perfusión
Acumulación de
aminoácidos
excitotóxicos.
Generación de radicales
libres y activación
de fosfolipasas.
intracelular de Ca2
Activación de enzimas proteolíticas
.
Caspasa o proteasas
de cisteína.
Activación microglial.
Liberación de especies reactivas de
N y O2
Liberación de citocinas como IL–1 y
TNF alfa.
![Page 19: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/19.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
DIAGNOSTICO
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
El diagnóstico de la encefalopatía neonatal y
predicción de los resultados a largo plazo
puede ser un reto
![Page 20: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/20.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Diagnostico Preciso
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Marcadores biológicos
Sintomatología
temprana
☺Gases arteriales y estado acido-base en sangre de cordón umbilical☺Desprendimiento de la placenta☺Hemorragia☺Prolapso del cordón umbilical☺Alteración de los trazados de la frecuencia cardíaca fetal☺Puntuaciones de Apgar anormal☺Necesidad de reanimación después del nacimiento
![Page 21: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/21.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
FACTORES DE RIESGO: 70% de los casos no tenían una clara evidencia24% de los casos tenía ante e intraparto 5% de los casos tenían intraparto
![Page 22: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/22.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATALPresentación
Clínica
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Sutil• Hiperalert
a• Hipotonía
Severa• Coma• Arreflexia
![Page 23: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/23.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
![Page 24: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/24.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Afectan 1,5-3,5 por cada 1000 nacidos vivos a largo plazo
en los
Son más comunes en el período
neonatal que en cualquier otro momento en la
vida.
Son muy comunes entre los niños con
encefalopatía neonatal debido a
la hipoxia-isquemia
Clasificación de Volpe
Electroclínica vs Electroencefalográfi
cas
Si se prolongan pueden agravar la
lesión cerebral
El diagnóstico preciso, el
seguimiento y el tratamiento eficaz de las convulsiones
neonatales son cruciales.
Convulsiones
![Page 25: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/25.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Pronostico
Resultado neurológico anormal a los 2 años de edad en niños con asfixia durante el parto• Grado avanzado de la encefalopatía• Mayor número de convulsiones neonatales• Uso de la fenitoína y medicamentos
anticonvulsivos• Alteraciones difusas en las imágenes
radiológicas • Hallazgos anormales en la exploración
neurológica al alta
![Page 26: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/26.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
MANEJO ACTUAL
![Page 27: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/27.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Sala de Parto
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Reanimación
Oxígeno (ambiente o
100%)
GlucosaTemperatura
Ventana de 6 horas
![Page 28: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/28.jpg)
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Sala de Parto
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
![Page 29: Encefalopatía Neonatal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/55d74d5fbb61ebe1608b459c/html5/thumbnails/29.jpg)
GRACIAS!!!