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ENAM 09-B (62): Varn de 27 aos de edad, que desde hace dos meses presenta tos, fiebrevespertina, diaforesis y prdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado, crepitantes en picederecho. Radiografa pulmonar: infiltrado apical derecho. Cul es la conducta inmediata msapropiada?:

A. Estudio de esputo para BK directo y cultivoB. Aplicar PPDC. Tomar biopsia de ganglio cervicalD. Realizar broncoscopaE. Solicitar TAC pulmonar

Rpta. AEl paciente presenta una enfermedad respiratoria crnica, caracterizada por sntomasrespiratorios, fiebre vespertina y disminucin de peso. Y en la radiografa se encuentrainfiltrado parenquimal pulmonar apical.

Se trata de un cuadro clsico de tuberculosis pulmonar. Adems el paciente est en el grupoetario (entre 15 - 54 aos). En el diagnstico diferencial tenemos al:-Absceso pulmonar (no tiene comorbilidad ni criterio radiolgico)-Micosis pulmonar: hay formas pulmonares de histoplasmosis muy parecidas atuberculosis.

Cmo hacemos el diagnstico de tuberculosis pulmonar?- Examen directo de esputo para BK: sensibilidad 60-80%- Cultivo de esputo para B: sensibilidad (70-90%), ya que basta que existan ms de 10bacilos/ ml para que sea positivo.

Cul es el valor diagnstico del PPD?- No hace diagnstico de enfermedad sino de infeccin tuberculosa.

Cul se debe realizar biopsia de ganglio cervical?- SI se sospecha de TBC ganglionar: adenomegalia cervical, fiebre y baja de peso.

Cul se debe realizar una broncofibroscopa?- Si la probabilidad clnica, epidemiolgica y radiolgica de TBC es alta, pero el BK de

esputo es negativo.

EN 06-B (30): En el Per, durante el ao 2005, segn el Ministerio de Salud, la tasa deincidencia de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP BK+) fue de:

A. 67,1 x 100.000 habitantesB. 68,8 x 100.000 habitantesC. 66,4 x 100.000 habitantesD. 105,4 x 100.000 habitantesE. 161,1 x 100.000 habitantes

Rpta. ATasa de incidencia de casos positivos de TBC baciloscpica2003. 68,82004 66.42005. 67.1

ENAM 09 (41): En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, Cul de los siguientes frmacosNO corresponde a los denominados de primera lnea?:

A. Cicloserina

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B. EstreptomicinaC. PirazinamidaD. RifampicinaE. Etambutol

Rpta. AFRMACOS ANTITUBERCULOSOS DE 1RA. LINEA-Isoniacida-Rifampicina-Etambutol-Pirazinamida

Las que tienen el CIM (concentracin inhibitoria mnima) ms bajo son la isoniacida (H) yrifampicina (R).*CIM: es la concentracin ms baja de antibitica para inhibir un inculo estndar (10 5Unidades Formadoras de colonias C).

EsSalud 2009; 08 (12): La dosis diaria de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar:

A) 5 mg/kg B) 20 mg/kg C) 25 mg/kg D) 10 mg/ kg E) I30 mg/kg

Rpta. DEsquema 1

1ra. Fase x 2 meses-Rifampicina (10-15mg /Kg /d)-Isoniacida (5 mg /Kg/d)-Etambutol (20 mg/Kg/d)-Pirazinamida (25 mg /Kg /d)

2da. Fase x 4mes(2 veces /sem)-Rifampicina (10 mg /Kg /d)-Isoniacida (15 mg /Kg / d)

EN 05-A (78): El esquema de eleccin para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en eladulto no tratado previamente es:

A. 2 HRSE/4R2H2B. 2RHRZS84R2H2E2C. 2HRZJ4R2H2D. 2HRZE/4R2H2E. 2HRZE/7R2H2

Rpta. D

ENAM 09-A: Paciente varn de 60 aos de edad. Al examen: estertores en parte superior dehemitrax izquierdo y a la broncoscopa se hallan bacilos cido-alcohol resistentes. Cul es laterapia de eleccin?:

A. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamidaB. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicinaC. Isoniazida, rifampicina y etambutolD. Isoniazida, rifampicina, pirazinamidaE. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina

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Rpta. ALe corresponde el esquema 1: 2 RHZE / 4 (RH)2

1ra. Fase:-Rifampicina (10 mg/Kg/d)-Isoniacida (5 mg/Kg/d)

-Etambutol (20 mg/Kg/d)-Pirazinamida (25 mg/Kg/d)La alternativa B es el esquema 2 que ya sido retirado.

3.- Varn de 22 aos desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con esquema I portuberculosis pulmonar, con evolucin clnica radiolgica favorable y controles de baciloscopa(+), al 1er y 2do mes de tratamiento. Cul es la conducta ms adecuada? (EN 08-A Pta. 80)

A.- Agregar tres drogas al esquema I.B.- Agregar estreptomicina al esquema I.C.- Continuar un mes ms la primera fase.

D.- Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo.

Rpta. DEst indicado segn las nuevas recomendaciones continuar tratamiento y solicitar cultivo alfinal de la 2da, fase v si es (+) prolongar la 2da. Fase por 7 meses.Persistencia de Bk (+) al final de la 1ra fase a pesar de una buena evolucin clnico radiolgico.

ESSALUD 05- EN 04-B (13): El frmaco ANTITUBERCULOSO que acta mejor en las lesionescaseosas es:

A.- Gentamicina.B.- INH.C.- Ciprofloxacina.D.- Levofloxacina.E.- Rifampicina.

Rpta. ELos frmacos que tienen accin esterilizante a nivel del caseum (extracelular) son:

-Rifampicina R-Isoniazida H

NEMOTECNIA:Imagnate un Rico Helado de caseum: Rico Helado de caseumLa rifampicina es bactericida y la isoniacida es bacteriosttica. Los 2 tienen accin esterilizantey el que tiene mayor accin es la rifampicina.

EN 08-B (58): En el tratamiento antituberculoso, la droga que acta como bacteriosttico en elBacilo en reposo y como bactericida de fase multiplicacin rpida es:

A.- Etiodamida.B.- Etambutol.C.- Pirazinamida.D.- Isoniacida.E.- Estreptomicina.

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Rpta. DComo se ve en la tabla la isoniacida (H) es bactericida en caverna y en el macrfago, pero en elcaseum es bacteriosttico.

EsSalud 2008: Cundo se considera falla de tratamiento en un paciente con TBC pulmonar?:

A .Paciente que haya recibido medicamentos contra TBC pero abandona el tratamientoB. Paciente que recibe medicamentos contra TBC MDRC. Paciente que recibe medicamentos completando el tratamiento pero contina positivo paraTBCD. Paciente sintomtico respiratorio que no recibe tratamiento algunoE. Hiperuricemia

EN 03-A (77): Segn el Programa Nacional de TBC, a un paciente con TUBERCULOSIS activa yantecedente de haber recibido un tratamiento completo le corresponde:

A.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol.B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Estreptomicina.C.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida.D.- Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida.E.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Kanamicina.

Rpta. CHasta hace poco la rpta. correcta era la B (esquema 2) pero segn las nuevas recomendacionespara el manejo de TBC se requiere una prueba de sensibilidad antes de empezar tratamiento.Como pueden ver en la figura adjunta a los que tienen recada por primera vez o que seanabandono recuperado por primera vez se les debe solicitar la prueba de sensibilidad antes deiniciar tratamiento.

-Si es sensible se inicia el esquema 1.-Si es resistente se inicia el tratamiento individualizado segn patrn de Resistencia.

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EN 05-A (54): De los frmacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis, cul se asocia aneuritis retrobulbar?:

A. IsoniazidaB. RifampicinaC. EtambutolD. EstreptomicinaE. Pirazinamida

Rpta. DSi el paciente que est tomando Etambutol manifiesta alteracin de la visin de colores,disminucin de la agudeza visual y dolor retro-ocular se debe plantear como efecto adversouna neuritis retrobulbar.Si la inflamacin se encuentra dentro del globo se llama (neuropapilitis o neuritis pticaanterior) o en la porcin que est por detrs del globo ocular (neuritis retrobulbar o neuritisptica posterior).

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EsSalud 2006: El efecto adverso ms importante de la isoniacida es:

A. Neuritis pticaB. Neuritis perifricaC. Hepatitis

D. OtotoxicidadE. Hiperuricemia

Rpta. CNeuritis ptica.. EtambutolNeuritis perifrica IsoniacidaHepatitis. IsoniacidaOtotoxicidad,. EstreptomicinaHiperuricemia. PirazinamidaEL efecto ms importante de la Isoniacida es la hepatitis aguda porque puede ocasionarinsuficiencia heptica aguda y poner en peligro la vida del paciente.

1. Varn de 27 aos de edad, que desde hace dos meses presenta tos, fiebre vespertina,diaforesis y prdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado, crepitantes en pice derecho.Radiografa pulmonar: infiltrado apical derecho. Cul es la conducta inmediata msapropiada?: ENAM 09-B Pgta 62A. Estudio de esputo para BK directo y cultivoB. Aplicar PPDC. Tomar biopsia de ganglio cervicalD. Realizar broncoscopaE. Solicitar T AC pulmonar

2. En el Per, durante el ao 2005, segn el Ministerio de Salud, la tasa de incidencia detuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP BK+) fue de:(EN 06-B Pgta 30)A. 67,1 x 100.000 habitantesB. 68,8 x 100.000 habitantesC. 66,4 x 100.000 habitantesD. 105,4 x 100.000 habitantesE. 161,1 x 100.000 habitantes

3. En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, Cul de los siguientes frmacos NOcorresponde a los denominados de primera lnea?: ENAM 09 A Pgta 41A. CicloserinaB. EstreptomicinaC. PirazinamidaD. RifampicinaE. Etambutol

4. Paciente varn de 60 aos de edad. Al examen: estertores en parte superior de hemitraxizquierdo y a la broncoscopa se hallan bacilos cido-alcohol resistentes. Cul es la terapia deeleccin?: ENAM 09-A PgtaA. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamidaB. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicinaC. Isoniazida, rifampicina y etambutolD. Isoniazida, rifampicina, pirazinamidaE. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina

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5.- Varn de 22 aos desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con esquema I portuberculosis pulmonar, con evolucin clnica radiolgica favorable y controles de baciloscopia (), al 1er y 2do mes de tratamiento. Cul es la conducta ms adecuada? (EN 08-A Pgta 80)A.- Agregar tres drogas al esquema I.

B.- Agregar estreptomicina al esquema I.C.- Continuar un mes ms la primera fase.D.- Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo.

6.- En el tratamiento antituberculoso, la droga que acta como bacteriosttico en el Bacilo enreposo y como bactericida de fase multiplicacin rpida es:(EN 08-B Pgta 58)A.- Etiodamida.B.- Etambutol.C.- Pirazinamida.D.- Isoniacida.

E.- Estreptomicina.

7. De los frmacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis, cul se asocia a neuritisretrobulbar?: (EN 05-A Pgta 54)A. IsoniazidaB. RifampicinaC. EtambutolD. EstreptomicinaE. Pirazinamida

8. El esquema de eleccin para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto notratado previamente es: (EN 05-A Pgta 78)A. 2 HRSE/4R2H2B. 2RHRZS84R2H2E2C. 2HRZJ4R2H2D. 2HRZE/4R2H2E. 2HRZE/7R2H2

9.- Segn el Programa Nacional de TBC, a un paciente con TUBERCULOSIS activa y antecedentede haber recibido un tratamiento completo le corresponde:(EN 03-A) Pgta 77

A.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol.B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Estreptomicina.C.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida.D.- Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida.E.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Kanamicina.

10.- El frmaco ANTITUBERCULOSO que acta mejor en las lesiones caseosas es: (EN 04-B) Pgta13A.- Gentamicina.B.- INH.C.- Ciprofloxacina.D.- Levofloxacina.E.- Rifampicina.

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11. Essalud 2009: 08 (12): La dosis diaria de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar:A) 5 mg/kgB) 20 mg/kgC) 25 mg/kgD) 10 mg/ kg

E) I30 mg/kg

12. Essalud 2009: Mujer de 20 aos con tratamiento farmacolgico anti-TBC desde hace 3meses, recientemente refiere disminucin de la agudeza visual y prdida de la discriminacinentre el color rojo y verde Qu frmaco debe suspenderse?A. CicloserinaB. RifampicinaC. EtambutolD. EstreptomicinaE. Pirazinamida

13. Essalud 2006: El efecto adverso ms importante de la isoniacida es:A. Neuritis pticaB. Neuritis perifricaC. HepatitisD. OtotoxicidadE. Hiperuricemia

14.- ESSALUD 05- EN 04-B (13) El frmaco ANTITUBERCULOSO que acta mejor en las lesionescaseosas es:A.- Gentamicina.B.- INH.C.- Ciprofloxacina.D.- Levofloxacina.E.- Rifampicina.

15. EsSalud 2008: Cundo se considera falla de tratamiento en un paciente con TBCpulmonar?:

A .Paciente que haya recibido medicamentos contra TBC pero abandona el tratamientoB. Paciente que recibe medicamentos contra TBC MDRC. Paciente que recibe medicamentos completando el tratamiento pero contina positivopara TBCD. Paciente sintomtico respiratorio que no recibe tratamiento algunoE. Hiperuricemia