ЗАНЯТИЕ № 4«МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ»

Цель самоподготовки:Ознакомиться с понятием простейшая физиотерапия и изучить технику

проведения простейших физиопроцедур.

Физиотерапия – целенаправленное воздействие на организм человека с

лечебной целью различными природными физическими факторами: водой,

теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем,

ультразвуком и т.д.

Физиотерапевтические процедуры относятся к мерам воздействия на

кровообращение. Известно, что кожа снабжена большим количеством нервных

окончаний, поэтому можно воздействовать на кровообращение по принципу

рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении кожных

рецепторов теплом – кровеносные сосуды расширяются, а при кратковременном

воздействии холодом – кровеносные сосуды суживаются.

Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют на весь организм, в том

числе на внутренние органы. На этом основано применение горчицы, банок,

пиявок, холода, тепла, свето- и водолечения.

ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

Функциональное назначение отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция

рассасывающего действия при воспалительных процессах.

Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу пациента эфирное горчичное

масло, раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к

рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.

Показания: при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания,

пневмонии, бронхиты, плевриты, заболевания мышц, нервной системы, невралгии,

невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Противопоказания: кровотечение, заболевание кожи, опухоли различной этиологии,

аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов,

гипертермия.

Возможны осложнения: при длительном воздействии горчичников, возможен ожог

кожи с образованием пузырей.

Оснащение: горчичники фабричного изготовления, почкообразный лоток с теплой

водой, полотенце, вата, термометр.

Последовательность действий:

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей

процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и

отсутствия согласия на процедуру - уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки.

4. Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для

определения показаний к проведению процедуры.

5. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и

иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по

другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.

6. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду.

7. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять

удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

Выполнение процедуры:

1. Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.

2. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

3. Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.

4. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

5. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин.

6. Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность

пациента к горчице.

Завершение процедуры:

1. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить

их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их

утилизацией.

2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье,

укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и

в этот день не принимал ванну или душ.

4. Снять перчатки.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Уточнить у пациента его самочувствие.

7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской

документации

Рекомендации: Соблюдать температурный режим воды, в противном случае не

произойдет лечебного воздействия – горчичники теряют свои свойства.

Запомните!

Нельзя ставить горчичники на позвоночник, грудные железы, лопатки, область

почек.

Места постановки горчичников

НАПОЛНЕНИЕ И ПОДАЧА БОЛЬНОМУ ГРЕЛКИ

Механизм воздействия грелки (сухое тепло): вызывает рефлекторное

расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних

органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, боли

спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной

полости (хронический гастрит, колит), 1-ый период лихорадки и 3-й (кризис),

гипертонический криз (к ногам).

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной

полости (острый аппендицит, острый холецистит), опухоли, кровотечения,

ушибы в первые сутки, нарушение целостности кожных покровов.

Возможны осложнения: ожог, перегревание.

Оснащение: грелка, полотенце, кувшин с горячей водой, водный термометр,

емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Подготовка к процедуре:1. Установить доверительные отношения с пациентом.2. Объяснить цель и ход процедуры, уточнить их понимание, получить согласие на процедуру.3. Вымыть и осушить руки.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить

дальнейшие действия у врача.

2. Подготовить оснащение.

3. Наполнить грелку на 2/3 водой температурой 60 -700С.

4. Вытеснить воздух, закрутить пробку, осушить.

5. Перевернуть грелку, проверить на герметичность, вытереть грелку насухо.

6. Обернуть полотенцем.

Выполнение процедуры:

1. Приложить грелку к нужной области тела пациента на 20 минут.

2. Заметить на часах время.

Внимание! При длительном применении по назначению врача делать перерывы

на 15-20 минут, меняя воду.

Завершение процедуры:

1. Снять грелку через 15 – 20 минут.

2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение,

укрыть.

3. Открыть грелку, слить воду.

4. Надеть перчатки, обработать грелку ветошью смоченной дезинфицирующим

средством (двукратно с интервалом 15 минут), ополоснуть водой, осушить и

хранить в специально отведенном месте.

5. Снять перчатки погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть

руки.

6. Документировать выполнение процедуры.

Рекомендации: прекратить процедуру при появлении гиперемии кожи, боли или

дискомфорта у пациента.

НАПОЛНЕНИЕ И ПОДАЧА БОЛЬНОМУ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Механизм воздействия холода: сужает кровеносные сосуды кожи глубоко

расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных

рецепторов.

Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной

полости, ушибы (в первые сутки), сильная лихорадка, 2-ой период лихорадки,

послеоперационный период.

Противопоказания: обморожение, охлаждение тела.

Возможны осложнения: переохлаждение участка тела.

Оснащение: пузырь для льда, лед, пеленка, полотенце, емкость с

дезинфицирующим раствором, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить

дальнейшие действия у врача.

2. Подготовить оснащение.

3. Заполнить пузырь кусочками льда на 2/3 объема.

4. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, выпустить воздух и

закрыть плотно крышкой.

5. Обтереть насухо, проверить пузырь на герметичность, перевернув вверх дном.

6. Обернуть пузырь полотенцем.

Выполнение процедуры:

1. Приложить к соответствующей поверхности тела пациента на 20 – 30 мин с

интервалом 10-15 минут.

2. Зафиксировать время. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать

новые кусочки льда.

Завершение процедуры:

1. Убрать пузырь со льдом, создать пациенту покой и удобное положение.

2. Открыть пузырь, слить воду, удалить остатки льда.

3. Надеть перчатки, обработать пузырь ветошью смоченной дезинфицирующим

средством (двукратно с интервалом 15 минут), ополоснуть водой, осушить и хранить в

специально отведенном месте.

4. Снять перчатки погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть

руки.

5. Документировать выполнение процедуры.

Рекомендации:

Общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.

При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо надеть

перчатки перед началом процедуры, а после окончания – снять и

продезинфицировать. 

ПОСТАНОВКА БАНОК

Функциональное назначение: усиление крово- и лимфообращения, улучшение питания тканей, рассасывание воспалительных очагов. Показания: воспалительные заболевания в органах грудной клетки (бронхиты, пневмонии, плевриты), невралгии, миозиты, радикулиты.

Противопоказания: легочные кровотечения, туберкулез легких, злокачественные новообразования, заболевания кожи, повышение температуры тела выше 380С.

Оснащение: медицинские банки, шпатель, корнцанг, этиловый спирт 96 %-ный, вазелин, дезинфицирующее средство, полотенце или пеленка, вата, спички, емкость с водой, ящик для банок, часы, станок для бритья (при необходимости), емкость для дезинфекции.

Последовательность действий:Подготовка к процедуре:1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.2. Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.4. Отрегулировать высоту кровати.5. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.6. Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой. 7. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.Выполнение процедуры:1. Нанести на кожу тонкий слой вазелина. 2. Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.3. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.4. Зажечь фитиль 5. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку. 6. Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.7. Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз.8. Потушить фитиль, погрузив его в воду.9. Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.

10. Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно.11. Выдержать экспозицию 15-20 мин. 12. По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку). 13. Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин. Завершение процедуры:1. Помочь пациенту одеться. 2. Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.4. Уточнить у пациента его самочувствие.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской

документацииРекомендации: во время постановки банок соблюдать технику безопасности при работе

с огнем, закрывать волосистую часть головы, не держать горящий фитиль над поверхностью кожи на близком расстоянии. Следить, чтобы спирт не капал с фитиля.

Места постановки банок

КОМПРЕССКомпресс− лечебная многослойная повязка. Они бывают сухие и влажные,

общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими,

согревающими, лекарственными.

Холодный компресс

Механизм воздействия: вызывает спазм кровеносных сосудов кожи и

прилегающей к этому участку внутренних органов, что ограничивает

воспаление и травматический отек тканей, уменьшает кровотечение.

Показания: первые часы после ушиба, носовое кровотечение, второй период

лихорадки.

 Горячий компресс

Механизм воздействия: вызывает интенсивное местное усиление

кровообращения, что оказывает выраженное рассасывающее и болеутоляющее

действие.

ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА НА КОЖУ

Функциональное назначение: сужение кровеносных сосудов, уменьшение боли

и отека тканей, местное охлаждение.

Оснащение: две многослойные марлевые салфетки, емкость (лоток) с водой (12-

140С), часы, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на

предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие

действия у врача.

2. Подготовить оснащение.

3. Вымыть и осушить руки.

Выполнение процедуры:

1. Смочить салфетку холодной водой, отжать.

2. Приложить на необходимый участок тела пациента.

3. Менять салфетку каждые 2 – 3 минуты по мере согревания.

4. Поддерживать температуру воды в емкости (12-140С).

Завершение процедуры:

1. Убрать лоток с водой и салфетки.

2. Пациенту создать покой и удобное положение.

3. Погрузить салфетки в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Провести дезинфекцию лотка методом двукратного протирания дезраствором

с интервалом в 15 минут или полного погружения в дезраствор.

5. Вымыть, осушить руки.

6. Документировать выполнение процедуры.

Рекомендации: при выполнении этой манипуляции медицинская сестра не

должна отлучаться от пациента, так как смена салфеток осуществляется каждые 2

—3 мин. Продолжительность всей процедуры — от 5 до 60 мин.

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЯЧЕГО КОМПРЕССА НА КОЖУ

Функциональное назначение: местное усиление кровообращения, выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие. Показания: головная боль, вследствие спазма мозговых сосудов, мигрень (на голову), коллапс (к конечностям), боли в мышцах, суставах.

Противопоказания: прилив крови к голове, воспаление брюшины, атония мочевого пузыря.

Оснащение: марлевая салфетка, свернутая в 8 слоев, компрессная бумага или пленка, вата, бинт, перчатки, емкость с водой 50 – 600С, емкость с дезраствором, водный термометр, часы.Последовательность действий:Подготовка к процедуре:1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.2. Подготовить оснащение.3. Вымыть и осушить руки.4. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.

Выполнение процедуры:1. Смочить салфетку водой, отжать.2. Наложить салфетку на кожу, покрыть

ее компрессной бумагой или пленкой, которая на 2 см шире салфетки.

3. Сверху положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см).

4. Зафиксировать компресс бинтом. 5. Зафиксировать время.6. Компресс держать 5-10 минут.

Завершение процедуры:1. Снять компресс.2. Просушить кожу салфеткой.3. Наложить сухую повязку. 4. Использованные салфетки погрузить в емкость с дезинфицирующим

раствором.5. Вымыть, осушить руки.6. Документировать выполнение процедуры.

ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА НА КОЖУ                       Функциональное назначение: длительное и равномерное расширение сосудов, улучшение кровообращения в тканях, оказание болеутоляющего и рассасывающего действия. Возможные осложнения: лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызвать раздражение; не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом; это может вызвать глубокие ожоги.Показания: местные воспалительные процессы кожи, суставов, среднего уха, ушибы (через сутки после травмы).

Противопоказания: высокая лихорадка, различные аллергические и гнойничковые высыпания на коже, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки, кровоизлияния.Оснащение: многослойная салфетка (сложенная в 6-8 слоев), лоток, компрессная бумага, вата, раствор для смачивания ткани (этиловый спирт 40 – 45%, раствор сернокислой магнезии), ножницы, бинт, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:Подготовка к процедуре:1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть и осушить руки. Подготовить оснащение.3. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.Выполнение процедуры:1. Смочить салфетку в растворе, хорошо отжать.2. Наложить салфетку на кожу, покрыть ее компрессной бумагой или пленкой, которая на 2 см шире салфетки.3. Сверху положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см).4. Зафиксировать компресс бинтом. 5. Зафиксировать время. Компресс держать: спиртовой компресс 4 – 6 часов, водный 8 – 10 часов.6. Через 1,5-2 часа просунуть палец под компресс, убедиться, что салфетка влажная, а кожа теплая. В противном случае компресс наложен не правильно и его следует заменить.Завершение процедуры:1. Снять компресс.2. Просушить кожу салфеткой, тепло укрыть место постановки компресса.

3. Использованные салфетки погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Вымыть и осушить руки.5. Документировать выполнение процедуры.Рекомендации:

в случае использования компресса на ухо разрезать салфетку (лечебный слой) и компрессную бумагу (изолирующий слой) в центре по размеру ушной раковины.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия)Водолечение–это применение воды в лечебных и профилактических целях. При водолечении наряду с температурным фактором, важное значение имеет механический – давление воды, ее движение.Механизм воздействия: водные процедуры (ванны, души, обмывания, обтирания, обливание и обертывание), благодаря выраженному термическому, механическому и химическому воздействию на многочисленные рецепторы кожи, могут оказывать влияние на нервную, сердечно-сосудистую, мышечную, дыхательную, пищеварительную и другие системы организма.Наиболее распространенные водные процедуры – лечебные ванны.По составу водные лечебные ванны делят на пресные (из пресной воды), ароматические (из воды с введенными в нее ароматическими веществами), лекарственные (из пресной воды с добавлением определенных лекарственных веществ) и минеральные (с добавлением в нее различных минеральных веществ и газов) – сероводородные, углекислые, радоновые, и др.Холодные (до 20°С) и прохладные (общие) ванны (до 33°С), оказывают тонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функцию сердечно-сосудистой и нервной систем. Продолжительность такой ванны не более 1-3 минуты.Показания: неврозы с угнетенным состоянием, апатия, плохой аппетит.

Противопоказания: ослабленное состояние больного, лихорадка.

Теплые ванны (37-39°С) уменьшают боль, снимают мышечное напряжение, оказывают успокаивающее действие на ЦНС, улучшают сон. Их продолжительность 5-10 минут.

Показания: неврозы с повышенной возбудимостью (неврастения, бессонница), кожные заболевания, сопровождающиеся зудом.

Противопоказания: ослабленное состояние больного, лихорадка.

Горячие ванны (40-42°С) увеличивает потоотделение и обмен веществ. Продолжительность общей горячей ванны 5 минут.

Показания: хроническое заболевание суставов, заболевание периферических нервов (радикулит, полиневрит), нарушение обмена веществ (ожирение, подагра), приступы почечной колики.

Противопоказания: ослабленное состояние больного, лихорадка.

Индифферентные ванны (34-36°С) не оказывают выраженное влияние на организм, они вызывают лишь легкий тонизирующий и освежающий эффект. Длительность их применения 20-30 минут.Местные ванны – в воду погружаются только отдельные части тела.Общие ванны – уровень воды доходит приблизительно до мечевидного отростка.Полуванны – уровень воды доходит до пупка.  КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ 1. Медицинская сестра подала больному пузырь со льдом и сказала, чтобы он держал его, пока лед не растает. Что следовало сказать больному?2. У больного впервые в жизни появились боли в животе. Он просит у медицинской сестры грелку. Как следует поступить медицинской сестре?3. Больному назначены горчичники, но к вечеру у него повысилась температура тела до 39º. Больной уговаривает медицинскую сестру поставить ему горчичники. Как следует поступить медицинской сестре?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Что такое физиотерапия?2. Какие природные факторы используются в физиотерапии?3. Какое действие оказывают горчичники?4. С какой целью используется грелка?5. Какое действие оказывает пузырь со льдом?6. Какие компрессы вы знаете?7. Назовите механизм воздействия согревающего компресса.8. Перечислите набор предметов для постановки согревающего компресса.9. Что такое водолечение?10. Какие водные лечебные ванны Вы знаете?