-en lokalt forankret, ambulerende behandlingsmodell for pasienter … · 2019-06-19 ·...

Kunsten å løfte sammen-en lokalt forankret, ambulerende behandlingsmodell for pasienter

med alvorlige psykiske lidelser og samtidige alvorlige ruslidelser

ROP Vestfold, Sykehuset i Vestfold, Norge

Symposium: København, 6.6.19

Uro – når følelser blir til rus og rus blir til følelser

Psykologspesialist Bård Grønstøl

Kunsten å løfte sammen – hvordan skape reell sambehandling med andre aktører i

hjelpeapparatet?

Spesialsosionom Fredrik Flamm, spesialvernepleier Elisabeth Bjerk-Undrum og spesialsykepleier Anita Døvle Haug

«En god dag» - erfaringer og resultater fra ROP-Vestfold etter 6 års drift

Spesialsykepleier Erik Liverød og spesialsykepleier Tone Berit Løkken

Av Marmelad, ZorroIII –Based on Image: Norway counties blank.svg, CC BY-SA 2.5,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2791731

Sykehuset i Vestfold6 kommuner Opptaksområde ca 220 000

Spesialisthelsetjenestens ansvar:

Utredning/diagnostikkBehandling

Både rus og psykiske lidelser

Kommunehelsetjenestens ansvar:

Alt som har med borgerens velvære å gjøre

ROP Vestfold

ROP

Sykepleier/koordinatorSykepleier

VernepleierPsykologspesialist

SosionomSykepleierSykepleier

ROP Vestfold Et samhandlingsteam For ROP-pasienter som

«faller mellom alle stoler»

Opprettet i 2013 Organisert ved

Sykehuset i Vestfold Følge-evalueres av

Nasjonal kompetanse-tjeneste ROP (NK-ROP)

Planer om at teamet skal utvides høst 2019

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Slik er vi organisert.

De norske retningslinjene

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Legge inn bile av rapportene

Hovedlinjer for integrert behandling

Rop-behandling

Tiltak som fokuserer på organisering av behandlingen

Terapeutiske behandlingstiltak- hjelpe individet til endring

- Sosialrettede tiltak endre omgivelsene

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Bytte til annen figur?

Retningslinjene vektlegger integrerte behandlingstiltak:• Tilgjengelighet

• Ambulant virksomhet• Samtidighet i behandlingen

• Både rus og psykiske lidelser• Både kommunale og spesialisttjenester

• Kontinuitet i behandlingen• De samme hjelperne over tid• Ikke for mange hjelpere på en gang

Når rus blir til følelser og følelser blir til rus

Bård Grønstøl, psykologspesialist, ROP Vestfold

Psykiske lidelser Ruslidelser

Funksjonsnivå

bipolar lidelse schizofreni angst og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) depresjon personlighetsforstyrrelser hyperkinetisk forstyrrelse/ADHD spiseforstyrrelser Nasjonalfaglige retningslinjer ROP s 30

ROP

«I retningslinjen brukes begrepene ruslidelse og rusmiddelproblemer i hovedsak om et behandlingstrengende rusmiddelproblem, uten at det nødvendigvis er diagnostisert en avhengighet.»Nasjonalfaglige retningslinjer ROP s 16

Vanlige tilleggsbelastninger:- Somatisk helse- Tannhelse- Økonomi- Boforhold

Bård Grønstøl Psykologspesialist ROP Vestfold

Funksjonsnivå

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Lese tekst? En typisk pasient med lavt funksjonsnivå har ofte problemer med å organisere sin hverdag, er noen ganger initiativløse og har vansker med å forstå sammenhenger. De mangler sosiale ferdigheter og er sårbare. Ofte problemer med personlig hygiene egenomsorg og holde orden over økonomi og dagligdagse gjøremål. Kontakt med familie, nettverk og hjelpeapparat er ofte ustabilt. Færre nære kontakter, konfliktfulle seksuelle relasjoner, eller mangler på dette. Baler ofte med store eksistensielle spørsmål i livet og omgås ofte med personer med lignede problematikk. Pasienten evner ofte ikke å møte til avtaler, kan ha lammende angst, PTSD og lignende.

psykose?

Rop-pasientens vei mot utenforskapet

Overgrep – skammen hefter alltid ved offeret

Manglende respons fra foreldre – det må være noe galt med meg som har slike følelser

Avvikende oppvekstsvilkår – ingen må få vite hvordan det er å feire jul hos oss

Utenfor på skolen – jeg er annerledes og ingen liker meg

Møter andre som ruser seg – pr definisjon kriminell

Kommer ikke inn i skole/arbeidsliv – jeg er unyttig

Bård Grønstøl psykologspesialist ROP-Vestfold

skam er… en (motivasjons)tilstand som fører til at en bryterkontakten med andreen selvfordømmende tilstanden ensom tilstand nederst i – eller utenfor –de sosiale hierarkiene

..en del av vår biologi

..et uimotståelig behov for å gjemme seg vekk

..synlighet – utsatt forandres nådeløse blikk


NÅ MÅ DU SLUTTE Å RUSE DEG!!!!

Hva vi vet om rus:

• Kriminelt• Psykisk skadelig• Fysisk skadelig• Ødeleggende for økonomien• Ødeleggende for relasjoner• Sosialt utstøtende


Typiske trekk hos ROP-pasienter med rus

• Ustabilitet• Mellommenneskelige konflikter• Selvdestruktivitet• ”Kriser” med jevne mellomrom• Skaper uro og bekymring hos familie og hjelpere• Mangler ofte ”offisielle ”psykiske diagnoser• Men det mangler ikke på rusdiagnoser


Atferdstrekk hos ROP-pasienter uten rus

• Rastløshet, kjedsomhet, uro, konsentrasjonsvansker, ofte mistanke om ADHD

• Stillhet og stillstand er vanskelig• Er opptatt av at noe må skje hele tiden• Klarer sjelden å holde fokus på noe over tid• Klarer ikke å forholde seg konsistent til avtaler• Sier en ting til noen, noe helt annet til andre – stoler ikke på noen• ”Rullegardiner går ofte ned”• Ustabile emosjoner, kan ha sinneutbrudd, angstanfall


Uroens mange avvergeteknikker• Være i bevegelse• Lage bråk – endrer fokus• Unngåelsesatferd• Isolering• Tvang• Utagering• Spiseforstyrrelser• Vrangforestillinger• Selvskading • Medisinering• Rus


Følelsesregulering

• Affektsystemet er et signalsystem som reguleres i samspill med andre mennesker

• Følelser er signaler til andre• Følelser er signaler til en selv• Følelser endrer seg stadig i samspill med andre mennesker


Affektsystemet utvikles gjennom speiling


Følelser kan slutte å virke når de blir:

• «Understimulerte» - ubekreftet• «Overstimulerte» – alt for bekreftet• «Feilstimulerte» - tolket feil

• …….og følelsene blir først og fremst en kilde til uro


Rus regulerer følelser

• Kan styre følelser• Kan justere følelser• Kan unngå følelser

• Ergo:

•Rus er mer enn rus•Rus fungerer bedre enn relasjoner


Rusmiddelteknologi

• Rusmidler brukes til å endre kroppslige/følelses tilstander:•Benzo•Opiater•Amfetamin•Hasj•Alkohol•GHB


Uroskyen sitter i magen

• Et ustabilt, udifferensiert og unyansert kaos av følelser som må stabiliseres:

• Her-og-nå: Hjelpe med å løse dagliglivets utfordringer, som økonomi, bolig, husarbeid, NAV, forhold til familie etc.

• Tilknytning: Være der tilstrekkelig ofte over tilstrekkelig lang tid• Traumatisering: Trygging, omsorg, respekt, psykoedukasjon,

samtaleterapi


Abstinenser angst lav selvtillit

ensomhet kjedsomhet etc

Psykoser kontrolltap vold

overdose etc

FOR MYE RUS

FOR LITE RUS

rustoleransevinduet


Kontakt-etablering

Motivasjon/kartlegging

Pasienten bestemmer seg

for å gjøre endringer i livet.

Tilbakefalls-forebygging

Kontinuitet: Faser i integrert behandling

Endringer skjer over tid med de samme hjelperne over tid

Endringer går i rykk og napp med hyppige tilbakeslag!

Oppsummering…..

• Det er skapt et kunstig skille mellom rus og psykiske lidelser som ikke er nyttig i forståelsen av ROP-pasienter

• Rusavhengighet er først og fremst en relasjonslidelse hvor bruk av rusmidler står svært sentralt i reguleringen av følelser

• Behandling av denne relasjonslidelsen tar lang tid og krever en koordinert innsats

• Men det nytter!

Kunsten å løfte sammen

- hvordan skape reell sambehandling med andre aktører i hjelpeapparatet?

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Fredrik har egen tekst.

• Samtidighet i behandlingen• Både rus og psykiske lidelser• Både kommunale og spesialisttjenester

• Tilgjengelighet• Ambulant virksomhet

• Kontinuitet i behandlingen• De samme hjelperne over tid• Ikke for mange hjelpere på en gang

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Behandlingen vi gir baserer seg på disse føringene, slik som Bård sa tidligere.

Målsetting

HFH- henvendelse før henvisning

Lokalteam

Samhandling

Grunnpilarene i ROP Vestfold

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Det vi skal gå igjennom i dag.

MålsettingGjøre pasienten bedre i stand til

å ta imot hjelp

Gjøre hjelpeapparatet bedre i stand til å ta imot pasienten

Spesialisthelsetjenestene

De kommunale tjenestene

Psykisk helseteam

Rusteam

Økonom

i og sosial

Botiltak

Oppsøkende

Arbeid og aktivitet

Frivillige organisasjoner

Avrusing

Rusbehandling

LAR

Rus poliklinisk

«Tung»psykiatri

Akutt psykiatrisk avdeling

Rehabilitering poliklinikk

Rehabiliteringavdeling

SpesielleU

tredningsenh

Fengsel, KIF, advokat, Politi

Somatikk, tannlege

Fastlege

Feltpleie

Medisnutdeling

Akutt ambulant

team

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Slik kan det ofte se ut for pasienten før hjelpen blir satt i system- lokalteam. De fleste navigerer greit i et slikt system, men ROP pasienten har ofte vansker med å finne frem her. Systemguiding.

«Per 32 år»

• Gjentatte innleggelser akuttpsykiatrien• Mange korte avrusningsopphold- avbryter etter kort tid• Mange brutte relasjoner• Flyter rundt, benytter seg av lavterskel tilbud• Har ruskonsulent i kommunen som ikke når inn og som

står alene• Møter ikke på legetimer/tannlege etc.

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Slik kan en typisk pasient se ut.

HFHHENVENDELSE FØR HENVISNING

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Hvordan kommer Per i kontakt med ROP V? IKKE tradisjonell tilnærming/inntak! Kontaktetablering Samle info Historikk Blir kjent Samle tråder Ting glipper ved papirvurderinger Treffes over bordet med folk som kjenner personen Snakke Finne ut Framsnakke! Hva gjøres allerede? Hvem er inne? Det er mange svært dårlige ROP pas som er godt ivaretatt. Systemguidin Veilede/drøfte

ROP - eggetPasient

Lokalteam

Ansvarsgruppe

Nettverk

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Pasienten i fokus. Henter inn de aktuelle instanser når det er behov.

Eksempel på organisering rundt pasienten

LokalteamPasient

ROP VestfoldKommune

Sykehus

Avrusning og LAR

Fastlege

Akuttpsykiatrisk

Økonomi og sosial

Bemannet bolig og aktivitet

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Dette er svaret på SvartePer. Folk og tjenester hentes inn når det trengs. Mer i system. Stimulere til kontakt mellom ulike instanser

LOKAL-TEAM

Behandlingsteam: (2-6 stk)PasientROP-behandler(e)Kommunal behandler(e)Andre

Oppgaver:Følge opp pasienten jevnlig over tid - sammenFelles systemguiding/koordineringFelles kartleggingspakkeFelles behandlingsplanFelles behandlingsmøter

Behandlingsverdier:VarighetEngasjementHandlingsorienteringKollegastøtte

Teamfølelse:Samarbeid oppstår via samhandlinger over tidFlere øyne ser bedre sammenGjensidig tilgjengelighetMuntlighetLikeverd

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Tenk praktisk. Hvorfor er lokalteam viktig – både for oss og Per. Ikke stå alene. Vare over tid (år).

Oppsummering av betingelser for «kunsten å løfte sammen»

Strukturelle Uformelle

• Samarbeid oppstår gjennom samhandling• Faste samarbeidsmøter

• Møtes over tid - sammen• Felles behandlingsplan• Kontinuerlig observasjon og kartlegging

• Felles forståelse

• Samarbeidspartnere er kollegaer• Kjenn dine kollegaer sin arbeidssituasjon• Ofte SMS og telefon• Ta telefonen så fort du kan• Inviter inn på vaktrommet• Gå på «besøk»• «Åpne dører»• Humor og humør

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Når vi når gå mot slutten av vår del av symposiet vil vi oppsummere en del av de betingelsene som ligger i bunn for det arbeidet vi gjør. En del av dette er strukturelle betingelser som Fredrik og Anita nå har snakket en del om. Om målsettingen med samhandlingen, inntaksmetoden vår- HFH og om lokalteamet. Det som vi i ROP Vestfold ser at vi gjør, og som gjør at vi lykkes med «å løfte sammen» er ikke bare de strukturelle betingelsene, som vi ser her. Kanskje det viktigste og noen ganer undervurderte, er de mer uformelle betingelsene som oppstår i møte mellom mennesker over tid. Når det oppstår gode relasjoner kan vi få uformelle betingelser som vi ser her i bildet. For å bedre illustrere alle disse betingelsene, både de uformelle og de strukturelle, har vi prøvd oss på å laget en liten film. Vi har spurt en del samarbeidspartnere om de kan si noe kort og konsist om hva de tenker når vi sier «samhandling». Deltagere i filmen er alle folk vi samarbeider ofte med hjemme i Vestfold, både fra kommune og sykehus (psykiatri) og ideelle organisasjoner. Etter filmen kommer den tredje og siste delen av vårt symposium med erfaringer og resultater gjennom 6 års drift med ROP Vestfold.

Ambulerende

Telefonerende…

Fleksible…..

TilgjengelighetSamhandlende

Vi er i bevegelse for å komme i kontakt med andre!

Telefonerende Fleksible

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Uformell kontakt- bevisst strategi Fagmøter, råd/veiledning - både inviduelt, bolig, kommune Rusboost- integrert. Blir kjent med mange folk, sosialt, blir invitert med på kommunale tilstelninger - lavterskel

Erfaringer og resultater etter 6 års drift

2013- 2019

ROP Vestfold

Evalueringsresultater

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Legge inn bile av rapportene

Rekruttering av pasienter

• ROP Vestfold har inkludert ca 100 personer i løpet av en treårsperiode

• For ni personer er kontakten avsluttet, - kun fire av disse fordi teamet ikke klarte å opprette eller beholde kontakten med.

Alder, gjennomsnitt (variasjonsbredde) 33 år (19-55)

Kjønn, andel kvinner 46 %

Alder- og kjønnsfordeling ved inntak.

Oplægsholder

Præsentationsnoter

s

1; 32,8 %

2; 4,4 %

3; 48,6 %

4; 0,5 %

5; 13,7 %

1: Schizofreni2: Bipolar lidelse3: Alvorlig personlighetsforstyrrelse4: Spiseforstyrrelse5: Uavklart

Diagnosegrupper, fordeling

Målgruppe

• ROP Vestfold har i all hovedsak rekruttert personer med alvorlig psykiske lidelser og samtidig ruslidelse

• Teamet har opprettet og opprettholder kontakten med personer som de ordinære tjenestene ikke har nådd i tilstrekkelig grad

Oplægsholder

Præsentationsnoter

s

Forløp

• Pasientgruppa har oppnådd bedring på viktige områder

• Bolig • inntekt • symptombelastning • funksjonsnivå • livskvalitet

Tjenester alene og sammen med andre

• Teamet oppfyller den todelte målsettingen om å koordinere tjenester og å gi behandling

• Teamet har gitt tjenester til over hundre personer i en periode på to år

• 58 prosent av kontaktene har teamet gitt alene42 prosent er gitt sammen med andre tjenester

Oplægsholder

Præsentationsnoter

s

Målsetting

• Teamet har bidratt til å styrke tilbudet til pasienter med samtidig psykisk lidelse og ruslidelse

• Teamet har jobbet med • Utredning• Motivering av pasienter for videre behandling• Relasjonsbygging med tjenester. Behandlingsteam• Forpliktende samhandling mellom pasient, andre

enheter i klinikk psykisk helse og rusbehandling og kommunale instanser(Nytt nå – felles behandlingsplaner/ Lokalteam)

Oplægsholder

Præsentationsnoter

s

• Jobber i all hovedsak direkte pasientrelatert• Kun en liten andel av teamets virksomhet er samhandling

uten å være relatert til enkeltpasienter

• Teamet jobber oppsøkende

Videre, målsetting

Konklusjon

ROP Vestfold jobber med pasientene på en GOD måte: • Aktivt oppsøkende arbeidsform• Jobber ute der brukeren er

• Relasjonsbyggende• Fleksibel arbeidsform

• Brukerorientering• Tverrfaglig team

• Lav caseload (maks. 10- 12 pasienter per behandler)

MANSA: Livskvalitet

«Anker i normalitet»Kvalitativtstudie av Elisabeth Kvam Adam

Forhold ved tenesteapparatet som fasiliterer betringsprosessar

• Ein trygg heim er åstad for betring• Set fleksible hjelparar i kontrast til kontoret• «Hvis min stemme ikkje er nok» - bruker hjelparar som

døropnar og talerøyr• Treng tolmodige hjelparar som ber vikarierande håp

Oplægsholder

Præsentationsnoter

s

Konklusjon: pasienterfaringer

• Pasientene som opplevde bedring la vekt på at teamet– var tilgjengelig og fleksibelt– tok utgangspunkt i brukernes behov og ga praktisk hjelp – fungerte som talsperson inn mot andre tjenester– ga trygghet og formidlet håp om bedring – ikke gitt opp til tross for uønsket atferd

• Hjelp til bedre bolig ble opplevd som første steg til et bedre liv

• Den oppsøkende arbeidsformen bidro til å mobilisere pasientenes egne ressurser

Oplægsholder

Præsentationsnoter

s

Tilbakemelding fra kommune og klinikk

Kommune:• treffer målgruppen som ikke klarer å tilpasse

seg • koordinerer samhandlingsbiten • er gode på veiledning • bidrar til å beholde kontinuitet – samsnakker

om ferieavvikling og fravær • bidrar til at vi ikke blir navlebeskuende i vår

hverdag • visker ut skillelinjene – overganger • gir individuell tilpasning • har ikke en «bedre viten holdning»• er samarbeidspartnere • ser at vi ser bruker/pasient i hverdagen og

tar det på alvor og hører på oss • Spesialistkompetanse med nærhet

Klinikk: •de har oversikt over kommunene•bidrar til stabilitet for pasient•aktiviserer kommunen•stor grad av fleksibilitet•har et metaperspektiv•får beder observasjonsgrunnlag om funksjon ute•etablerer kontakt på tvers av systemet•kan hindre at pasient blir kasteball i systemet•oppsøkende enhet i spesialisthelsetjenesten er nyttig for pasient og får kommunene med•bindeledd klinikk psykisk helse

Hovedpunkter for å lykkes med integrert behandling

• Samarbeid og samhandling som innebærer å avklare felles ansvar, individuelt ansvar, roller og mål.

• Formell og uformell kontakt • Langtidsperspektiv i behandling av ROP pasienter med samme

behandlere/kontaktperson. • Tverrfaglighet, alltid flere yrkesgruppe i sammensetning av ”team”. • Brukermedvirkning -> Pasientens ønsker og mål, ikke behandlers. • Funksjonsnivå viktigere enn diagnose.

Innleggelsesdøgn Akuttpost

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

3 år før 2 år før 1 år før år 0 år 1 år 2 år 3 år 4

ROP Vestfold – Hoved erfaringer

• Etablere behandlingsrelasjon, 1- 2 år

• Fritak for egenandel

• Lav terskel for å ta kontakt, Henvendelse før henvisning

• Lav caseload

• Ambulant/ oppsøkende tjeneste

• Samhandling i fokus i hele behandlingsforløpet

Ting tar tid!

-en lokalt forankret, ambulerende behandlingsmodell for pasienter … · 2019-06-19 ·...

Documents